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Parafimosis

La parafimosis es una afección médica poco común [ 4 ] en la que el prepucio del pene queda atrapado detrás del glande y no se puede retraer (volver a su posición flácida normal...

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La parafimosis es una afección médica poco común [ 4 ] en la que el prepucio del pene queda atrapado detrás del glande y no se puede retraer (volver a su posición flácida normal cubriendo el glande). Si esta afección persiste durante varias horas o hay algún signo de falta de flujo sanguíneo, la parafimosis debe tratarse como una emergencia médica , ya que puede provocar gangrena . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

Causas

La parafimosis suele ser causada por profesionales médicos ( iatrogénica ) o padres que manipulan el prepucio de forma inadecuada. [ 4 ] [ 6 ] El prepucio puede retraerse durante el examen del pene, la limpieza del pene, el cateterismo uretral o la cistoscopia ; si el prepucio se deja retraído durante un período prolongado, parte del tejido del prepucio puede edematizarse (inflamarse con líquido), lo que dificulta la posterior reducción del prepucio.

Prevención y tratamiento

La parafimosis se puede evitar llevando el prepucio a su posición normal, hacia adelante y sin retracción una vez que la retracción ya no sea necesaria (por ejemplo, después de limpiar el glande o colocar un catéter de Foley ). La fimosis (tanto la patológica como la fisiológica normal de la infancia) es un factor de riesgo para la parafimosis; [ 5 ] la fimosis fisiológica se resuelve naturalmente a medida que el niño madura, pero puede ser aconsejable tratar la fimosis patológica mediante estiramientos a largo plazo o técnicas quirúrgicas electivas (como la prepucioplastia para aflojar el orificio prepucial o la circuncisión para amputar el tejido del prepucio parcial o completamente).

El prepucio responde a la aplicación de tensión para expandirse mediante la creación de nuevas células cutáneas a través del proceso de mitosis . La expansión del tejido es permanente. El estiramiento no quirúrgico del prepucio puede utilizarse para ensanchar un prepucio estrecho y no retráctil. [ 7 ] El estiramiento puede combinarse con el uso de una crema con corticoides . [ 8 ] [ 9 ] Beaugé recomienda el estiramiento manual para varones jóvenes en lugar de la circuncisión como tratamiento para el prepucio no retráctil debido a la preservación de la sensibilidad sexual. [ 10 ]

La parafimosis a menudo se puede tratar eficazmente mediante la manipulación manual del tejido inflamado del prepucio. Esto implica comprimir el glande y mover el prepucio a su posición normal, tal vez con la ayuda de un lubricante, compresión fría y anestesia local según sea necesario. Si esto falla, la banda tensa de tejido edematoso se puede aliviar quirúrgicamente con una incisión dorsal , [ 4 ] [ 6 ] o una circuncisión. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Un método alternativo, la técnica de Dundee, implica colocar múltiples punciones en el prepucio inflamado con una aguja fina y luego extraer el líquido del edema mediante presión manual. [ 12 ] Según Ghory y Sharma, el tratamiento mediante circuncisión puede elegirse como "último recurso, a ser realizado por un urólogo ". [ 16 ] Otros expertos recomiendan retrasar la circuncisión electiva hasta que la parafimosis se haya resuelto. [ 4 ] Un método no invasivo es la aplicación de azúcar granulada para inducir la transferencia del líquido hipotónico fuera del tejido edematoso hacia el azúcar húmedo a través de un gradiente osmótico, para reducir la hinchazón y permitir la reducción manual. [ 6 ]

