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Laminitis

Radiografía de un casco de caballo que muestra una marcada separación del casco del hueso navicular , con evidencia de rotación y hundimiento, compatible con laminitis grave act...

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Radiografía de un casco de caballo que muestra una marcada separación del casco del hueso navicular , con evidencia de rotación y hundimiento, compatible con laminitis grave activa. P2 designa la falange media , o hueso de la cuartilla , y P3 designa la falange distal, o hueso navicular. Las líneas amarillas marcan la distancia entre la parte superior e inferior del hueso navicular con respecto a la pared del casco, mostrando un marcado ensanchamiento de la zona lamelar del casco, con la parte distal (inferior) del hueso navicular rotada alejándose de la pared del casco.

La laminitis es una enfermedad de las patas de los ungulados , que afecta principalmente a caballos y bovinos , y se caracteriza por la inflamación de las láminas. Los signos clínicos incluyen sensibilidad en las patas que progresa hasta la incapacidad para caminar, aumento del pulso digital y aumento de la temperatura en los cascos. Los casos graves con signos clínicos visibles se conocen con el término coloquial de infosura , y la progresión de la enfermedad puede provocar la perforación del hueso navicular a través de la suela del casco o la incapacidad para mantenerse en pie, lo que a menudo requiere la eutanasia .

Láminas

Los huesos del casco de los ungulados están suspendidos dentro de los cascos por capas de células cutáneas modificadas, conocidas como láminas , que suspenden la columna ósea de la pared del casco, contribuyendo a la absorción de impactos durante la locomoción. En los caballos , hay entre 550 y 600 pares de láminas epidérmicas primarias , cada una con entre 150 y 200 láminas secundarias que se proyectan desde su superficie. [ 1 ] Estas se interdigitan con estructuras equivalentes unidas a la superficie del hueso del casco (PIII, P3, la tercera falange , hueso pedal o falange distal), conocidas como láminas dérmicas . [ 2 ] Las láminas secundarias contienen células basales que se unen a la membrana basal mediante hemidesmosomas . La membrana basal se une al hueso del casco mediante el tejido conectivo de la dermis. [ 1 ]

Fisiopatología

La laminitis significa literalmente inflamación de las láminas, y aunque sigue siendo controvertido si este es el mecanismo principal de la enfermedad, la evidencia de inflamación aparece muy pronto en algunos casos. [ 3 ] Se cree que un evento inflamatorio grave daña las células epiteliales basales, lo que provoca una disfunción de los hemidesmosomas y una posterior reducción de la adhesión entre las células epiteliales y la membrana basal . [ 4 ] Las fuerzas normales que se ejercen sobre el casco son entonces lo suficientemente fuertes como para desgarrar las láminas restantes, lo que provoca un fallo en la interdigitación de las láminas epidérmicas y dérmicas entre la pared del casco y el hueso del casco. Cuando es lo suficientemente grave, esto provoca el desplazamiento del hueso del casco dentro de la cápsula del casco. [ 4 ] La mayoría de los casos de laminitis ocurren en ambos pies delanteros, pero puede observarse en los cuatro pies, en ambos pies traseros o, en casos de laminitis de las extremidades de apoyo, en un solo pie. [ 4 ]

Mecanismo

El mecanismo aún no está claro y es objeto de mucha investigación. Se cree que tres afecciones causan laminitis secundaria:

Inflamación

Los eventos inflamatorios asociados con la laminitis incluyen sepsis, endotoxemia, retención de placenta , sobrecarga de carbohidratos (exceso de grano o pasto), enterocolitis , pleuroneumonía y contacto con virutas de nogal negro . [ 5 ] En estos casos, hay un aumento del flujo sanguíneo hacia el casco, lo que introduce sustancias dañinas y células inflamatorias en el mismo.

Endocrinopatía

La endocrinopatía suele ser consecuencia de una regulación inadecuada de la insulina y se observa con mayor frecuencia en la disfunción de la pars intermedia de la hipófisis (también llamada síndrome de Cushing equino) y el síndrome metabólico equino (SME), [ 4 ] así como en la obesidad y la administración de glucocorticoides . [ 5 ] En los casos de SME, la mayoría de los episodios ocurren en primavera, cuando el pasto está exuberante. [ 4 ]

Trauma

La laminitis mecánica comienza cuando la pared del casco se separa del hueso o se pierde como resultado de influencias externas. Puede ocurrir cuando un caballo escarba habitualmente, es montado o transportado en superficies duras ("laminitis de la carretera"), o en casos de carga excesiva debido a la compensación de la extremidad opuesta, un proceso llamado laminitis de la extremidad de apoyo . La laminitis de la extremidad de apoyo es más común en caballos que sufren una lesión grave en una extremidad, como una fractura, lo que resulta en un estado de no apoyo que los obliga a soportar una carga excesiva en la extremidad opuesta. Esto causa una disminución del flujo sanguíneo a las células, disminuyendo el suministro de oxígeno y nutrientes, y alterando así su metabolismo, lo que resulta en laminitis. [ 1 ]

