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Articulo de referencia

enfermedad de las paratiroides

Muchas afecciones están asociadas con trastornos de la función de la glándula paratiroides . Algunos trastornos pueden ser puramente anatómicos, resultando en un agrandamiento d...

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Muchas afecciones están asociadas con trastornos de la función de la glándula paratiroides . Algunos trastornos pueden ser puramente anatómicos, resultando en un agrandamiento de la glándula que genera preocupación. Estos trastornos benignos, como el quiste paratiroideo, no se tratan aquí. Las enfermedades paratiroideas se pueden dividir en aquellas que causan hiperparatiroidismo y aquellas que causan hipoparatiroidismo . [ 1 ]

Comparación

La principal enfermedad de las glándulas paratiroides es la hiperactividad de uno o más lóbulos paratiroideos, que producen demasiada hormona paratiroidea , causando un desequilibrio de calcio potencialmente grave . Esto se denomina hiperparatiroidismo y puede provocar hipercalcemia , cálculos renales, osteoporosis y otros síntomas. El hiperparatiroidismo se describió por primera vez en 1925, y sus síntomas se conocen colectivamente como " quejidos , gemidos, cálculos y huesos ". El síntoma más común es, sin duda, la fatiga, pero la depresión, la pérdida de memoria y los dolores óseos también son muy frecuentes. El hiperparatiroidismo primario es relativamente más común en mujeres posmenopáusicas . El tratamiento principal para esta enfermedad es la extirpación quirúrgica de la glándula afectada. [ 2 ]

En la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC), la pared abdominal actúa como un filtro natural, y el líquido de diálisis se introduce y se extrae de la cavidad abdominal mediante un catéter. Si bien los técnicos de diálisis renal no participan directamente en la administración diaria de la DPAC, desempeñan un papel importante al brindar apoyo y educación a los pacientes, asegurándose de que cuenten con los conocimientos y los recursos necesarios para gestionar su tratamiento de manera eficaz.

Si un paciente presenta niveles elevados de calcio , se pueden utilizar diferentes tipos de pruebas para localizar las glándulas anormales. La prueba más común y precisa para detectar un tumor paratiroideo es la gammagrafía con sestamibi . La gammagrafía con sestamibi no tiene alta resolución. La ecografía cervical tiene mayor resolución, pero requiere cierta experiencia para su realización. Las limitaciones de la ecografía incluyen:

  • No puede determinar la función glandular (normal frente a hiperfuncionante) o,
  • Visualice ubicaciones inusuales como la retrofaringe o el mediastino .

La tomografía computarizada de cuello con cortes finos puede revelar glándulas en ubicaciones que la ecografía no puede evaluar bien; por ejemplo, retrofaríngeas o mediastínicas. Estas pruebas las solicita un endocrinólogo o un cirujano especializado en cirugía de paratiroides. A menudo, estas pruebas de localización, utilizadas para encontrar la glándula paratiroides afectada, no logran identificar cuál se ha convertido en tumor. Esto suele generar confusión tanto en el paciente como en el médico, ya que el tumor no se localiza. Esto simplemente significa que el tumor no se detectó con estas pruebas; no significa que no exista. El uso de la punción aspirativa con aguja fina guiada por ecografía y el lavado de hormona paratiroidea pueden confirmar la presencia de glándulas anormales. Durante décadas, se ha sabido que la mejor manera de detectar un tumor de paratiroides es mediante un cirujano de paratiroides con amplia experiencia.

Incluso si un paciente tiene una gammagrafía con sestamibi no localizable (una gammagrafía con sestamibi negativa), casi siempre se le debe realizar una exploración cervical para extirpar el tumor si presenta niveles elevados de calcio, entre otros síntomas. La cirugía de paratiroides mínimamente invasiva es cada vez más accesible, pero, según la experiencia del cirujano, el paciente podría necesitar una gammagrafía con sestamibi positiva antes de intentar una intervención mínimamente invasiva. Algunos de los cirujanos más experimentados realizan cirugía de miniparatiroides en todos los pacientes, pero esta solo está disponible en centros altamente especializados. Algunos pacientes necesitarán que se les exploren ambos lados del cuello para localizar la(s) glándula(s) disfuncional(es).

