Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Adherencia del paciente

En medicina, la adherencia del paciente describe el grado en que una persona sigue correctamente las indicaciones médicas. Generalmente, se refiere al cumplimiento del tratamien...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

En medicina, la adherencia del paciente describe el grado en que una persona sigue correctamente las indicaciones médicas. Generalmente, se refiere al cumplimiento del tratamiento farmacológico, pero también puede aplicarse a otras situaciones como el uso de dispositivos médicos, el autocuidado , los ejercicios autodirigidos, las sesiones de terapia o las visitas de seguimiento médico. Los términos cumplimiento y adherencia del paciente pueden usarse indistintamente, pero la adherencia enfatiza el papel del paciente en la toma de decisiones y los factores que influyen en la capacidad de seguir las instrucciones. La concordancia es el proceso mediante el cual un paciente y un médico toman decisiones juntos sobre el tratamiento. [ 1 ] Las diferencias en la terminología reflejan variaciones regionales, distinciones deliberadas y las preferencias de diversos grupos y organizaciones.

Tanto el paciente como el proveedor de atención médica influyen en la adherencia, y una relación positiva entre médico y paciente es el factor más importante para mejorar el cumplimiento. [ 2 ] El acceso a la atención influye en la adherencia del paciente, ya que los mayores tiempos de espera para acceder a ella contribuyen a un mayor absentismo. [ 3 ] El costo de los medicamentos recetados y los posibles efectos secundarios también influyen. [ 4 ] [ 5 ]

A nivel mundial, el incumplimiento terapéutico es un obstáculo importante para la prestación eficaz de atención médica. Las estimaciones de 2003 de la Organización Mundial de la Salud indicaron que solo alrededor del 50% de los pacientes con enfermedades crónicas que viven en países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento, con tasas particularmente bajas de adherencia a las terapias para el asma , la diabetes y la hipertensión . [ 2 ] Se cree que las principales barreras para el cumplimiento incluyen la complejidad de los regímenes de medicación modernos, la escasa alfabetización en salud y la falta de comprensión de los beneficios del tratamiento, la aparición de efectos secundarios no discutidos, la baja satisfacción con el tratamiento, el costo de los medicamentos recetados y la mala comunicación o la falta de confianza entre el paciente y su proveedor de atención médica. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Los esfuerzos para mejorar el cumplimiento se han dirigido a simplificar el empaque de los medicamentos, proporcionar recordatorios de medicación eficaces, mejorar la educación del paciente y limitar la cantidad de medicamentos recetados simultáneamente. Los estudios muestran una gran variación en términos de características y efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. [ 9 ] Todavía no está claro cómo se puede mejorar la adherencia de manera consistente para promover efectos clínicamente importantes. [ 9 ]

Terminología

En medicina, el cumplimiento describe el grado en que un paciente sigue correctamente las indicaciones médicas. Generalmente, se refiere al cumplimiento con la medicación o los fármacos, pero también puede aplicarse al uso de dispositivos médicos, el autocuidado , los ejercicios autodirigidos o las sesiones de terapia. Tanto el paciente como el profesional sanitario influyen en el cumplimiento, y una relación positiva entre médico y paciente es el factor más importante para mejorarlo. [ 2 ]

Desde 2003, los profesionales de la salud en EE. UU. utilizan con mayor frecuencia el término "adherencia" a un régimen en lugar de "cumplimiento", ya que se considera que refleja mejor las diversas razones por las que los pacientes no siguen las indicaciones del tratamiento, ya sea parcial o totalmente. [ 7 ] [ 10 ] Además, el término adherencia incluye la capacidad del paciente para tomar los medicamentos según lo prescrito por su médico en cuanto al fármaco, la dosis, la vía, el momento y la frecuencia correctos. [ 11 ] Se ha observado que el cumplimiento puede referirse únicamente al seguimiento pasivo de las órdenes. [ 12 ] El término adherencia se utiliza a menudo para implicar un enfoque colaborativo en la toma de decisiones y el tratamiento entre el paciente y el médico. [ 13 ]

El término concordancia se ha utilizado en el Reino Unido para involucrar al paciente en el proceso de tratamiento con el fin de mejorar el cumplimiento, y hace referencia a una iniciativa del NHS de 2003. En este contexto, se informa al paciente sobre su afección y las opciones de tratamiento, se le involucra en la decisión sobre qué curso de acción tomar y es parcialmente responsable del seguimiento y la comunicación al equipo. [ 14 ] La falta de adherencia intencional informada se produce cuando el paciente, tras comprender los riesgos y beneficios, decide no tomar el tratamiento. [ 15 ]

A partir de 2005, la terminología preferida seguía siendo objeto de debate. [ 16 ] A partir de 2007, concordancia se ha utilizado para referirse específicamente a la adherencia del paciente a un régimen de tratamiento que el médico establece en colaboración con el paciente, para diferenciarla de la adherencia a un régimen de tratamiento prescrito únicamente por el médico. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] A pesar del debate en curso, adherencia ha sido el término preferido por la Organización Mundial de la Salud , [ 2 ] la Asociación Estadounidense de Farmacéuticos , [ 6 ] y la Red de Investigación de Adherencia de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. [ 20 ] Los Encabezamientos de Materia Médica de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos definen varios términos con las palabras adherencia y cumplimiento . Cumplimiento del Paciente y Adherencia a la Medicación se distinguen dentro del árbol MeSH de Adherencia y Cumplimiento del Tratamiento .

Factores de adherencia

En 2003, la OMS estimó que la mitad de las personas a quienes se les prescriben tratamientos a largo plazo no los siguen según las indicaciones. [ 2 ] En general, la adherencia es mayor en enfermedades donde las personas perciben una mayor amenaza para la salud, como el VIH/SIDA y el cáncer, y es menor en afecciones crónicas como la hipertensión, el asma o la diabetes. [ 21 ]

Los factores se pueden categorizar en 3 niveles: individual, cultural y del sistema de salud. [ 21 ]

Factores individuales

Los síntomas depresivos y la discriminación percibida se han correlacionado con una baja adherencia. [ 21 ]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios negativos de un medicamento pueden influir en la adherencia. [ 22 ] : 280

estatus socioeconómico

Las tasas de adherencia a la medicación suelen ser más bajas en personas con un estatus socioeconómico más bajo y con un mayor estrés relacionado con circunstancias vitales difíciles. [ 21 ]

La pobreza se asocia con bajos niveles de alfabetización y aritmética . [ 23 ] Los adultos en áreas más desfavorecidas, como el noreste de Inglaterra, obtuvieron un rendimiento inferior al de aquellos en áreas menos desfavorecidas, como el sureste. Los inquilinos de la administración local y aquellos con mala salud tenían una probabilidad particularmente alta de carecer de habilidades básicas. [ 23 ]

Alfabetismo

En 1999, una quinta parte de los adultos del Reino Unido, casi siete millones de personas, presentaban problemas con las habilidades básicas, especialmente con la alfabetización funcional y la aritmética funcional, descritas como: «La capacidad de leer, escribir y hablar en inglés, y de utilizar las matemáticas a un nivel necesario para desenvolverse en el trabajo y en la sociedad en general». Esto les impedía tomar medicamentos de forma eficaz, leer las etiquetas, seguir los tratamientos farmacológicos y obtener más información. [ 24 ]

En 2003, el 20% de los adultos en el Reino Unido tenía una enfermedad o discapacidad de larga duración y un estudio nacional para el Departamento de Salud del Reino Unido encontró que más de un tercio de las personas con mala o muy mala salud tenían habilidades de alfabetización de nivel básico 3 o inferior. [ 23 ]

Un estudio sobre la relación entre la alfabetización y el conocimiento del asma reveló que solo el 31% de los pacientes asmáticos con un nivel de lectura de un niño de diez años sabían que necesitaban consultar a un médico, incluso cuando no estaban sufriendo un ataque de asma, en comparación con el 90% con un nivel de lectura de un graduado de secundaria. [ 25 ]

Costo del tratamiento

En 2013, la Asociación Nacional de Farmacéuticos Comunitarios de EE. UU. realizó una encuesta durante un mes a 1020 estadounidenses mayores de 40 años con una receta vigente para tomar medicamentos para una afección crónica y les otorgó una calificación de C+ en cuanto a la adherencia. [ 26 ] En 2009, esto contribuyó a un costo estimado de 290 mil millones de dólares anuales. [ 27 ] En 2012, se encontró que el aumento en el costo de los medicamentos que paga el paciente estaba asociado con una baja adherencia a la medicación. [ 28 ]

Estados Unidos se encuentra entre los países con los precios más altos de medicamentos recetados, lo que se atribuye principalmente a la falta de negociación del gobierno para obtener precios más bajos con los monopolios de la industria farmacéutica, especialmente con los medicamentos de marca. [ 29 ] Para controlar los costos de los medicamentos, muchos pacientes estadounidenses en terapias a largo plazo no surten sus recetas, omiten o reducen las dosis. Según una encuesta de la Kaiser Family Foundation de 2015, alrededor de tres cuartas partes (73%) del público piensa que los precios de los medicamentos son irrazonables y culpa a las compañías farmacéuticas por fijar precios tan altos. [ 30 ] En el mismo informe, la mitad del público declaró que toma medicamentos recetados y una cuarta parte (25%) de quienes actualmente toman medicamentos recetados declaran que ellos o un familiar no han surtido una receta en los últimos 12 meses debido al costo, y el 18% declara partir las pastillas por la mitad u omitir dosis. [ 30 ] En una comparación de 2009 con Canadá, solo el 8% de los adultos declaró haber omitido sus dosis o no haber surtido sus recetas debido al costo de sus medicamentos recetados. [ 31 ]