Teorías

metaloproteinasas de matriz

Una de las teorías más recientes sobre la base molecular de la laminitis involucra a las metaloproteinasas de matriz (MMP). Las metaloproteinasas son enzimas que pueden degradar el colágeno , los factores de crecimiento y las citoquinas para remodelar la matriz extracelular de los tejidos. Para prevenir el daño tisular, están reguladas por los inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP). En casos de laminitis, se cree que una causa subyacente provoca un desequilibrio entre las MMP y los TIMP, favoreciendo a las MMP, de modo que puedan escindir sustancias dentro de la matriz extracelular y, por lo tanto, romper la membrana basal. [ 6 ] Dado que la membrana basal es el principal vínculo entre la pared del casco y el tejido conectivo de P3, se cree que su destrucción resulta en su separación. [ 5 ] Se cree que las MMP-2 y MMP-9 son las enzimas principales relacionadas con la laminitis. [ 5 ]

Teorías para el desarrollo

Existen varias teorías sobre cómo se desarrolla la laminitis. Estas incluyen:

  • Teorías enzimáticas e inflamatorias: La teoría enzimática postula que el aumento del flujo sanguíneo al pie introduce citocinas inflamatorias u otras sustancias en el casco, donde incrementan la producción de MMP, las cuales posteriormente degradan la membrana basal. La teoría inflamatoria afirma que los mediadores inflamatorios producen inflamación, pero reconoce que la producción de MMP ocurre más tarde. Por lo tanto, es posible que se trate de un proceso de dos etapas, que comienza con la inflamación y conduce a la producción de MMP y la consiguiente laminitis. [ 5 ]
  • Teoría vascular: Postula que el aumento de la presión capilar, la constricción de las venas y la derivación de la sangre a través de anastomosis para evitar los capilares, provocan una disminución del flujo sanguíneo y, por lo tanto, una menor llegada de oxígeno y nutrientes a las láminas. El resultado final sería isquemia, que conduce a la muerte celular y la ruptura entre las láminas. Posteriormente, el aumento de la permeabilidad vascular produce edema dentro del casco, compresión de los vasos pequeños e isquemia. Las aminas vasoactivas podrían ser parcialmente responsables de los cambios en el flujo sanguíneo del casco. [ 5 ]
  • Teoría metabólica: La insulina afecta múltiples procesos dentro del cuerpo, incluyendo la inflamación, el flujo sanguíneo y la remodelación tisular . Un cambio en la regulación de la insulina puede provocar laminitis. [ 5 ] Se ha demostrado que la hiperinsulinemia causa un aumento en la longitud de las láminas secundarias y proliferación de células epidérmicas. [ 1 ]
  • Teoría traumática: Se cree que la conmoción cerebral daña directamente las láminas, y se cree que el aumento de la carga disminuye el suministro de sangre al pie. [ 5 ]

Rotación, hundimiento y fundador

Sección sagital del casco con inflamación laminaria generalizada y rotación de la tercera falange.

Normalmente, la parte anterior de la tercera falange es paralela a la pared del casco y su superficie inferior debe ser aproximadamente paralela a la superficie del suelo. Un único episodio grave de laminitis o episodios repetidos menos graves pueden, dependiendo del grado de separación de las láminas dérmica y epidérmica, provocar rotación y/o hundimiento del hueso pedal, lo que resulta en cambios anatómicos en la posición del hueso del ataúd con separación visible de las láminas, conocido coloquialmente como infosura. [ 4 ] Ambas formas de desplazamiento pueden provocar que el hueso del ataúd penetre en la suela. La penetración de la suela no es inherentemente fatal; muchos caballos han vuelto al servicio mediante un tratamiento intensivo por parte de un veterinario y un herrador, pero el tratamiento es prolongado, difícil y costoso.

La rotación es la forma más común de desplazamiento y, en este caso, la punta del hueso navicular rota hacia abajo. [ 4 ] El grado de rotación puede verse influenciado por la gravedad del ataque inicial y el momento de inicio y la agresividad del tratamiento. Una combinación de fuerzas (por ejemplo, la tensión del tendón flexor digital profundo y el peso del caballo) hace que el tendón flexor digital profundo tire literalmente de la cara dorsal del hueso navicular alejándola de la pared interna del casco, lo que permite que el hueso navicular rote. Además, los ligamentos que unen los cartílagos colaterales al dedo, principalmente en la porción palmar del pie, posiblemente contribuyan a una diferencia en el soporte de adelante hacia atrás. El peso corporal del animal probablemente contribuye a la rotación del hueso navicular. La rotación produce una desalineación evidente entre PII (el hueso de la cuartilla corta) y PIII (el hueso navicular). Si la rotación de la tercera falange continúa, su punta puede llegar a penetrar la suela del pie.

El hundimiento es menos común y mucho más grave. Ocurre cuando se produce una falla significativa en la interdigitación entre las láminas sensibles e insensibles alrededor de una porción importante del casco. La destrucción de las láminas sensibles provoca que la pared del casco se separe del resto del casco, de modo que se hunde dentro de la cápsula del casco. El hundimiento puede ser simétrico, es decir, todo el hueso se mueve distalmente, o asimétrico, donde el aspecto lateral o medial del hueso se desplaza distalmente. [ 4 ] Puede haber fuga de pus en la línea blanca o en la banda coronaria. En casos extremos, este evento permite que la punta penetre finalmente en la suela del pie. Un hundimiento grave generalmente justifica el pronóstico más grave y puede, dependiendo de muchos factores, incluyendo la calidad de los cuidados posteriores, la edad del caballo, la dieta y nutrición, la habilidad, el conocimiento y la capacidad del veterinario y herrador (es) que lo atienden, llevar a la eutanasia del paciente.

