Pectoral mayor

Se origina en la superficie anterior de la mitad esternal de la clavícula, en el ancho de la mitad de la superficie anterior del esternón, hasta la inserción del cartílago de la sexta o séptima costilla; en los cartílagos de todas las costillas verdaderas, con la excepción, frecuentemente, de la primera o la séptima, y ​​en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Desde este extenso origen, las fibras convergen hacia su inserción; las que nacen de la clavícula se dirigen oblicuamente hacia abajo y hacia afuera (lateralmente), y generalmente están separadas del resto por un pequeño intervalo; las que provienen de la parte inferior del esternón y de los cartílagos de las costillas verdaderas inferiores se dirigen hacia arriba y lateralmente, mientras que las fibras medias se dirigen horizontalmente.

Todos terminan en un tendón plano, de unos 5  cm de ancho, que se inserta en el labio lateral del surco bicipital (surco intertubercular) del húmero .

Este tendón consta de dos láminas , colocadas una delante de la otra y generalmente fusionadas por debajo:

• La lámina anterior , que es más gruesa, recibe las fibras claviculares y las fibras esternales superiores. Estas se insertan en el mismo orden en que se originan: las fibras claviculares más laterales se insertan en la parte superior de la lámina anterior; las fibras esternales superiores descienden hasta la parte inferior de la lámina, que se extiende hasta el tendón del deltoides y se une a él.
• La lámina posterior del tendón recibe la inserción de la mayor parte de la porción esternal y de las fibras profundas, es decir, las procedentes de los cartílagos costales .

Estas fibras profundas, en particular las de los cartílagos costales inferiores, ascienden por la inserción humeral, girando sucesivamente hacia atrás por detrás de las superficiales y superiores, de modo que el tendón parece estar retorcido. La lámina posterior se extiende más arriba en el húmero que la anterior, y forma una expansión que cubre el surco intertubercular del húmero y se fusiona con la cápsula de la articulación del hombro.

Desde las fibras más profundas de esta lámina, en su inserción, se origina una expansión que recubre el surco intertubercular, mientras que desde el borde inferior del tendón, una tercera expansión desciende hasta la fascia del brazo.

El músculo pectoral mayor recibe inervación motora dual por el nervio pectoral medial y el nervio pectoral lateral , también conocido como nervio torácico anterior lateral. La cabeza esternal recibe inervación de las raíces nerviosas C7, C8 y T1, a través del tronco inferior del plexo braquial y el nervio pectoral medial . La cabeza clavicular recibe inervación de las raíces nerviosas C5 y C6 a través del tronco superior y el cordón lateral del plexo braquial, del cual emana el nervio pectoral lateral. El nervio pectoral lateral se distribuye sobre la superficie profunda del músculo pectoral mayor.

La retroalimentación sensorial del pectoral mayor sigue la ruta inversa, regresando a través de neuronas de primer orden a los nervios espinales en C5, C6, C8 y T1 a través de las ramas posteriores. ^{[ 4 ]} Después de la sinapsis en el asta posterior de la médula espinal, la información sensorial sobre el movimiento del músculo, la propiocepción y la presión luego viaja a través de una neurona de segundo orden en el tracto del lemnisco medial de la columna dorsal hasta la médula. Allí, las fibras se decusan para formar el lemnisco medial que lleva la información sensorial el resto del camino hasta el tálamo, la "puerta de entrada a la corteza". El tálamo desvía parte de la información sensorial al cerebelo y los núcleos basales para completar el bucle de retroalimentación motora, mientras que parte de la información sensorial asciende directamente al giro postcentral del lóbulo parietal del cerebro a través de neuronas de tercer orden. La información sensorial para el músculo pectoral mayor se procesa en la porción superior del homúnculo sensorial, adyacente a la fisura longitudinal que divide los dos hemisferios del cerebro.

La electromiografía sugiere que consta de al menos seis grupos de fibras musculares que pueden ser coordinados independientemente por el sistema nervioso central. ^{[ 5 ]}

Las variaciones más frecuentes incluyen un mayor o menor grado de fijación a las costillas y al esternón , un tamaño variable de la porción abdominal o su ausencia, un mayor o menor grado de separación entre las porciones esternocostal y clavicular , la fusión de la porción clavicular con el deltoides y la decusación por delante del esternón. La deficiencia o ausencia de la porción esternocostal no es infrecuente y es más frecuente que la ausencia de la porción clavicular.

El síndrome de Poland es una afección congénita poco frecuente en la que falta el músculo esternal por completo, generalmente en un lado del cuerpo. En las mujeres, esto puede ir acompañado de la ausencia de mama. El músculo esternal puede ser una variante del pectoral mayor o del recto abdominal.