Alfabetización en salud

El costo y la escasa comprensión de las instrucciones del tratamiento, denominadas « alfabetización sanitaria », se han identificado como importantes barreras para la adherencia al tratamiento. [ 32 ] [ 7 ] [ 33 ] La desinformación proveniente de internet y las redes sociales también puede provocar retrasos o falta de cumplimiento en el seguimiento de las indicaciones médicas. [ 34 ]

Edad

El reciente Marco Nacional de Servicios para el cuidado de las personas mayores destacó la importancia de la toma y el manejo eficaz de los medicamentos en este grupo de edad. Las personas mayores pueden enfrentar dificultades, como la administración frecuente de múltiples medicamentos y una posible disminución de la destreza o la función cognitiva. El conocimiento del paciente también es un factor importante. [ 35 ]

En 1999, Cline et al. identificaron varias lagunas en el conocimiento sobre la medicación en pacientes ancianos dados de alta del hospital. [ 36 ] A pesar de recibir información escrita y verbal, el 27% de las personas mayores dadas de alta después de una insuficiencia cardíaca fueron clasificadas como no adherentes dentro de los 30 días. La mitad de los pacientes encuestados no pudieron recordar la dosis de la medicación que se les prescribió y casi dos tercios no sabían a qué hora del día debían tomarla. Un estudio de 2001 de Barat et al. evaluó el conocimiento médico y los factores de adherencia en una población de 75 años que vivían en casa. Encontraron que el 40% de los pacientes ancianos no conocían el propósito de su régimen y solo el 20% conocía las consecuencias de la falta de adherencia. [ 37 ] La comprensión, la polifarmacia , la situación de convivencia, tener varios médicos y el uso de ayudas para la adherencia se correlacionaron con la adherencia.

En niños con asma, el cumplimiento del autocontrol es fundamental y se ha observado que las comorbilidades afectan los resultados; en 2013 se sugirió que la monitorización electrónica podría ayudar a la adherencia. [ 38 ]

Etnicidad

Las personas de diferentes orígenes étnicos presentan problemas de adherencia únicos debido, por ejemplo, a un dominio limitado del idioma inglés y a su sistema de creencias culturales arraigado en la experiencia histórica ( experimento de Tuskegee ), lo que genera desconfianza en el sistema médico. [ 21 ] Existen pocos estudios publicados sobre la adherencia a la toma de medicamentos en comunidades de minorías étnicas. La etnia y la cultura influyen en algunos comportamientos determinantes de la salud, como la participación en programas de detección precoz y la asistencia a citas de seguimiento . [ 39 ] [ 40 ]

Los grupos étnicos difieren en sus actitudes, valores, cultura y creencias sobre la salud y la enfermedad, particularmente en lo que respecta a tratamientos preventivos y medicamentos para afecciones asintomáticas. Además, algunas culturas atribuyen fatalistamente su buena o mala salud a su(s) dios(es) y le dan menos importancia al autocuidado que otras. [ 41 ] La medicina complementaria y alternativa puede tomarse junto con o en lugar de los medicamentos recetados, especialmente en personas mexicoamericanas y vietnamitas. [ 21 ]

Los estudios han demostrado que los pacientes negros y aquellos con seguro no privado tienen más probabilidades de ser etiquetados como no adherentes. [ 42 ] Se observó un mayor riesgo de falta de adherencia incluso después de controlar la HbA1c y los factores socioeconómicos. [ 43 ]

Tasas de cumplimiento de recetas

No todos los pacientes surtirán la receta en una farmacia. En un estudio estadounidense de 2010, entre el 20 y el 30 % de las recetas nunca se surtieron en la farmacia. [ 44 ] [ 45 ] Las razones por las que las personas no surten recetas incluyen el costo del medicamento, [ 4 ] [ 6 ] Una encuesta nacional estadounidense de 1010 adultos en 2001 encontró que el 22 % optó por no surtir recetas debido al precio, lo que es similar a la tasa general del 20-30 % de recetas no surtidas. [ 4 ] Otros factores son dudar de la necesidad de la medicación o la preferencia por medidas de autocuidado distintas a la medicación. [ 46 ] [ 47 ] La conveniencia, los efectos secundarios y la falta de beneficio demostrado también son factores.

Índice de posesión de medicamentos

Los registros de reclamaciones médicas de recetas pueden utilizarse para estimar la adherencia a la medicación en función de la tasa de dispensación. Los pacientes pueden definirse rutinariamente como «pacientes adherentes» si la cantidad de medicación dispensada es al menos del 80 % calculada dividiendo la cantidad de días de suministro de medicación entre el número de días que el paciente debería tomarla. Este porcentaje se denomina índice de posesión de medicamentos (IPM). Un estudio de 2013 sugirió que un índice de posesión de medicamentos del 90 % o superior podría ser un mejor umbral para considerar el consumo como «adherente». [ 48 ]

Se pueden calcular dos formas de MPR: fija y variable. [ 49 ] Calcular cualquiera de ellas es relativamente sencillo; para MPR variable (VMPR), se calcula como el número de días de suministro dividido por el número de días transcurridos, incluyendo la última receta.

VMETROPAGR=Suministro para todos los díasDías transcurridos (incluida la última receta){\displaystyle VMPR={\dfrac {\text{Suministro total}}{\text{Días transcurridos (incluida la última receta)}}}}

Para el MPR fijo (FMPR), el cálculo es similar, pero el denominador es el número de días en un año, mientras que el numerador está limitado al número de días de suministro dentro del año en que se le ha recetado al paciente.

FMETROPAGR=Suministro para todos los días≤365365{\displaystyle FMPR={\dfrac {{\text{Suministro para todos los días}}\leq 365}{365}}}

Para los medicamentos en forma de comprimidos, es relativamente sencillo calcular la cantidad de días de suministro según la receta. Sin embargo, con algunos medicamentos es más complicado, ya que una receta con un número determinado de dosis puede tener una cantidad variable de días de suministro, puesto que el número de dosis diarias varía. Por ejemplo, con los inhaladores preventivos de corticosteroides recetados para el asma, donde el número de inhalaciones diarias puede variar entre las personas según la gravedad de la enfermedad.

Factores contextuales

Los factores contextuales junto con las circunstancias intrapersonales como los estados mentales afectan las decisiones. Pueden predecir con precisión las decisiones donde se identifica la mayor parte de la información contextual. [ 50 ] El cumplimiento general de las recomendaciones para seguir el aislamiento está influenciado por creencias como tomar precauciones de salud para protegerse contra la infección, la vulnerabilidad percibida, contraer COVID-19 y la confianza en el gobierno. [ 51 ] La reducción de la movilidad, el cumplimiento de las regulaciones de cuarentena en regiones europeas donde el nivel de confianza en los responsables políticos es alto puede influir en si una persona cumple con las reglas de aislamiento. [ 52 ] Además, la percepción de la infecciosidad de la COVID-19 es un fuerte predictor del cumplimiento de las reglas de tal manera que cuanto más contagiosa creen las personas que es la COVID-19, menos dispuestas están a tomar medidas de distanciamiento social, mientras que el sentido del deber y el miedo al virus contribuyen a quedarse en casa. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] Las personas pueden no salir de sus casas debido a la confianza en que las regulaciones son efectivas o a que lo colocan en un poder superior de tal manera que las personas que confían en los demás muestran más cumplimiento que las que no. [ 56 ] [ 57 ] Las personas que cumplen con las normas consideran que las medidas de protección son efectivas, mientras que las personas que no las cumplen las consideran problemáticas. [ 58 ]

Finalización del curso

Una vez iniciado, los pacientes rara vez siguen los regímenes de tratamiento según lo indicado y rara vez completan el curso del tratamiento. [ 6 ] [ 7 ] Con respecto a la hipertensión, el 50% de los pacientes abandonan completamente la atención dentro del año del diagnóstico. [ 59 ] La persistencia con los fármacos antihipertensivos de primera línea es extremadamente baja durante el primer año de tratamiento. [ 60 ] En lo que respecta al tratamiento para reducir los lípidos, solo un tercio de los pacientes cumplen con al menos el 90% de su tratamiento. [ 61 ] La intensificación de las intervenciones de atención al paciente (por ejemplo, recordatorios electrónicos, intervenciones dirigidas por farmacéuticos, educación de los pacientes por parte de los profesionales de la salud) mejora las tasas de adherencia de los pacientes a los medicamentos para reducir los lípidos, así como los niveles de colesterol total y colesterol LDL. [ 62 ]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó en 2003 que solo el 50 % de las personas completan la terapia a largo plazo para enfermedades crónicas según lo prescrito, lo que pone en riesgo la salud del paciente. [ 63 ] Por ejemplo, en 2002, el cumplimiento del tratamiento con estatinas cayó a entre el 25 y el 40 % después de dos años de tratamiento, y los pacientes que tomaban estatinas por lo que consideraban razones preventivas presentaban un cumplimiento inusualmente bajo. [ 64 ]