Fases

El tratamiento y el pronóstico dependen de la fase de la enfermedad, y los caballos tratados en etapas tempranas suelen tener un mejor pronóstico.

Fase de desarrollo

La fase de desarrollo se define como el tiempo transcurrido entre la exposición inicial al agente causal o incidente y la aparición de signos clínicos. Generalmente dura entre 24 y 60 horas, y es el mejor momento para tratar un episodio de laminitis. La laminitis clínica puede prevenirse si se inicia la crioterapia (aplicación de hielo) durante la fase de desarrollo. [ 1 ]

Fase aguda

La fase aguda comprende las primeras 72 horas posteriores al inicio de los signos clínicos. La respuesta al tratamiento durante este tiempo determina si el caballo pasará a la fase subaguda o crónica. Los signos clínicos en esta fase incluyen pulsos digitales saltones, cojera, calor y, posiblemente, respuesta a la prueba del casco. [ 1 ]

Fase subaguda

La fase subaguda se produce si el daño a las láminas es mínimo. Los signos clínicos observados en la fase aguda desaparecen y el caballo se recupera. El caballo nunca presenta cambios radiográficos y no hay lesión en el hueso del ataúd. [ 1 ]

Fase crónica

Muestra de casco, sección sagital. Rotación severa de P3 y penetración en la suela. Se observa una cuña laminar.

La fase crónica se produce si el daño a las láminas no se controla precozmente, lo que provoca el desplazamiento del hueso navicular. Entre los cambios que pueden ocurrir se incluyen la separación de las láminas dérmicas y epidérmicas, el alargamiento de las láminas dérmicas y la compresión de la dermis coronaria y solar. Si se permite que la laminitis continúe, pueden producirse cambios a largo plazo como la remodelación del ápice y el borde distal del hueso navicular (de modo que se desarrolla un "labio") y la osteólisis del hueso navicular. [ 1 ]

La fase crónica puede ser compensada o no compensada. Los casos compensados ​​presentarán una estructura del casco alterada, incluyendo anillos de laminitis, líneas blancas anchas y disminución de la concavidad de la suela. Los caballos estarán relativamente sanos. En las radiografías , se observará remodelación del hueso navicular y, en casos de desplazamiento rotacional, la pared distal del casco será más gruesa que la proximal. Las venografías mostrarán una distribución de contraste relativamente normal, incluyendo el ápice y el borde distal del hueso navicular, y la banda coronaria, pero puede haber un efecto de "pluma" en la "cicatriz" lamelar. [ 1 ]

Los casos no compensados ​​desarrollarán una cuña lamelar (cuerno patológico), lo que provocará un puente deficiente entre P3 y la cápsula del casco. Esto dará lugar a un crecimiento irregular del cuerno y cojera crónica, y los caballos sufrirán brotes de laminitis. Se producirá un crecimiento inadecuado del casco: el cuerno dorsal tenderá a crecer hacia afuera en lugar de hacia abajo, los talones crecerán más rápido que la punta y la línea blanca se ensanchará, creando un espacio potencial para la acumulación de detritos. La dermis solar suele estar lo suficientemente comprimida como para inhibir el crecimiento, lo que da lugar a una suela blanda y delgada (<10  mm) que puede desarrollar seromas . En casos graves donde se ha producido el colapso del aparato suspensorio de P3, la dermis solar o la punta de P3 pueden penetrar en la suela. El caballo también será propenso a la formación recurrente de abscesos dentro de la cápsula del casco. La venografía mostrará un efecto de "pluma" en el lecho vascular debajo de las lamelas, y habrá una disminución o ausencia de material de contraste en el área distal al ápice del hueso del ataúd. [ 1 ]

Causas

Las patas delanteras de este caballo presentan los anillos y el crecimiento excesivo típicos de los caballos con laminitis.

La laminitis tiene diversas causas, algunas de las cuales suelen presentarse juntas. Estas incluyen:

Aminas vasoactivas

También se ha planteado la hipótesis de que la histamina, una molécula inflamatoria, es un agente causal de la laminitis. [ 7 ] [ 8 ] Sin embargo, la evidencia contradictoria indica que el papel de la histamina en la laminitis no se ha establecido de manera concluyente. [ 9 ]

separación mecánica

Comúnmente conocida como laminitis por contacto con el casco , la separación mecánica ocurre cuando los caballos con dedos largos trabajan extensamente en terrenos duros. Los dedos largos y el terreno duro contribuyen a un retraso en el despegue , y por lo tanto, a la separación mecánica de las láminas en la punta del casco. Históricamente, esto se observaba en caballos de carruaje criados para tener cuerpos pesados ​​y patas largas y delgadas con cascos relativamente pequeños; sus cascos se recortaban para alargar los dedos (para que levantaran más las patas, realzando su elegante "movimiento"), y se les hacía trabajar a gran velocidad en caminos duros. La laminitis por contacto con el casco también se observa en animales con sobrepeso, particularmente cuando se permite que los cascos crezcan demasiado; ejemplos clásicos son los ponis en pastoreo en primavera y las yeguas preñadas. [ 10 ]

Mala circulación sanguínea

La circulación sanguínea normal en las extremidades inferiores de un caballo depende en parte de su movimiento. La falta de movimiento suficiente, sola o en combinación con otros factores, puede causar anoxia por estancamiento , lo que a su vez puede provocar laminitis. [ 10 ]

Un caballo que cojea de una pata lesionada limitará gravemente su movimiento y apoyará más peso en las demás patas. Esto a veces provoca laminitis estática , sobre todo si el animal está confinado en un establo. [ 10 ] Un ejemplo notable es Barbaro , ganador del Derby de Kentucky de 2006. [ 11 ]

La laminitis por transporte a veces se presenta en caballos confinados en remolques u otros medios de transporte durante largos periodos de tiempo. Históricamente, los casos más extremos se daban en caballos transportados al extranjero en veleros. Sin embargo, el constante cambio de peso necesario para mantener el equilibrio en un vehículo en movimiento puede mejorar la circulación sanguínea, por lo que algunos jinetes recomiendan el transporte en remolque como paso inicial en la rehabilitación de un caballo tras un largo periodo de confinamiento.