El condroepitroclear es una variación muscular poco común asociada al pectoral mayor. Consiste en una estructura musculotendinosa atípica que se origina en el pectoral mayor y se inserta en el epicóndilo medial del húmero. ^{[ 6 ]}

Las roturas del pectoral mayor son raras y suelen afectar a personas sanas. Este tipo de lesión es frecuente en deportistas, especialmente en aquellos que practican deportes de contacto de alto impacto, como el levantamiento de pesas, y puede provocar dolor, debilidad y discapacidad. La mayoría de las lesiones se localizan en la unión musculotendinosa y son consecuencia de una contracción excéntrica violenta del músculo, como la que se produce durante el press de banca. ^{[ 12 ]} Un sitio de rotura menos frecuente es el vientre muscular, generalmente como resultado de un golpe directo. En los países desarrollados, la mayoría de las lesiones se producen en atletas masculinos, sobre todo en aquellos que practican deportes de contacto y levantamiento de pesas (particularmente durante el press de banca). Las mujeres son menos propensas a estas roturas debido a la mayor relación tendón-músculo, la mayor elasticidad muscular y la menor energía de las lesiones. ^{[ 13 ]} La lesión se caracteriza por dolor agudo y repentino en la pared torácica y la zona del hombro, hematomas y pérdida de fuerza muscular. Las roturas parciales o de espesor total de alto grado requieren reparación quirúrgica como tratamiento de elección para preservar la función, especialmente en deportistas.

Actuar con rapidez, obtener el diagnóstico correcto y realizar la reparación quirúrgica lo antes posible es clave para una recuperación exitosa. La demora puede provocar que la lesión aguda se vuelva crónica y, como resultado, la probabilidad de éxito disminuye considerablemente. Después de la cirugía, el brazo afectado se inmoviliza con un cabestrillo durante aproximadamente seis a ocho semanas para minimizar y evitar el movimiento del brazo y la posible reruptura del sitio de la cirugía. Aproximadamente dos meses después de la cirugía, generalmente se inicia la fisioterapia durante unos seis meses, después de lo cual es necesario fortalecer el músculo para lograr buenos resultados. La mayoría de los pacientes pueden volver a la actividad después de seis meses a un año después de la cirugía con un alto grado de satisfacción del paciente y una fuerza ligeramente reducida en comparación con la previa a la lesión. ^{[ 12 ]} Tanto la ecografía ^{[ 14 ]} como la resonancia magnética ^{[ 15 ]} son ​​útiles para confirmar el diagnóstico, la ubicación y la extensión de un desgarro, aunque la primera puede ser más rentable en manos expertas.

El síndrome de Poland es una anomalía congénita caracterizada por una malformación del tórax que provoca la ausencia del músculo pectoral mayor en un lado del cuerpo. Otras características de esta enfermedad son el acortamiento unilateral de los dedos índice, medio y anular, la sindactilia de los dedos afectados, la hipoplasia de la mano y la ausencia de la porción esternocostal del músculo pectoral mayor ipsilateral. ^{[ 16 ]} Si bien la ausencia del pectoral mayor no pone en peligro la vida, sí afecta a la persona con síndrome de Poland. La aducción y la rotación medial del brazo son mucho más difíciles de realizar sin este músculo. El dorsal ancho y el redondo mayor también contribuyen a la aducción y la rotación medial del brazo, por lo que pueden compensar la falta de este músculo. Sin embargo, algunos pacientes con síndrome de Poland también pueden carecer de estos músculos, lo que hace que estas acciones sean prácticamente imposibles.

Investigadores del Departamento de Medicina de Rehabilitación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei en Seúl , Corea, informaron en 1990 un caso de ausencia congénita del músculo pectoral mayor. Según Kakulas y Adams, el pectoral mayor es el músculo que con mayor frecuencia presenta ausencia congénita. El caso involucró a un infante de marina de 22 años con una configuración asimétrica de la pared torácica que nunca había experimentado dificultades para realizar actividades cotidianas, pero que sí las experimentó en el campamento militar . Tenía dificultades en algunas actividades de entrenamiento, especialmente en aquellas como lanzar una granada o trepar por la cuerda . Durante una cirugía realizada para corregir la depresión esternal, se descubrió que el pectoral mayor derecho estaba totalmente ausente. Sin embargo, los exámenes físicos previos no mostraron deficiencias en la fuerza muscular, ya que el hombro derecho era bueno para la flexión , aducción , aducción horizontal y rotación interna. Además, su sensibilidad al dolor y al tacto era normal. También se realizaron radiografías que mostraron imágenes normales de los huesos del tórax. El hecho de que la ausencia del pectoral mayor no causara pérdida funcional en las actividades cotidianas en este caso de ausencia congénita demostró que otros músculos circundantes desempeñaron un papel compensatorio. ^{[ 17 ]}

En raras ocasiones, el músculo pectoral mayor puede desarrollar lipomas intramusculares . Estos tumores poco frecuentes pueden simular tumores mamarios malignos , ya que se asemejan a un aumento del tamaño de las mamas. Son tumores radiolúcidos bien encapsulados, de densidad grasa. Su localización se puede identificar con precisión mediante tomografía computarizada y resonancia magnética (RM). El tratamiento en estos casos implica la extirpación quirúrgica completa debido al riesgo de liposarcoma que presentan los lipomas intramusculares, especialmente los de gran tamaño. La extirpación parcial conlleva riesgos, ya que puede producirse una recidiva. ^{[ 18 ]}