Se han propuesto diversas estrategias de envasado para ayudar a los pacientes a completar los tratamientos prescritos. Estas estrategias incluyen formatos que facilitan recordar la pauta posológica, así como diferentes etiquetas para mejorar la comprensión de las instrucciones por parte del paciente. [ 65 ] [ 66 ] Por ejemplo, a veces los medicamentos se envasan con sistemas de recordatorio para el día y/o la hora de la semana en que se debe tomar la medicación. [ 66 ] Algunas evidencias muestran que el envasado con recordatorios puede mejorar los resultados clínicos, como la presión arterial. [ 66 ]

Se creó una organización sin ánimo de lucro denominada Healthcare Compliance Packaging Council of Europe (HCPC-Europe) entre la industria farmacéutica, la industria del embalaje y representantes de organizaciones de pacientes europeas. La misión de HCPC-Europe es asistir y formar al sector sanitario en la mejora del cumplimiento terapéutico por parte de los pacientes mediante el uso de soluciones de embalaje. Esta colaboración ha dado lugar al desarrollo de diversas soluciones de embalaje. [ 67 ]

Barreras para la adherencia según la Organización Mundial de la Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) agrupa las barreras para la adherencia a la medicación en cinco categorías: factores relacionados con el equipo y el sistema de atención médica, factores sociales y económicos, factores relacionados con la enfermedad, factores relacionados con la terapia y factores relacionados con el paciente. Las barreras comunes incluyen: [ 68 ]

Mejorar las tasas de adherencia

Función de los proveedores de atención médica

Los proveedores de atención médica desempeñan un papel fundamental en la mejora de la adherencia al tratamiento. Pueden mejorar la interacción con los pacientes mediante la entrevista motivacional y la escucha activa. [ 69 ] Los proveedores de atención médica deben colaborar con los pacientes para diseñar un plan que sea significativo para sus necesidades. Una relación basada en la confianza, la cooperación y la responsabilidad mutua puede mejorar considerablemente la conexión entre el proveedor y el paciente, generando un impacto positivo. [ 12 ] La forma en que los profesionales de la salud comparten consejos sobre salud puede influir en la adherencia y los comportamientos relacionados con la salud; sin embargo, se necesita más investigación para determinar si un enfoque positivo (por ejemplo, la probabilidad de sobrevivir mejora si se realiza la prueba de detección) o un enfoque negativo (por ejemplo, la probabilidad de morir es mayor si no se realiza la prueba de detección) es más eficaz para afecciones específicas. [ 70 ]

Tecnología

En 2012 se predijo que, a medida que mejorara la tecnología de telemedicina, los médicos tendrían mejores capacidades para monitorear a los pacientes de forma remota en tiempo real y para comunicar recomendaciones y ajustes de medicamentos utilizando dispositivos móviles personales, como teléfonos inteligentes, en lugar de esperar hasta la próxima visita al consultorio. [ 71 ]

Los sistemas de monitorización de eventos de medicación (MEMS), como los tapones inteligentes para frascos de medicamentos, los viales inteligentes para farmacias o los envases blíster inteligentes utilizados en ensayos clínicos y otras aplicaciones donde se requieren datos exactos de cumplimiento, funcionan sin ninguna intervención del paciente y registran la hora y la fecha en que se accedió al frasco o vial, o se extrajo el medicamento de un envase blíster. Los datos se pueden leer mediante lectores propietarios o dispositivos con tecnología NFC, como teléfonos inteligentes o tabletas. Un estudio de 2009 afirmó que dichos dispositivos pueden ayudar a mejorar la adherencia. [ 72 ] Más recientemente, una revisión exploratoria de 2016 sugirió que, en comparación con los MEMS, la adherencia media a la medicación se sobreestimó enormemente en un 17 % utilizando el autoinforme, en un 8 % utilizando el recuento de pastillas y en un 6 % utilizando la calificación como métodos alternativos para medir la adherencia a la medicación. [ 73 ]

La efectividad de la comunicación bidireccional por correo electrónico entre los profesionales de la salud y sus pacientes no ha sido evaluada adecuadamente. [ 74 ]

teléfonos móviles

A partir de 2019, 5.15 mil millones de personas, lo que equivale al 67% de la población mundial, tienen un dispositivo móvil y este número está creciendo. [ 75 ] Los teléfonos móviles se han utilizado en la atención médica y han impulsado su propio término, mHealth . También han jugado un papel en la mejora de la adherencia a la medicación. [ 76 ] Por ejemplo, los mensajes de texto se han utilizado para recordar a los pacientes que tomen medicamentos en pacientes con afecciones crónicas como asma e hipertensión . [ 77 ] Otros ejemplos incluyen el uso de teléfonos inteligentes para la terapia de video observada (VOT) síncrona y asíncrona como reemplazo del estándar actualmente intensivo en recursos [ 78 ] de terapia directamente observada (DOT) (recomendada por la OMS [ 79 ] ) para el manejo de la tuberculosis. [ 80 ] Otras intervenciones de mHealth para mejorar la adherencia a la medicación incluyen aplicaciones para teléfonos inteligentes, [ 81 ] reconocimiento de voz en llamadas telefónicas interactivas [ 82 ] y telefarmacia . [ 83 ] Algunos resultados muestran que el uso de mHealth mejora la adherencia a la medicación y es rentable, [ 83 ] aunque algunas revisiones informan resultados mixtos. [ 84 ] Los estudios muestran que el uso de mHealth para mejorar la adherencia a la medicación es factible y aceptado por los pacientes. [ 84 ] [ 83 ] Las aplicaciones móviles específicas también podrían apoyar la adherencia. [ 85 ] [ 86 ] Las intervenciones de mHealth también se han utilizado junto con otras intervenciones de telesalud , como sensores inalámbricos portátiles para pastillas, [ 87 ] pastilleros inteligentes [ 87 ] e inhaladores inteligentes [ 88 ]

Formas de medicación

Las inyecciones de depósito requieren una administración menos frecuente que otros medicamentos, y la presencia de un profesional médico en su administración puede mejorar el cumplimiento terapéutico. Se utilizan para la píldora anticonceptiva oral [ 89 ] y para la medicación antipsicótica empleada en el tratamiento de la esquizofrenia [ 90 ] y el trastorno bipolar [ 91 ] .

Coerción

En ocasiones, se administran medicamentos de forma involuntaria para garantizar el cumplimiento del tratamiento. Esto puede ocurrir si una persona ha sido internada involuntariamente [ 92 ] o está sujeta a una orden de internamiento ambulatorio , en cuyo caso la falta de toma de la medicación conllevará la detención y la administración involuntaria del tratamiento. [ 93 ] : 16 Esto también puede ocurrir si se considera que un paciente no tiene capacidad mental para consentir el tratamiento de forma informada . [ 94 ]

Gestión de la salud y las enfermedades

Un estudio de la OMS estima que solo el 50% de los pacientes con enfermedades crónicas en los países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento. [ 2 ]

El incumplimiento del tratamiento del asma (28-70% a nivel mundial) aumenta el riesgo de sufrir ataques de asma graves que requieren visitas a urgencias y hospitalizaciones evitables; los problemas de cumplimiento del tratamiento del asma pueden deberse a diversas razones, entre ellas: dificultad para usar el inhalador, efectos secundarios de los medicamentos y coste del tratamiento. [ 95 ]

Cáncer

En el Reino Unido se diagnostican 200.000 nuevos casos de cáncer cada año. Uno de cada tres adultos desarrollará un cáncer potencialmente mortal, y 120.000 personas fallecerán anualmente a causa de esta enfermedad. Esto representa el 25% de todas las muertes en el Reino Unido. Sin embargo, si bien el 90% del dolor oncológico puede tratarse eficazmente, solo el 40% de los pacientes siguen el tratamiento farmacológico debido a la falta de comprensión.

Los resultados de una revisión sistemática reciente (2016) revelaron que una gran proporción de pacientes tiene dificultades para tomar sus medicamentos antineoplásicos orales según lo prescrito. Esto presenta oportunidades y desafíos para la educación del paciente, la revisión y documentación de los planes de tratamiento y el seguimiento del paciente, especialmente con el aumento de los tratamientos oncológicos domiciliarios. [ 13 ]

Los pacientes han dado las siguientes razones para no seguir el tratamiento:

  • La mala calidad de la información disponible para ellos sobre su tratamiento.
  • Falta de conocimiento sobre cómo expresar inquietudes mientras se está tomando medicación.
  • Preocupaciones sobre los efectos no deseados
  • Problemas para recordar tomar la medicación

Partridge et al. (2002) identificaron evidencia que muestra que las tasas de adherencia al tratamiento del cáncer son variables y, a veces, sorprendentemente bajas. La siguiente tabla resume sus hallazgos: [ 96 ]

  • Sistema de monitoreo de eventos de medicación: un dispensador de medicamentos que contiene un microchip que registra cuándo se abre el recipiente y de Partridge et al (2002)

En 1998, los ensayos que evaluaban el tamoxifeno como agente preventivo mostraron tasas de abandono de alrededor de un tercio:

  • 36% en el estudio de quimioprevención con tamoxifeno del Royal Marsden de 1998 [ 97 ]
  • 29% en el Proyecto Nacional de Adyuvancia Quirúrgica de Mama e Intestino de 1998 [ 98 ]

En marzo de 1999, el "Estudio Internacional de Intervención en el Cáncer de Mama" que evaluaba el efecto de una dosis diaria de tamoxifeno durante cinco años en mujeres en riesgo de entre 35 y 70 años fue [ 99 ].