Se ha observado laminitis en equinos que han permanecido en condiciones de frío extremo, especialmente en nieve profunda. También se ha presentado tras un calentamiento prolongado, como el que puede producirse por el contacto prolongado con suelo muy caliente o por el uso incorrecto de herraduras calientes.

Causas complejas

  • La disfunción de la pars intermedia de la hipófisis , o enfermedad de Cushing, es común en caballos y ponis de edad avanzada y provoca una mayor predisposición a la laminitis.
  • El síndrome metabólico equino es objeto de numerosas investigaciones recientes y se cree cada vez más que desempeña un papel fundamental en la laminitis. Implica muchos factores, como el metabolismo del cortisol y la resistencia a la insulina . Presenta algunas similitudes con la diabetes tipo II en humanos. En este síndrome, las células adiposas periféricas sintetizan adipocinas análogas al cortisol, lo que produce síntomas similares al síndrome de Cushing.
  • Si la placenta retenida no se expulsa completamente después del nacimiento del potro , puede provocar laminitis en las yeguas, ya sea por toxicidad, fiebre bacteriana o ambas.
  • Se han reportado casos aislados de laminitis tras la administración de fármacos, especialmente en el caso de los corticosteroides . La reacción podría deberse a una idiosincrasia particular del paciente, ya que muchos caballos reciben altas dosis de glucocorticoides en las articulaciones sin presentar evidencia de laminitis clínica. [ 12 ] [ 13 ]
  • Incluso los caballos que no se consideran susceptibles a la laminitis pueden desarrollarla al exponerse a ciertos agroquímicos . Los ejemplos más comunes son ciertos herbicidas y fertilizantes de nitrato sintético .

Factores de riesgo

Si bien se sabe desde hace tiempo que la dieta está relacionada con la laminitis, cada vez hay más evidencia de que la raza y la condición corporal también influyen. [ 14 ] Los niveles hormonales, en particular la adiponectina , y la insulina sérica también están implicados, lo que abre nuevas posibilidades para desarrollar pruebas pronósticas tempranas y evaluaciones de riesgo. [ 15 ]

Diagnóstico

El diagnóstico precoz es fundamental para un tratamiento eficaz. Sin embargo, los primeros signos externos pueden ser bastante inespecíficos. Un examen físico minucioso suele ser suficiente para el diagnóstico, pero las radiografías también resultan muy útiles.

Signos clínicos

Sección transversal de un caballo con laminitis severa, que muestra una pared dorsal del casco cóncava con crecimiento más horizontal y una suela convexa debido a la presión ejercida por la punta de la tercera falange (P3) secundaria a la rotación. Este espécimen ha sido plastificado para preservar su estructura.
  • Aumento de la temperatura de la pared, la planta y/o la banda coronaria del pie [ 4 ]
  • Un pulso palpitante en la arteria palmar digital [ 4 ]
  • Ansiedad y temblores visibles
  • Aumento de los signos vitales y de la temperatura corporal.
  • Transpiración
  • Fosas nasales dilatadas
  • Caminando con mucha delicadeza, como si se caminara sobre cáscaras de huevo.
  • "Aliviar" repetidamente los pies afectados, es decir, cambiar constantemente el peso.
  • Cojera con respuesta positiva a los probadores de cascos en la punta [ 4 ]
  • El caballo adopta una postura de laminitis para intentar disminuir la carga sobre las patas afectadas. Si tiene laminitis en los cascos delanteros, llevará las patas traseras debajo del cuerpo y extenderá las delanteras hacia adelante. [ 4 ] En casos de hundimiento, el caballo se para con las cuatro patas juntas, como un elefante de circo.
  • Tendencia a tumbarse siempre que sea posible, y decúbito en casos extremos [ 4 ].
  • Cambios en la apariencia externa del casco en casos de laminitis crónica: pared dorsal del casco cóncava, anillos de crecimiento más anchos en el talón que en la punta, suela plana o convexa justo dorsal al ápice de la ranilla, lo que indica desplazamiento o penetración de la tercera falange (P3), ensanchamiento de la línea blanca en la punta con o sin hematomas, deformidad en palillo de tambor (o "golping") del pie. [ 1 ] [ 4 ]
  • Cambio en la apariencia de la banda coronaria: pelo que no se encuentra en una posición normal (no contra la pared del casco), hendidura o borde justo encima de la cápsula del casco que permite la palpación detrás de la banda coronaria. [ 1 ]
  • En casos de hundimiento, puede ser posible palpar un surco entre la banda coronaria y la piel de la cuartilla. [ 4 ]