Otra afección relacionada es el hiperparatiroidismo secundario (HPT), frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a diálisis. En el HPT secundario, las glándulas paratiroides producen demasiada hormona paratiroidea (PTH) debido a la insuficiencia renal, lo que provoca un desequilibrio entre el calcio y el fósforo. Aunque no se presenten síntomas, el tratamiento del HPT secundario es importante. El cinacalcet (Sensipar) es un medicamento que puede ayudar a tratar a estos pacientes en diálisis y requiere receta médica. La mayoría de los expertos consideran que Sensipar no debe utilizarse en pacientes con hiperparatiroidismo primario (pacientes con niveles elevados de calcio que no reciben diálisis renal).

La cirugía de paratiroides se realiza generalmente en casos de hiperparatiroidismo. Esta afección causa numerosas enfermedades relacionadas con la reabsorción de calcio, ya que la principal función de la hormona paratiroidea es regularla. La cirugía de paratiroides puede realizarse de dos maneras: la primera es una paratiroidectomía completa y la segunda es el autotrasplante de las glándulas paratiroides extirpadas. Existen diversas afecciones que pueden indicar la necesidad de extirpar o trasplantar las glándulas paratiroides. El hiperparatiroidismo es una afección causada por la sobreproducción de PTH y se puede clasificar en tres tipos.

  • El hiperparatiroidismo primario se produce cuando se interrumpe el mecanismo normal de regulación por retroalimentación negativa del calcio, o dicho de otro modo, la cantidad de calcio en sangre normalmente indicaría una menor producción de PTH. En la mayoría de los casos, esto se debe a adenomas, hiperplasia o carcinomas. [ 3 ] [ 4 ]
  • El hiperparatiroidismo secundario suele presentarse en pacientes con enfermedad renal crónica . La función renal deficiente provoca un desequilibrio mineral que causa la hipertrofia de las glándulas para sintetizar y liberar más PTH. [ 3 ]
  • El hiperparatiroidismo terciario se desarrolla cuando la glándula hiperplásica del hiperparatiroidismo secundario libera constantemente PTH, independientemente de los sistemas de regulación. [ 3 ]

Otra afección es la hipercalcemia, que se refiere a un nivel de calcio superior a 10,5  mg/dL. Las consecuencias de esto son trastornos del ritmo cardíaco y una producción excesiva de gastrina que causa úlceras pépticas. [ 5 ]

Se recomienda el trasplante de paratiroides si las glándulas paratiroides se extirpan accidentalmente durante una tiroidectomía. Se autotrasplantan al músculo esternocleidomastoideo cercano o al antebrazo para minimizar el riesgo de una nueva intervención. Se recomienda una biopsia para asegurar que el tejido trasplantado sea paratiroides y no un ganglio linfático con metástasis. Si durante la cirugía de paratiroides se detecta un adenoma, no se recomienda el trasplante; en su lugar, se criopreserva para investigación y en caso de hipoparatiroidismo recurrente. [ 3 ] [ 6 ]

La cirugía está indicada para todos los pacientes diagnosticados con hiperparatiroidismo, con o sin síntomas, especialmente en pacientes jóvenes. En algunos casos, la cirugía funciona como terapia para la nefrolitiasis, las alteraciones óseas y los síntomas neuromusculares. [ 3 ] [ 7 ]

Procedimiento

La paratiroidectomía, o extirpación de las glándulas paratiroides, requiere anestesia general. Se intuba al paciente y se le coloca en decúbito supino con el mentón a quince grados, elevando los hombros para permitir la extensión del cuello. A continuación, se realiza una incisión transversal por encima de la escotadura esternal. Se accede al lóbulo tiroideo transversal y se rota hacia arriba para descubrir y ligar la vena tiroidea y separar la arteria tiroidea. La exploración debe realizarse meticulosamente para buscar adenomas. Si se identifica un adenoma, la exploración debe continuar, ya que es frecuente que aparezca más de una neoplasia. Antes del procedimiento, se marcan las glándulas para facilitar su visualización durante la intervención. Si no se localiza una de ellas, se extirpa un lóbulo tiroideo completo del lado donde no se encuentra la glándula para evitar una glándula paratiroides intratiroidea. Tras la exploración, si hay una, dos o incluso tres glándulas paratiroides afectadas, se extirpan y la otra se deja in situ. Si las cuatro glándulas están afectadas, se extirpan tres y media. La mitad restante se marca con una sutura y el cirujano debe asegurarse de que el suministro de sangre no se vea comprometido. También se puede recomendar una paratiroidectomía total o un autotrasplante al antebrazo de la mitad restante de la glándula. [ 3 ] [ 8 ]