  • 90% después de un año
  • 83% después de dos años
  • 74% después de cuatro años

Diabetes

Los pacientes con diabetes tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedad coronaria y suelen tener afecciones relacionadas que hacen que sus regímenes de tratamiento sean aún más complejos, como hipertensión, obesidad y depresión [ 100 ] que también se caracterizan por bajas tasas de adherencia. [ 101 ]

  • En Estados Unidos, el incumplimiento del tratamiento para la diabetes alcanza el 98%, siendo esta la principal causa de complicaciones relacionadas con la enfermedad, como el daño nervioso y la insuficiencia renal.
  • Entre los pacientes con diabetes tipo 2, se observó adherencia en menos de un tercio de aquellos a quienes se les prescribieron sulfonilureas y/o metformina . Los pacientes que toman ambos fármacos alcanzan una adherencia de tan solo el 13 %. [ 102 ]

Otros aspectos que influyen en las tasas de adherencia a la medicación son la autoeficacia percibida y la evaluación de riesgos en el manejo de los síntomas de la diabetes y la toma de decisiones en torno a regímenes de medicación rigurosos. El control percibido y la autoeficacia no solo se correlacionan significativamente entre sí, sino también con los síntomas psicológicos de angustia relacionados con la diabetes y se han asociado directamente con mejores resultados en la adherencia a la medicación. [ 103 ] Diversos factores externos también influyen en las conductas de autocontrol de los pacientes diabéticos, incluyendo el conocimiento y las creencias relacionadas con la salud, las habilidades para resolver problemas y las habilidades de autorregulación, que a su vez influyen en el control percibido sobre los síntomas de la diabetes. [ 104 ]

Además, es crucial comprender los procesos de toma de decisiones que impulsan a los diabéticos en sus elecciones con respecto a los riesgos de no adherirse a su medicación. Si bien las ayudas para la toma de decisiones del paciente (PtDA), conjuntos de herramientas utilizadas para ayudar a las personas a interactuar con sus médicos en la toma de decisiones sobre sus opciones de atención médica, han sido útiles para disminuir el conflicto de decisión, mejorar la transferencia de conocimientos sobre el tratamiento de la diabetes y lograr una mayor percepción del riesgo de complicaciones de la enfermedad, su eficacia en la adherencia a la medicación ha sido menos sustancial. [ 105 ] Por lo tanto, la percepción del riesgo y los procesos de toma de decisiones en torno a la adherencia a la medicación para la diabetes son multifacéticos y complejos, con implicaciones socioeconómicas también. Por ejemplo, las disparidades de salud de los inmigrantes en los resultados de la diabetes se han asociado con una menor percepción del riesgo entre los adultos nacidos en el extranjero en los Estados Unidos en comparación con sus pares nacidos en el país, lo que lleva a menos cambios protectores en el estilo de vida y el tratamiento, cruciales para combatir la diabetes. [ 106 ] Además, las variaciones en la percepción del tiempo por parte de los pacientes (es decir, tomar medicamentos rigurosos y costosos en el presente para obtener beneficios futuros abstractos puede entrar en conflicto con las preferencias de los pacientes por la gratificación inmediata frente a la diferida) también pueden presentar graves consecuencias para la adherencia, ya que la medicación para la diabetes a menudo requiere una administración sistemática y rutinaria. [ 107 ]

Hipertensión

  • El incumplimiento del tratamiento antihipertensivo (93% en EE. UU., 70% en el Reino Unido) es la principal causa de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular asociados a la hipertensión no controlada.
  • En 1975, solo alrededor del 50% tomaba al menos el 80% de los medicamentos antihipertensivos recetados. [ 108 ]

Como consecuencia del escaso cumplimiento del tratamiento, el 75% de los pacientes diagnosticados de hipertensión no logran un control óptimo de la presión arterial.

enfermedad mental

Una revisión de 2003 encontró que entre el 41 y el 59 % de los pacientes a quienes se les recetaron antipsicóticos tomaron la medicación prescrita con poca frecuencia o no la tomaron en absoluto. [ 109 ] A veces, la falta de adherencia se debe a la falta de introspección , [ 110 ] pero los trastornos psicóticos pueden ser episódicos y los antipsicóticos se usan entonces de forma profiláctica para reducir la probabilidad de recaída en lugar de tratar los síntomas y, en algunos casos, las personas no tendrán más episodios a pesar de no usar antipsicóticos. [ 111 ] Una revisión de 2006 investigó los efectos de la terapia de cumplimiento para la esquizofrenia y no encontró evidencia clara que sugiriera que la terapia de cumplimiento fuera beneficiosa para las personas con esquizofrenia y síndromes relacionados. [ 112 ]

Artritis reumatoide

Un estudio longitudinal ha demostrado que la adherencia al tratamiento es de aproximadamente el 60%. [ 113 ] Se encontró que los predictores de la adherencia eran más de naturaleza psicológica, comunicativa y logística que sociodemográfica o clínica. Los siguientes factores se identificaron como predictores independientes de la adherencia:

  • el tipo de tratamiento prescrito
  • acuerdo sobre el tratamiento
  • habiendo recibido información sobre la adaptación del tratamiento
  • Percepción del médico sobre la confianza del paciente