Evaluación de cojera

Pruebas de pezuñas

Los caballos con laminitis suelen sentir dolor al aplicar presión con los probadores de cascos sobre la zona de la punta. Sin embargo, existe el riesgo de un falso negativo si el caballo tiene naturalmente una suela gruesa o si la cápsula del casco está a punto de desprenderse. [ 1 ]

Sistema de clasificación Obel

La gravedad de la cojera se califica utilizando el sistema de clasificación de Obel: [ 16 ]

  • Grado 1 de Obel: El caballo desplaza el peso entre las patas afectadas o levanta las patas continuamente. Camina con normalidad, pero presenta una zancada acortada al trote.
  • Grado 2 de Obel: El caballo presenta una marcha rígida y forzada, aunque está dispuesto a caminar. Es posible levantar fácilmente una pata delantera y que el caballo apoye todo su peso en la extremidad contralateral.
  • Grado 3 de Obel: El caballo muestra una marcha rígida y forzada, pero se muestra reacio a caminar y le cuesta levantar una pata delantera cuando se le pide.
  • Grado 4 de Obel: El caballo se muestra muy reacio a moverse o está tumbado.

Bloqueos nerviosos

Los caballos que padecen esta enfermedad suelen requerir un bloqueo del sesamoideo abaxial para desensibilizar la región afectada, ya que la mayor parte del dolor proviene de la pared del casco. Sin embargo, los casos crónicos pueden responder a un bloqueo digital palmar, dado que suelen presentar principalmente dolor en la suela. [ 4 ] Los casos graves pueden no responder completamente a los bloqueos nerviosos. [ 1 ]

Radiografías

Las radiografías son una parte importante de la evaluación del caballo con laminitis. No solo permiten al veterinario determinar la gravedad del episodio, que no siempre se correlaciona con el grado de dolor, [ 1 ] sino también evaluar la mejoría y la respuesta al tratamiento. Se realizan varias mediciones para predecir la gravedad. Además, las radiografías también permiten la visualización y evaluación de la cápsula del casco y pueden ayudar a detectar la presencia de una cuña lamelar o seromas. [ 1 ] La vista lateral proporciona la mayor parte de la información sobre el grado de rotación, la profundidad de la suela, el grosor de la pared dorsal del casco y la desviación vertical. [ 1 ] [ 17 ] Una vista dorsopalmar de 65 grados es útil en el caso de laminitis crónica para evaluar el borde del hueso del ataúd en busca de patología. [ 1 ]

Mediciones radiográficas
Mediciones radiográficas, incluyendo la distancia extensora coronaria (CE), la distancia cuerno:lámina (HL), la profundidad de la suela (SD), el desprendimiento digital (DB) y el ángulo palmar (PA).

Diversas mediciones radiográficas, realizadas en la vista lateral, permiten una evaluación objetiva del episodio.

  1. Distancia extensora coronaria (CE) : distancia vertical desde el nivel de la banda coronaria proximal hasta la apófisis extensora de P3. Se utiliza a menudo para comparar la progresión de la enfermedad a lo largo del tiempo, en lugar de como un valor aislado. Un valor de CE que aumenta rápidamente puede indicar desplazamiento distal (hundimiento) del hueso navicular, mientras que un aumento más gradual de la CE puede ocurrir con el colapso del pie. Los valores normales oscilan entre 0 y 30  mm, siendo la mayoría de los caballos superiores a 12-15  mm. [ 1 ]
  2. Profundidad de la suela (DS) : la distancia desde la punta del P3 hasta el suelo.
  3. Punto de despegue digital (PD) : distancia desde la punta de P3 hasta el punto de despegue del casco (punta dorsal). [ 1 ]
  4. Ángulo palmar (AP) : el ángulo entre una línea perpendicular al suelo y una línea que forma el ángulo de la superficie palmar de P3.
  5. Distancia cuerno-lámina (HL) : la medida desde el aspecto más superficial de la pared dorsal del casco hasta la cara de P3. Se comparan dos distancias: una medición proximal realizada justo distal al proceso extensor de P3 y una medición distal realizada hacia la punta de P3. Estos dos valores deben ser similares. En casos de rotación, la medición distal será mayor que la proximal. En casos de desplazamiento distal, ambos valores aumentarán, pero pueden permanecer iguales. Por lo tanto, es ideal tener radiografías basales para los caballos, especialmente para aquellos con alto riesgo de laminitis, para compararlas en caso de que se sospeche laminitis. Los valores normales de HL varían según la raza y la edad: [ 1 ]
  • Los potros destetados tendrán una HL proximal mayor en comparación con la HL distal.
  • Los potros de un año tendrán aproximadamente la misma longitud proximal y distal de la cabeza.
  • Los purasangre suelen tener 17 mm proximalmente y 19 mm distalmente.
  • Se ha demostrado que los caballos Standardbred tienen una longitud de húmero proximal y distal similar, alrededor de 16  mm a los 2 años de edad y 20  mm a los 4 años de edad.
  • Los animales de sangre caliente tienen valores proximales y distales similares, de hasta 20  mm cada uno.
  • La longitud de la cabeza (HL) tiende a aumentar con la edad, hasta 17  mm en la mayoría de las razas ligeras, o incluso más, especialmente en animales muy viejos.
Venografías