Autotrasplante de paratiroides

El autotrasplante de paratiroides forma parte del tratamiento cuando un paciente tiene hiperparatiroidismo y ya se le han extirpado tres o cuatro glándulas paratiroides, pero durante la cirugía una de las glándulas (en el caso de la extirpación de tres) se reubica en otra parte del cuerpo para que el procedimiento sea menos riesgoso que otro procedimiento. En el caso de una paratiroidectomía completa, se criopreserva la mitad de la glándula. En caso de que el paciente sufra hipoparatiroidismo, si esto ocurre, la paratiroides extraída se reubica en otra parte del cuerpo, por ejemplo, el antebrazo. El autotrasplante de paratiroides comienza con la extracción del tejido paratiroideo, que debe conservarse en una solución isotónica fría hasta que el paciente lo necesite. Las investigaciones han demostrado que el tejido paratiroideo puede funcionar a nivel subcutáneo hasta el trasplante. Si esto no es posible, el procedimiento más común es crear una pequeña bolsa de músculo, tejido de al menos 2  cm de profundidad separando las fibras musculares. Luego, el tejido paratiroideo se coloca en la bolsa y se cierra suturando el área. [ 5 ] Después de la extracción, el tejido puede procesarse en el laboratorio lo antes posible. Una vez en el laboratorio, la muestra de tejido se coloca en una placa de Petri congelada donde se corta en pequeños trozos (aproximadamente 1–2  mm). Los trozos pequeños se colocan en tubos de ensayo y se llenan con una solución en tres partes: una al 20 % de suero autólogo (aproximadamente 0,6 ml) y la otra parte de solución isotónica al 20 % (aproximadamente 0,6 ml), luego una solución de 2 ml de polipropileno y se mezcla suavemente. Luego se coloca en un recipiente a -70  °C durante una noche y finalmente el recipiente pasa por la fase de inmersión en nitrógeno líquido o gaseoso y se mantiene allí hasta que se necesite. Cuando se necesita, la muestra se retira del nitrógeno y se coloca en un baño de agua a 37  °C hasta que el hielo se derrita casi por completo, excepto el núcleo de la muestra. Luego se retiran 0,5 ml de la solución derretida y se reemplazan por solución isotónica fresca. [ 3 ] [ 9 ]

Referencias

  1. ↑ "Enfermedad de las glándulas paratiroides: diagnóstico y tratamiento" . Archivado del original el 6 de abril de 2009. Consultado el 24 de marzo de 2009 .
  2. ↑ Madison, Dana L. (16 de diciembre de 2016), «Hiperparatiroidismo primario de glándula única: enfermedad clásica y temprana» , Tratamiento médico y quirúrgico de las enfermedades paratiroideas , Cham: Springer International Publishing, págs. 41-55 , ISBN  978-3-319-26792-0, recuperado el 3 de enero de 2026
  3. 1 2 3 4 5 6 7 prinz, richard= (2000). Cirugía endocrina . Texas: landes bioscience. pp. 98 –114. 
  4. ↑ Boron, Walter (2011). Fisiología médica . España: Elsevier Saunders. pp. 639–645 . 
  5. ^ Guyton , Arthur (2011). Tratado de fisiología médica . España: Elsevier Saunders. págs. 955–969 . 
  6. ↑ Malmaeus, Jan; Benson, Lars (1986). "Cirugía de paratiroides en el síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo I: elección del procedimiento quirúrgico". World Journal of Surgery . 10 (4): 668– 672. doi : 10.1007/BF01655552 . PMID 2875566. S2CID 9533108 .  
  7. ↑ Tominaga, Yoshihiro; Masahiro, Numano (1998). "Tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo renal". Seminars in Surgical Oncology . 13 (2): 87– 96. doi : 10.1002/(SICI)1098-2388(199703/04)13:2 < 87::AID-SSU4 > 3.0.CO ; 2-Y . PMID 9088064 . 
  8. ↑ Higgins, RM; Richardson, AJ (1991). "¿Paratiroidectomía total sola o con autoinjerto para el hiperparatiroidismo renal?" . QJM . 79 (1): 323– 32. doi : 10.1093/oxfordjournals.qjmed.a068553 . PMID 1852858 . 
  9. ↑ Olson, JA; Debenedetti, MK (1996). "Autotrasplante de paratiroides durante tiroidectomía. Resultados del seguimiento a largo plazo" . Ann Surg . 223 (5): 472– 480. doi : 10.1097/00000658-199605000-00003 . PMC 1235165. PMID 8651738 .