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Concordancia en el uso de medicamentos (que involucra a los pacientes en las decisiones sobre los medicamentos recetados)" . Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica. 3 de marzo de 2008. Archivado del original el 27 de abril de 2007. Consultado el 31 de diciembre de 2011 .
  2. 1 2 3 4 5 6 Organización Mundial de la Salud (2003). Adherencia a las terapias a largo plazo: evidencia para la acción . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-154599-0.
  3. ↑ Baker SE, Silvernail J, Scoville C, Kushner S, Mabry L, Konitzer L, et al. (enero de 2020). "Cuando la excepción a la política es una política excepcional: cómo reservar citas de fisioterapia con demasiada antelación puede afectar negativamente el acceso a la atención, la optimización empresarial y la preparación" . Military Medicine . 185 (Supl. 1): 565–570 . doi : 10.1093/milmed/usz287 . PMID 32074310 .  
  4. 1 2 3 "Los gastos de bolsillo pueden ser una barrera importante para el cumplimiento del tratamiento farmacológico" (PDF) . Harris Interactive. Archivado del original (PDF) el 3 de enero de 2010. Recuperado el 12 de mayo de 2010 .
  5. ↑ Smith, Louise E.; Webster, Rebecca K.; Rubin, G. James (2020). "Una revisión sistemática de los factores asociados con las expectativas de efectos secundarios de las intervenciones médicas" . Expectativas de salud . 23 (4): 731– 758. doi : 10.1111/hex.13059 . ISSN 1369-7625 . PMC 7495066. PMID 32282119 .   
  6. 1 2 3 4 "Mejora de la adherencia del paciente: Actas de la mesa redonda Pinnacle" . Boletín informativo APA Highlights . Octubre de 2004. Archivado del original el 15 de junio de 2011. Consultado el 2 de octubre de 2018 .
  7. 1 2 3 4 Ngoh LN (2009). "Alfabetización en salud: una barrera para la comunicación farmacéutico-paciente y la adherencia a la medicación". Journal of the American Pharmacists Association . 49 (5): e132-46, cuestionario e147-9. doi : 10.1331/JAPhA.2009.07075 . PMID 19748861 . S2CID 22522485 .  
  8. ↑ Elliott RA, Marriott JL (julio de 2009). " Evaluación estandarizada de la capacidad de los pacientes para administrar medicamentos: una revisión sistemática de instrumentos publicados" . BMC Geriatrics . 9 27. doi : 10.1186/1471-2318-9-27 . PMC 2719637. PMID 19594913 .  
  9. 1 2 Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, Hobson N, Jeffery R, ​​Keepanasseril A, et al. (noviembre de 2014). "Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (11) CD000011. doi : 10.1002/14651858.CD000011.pub4 . PMC 7263418. PMID 25412402 .   
  10. ↑ Tilson HH (enero de 2004). "¿Adherencia o cumplimiento? Cambios en la terminología". The Annals of Pharmacotherapy . 38 (1): 161– 162. doi : 10.1345/aph.1D207 . PMID 14742813. S2CID 44291441 .  
  11. ↑ Viswanathan M, Golin CE, Jones CD, Ashok M, Blalock S, Wines RC, Coker-Schwimmer EJ, Grodensky CA, Rosen DL, Yuen A, Sista P, Lohr KN (septiembre de 2012). Intervenciones para la adherencia a la medicación: eficacia comparativa. Cerrando la brecha de calidad: revisión del estado de la ciencia . Informe de evidencia n.° 208 (Informe). RTI International–Centro de práctica basada en la evidencia de la Universidad de Carolina del Norte bajo el contrato n.° 290-2007-10056-I. Publicación de AHRQ n.° 12-E010-EF. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. Archivado del original el 6 de enero de 2017.
  12. 1 2 Nizar R, Elham AJ, Hasan AA (2013). "El factor de oro en la adherencia a los corticosteroides inhalados en pacientes asmáticos" . Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis . 62 (3): 371– 376. doi : 10.1016/j.ejcdt.2013.07.010 .
  13. 1 2 Greer JA, Amoyal N, Nisotel L, Fishbein JN, MacDonald J, Stagl J, et al. (marzo de 2016). "Una revisión sistemática de la adherencia a las terapias antineoplásicas orales" . The Oncologist . 21 (3): 354– 376. doi : 10.1634/theoncologist.2015-0405 . PMC 4786357. PMID 26921292 .   
  14. ↑ Marinker M, Shaw J (febrero de 2003). " No debe tomarse como se indica" . BMJ . 326 (7385): 348– 349. doi : 10.1136/bmj.326.7385.348 . PMC 1125224. PMID 12586645 .  
  15. ↑ "Iniciativa terapéutica | [ 132 ] Repensando la adherencia a la medicación" . Consultado el 5 de abril de 2022 .
  16. ↑ Osterberg L, Blaschke T (agosto de 2005). "Adherencia a la medicación". The New England Journal of Medicine . 353 (5): 487– 497. doi : 10.1056/NEJMra050100 . PMID 16079372. S2CID 36218142 .  
  17. ↑ Bell JS, Airaksinen MS, Lyles A, Chen TF, Aslani P (noviembre de 2007). "La concordancia no es sinónimo de cumplimiento o adherencia" . British Journal of Clinical Pharmacology . 64 (5): 710–1 , respuesta del autor 711–3. doi : 10.1111/j.1365-2125.2007.02971_1.x . PMC 2203263. PMID 17875196 .  
  18. ↑ Aronson JK (abril de 2007). " Cumplimiento, concordancia, adherencia" . British Journal of Clinical Pharmacology . 63 (4): 383– 384. doi : 10.1111/j.1365-2125.2007.02893.x . PMC 2203247. PMID 17378797 .  
  19. ↑ Oficina de Investigación de Ciencias Sociales y del Comportamiento de los NIH de EE. UU. (2008). "Marco para la investigación y la aplicación de la adherencia: un plan para los próximos diez años" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 28 de mayo de 2010. Consultado el 12 de mayo de 2010 .
  20. ↑ Oficina de Investigación en Ciencias Sociales y del Comportamiento. "Red de Investigación sobre la Adherencia" . Institutos Nacionales de Salud de EE . UU. Archivado del original el 2 de mayo de 2010. Consultado el 12 de mayo de 2010 .
  21. 1 2 3 4 5 6 McQuaid, Elizabeth L.; Landier, Wendy (febrero de 2018). "Cuestiones culturales en la adherencia a la medicación: disparidades y direcciones" . Journal of General Internal Medicine . 33 (2): 200– 206. doi : 10.1007/s11606-017-4199-3 . ISSN 1525-1497 . PMC 5789102. PMID 29204971 .   
  22. ↑ Jin J, Sklar GE, Min Sen Oh V, Chuen Li S (febrero de 2008). "Factores que afectan el cumplimiento terapéutico: una revisión desde la perspectiva del paciente" . Therapeutics and Clinical Risk Management . 4 (1): 269– 286. doi : 10.2147/tcrm.s1458 . PMC 2503662. PMID 18728716 .  
  23. 1 2 3 Williams J, Clemens S, Oleinikova K, Tarvin K (2003). "Encuesta sobre habilidades para la vida. Una encuesta nacional sobre necesidades e impacto de las habilidades de alfabetización, aritmética y TIC" . Londres: Departamento de Educación y Habilidades.
  24. ↑ Resumen del Informe Moser educationengland.org, 14 páginas (1999) consultado el 28/12/2017
  25. ↑ Williams MV, Baker DW, Honig EG, Lee TM, Nowlan A (octubre de 1998). "La alfabetización inadecuada es una barrera para el conocimiento del asma y el autocuidado". Chest . 114 (4): 1008– 1015. doi : 10.1378/chest.114.4.1008 . PMID 9792569 . 
  26. ↑ Nuevo informe sobre el uso de medicamentos otorga a los estadounidenses una calificación de C+. Archivado el 28/12/2017 en Wayback Machine Pharmacy Times. 25 de junio de 2013.
  27. ↑ Pensando más allá del pastillero: un enfoque integral para mejorar la adherencia del paciente al tratamiento de enfermedades crónicas. NEHI. 2009
  28. ↑ Eaddy MT, Cook CL, O'Day K, Burch SP, Cantrell CR (enero de 2012). "Cómo las tendencias de copago de pacientes afectan la adherencia y los resultados: una revisión de la literatura" . P & T. 37 ( 1): 45– 55. PMC 3278192. PMID 22346336 .  
  29. ↑ Kesselheim AS, Avorn J, Sarpatwari A (2016). "El alto costo de los medicamentos recetados en los Estados Unidos: orígenes y perspectivas de reforma". JAMA . 316 (8): 858– 871. doi : 10.1001/jama.2016.11237 . PMID 27552619 . 
  30. 1 2 "Kaiser Family Foundation: Una encuesta revela que casi tres cuartas partes de los estadounidenses consideran que los costos de los medicamentos recetados son excesivos, y la mayoría culpa a los fabricantes de medicamentos, en lugar de a las aseguradoras, por el problema" . Kaiser Family Foundation . 16 de junio de 2015.
  31. ↑ Kennedy J, Morgan S (enero de 2009). "Incumplimiento de la prescripción relacionado con el costo en Estados Unidos y Canadá: una comparación a nivel de sistema utilizando la Encuesta Internacional de Políticas de Salud de 2007 en siete países". Clinical Therapeutics . 31 (1): 213– 219. doi : 10.1016/j.clinthera.2009.01.006 . PMID 19243719 . 
  32. ↑ "Mejora de la adherencia del paciente: Actas de la mesa redonda Pinnacle" . Boletín informativo APA Highlights . Octubre de 2004. Archivado del original el 15 de junio de 2011. Consultado el 2 de octubre de 2018 .
  33. ↑ Elliott RA, Marriott JL (julio de 2009). " Evaluación estandarizada de la capacidad de los pacientes para administrar medicamentos: una revisión sistemática de instrumentos publicados" . BMC Geriatrics . 9 27. doi : 10.1186/1471-2318-9-27 . PMC 2719637. PMID 19594913 .  