Las venografías pueden ayudar a determinar el pronóstico del animal, especialmente en caballos donde el grado de dolor no coincide con los cambios radiográficos. En la venografía, se inyecta un agente de contraste, visible en las radiografías, en la vena digital palmar para delimitar la vascularización del pie. [ 1 ] La venografía puede evaluar la gravedad y la ubicación del compromiso tisular y monitorizar la eficacia del tratamiento actual. [ 17 ] La compresión de las venas dentro del casco se observará como secciones que no contienen material de contraste. Un flujo sanguíneo deficiente o inadecuado a diferentes regiones del casco ayuda a determinar la gravedad del episodio de laminitis. La venografía es especialmente útil para la detección temprana de la laminitis de las extremidades de apoyo, ya que los cambios se observarán en la venografía (y en la resonancia magnética) en 1-2 semanas, mientras que los signos clínicos y los cambios radiográficos no se manifiestan hasta las 4-6 semanas. [ 1 ]

A los caballos que se someten a venografía se les toman radiografías simples previamente para permitir la comparación. Se inmovilizan las patas para que el caballo sedado pueda permanecer de pie cómodamente durante el procedimiento. Antes de la inyección, se coloca un torniquete alrededor del menudillo para ayudar a mantener el material de contraste dentro del pie durante la radiografía. La difusión del contraste puede hacer que algunas áreas parezcan hipoperfundidas, aumentando falsamente la gravedad aparente del episodio de laminitis. Después de la inyección del material de contraste, se toman radiografías en 45 segundos para evitar artefactos causados ​​por la difusión. La evaluación del suministro de sangre a varias áreas del pie permite al veterinario distinguir entre compromiso leve, moderado y grave del casco, laminitis crónica y hundimiento. [ 1 ]

Otros diagnósticos

Otras técnicas de imagen utilizadas para mostrar desviaciones mecánicas en casos de laminitis incluyen la tomografía computarizada y la resonancia magnética , que también proporciona información fisiológica. La gammagrafía también puede ser útil en ciertas situaciones. Se ha explorado la ecografía como método para cuantificar los cambios en el flujo sanguíneo del pie. [ 18 ]

Pronóstico

Cuanto antes se realice el diagnóstico, más rápido podrá comenzar el tratamiento y el proceso de recuperación. El diagnóstico rápido de la laminitis suele ser difícil, ya que el problema general a menudo comienza en otra parte del cuerpo del caballo. Con las terapias modernas, la mayoría de los caballos con laminitis podrán soportar un jinete o recuperarse por completo, si se tratan rápidamente y si la laminitis no fue grave o complicada (por ejemplo, por el síndrome metabólico equino o la enfermedad de Cushing ). Incluso en estos casos, a menudo se puede lograr una curación clínica. La laminitis endotóxica (por ejemplo, después del parto) tiende a ser más difícil de tratar. El tratamiento exitoso requiere un herrador y un veterinario competentes , y el éxito no está garantizado. Un caballo puede vivir con laminitis durante muchos años, y aunque un solo episodio de laminitis predispone a episodios posteriores, con un buen manejo y un tratamiento oportuno no es en absoluto la catástrofe que a veces se supone: la mayoría de los caballos que sufren un episodio agudo sin desplazamiento del hueso del pie se recuperan completamente de la función. Se pueden adoptar algunas contramedidas para los animales que pastan. [ 19 ] [ 20 ] El descubrimiento de laminitis, ya sea activa o relativamente estabilizada, en un examen equino previo a la compra generalmente reduce el valor del caballo, ya que la posibilidad de recurrencia es un factor de riesgo significativo para el rendimiento futuro del caballo.

Se pueden observar varias anomalías radiográficas que se correlacionan con un peor pronóstico:

  • Mayor grado de rotación de P3 en relación con la pared dorsal del casco (una rotación mayor de 11,5 grados tiene un peor pronóstico) [ 4 ]
  • Aumento de la distancia fundadora, la distancia vertical desde la banda coronaria (visible con un marcador radiopaco) hasta el aspecto dorsoproximal de P3 (una distancia mayor de 15,2 mm tiene un peor pronóstico) [ 4 ].
  • Disminución de la profundidad de la suela [ 4 ]
  • Penetración de la suela por P3

Tratamiento

La línea de eventos aislada que muestra un período de crecimiento dorsal disminuido, seguido de un crecimiento normalizado, es indicativa de un episodio de laminitis bastante reciente y bien resuelto en este pie.

En casos de laminitis, debe hacerse una clara distinción entre el inicio agudo de un ataque de laminitis y una situación crónica. [ 21 ] Una situación crónica puede ser estable o inestable. La diferencia entre agudo, crónico, estable e inestable es de vital importancia al elegir un protocolo de tratamiento. No hay cura para un episodio de laminitis y muchos pasan desapercibidos. [ 22 ] El tratamiento inicial con crioterapia y fármacos antiinflamatorios puede prevenir la ruptura mecánica si se inicia de inmediato, pero muchos casos solo se detectan después de que se ha producido el daño microscópico inicial. [ 23 ] [ 24 ] En casos de sepsis o endotoxemia, la causa subyacente debe abordarse simultáneamente con el tratamiento de la laminitis. [ 4 ] Existen varios métodos para tratar la laminitis y las opiniones varían sobre cuáles son los más útiles. Además, cada caballo y casco afectado debe evaluarse individualmente para determinar el mejor plan de tratamiento, que puede cambiar con el tiempo. [ 1 ] Idealmente, los cascos afectados se reevalúan periódicamente una vez que comienza el tratamiento para controlar el progreso. [ 1 ]