Referencias

  1. ^ OED 2.ª edición, 1989 como /ˌpærəfaɪˈməʊsɪs/ .
  2. ↑ Entrada "parafimosis" en el diccionario en línea Merriam-Webster .
  3. ↑ Bragg BN, Leslie SW (2020-07-01). "Parafimosis" . NCBI Bookshelf . PMID 29083645. Recuperado el 2020-07-16 . 
  4. 1 2 3 4 5 Donohoe JM, Burnette JO, Brown JA (7 de octubre de 2009). "Parafimosis" . eMedicine. Los pacientes con parafimosis grave que resulta refractaria a la terapia conservadora requerirán un procedimiento de incisión dorsal de emergencia en la cama para salvar el pene. Una circuncisión formal puede realizarse en el quirófano en una fecha posterior... En una fecha posterior, una circuncisión formal puede realizarse como un procedimiento ambulatorio.
  5. 1 2 Ghory HZ, Sharma R (28 de abril de 2010). "Fimosis y parafimosis" . eMedicine. Los pacientes con fimosis, tanto fisiológica como patológica, corren el riesgo de desarrollar parafimosis cuando el prepucio se retrae a la fuerza más allá del glande y/o el paciente o el cuidador olvidan volver a colocar el prepucio después de la retracción.
  6. 1 2 3 4 Choe JM (diciembre de 2000). "Parafimosis: opciones de tratamiento actuales" . American Family Physician . 62 (12): 2623– 6, 2628. PMID 11142469. Si una banda de tejido severamente constrictiva impide todas las formas de terapia conservadora o mínimamente invasiva, se debe realizar una incisión dorsal de emergencia. Este procedimiento debe realizarse con el uso de un anestésico local por un médico con experiencia en la técnica... La circuncisión, una terapia definitiva, debe realizarse en una fecha posterior para prevenir episodios recurrentes, independientemente del método de reducción utilizado... El azúcar granulada ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la parafimosis, basado en el principio de transferencia de fluidos que ocurre a través del gradiente osmótico. El azúcar granulada se esparce generosamente sobre la superficie del prepucio y glande edematosos. El líquido hipotónico del prepucio edematoso desciende por el gradiente osmótico hacia el azúcar, reduciendo la hinchazón y permitiendo su reducción manual. 
  7. ↑ Dunn HP (diciembre de 1989). "Tratamiento no quirúrgico de la fimosis". The Australian and New Zealand Journal of Surgery . 59 (12): 963. doi : 10.1111/j.1445-2197.1989.tb07640.x . PMID 2597103 . 
  8. ↑ Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello L, Ottolenghi A (noviembre de 2005). "Fimosis: ¿métodos de estiramiento con o sin aplicación de esteroides tópicos?". The Journal of Pediatrics . 147 (5): 705– 6. doi : 10.1016/j.jpeds.2005.07.017 . PMID 16291369. S2CID 29301071 .  
  9. ↑ Ghysel C, Vander Eeckt K, Bogaert GA (2009). "Eficacia a largo plazo del estiramiento de la piel y la aplicación de una crema corticoide tópica para el prepucio irretráctil y la fimosis en niños prepúberes". Urologia Internationalis . 82 (1): 81– 8. doi : 10.1159/000176031 . PMID 19172103 . S2CID 5287988 .  
  10. ↑ Beaugé M (1997). "Las causas de la fimosis adolescente". Br J Sex Med ( septiembre- octubre): 26.
  11. ↑ Santucci RA, Terlecki RP (15 de abril de 2009). "Fimosis, circuncisión en adultos y pene enterrado" . eMedicine. La reducción del prepucio bajo sedación es casi siempre posible. Sin embargo, en algunas situaciones, se requiere una incisión dorsal o una circuncisión.
  12. 1 2 a ser 5 Reynard JM, Barua JM (mayo de 1999). "Reducción de la parafimosis de forma sencilla: la técnica de Dundee" . BJU International . 83 (7): 859– 60. doi : 10.1046/j.1464-410x.1999.00119.x . PMID 10368214. S2CID 5133709 .  {{cite journal}}: CS1 maint: servicio de archivado obsoleto ( enlace )
  13. ↑ Atención quirúrgica en el hospital de distrito . Organización Mundial de la Salud. 2003. págs. 9-10 . ISBN  92-4-154575-5.
  14. ↑ Stead LG, Stead SW, Kaufman MS (2006). Primeros auxilios para las prácticas clínicas en medicina de urgencias . McGraw-Hill. pág. 231. ISBN  0-07-144873-X.
  15. ↑ Zderic S, Platcher N, Kirk J (2008). Urología pediátrica para el médico de atención primaria . SLACK Incorporated. pág. 80. ISBN  978-1-55642-785-5.
  16. ↑ Ghory HZ, Sharma R (28 de abril de 2010). "Fimosis y parafimosis" . eMedicine.