  34. ↑ Borges do Nascimento, Israel Júnior; Pizarro, Ana Beatriz; Almeida, Jussara M.; Azzopardi-Muscat, Natasha; Gonçalves, Marcos André; Björklund, María; Novillo-Ortiz, David (01 de septiembre de 2022). "Infodemia y desinformación en salud: una revisión sistemática de revisiones" . Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 100 (9): 544– 561. doi : 10.2471/BLT.21.287654 . ISSN 1564-0604 . PMC 9421549 . PMID 36062247 .   
  35. ↑ Park DC, Hertzog C, Leventhal H, Morrell RW, Leventhal E, Birchmore D, et al. (febrero de 1999). "Adherencia a la medicación en pacientes con artritis reumatoide: la edad es más sabia". Journal of the American Geriatrics Society . 47 (2): 172– 183. doi : 10.1111/j.1532-5415.1999.tb04575.x . hdl : 2027.42/111192 . PMID 9988288. S2CID 25724467 .   
  36. ↑ Cline CM, Björck-Linné AK, Israelsson BY, Willenheimer RB, Erhardt LR (junio de 1999). "Incumplimiento y conocimiento de la medicación prescrita en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca" . European Journal of Heart Failure . 1 (2): 145– 149. doi : 10.1016/S1388-9842(99)00014-8 . PMID 10937924. S2CID 32043403 .  
  37. ↑ Barat I, Andreasen F, Damsgaard EM (junio de 2001). "Terapia farmacológica en ancianos: lo que creen los médicos y lo que hacen realmente los pacientes" . British Journal of Clinical Pharmacology . 51 (6): 615– 622. doi : 10.1046/j.0306-5251.2001.01401.x . PMC 2014493. PMID 11422022 .  
  38. ↑ Guglani L, Havstad SL, Ownby DR, Saltzgaber J, Johnson DA, Johnson CC, Joseph CL (noviembre de 2013). "Explorando el impacto de los síntomas depresivos elevados en la capacidad de una intervención personalizada para el asma para mejorar la adherencia a la medicación entre adolescentes urbanos con asma" . Allergy , Asthma, and Clinical Immunology . 9 (1) 45. doi : 10.1186/1710-1492-9-45 . PMC 3832221. PMID 24479403 .  
  39. ↑ Courtenay WH, McCreary DR, Merighi JR (mayo de 2002). " Diferencias de género y étnicas en creencias y comportamientos de salud". Journal of Health Psychology . 7 (3): 219– 231. doi : 10.1177/1359105302007003216 . PMID 22114246. S2CID 41828950 .  
  40. ↑ Meyerowitz BE, Richardson J, Hudson S, Leedham B (enero de 1998). "Etnicidad y resultados del cáncer: consideraciones conductuales y psicosociales". Psychological Bulletin . 123 (1): 47– 70. doi : 10.1037/0033-2909.123.1.47 . PMID 9461853 . 
  41. ↑ Prieto LR, Miller DS, Gayowski T, Marino IR (diciembre de 1997). "Cuestiones multiculturales en el trasplante de órganos: la influencia de las perspectivas culturales de los pacientes en el cumplimiento del tratamiento". Clinical Transplantation . 11 (6): 529– 535. doi : 10.1111/j.1399-0012.1997.tb01038.x . PMID 9408680 . 
  42. ↑ Beltrán, Sourik, Lanair A. Lett y Peter F. Cronholm. «Etiquetado de la falta de adherencia en atención primaria: sesgo por raza y tipo de seguro en adultos con diabetes tipo 2». American journal of prevention medicine 57.5 (2019): 652-658. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2019.06.005
  43. ↑ Beltrán, Sourik, et al. «Asociaciones de raza, seguro médico e ingresos a nivel de código postal con diagnósticos de incumplimiento terapéutico en la atención primaria y especializada de la diabetes». The Journal of the American Board of Family Medicine 34.5 (2021): 891-897. https://doi.org/10.3122/jabfm.2021.05.200639
  44. ↑ Fischer MA, Stedman MR, Lii J, Vogeli C, Shrank WH, Brookhart MA, Weissman JS (abril de 2010). " Incumplimiento primario de la medicación: análisis de 195.930 recetas electrónicas" . Journal of General Internal Medicine . 25 (4): 284–290 . doi : 10.1007/s11606-010-1253-9 . PMC 2842539. PMID 20131023 .  
  45. ↑ Norton M (2010). "Muchos pacientes podrían no surtir sus recetas" . Reuters Health . Consultado el 12 de mayo de 2010 .
  46. ↑ Shah NR, Hirsch AG, Zacker C, Taylor S, Wood GC, Stewart WF (febrero de 2009). "Factores asociados con las tasas de adherencia al primer surtido de medicamentos para la diabetes: un estudio de cohorte" . Journal of General Internal Medicine . 24 (2): 233– 237. doi : 10.1007/s11606-008-0870-z . PMC 2629003. PMID 19093157 .  
  47. ↑ Shah NR, Hirsch AG, Zacker C, Wood GC, Schoenthaler A, Ogedegbe G, Stewart WF (abril de 2009). " Predictores de la adherencia al primer llenado en pacientes con hipertensión" . American Journal of Hypertension . 22 (4): 392– 396. doi : 10.1038/ajh.2008.367 . PMC 2693322. PMID 19180061 .  
  48. ↑ Watanabe JH, Bounthavong M, Chen T (marzo de 2013). "Revisión del umbral de la proporción de posesión de medicamentos para la adherencia en el manejo de lípidos". Current Medical Research and Opinion . 29 (3): 175– 180. doi : 10.1185/03007995.2013.766164 . PMID 23320610. S2CID 206967136 .  
  49. ↑ Kozma CM, Dickson M, Phillips AL, Meletiche DM (2013). "Tasa de posesión de medicamentos: implicaciones del uso de períodos de observación fijos y variables en la evaluación de la adherencia a los fármacos modificadores de la enfermedad en pacientes con esclerosis múltiple" . Patient Preference and Adherence . 7 : 509–516 . doi : 10.2147/PPA.S40736 . PMC 3685450. PMID 23807840 .  
  50. ↑ Hajdu, Nandor; Szaszi, Barnabas; Aczel, Balazs. "Extending the Choice Architecture Toolbox: The Choice Context Mapping" . PsyArXiv . doi : 10.31234/osf.io/cbrwt . S2CID 236803979. Consultado el 1 de diciembre de 2022 . 
  51. ↑ Clark, Cory; Davila, Andrés; Regis, Maxime; Kraus, Sascha (2020-01-01). "Predictors of COVID-19 voluntary compliance behaviors: An international investigation" . Global Transitions . 2 : 76–82 . Bibcode : 2020GloT....2...76C . doi : 10.1016/j.glt.2020.06.003 . ISSN 2589-7918 . PMC 7318969. PMID 32835202 .   
  52. ↑ Bargain, Olivier; Aminjonov, Ulugbek (2020-12-01). "Confianza y cumplimiento de las políticas de salud pública en tiempos de COVID-19" . Journal of Public Economics . 192 104316. doi : 10.1016/j.jpubeco.2020.104316 . ISSN 0047-2727 . PMC 7598751. PMID 33162621 .   
  53. ↑ Harper, Craig A.; Satchell, Liam P.; Fido, Dean; Latzman, Robert D. (2021-10-01). "El miedo funcional predice el cumplimiento de las normas de salud pública en la pandemia de COVID-19" . Revista Internacional de Salud Mental y Adicción . 19 (5): 1875– 1888. doi : 10.1007/s11469-020-00281-5 . ISSN 1557-1882 . PMC 7185265. PMID 32346359 .   
  54. ↑ French Bourgeois, Laura; Harell, Allison; Stephenson, Laura B. (junio de 2020). "Seguir o no seguir: normas sociales y deber cívico durante una pandemia" . Revista canadiense de ciencia política . 53 (2): 273–278 . doi : 10.1017/S0008423920000554 . ISSN 0008-4239 . PMC 7330279 .  
  55. ↑ Hajdú, Nandor; Schmidt, Kathleen; Acs, Gergely; Röer, Jan P.; Mirisola, Alberto; Giammusso, Isabel; Arriaga, Patricia; Ribeiro, Rafael; Dubrov, Dmitri; Grigoriev, Dmitry; Arinze, Nwadiogo C.; Voracek, Martín; Stieger, Stefan; Adamkovic, Matus; Elsherif, Mahmoud (28 de noviembre de 2022). "Factores contextuales que predicen el comportamiento de cumplimiento durante la pandemia de COVID-19: un análisis de aprendizaje automático sobre datos de encuestas de 16 países" . MÁS UNO . 17 (11) e0276970. Código Bib : 2022PLoSO..1776970H . doi : 10.1371/journal.pone.0276970 . ISSN 1932-6203 . PMC 9704675 . PMID 36441720 .   
  56. ↑ DeFranza, David; Lindow, Mike; Harrison, Kevin; Mishra, Arul; Mishra, Himanshu (julio de 2021). "Religión y reactancia a las directrices de mitigación de la COVID-19". American Psychologist . 76 (5): 744– 754. doi : 10.1037/amp0000717 . ISSN 1935-990X . PMID 32772540 .  
  57. ↑ Alessandri, Guido; Filosa, Lorenzo; Tisak, Marie S.; Crocetti, Elisabetta; Crea, Giuseppe; Avanzi, Lorenzo (2020). "Desconexión moral y confianza social generalizada como mediadores y moderadores de comportamientos respetuosos de las normas durante el brote de COVID-19" . Frontiers in Psychology . 11 : 2102. doi : 10.3389/fpsyg.2020.02102 . ISSN 1664-1078 . PMC 7481453. PMID 32973632 .   
  58. ↑ Kleitman, Sabina; Fullerton, Dayna J.; Zhang, Lisa M.; Blanchard, Matthew D.; Lee, Jihyun; Stankov, Lazar; Thompson, Valerie (2021-07-29). "¿Cumplir o no cumplir? Un análisis de perfil latente de comportamientos y actitudes durante la pandemia de COVID-19" . PLOS ONE . 16 (7) e0255268. Bibcode : 2021PLoSO..1655268K . doi : 10.1371/journal.pone.0255268 . ISSN 1932-6203 . PMC 8321369. PMID 34324567 .   
  59. ↑ Mapes RE (septiembre de 1977). "Innovación y abandono de medicamentos por parte de los médicos". Social Science & Medicine . 11 ( 11–13 ): 619–624 . doi : 10.1016/0037-7856(77)90044-0 . PMID 607411 . 