Gestión

El manejo inicial generalmente incluye reposo en el establo para minimizar el movimiento y cubrir el establo con abundante virutas, paja o arena. El ejercicio se incrementa gradualmente una vez que el caballo ha mejorado, idealmente en un área con buen terreno (blando), comenzando con paseos a mano, luego en el potrero y finalmente montado. [ 1 ] Este proceso puede tardar meses en completarse. [ 1 ]

Crioterapia

Se ha demostrado que el enfriamiento del casco en las etapas de desarrollo de la laminitis tiene un efecto protector cuando los caballos se exponen experimentalmente a una sobrecarga de carbohidratos. Los pies colocados en hielo picado tenían menos probabilidades de sufrir laminitis que los pies sin hielo. [ 25 ] La crioterapia reduce los eventos inflamatorios en las láminas. Idealmente, las extremidades deben colocarse en un baño de hielo hasta el nivel de la rodilla o el corvejón. Los cascos deben mantenerse a una temperatura inferior a 10 grados Celsius en la pared del casco, durante 24 a 72 horas. [ 1 ]

En el caso de un caso grave de laminitis, el uso de un spa de agua fría demostró ser eficaz en el tratamiento del caballo de carreras pura sangre Bal a Bali . Durante los primeros tres días, Bal a Bali permaneció en el spa durante ocho horas seguidas. Una vez que su condición se estabilizó, continuó siendo sometido al spa dos veces al día durante los meses siguientes. [ 26 ] Finalmente se recuperó lo suficiente como para ganar dos carreras de Grado 1 antes de retirarse a la cría. [ 27 ] [ 28 ]

Terapias farmacológicas

Antiinflamatorios y analgésicos

Los antiinflamatorios se utilizan siempre en el tratamiento de casos agudos de laminitis, e incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ), DMSO, pentoxifilina y crioterapia. [ 4 ] Para la analgesia, los AINE suelen ser la primera línea de defensa. La fenilbutazona se usa comúnmente por su fuerte efecto y costo relativamente bajo. También se utilizan flunixin (Banamine), ketoprofeno y otros. Los AINE no específicos como la suxibuzona , o los fármacos específicos de la COX-2 , como el firocoxib y el diclofenaco , pueden ser algo más seguros que la fenilbutazona para prevenir la toxicidad de los AINE, como la colitis dorsal derecha , las úlceras gástricas y el daño renal. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Sin embargo, el firocoxib proporciona menos alivio del dolor que la fenilbutazona o el flunixin. [ 1 ] Debe tenerse cuidado de no eliminar el dolor, ya que esto animará al caballo a ponerse de pie y moverse, lo que aumenta la separación mecánica de las láminas. [ 1 ]

La pentafusión, o la administración de ketamina , lidocaína , morfina , detomidina y acepromacina a una velocidad de infusión constante, puede ser particularmente beneficiosa para los caballos que sufren de laminitis. [ 4 ] También se pueden usar epidurales en la laminitis de las extremidades posteriores. [ 4 ]

Vasodilatadores

Los vasodilatadores se utilizan a menudo con el objetivo de mejorar el flujo sanguíneo laminar. Sin embargo, durante las fases de desarrollo de la laminitis, la vasodilatación está contraindicada , ya sea mediante agua caliente o fármacos vasodilatadores. [ 32 ] La acepromacina sistémica , como vasodilatador con el beneficio adicional de una sedación leve que reduce los movimientos del caballo/pony y, por lo tanto, reduce el impacto en los cascos, puede ser beneficiosa después de que se haya producido un daño laminar, aunque no se han demostrado efectos sobre el flujo sanguíneo laminar con este medicamento. [ 33 ] También se ha aplicado nitroglicerina tópicamente en un intento de aumentar el flujo sanguíneo, pero este tratamiento no parece ser una forma eficaz de aumentar el flujo sanguíneo en el dedo equino. [ 34 ]

Recorte y herraje

Además del control del dolor y de cualquier factor predisponente, la estabilización mecánica es un objetivo principal del tratamiento una vez resueltos los problemas inflamatorios y metabólicos iniciales. No se ha demostrado que ningún enfoque sea eficaz en todas las situaciones, y el debate continúa sobre las ventajas y desventajas de las numerosas técnicas. Una vez que la falange distal rota, es esencial desrotarla y restablecer su correcta orientación espacial dentro de la cápsula del casco para garantizar las mejores perspectivas a largo plazo para el caballo. Con un recorte adecuado y, si es necesario, la aplicación de ortesis , se puede lograr esta reorientación. Sin embargo, esto no siempre es completamente efectivo. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

Guarnición

El tratamiento exitoso para cualquier tipo de laminitis debe necesariamente implicar la estabilización de la columna ósea por algún medio. Un recorte correcto puede ayudar a mejorar la estabilización. Esto generalmente incluye llevar el punto de apoyo hacia atrás para disminuir el efecto de palanca que tensa las láminas. Recortar los talones ayuda a asegurar la presión de la ranilla y aumenta el área de apoyo de peso en la mitad posterior del casco. [ 38 ] Si bien los caballos pueden estabilizarse si se les deja descalzos, algunos veterinarios creen que los métodos más exitosos para tratar la laminitis implican la estabilización positiva de la falange distal, por medios mecánicos, por ejemplo, herraduras, almohadillas, soporte polimérico, etc. A veces se colocan almohadillas o masilla en la suela para aumentar el área de apoyo de peso, de modo que la suela en el área de los cuartos y las barras soporten parte del peso. [ 39 ] [ 40 ]