  60. ↑ Mazzaglia G, Mantovani LG, Sturkenboom MC, Filippi A, Trifirò G, Cricelli C, et al. (noviembre de 2005). "Patrones de persistencia con medicamentos antihipertensivos en pacientes hipertensos de reciente diagnóstico en Italia: un estudio de cohorte retrospectivo en atención primaria". Journal of Hypertension . 23 (11): 2093– 2100. doi : 10.1097/01.hjh.0000186832.41125.8a . PMID 16208153. S2CID 26366054 .   
  61. ↑ Sung JC, Nichol MB, Venturini F, Bailey KL, McCombs JS, Cody M (octubre de 1998). "Factores que afectan el cumplimiento del paciente con los medicamentos antihiperlipidémicos en una población de HMO". The American Journal of Managed Care . 4 (10): 1421– 1430. PMID 10338735 . 
  62. ↑ van Driel ML, Morledge MD, Ulep R, Shaffer JP, Davies P, Deichmann R (diciembre de 2016). " Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación hipolipemiante" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (3) CD004371. doi : 10.1002/14651858.CD004371.pub4 . PMC 4163627. PMID 28000212 .  
  63. ↑ Organización Mundial de la Salud (2003). Adherencia a las terapias a largo plazo: evidencia para la acción (PDF) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-154599-0.
  64. ↑ Jackevicius CA, Mamdani M, Tu JV (2002). "Adherencia al tratamiento con estatinas en pacientes ancianos con y sin síndromes coronarios agudos" . JAMA . 288 (4): 462– 467. doi : 10.1001/jama.288.4.462 . PMID 12132976 . 
  65. ↑ Shrank W, Avorn J, Rolon C, Shekelle P (mayo de 2007). "Efecto del contenido y el formato de las etiquetas de los medicamentos recetados en la legibilidad, la comprensión y el uso de la medicación: una revisión sistemática". The Annals of Pharmacotherapy . 41 (5): 783– 801. doi : 10.1345/aph.1H582 . PMID 17426075. S2CID 25171756 .  
  66. 1 2 3 Mahtani KR, Heneghan CJ, Glasziou PP, Perera R (septiembre de 2011). "Envases de recordatorio para mejorar la adherencia a los medicamentos autoadministrados a largo plazo". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9) CD005025. doi : 10.1002/14651858.CD005025.pub3 . PMID 21901694 . 
  67. ↑ Consejo Europeo de Envases para el Cumplimiento Normativo en el Sector Sanitario www.hcpc-europe.org
  68. ↑ "Adherencia a las terapias a largo plazo: evidencia para la acción: Sección II - Mejora de las tasas de adherencia: guía para los países: Capítulo V - Hacia la solución: 1. Cinco dimensiones interactivas afectan la adherencia" . apps.who.int . Archivado del original el 7 de marzo de 2012. Consultado el 23 de marzo de 2018 .
  69. ↑ Stefanacci RG, Guerin S (enero de 2013). "Por qué la adherencia a la medicación es importante para los pacientes, los pagadores y los proveedores". Managed Care (Langhorne, Pa.) . 22 (1): 37– 9. PMID 23373139 . 
  70. ↑ Akl EA, Oxman AD, Herrin J, Vist GE, Terrenato I, Sperati F, et al. (diciembre de 2011). "Encuadre de los mensajes de información sanitaria". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12) CD006777. doi : 10.1002/14651858.CD006777.pub2 . PMID 22161408 .  
  71. ↑ Torrieri M (2012). "Cumplimiento del paciente: herramientas tecnológicas para médicos" . Physicians Practice . Archivado del original el 6 de octubre de 2012.
  72. ↑ Santschi V, Chiolero A, Burnier M (noviembre de 2009). "Monitores electrónicos de la adherencia a los medicamentos: herramientas para tomar decisiones terapéuticas racionales". Journal of Hypertension . 27 (11): 2294– 5, respuesta del autor 2295. doi : 10.1097/hjh.0b013e328332a501 . PMID 20724871 . 
  73. ↑ El Alili, Mohamed; Vrijens, Bernard; Demonceau, Jenny; Evers, Silvia M.; Hiligsmann, Mickael (julio de 2016). "Una revisión exploratoria de estudios que comparan el sistema de monitorización de eventos de medicación (MEMS) con métodos alternativos para medir la adherencia a la medicación" . British Journal of Clinical Pharmacology . 82 (1): 268– 279. doi : 10.1111/bcp.12942 . ISSN 0306-5251 . PMC 4917812. PMID 27005306 .   
  74. ↑ Atherton H, Sawmynaden P, Sheikh A, Majeed A, Car J (noviembre de 2012). "Correo electrónico para la comunicación clínica entre pacientes/cuidadores y profesionales de la salud" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2012 (11) CD007978. doi : 10.1002/14651858.CD007978.pub2 . PMC 11627151. PMID 23152249 .  
  75. ↑ Turner A (10 de julio de 2018). "¡Mil millones de teléfonos más que personas en el mundo! BankMyCell" . BankMyCell . Recuperado el 4 de diciembre de 2019 .
  76. ↑ Thakkar J, Kurup R, Laba TL, Santo K, Thiagalingam A, Rodgers A, et al. (marzo de 2016). "Mensajes de texto por teléfono móvil para la adherencia a la medicación en enfermedades crónicas: un metaanálisis" . JAMA Internal Medicine . 176 (3): 340–349 . doi : 10.1001/jamainternmed.2015.7667 . PMID 26831740 .  
  77. ↑ Anglada-Martinez H, Riu-Viladoms G, Martin-Conde M, Rovira-Illamola M, Sotoca-Momblona JM, Codina-Jane C (enero de 2015). "¿Aumenta la mHealth la adherencia a la medicación? Resultados de una revisión sistemática" . International Journal of Clinical Practice . 69 (1): 9–32 . doi : 10.1111/ijcp.12582 . PMID 25472682. S2CID 9259305 .  
  78. ↑ Raviglione MC (mayo de 2007). " La nueva Estrategia Alto a la Tuberculosis y el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, 2006-2015" . Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 85 (5): 327. doi : 10.2471/blt.06.038513 . PMC 2636638. PMID 17639210 .  
  79. ↑ Bhandari R (22 de julio de 2018). "Estándares internacionales para la atención de la tuberculosis (ISTC) y Carta de los pacientes: nuevos avances en la atención de la tuberculosis" . Health Prospect . 10 : 43–45 . doi : 10.3126/hprospect.v10i0.5651 . ISSN 2091-203X . 
  80. ↑ Ngwatu BK, Nsengiyumva NP, Oxlade O, Mappin-Kasirer B, Nguyen NL, Jaramillo E, et al. (enero de 2018). "El impacto de las tecnologías de salud digital en el tratamiento de la tuberculosis: una revisión sistemática" . The European Respiratory Journal . 51 (1): 1701596. doi : 10.1183/13993003.01596-2017 . PMC 5764088. PMID 29326332 .   
  81. ↑ Subhi Y, Bube SH, Rolskov Bojsen S, Skou Thomsen AS, Konge L (julio de 2015). "Participación de expertos y adherencia a la evidencia médica en aplicaciones médicas para teléfonos móviles: una revisión sistemática" . JMIR mHealth and uHealth . 3 (3): e79. doi : 10.2196/mhealth.4169 . PMC 4705370. PMID 26215371 .  
  82. ↑ Gandapur Y, Kianoush S, Kelli HM, Misra S, Urrea B, Blaha MJ, et al. (octubre de 2016). "El papel de la salud móvil para mejorar la adherencia a la medicación en pacientes con enfermedad cardiovascular: una revisión sistemática" . European Heart Journal - Quality of Care & Clinical Outcomes . 2 (4): 237– 244. doi : 10.1093/ehjqcco/qcw018 . PMC 5862021. PMID 29474713 .   
  83. 1 2 3 Jeminiwa R, Hohmann L, Qian J, Garza K, Hansen R, Fox BI (marzo de 2019). "Impacto de la salud electrónica en la adherencia a la medicación en pacientes con asma: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Medicina Respiratoria . 149 : 59–68 . doi : 10.1016/j.rmed.2019.02.011 . PMID 30803887. S2CID 73479465 .  
  84. 1 2 Hamine S, Gerth-Guyette E, Faulx D, Green BB, Ginsburg AS (febrero de 2015). "Impacto de la gestión de enfermedades crónicas mediante mHealth en la adherencia al tratamiento y los resultados de los pacientes: una revisión sistemática" . Journal of Medical Internet Research . 17 (2): e52. doi : 10.2196/jmir.3951 . PMC 4376208. PMID 25803266 .  
  85. ↑ "Las aplicaciones para ayudar a los pacientes a tomar sus medicamentos a tiempo deben evaluarse de manera consistente" . NIHR Evidence (Resumen en lenguaje sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención Médica. 2 de junio de 2020. doi : 10.3310/alert_40365 . S2CID 240805696 . 
  86. ↑ Armitage LC, Kassavou A, Sutton S (enero de 2020). "¿Demuestran eficacia las aplicaciones para dispositivos móviles diseñadas para apoyar la adherencia a la medicación? Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios, con metaanálisis" . BMJ Open . 10 (1) e032045. doi : 10.1136/bmjopen-2019-032045 . PMC 7045248. PMID 32005778 .  
  87. 1 2 Aldeer M, Javanmard M, Martin RP (junio de 2018). "Una revisión de las tecnologías de monitorización de la adherencia a la medicación" . Applied System Innovation . 1 (2): 14. doi : 10.3390/asi1020014 .
  88. ↑ Chan AH, Reddel HK, Apter A, Eakin M, Riekert K, Foster JM (septiembre de 2013). "Monitorización de la adherencia y salud electrónica: cómo los clínicos e investigadores pueden utilizar la tecnología para promover la adherencia al inhalador para el asma". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice . 1 (5): 446– 454. doi : 10.1016/j.jaip.2013.06.015 . PMID 24565615 . 
  89. ↑ Hansen LB, Saseen JJ (febrero de 2004). "Nuevas opciones anticonceptivas: adherencia y satisfacción de las pacientes". American Family Physician . 69 (4): 811–2 , 815–6 . PMID 14989570 . 
  90. ↑ Brissos S, Veguilla MR, Taylor D, Balanzá-Martinez V (octubre de 2014). "El papel de los antipsicóticos inyectables de acción prolongada en la esquizofrenia: una evaluación crítica" . Avances terapéuticos en psicofarmacología . 4 (5): 198– 219. doi : 10.1177/2045125314540297 . PMC 4212490. PMID 25360245 .  
  91. ↑ Calabrese JR, Jin N, Johnson B, Such P, Baker RA, Madera J, et al. (junio de 2018). "Aripiprazol una vez al mes como tratamiento de mantenimiento para el trastorno bipolar I: un estudio multicéntrico, abierto, de 52 semanas" . International Journal of Bipolar Disorders . 6 (1) 14. doi : 10.1186/s40345-018-0122-z . PMC 6162003. PMID 29886522 .   
  92. ↑ Smith JP, Herber OR (junio de 2015). "Cuestiones éticas experimentadas por enfermeras de salud mental en la administración de inyecciones intramusculares de antipsicóticos de depósito y de acción prolongada: un estudio cualitativo". International Journal of Mental Health Nursing . 24 (3): 222– 230. doi : 10.1111/inm.12105 . PMID 25394562 . 
  93. ↑ Molodynski A, Rugkåsa J, Burns T (2016). Coerción en la atención de salud mental comunitaria: perspectivas internacionales . Oxford. ISBN 978-0-19-103431-2OCLC 953456448​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  94. ↑ Davidson G, Brophy L, Campbell J, Farrell SJ, Gooding P, O'Brien AM (enero de 2016). "Una comparación internacional de marcos legales para la toma de decisiones con apoyo y sustitutiva en los servicios de salud mental" . Revista Internacional de Derecho y Psiquiatría . 44 : 30–40 . doi : 10.1016/j.ijlp.2015.08.029 . hdl : 10379/11074 . PMID 26318975. S2CID 6564501 .  
  95. ↑ Bender BG, Bender SE (febrero de 2005). "Barreras identificadas por los pacientes para la adherencia al tratamiento del asma: respuestas a entrevistas, grupos focales y cuestionarios". Immunology and Allergy Clinics of North America . 25 (1): 107– 130. doi : 10.1016/j.iac.2004.09.005 . PMID 15579367 . 
  96. ↑ Partridge AH, Avorn J, Wang PS, Winer EP (mayo de 2002). "Adherencia al tratamiento con agentes antineoplásicos orales" . Journal of the National Cancer Institute . 94 (9): 652– 661. doi : 10.1093/jnci/94.9.652 . PMID 11983753 . 
  97. ↑ Powles T, Eeles R, Ashley S, Easton D, Chang J, Dowsett M, et al. (julio de 1998). "Análisis intermedio de la incidencia de cáncer de mama en el ensayo aleatorizado de quimioprevención con tamoxifeno del Royal Marsden Hospital". Lancet . 352 ( 9122): 98– 101. doi : 10.1016/S0140-6736(98)85012-5 . PMID 9672274. S2CID 25710954 .   
  98. ↑ Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, Redmond CK, Kavanah M, Cronin WM, et al. (septiembre de 1998). "Tamoxifeno para la prevención del cáncer de mama: informe del estudio P-1 del Proyecto Nacional de Adyuvancia Quirúrgica de Mama e Intestino" . Journal of the National Cancer Institute . 90 (18): 1371– 1388. doi : 10.1093/jnci/90.18.1371 . PMID 9747868 .  
  99. ↑ Cuzick J, Edwards R (marzo de 1999). "Abandono en ensayos de prevención con tamoxifeno" . Lancet . 353 ( 9156): 930. doi : 10.1016/S0140-6736(05)75043-1 . PMID 10094016. S2CID 34484166 .  
  100. ↑ Lustman PJ, Griffith LS, Clouse RE (enero de 1997). "Depresión en adultos con diabetes". Seminars in Clinical Neuropsychiatry . 2 (1): 15– 23. doi : 10.1053/SCNP00200015 (inactivo el 11 de julio de 2025). PMID 10320439 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  101. ↑ Ciechanowski PS, Katon WJ, Russo JE (noviembre de 2000). "Depresión y diabetes: impacto de los síntomas depresivos en la adherencia, la función y los costos" . Archives of Internal Medicine . 160 (21): 3278– 3285. doi : 10.1001/archinte.160.21.3278 . PMID 11088090 . 
  102. ↑ Donnan PT, MacDonald TM, Morris AD (abril de 2002). "Adherencia a la medicación hipoglucemiante oral prescrita en una población de pacientes con diabetes tipo 2: un estudio de cohorte retrospectivo". Diabetic Medicine . 19 (4): 279– 284. doi : 10.1046/j.1464-5491.2002.00689.x . PMID 11942998. S2CID 25425866 .  
  103. ↑ Gonzalez JS, Shreck E, Psaros C, Safren SA (mayo de 2015). "Angustia y adherencia al tratamiento de la diabetes tipo 2: un papel mediador del control percibido" . Health Psychology . 34 (5): 505– 513. doi : 10.1037/hea0000131 . PMC 4324372. PMID 25110840 .  
  104. ↑ Gonzalez JS, Tanenbaum ML, Commissariat PV (octubre de 2016). "Factores psicosociales en la adherencia a la medicación y el autocontrol de la diabetes: implicaciones para la investigación y la práctica" . The American Psychologist . 71 (7): 539– 551. doi : 10.1037/a0040388 . PMC 5792162. PMID 27690483 .  
  105. ^ Karagiannis T, Andreadis P, Manolopoulos A, Malandris K, Avgerinos I, Karagianni A, Tsapas A (mayo de 2019). "Ayuda para la toma de decisiones para personas con diabetes mellitus tipo 2: una revisión rápida y un metanálisis de la eficacia". Medicina Diabética . 36 (5): 557– 568. doi : 10.1111/dme.13939 . PMID 30791131 . S2CID 73478533 .  
  106. ↑ Hsueh L, Peña JM, Hirsh AT, de Groot M, Stewart JC (diciembre de 2019). "Percepción del riesgo de diabetes entre adultos inmigrantes y de minorías raciales/étnicas en los Estados Unidos". The Diabetes Educator . 45 (6): 642– 651. doi : 10.1177/0145721719873640 . hdl : 1805/24928 . PMID 31725364. S2CID 202828669 .  
  107. ↑ Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S (abril de 2016). "Adherencia a la medicación: verdad y consecuencias" . The American Journal of the Medical Sciences . 351 (4): 387– 399. doi : 10.1016/j.amjms.2016.01.010 . PMID 27079345. S2CID 2242558 .  
  108. ↑ Sackett DL, Haynes RB, Gibson ES, Hackett BC, Taylor DW, Roberts RS, Johnson AL (mayo de 1975). "Ensayo clínico aleatorizado de estrategias para mejorar el cumplimiento de la medicación en la hipertensión primaria". Lancet . 1 ( 7918): 1205– 1207. doi : 10.1016/S0140-6736(75)92192-3 . PMID 48832. S2CID 30096333 .  
  109. ↑ Dolder CR, Lacro JP, Leckband S, Jeste DV (agosto de 2003). "Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación antipsicótica: revisión de la literatura reciente". Journal of Clinical Psychopharmacology . 23 (4): 389– 399. doi : 10.1097/01.jcp.0000085413.08426.41 . PMID 12920416. S2CID 8303124 .  
  110. ↑ Olfson M, Marcus SC, Wilk J, West JC (febrero de 2006). "Conciencia de la enfermedad y falta de adherencia a los medicamentos antipsicóticos entre personas con esquizofrenia". Psychiatric Services . 57 (2): 205– 211. doi : 10.1176/appi.ps.57.2.205 . PMID 16452697 . 
  111. ↑ Murray RM, Quattrone D, Natesan S, van Os J, Nordentoft M, Howes O, et al. (noviembre de 2016). "¿Deberían los psiquiatras ser más cautelosos con el uso profiláctico a largo plazo de antipsicóticos?" . The British Journal of Psychiatry . 209 (5): 361– 365. doi : 10.1192/bjp.bp.116.182683 . PMID 27802977 . S2CID 3402263 .   
  112. ↑ McIntosh AM, Conlon L, Lawrie SM, Stanfield AC (julio de 2006). " Terapia de cumplimiento para la esquizofrenia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 (3) CD003442. doi : 10.1002/14651858.CD003442.pub2 . PMC 7017223. PMID 16856009 .  
  113. ↑ Balsa A, García de Yébenes MJ, Carmona L (marzo de 2022). "Factores multinivel predicen la adherencia a la medicación en la artritis reumatoide: un estudio de cohorte de 6 meses" . Annals of the Rheumatic Diseases . 81 (3): 327– 334. doi : 10.1136/annrheumdis-2021-221163 . PMID 34844924. S2CID 244730262 .  
  • Adherencia a las terapias a largo plazo , un informe de la Organización Mundial de la Salud.
  • Informe tecnológico sobre envases de medicamentos inteligentes con tecnología NFC.
Lecturas relacionadas
6 articulos
Cuidados personalesCuidados personalesEl autocuidado se ha definido como el proceso de establecer comportamientos para garantizar el bienestar holístico de uno mismo, promover la salud ...PacientePacienteUn paciente es cualquier persona que recibe servicios de atención médica prestados por profesionales de la salud . El paciente suele estar enfermo ...Costos de los medicamentosCostos de los medicamentosLos costos de los medicamentos , también conocidos como costos de fármacos, son un gasto común en el sistema de salud para muchas personas y sistem...Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la SaludLa Organización Mundial de la Salud ( OMS ) es una agencia especializada de las Naciones Unidas responsable de la salud pública internacional . [2]...País desarrolladoPaíses desarrollados ( FMI ) Países en desarrollo (FMI) Países menos adelantados (ONU) Datos no disponibles Mapa mundial que muestra las clasificac...La imagen de las vías respiratorias de un asmático.AsmaEl asma es una enfermedad inflamatoria a largo plazo de las vías respiratorias de los pulmones . [4] Se caracteriza por síntomas variables y recurr...