Modificación del ángulo palmar

El tendón flexor digital profundo ejerce una tracción constante sobre la parte posterior del hueso del casco. Esto a veces se contrarresta disminuyendo el ángulo palmar del casco elevando los talones, a menudo con el uso de herraduras especiales que tienen una cuña en el talón de aproximadamente 20 grados. [ 41 ] [ 42 ] Las herraduras generalmente se pegan o se moldean al pie para evitar el doloroso proceso de clavado. [ 43 ] La posición de P3 dentro del casco se controla con radiografías. Una vez que el caballo ha mejorado, la cuña de la herradura debe reducirse lentamente hasta volver a la normalidad. [ 44 ]

Uso de ortesis

La aplicación de dispositivos ortopédicos externos en el pie de un caballo con laminitis no desplazada y una vez que se ha producido el desplazamiento es generalizada. La mayoría de los enfoques intentan redistribuir el peso desde las láminas hacia estructuras secundarias de soporte de peso, preservando la suela. [ 45 ] [ 39 ]

Recorte correctivo de pezuñas

El recorte correctivo de los cascos restaurará la forma y función adecuadas de los mismos. El recorte correctivo permitirá que los cascos vuelvan a estar sanos. [ 46 ]

Reajuste del recorte

El recorte de realineación recorta la punta del casco para que quede alineada con el hueso del casco. El recorte de realineación empuja el hueso del casco hacia su posición correcta. El proceso de crecimiento completo de una nueva cápsula del casco para reemplazar la anterior puede tardar hasta un año. [ 47 ]

Métodos alternativos para herrar caballos

Los herradores disponen de nuevos métodos de herraje no invasivos. Estos encapsulan el casco dañado, protegiendo y dando soporte a las delicadas estructuras internas. Esto previene un mayor deterioro, a la vez que reduce inmediatamente el dolor y mejora la movilidad del caballo. La comodidad resultante también disminuye los niveles generales de estrés, lo que permite una recuperación más rápida, ya que el caballo puede retomar rápidamente su rutina habitual. [ 48 ]

Terapias agresivas

Resección de la pared dorsal del casco

Una resección de la pared dorsal del casco puede ser útil en ciertas condiciones tras la consulta con un equipo veterinario y herrador experimentado. Si se observa una disminución del flujo sanguíneo distal al plexo coronario en una venografía, o cuando se forma una cuña laminar entre P3 y la pared del casco, impidiendo la correcta reinserción ( interdigitación ) de las láminas, este procedimiento puede ser beneficioso. Cuando el hueso del casco se separa de la pared, las láminas restantes se desgarran. Esto puede provocar abscesos dentro de la cápsula del casco, que pueden ser graves y muy dolorosos, así como una masa de tejido desorganizado denominada cuña laminar (o lamelar). [ 49 ]

Surcos coronarios

El surcado coronario consiste en eliminar un surco de la pared del casco justo distal a la banda coronaria. Se cree que estimula el crecimiento de la pared dorsal del casco y mejora su alineación. [ 4 ]

Tenotomía profunda del flexor digital

Debido a que la rotación de P3 se ve exacerbada por la tracción continua del tendón flexor digital profundo, un enfoque terapéutico ha sido cortar este tendón, ya sea en la región del cañón (metacarpo medio) [ 4 ] o en la región de la cuartilla . Se cree que, durante un período de 6 semanas, la tenotomía permite que P3 se realinee con la superficie del suelo. [ 4 ] Los críticos afirman que esta técnica es ineficaz e invasiva, mientras que los defensores argumentan que a menudo se utiliza en casos demasiado avanzados para que el tratamiento sea efectivo. [ 50 ] La tenotomía conlleva el riesgo de subluxación de la articulación interfalángica distal (articulación del casco), [ 4 ] que puede evitarse con el uso de extensiones de talón en la herradura. [ 1 ] Los caballos pueden volver al trabajo después de la cirugía. [ 1 ] Este tratamiento se recomienda a menudo para casos graves de laminitis y requiere un recorte y herraje adecuados para tener éxito. [ 1 ]

Infusión de toxina botulínica

Como alternativa a la tenotomía del flexor digital profundo, se ha infundido toxina botulínica tipo A de Clostridium botulinum en el cuerpo del músculo flexor digital profundo. Teóricamente, esto permite la misma desrotación que una tenotomía , pero sin el riesgo de cicatrices o contracturas asociadas a dicho procedimiento. Un estudio reciente utilizó esta técnica en siete caballos con laminitis. Se observó una mejoría significativa en seis de los caballos, y una mejoría moderada en el séptimo. [ 51 ]

Complicaciones

Las complicaciones de la laminitis incluyen abscesos recurrentes en el casco, que a veces son secundarios a la osteítis del pie, [ 1 ] seromas y fracturas del margen solar del hueso del ataúd. [ 4 ]

Uso informal de la palabra "fundador"

De manera informal, sobre todo en Estados Unidos, el término "founder" (fundición) se ha convertido en sinónimo de cualquier alteración crónica en la estructura del pie relacionada con la laminitis. En algunos textos, incluso se usa como sinónimo de laminitis, aunque técnicamente es incorrecto. En resumen, no todos los caballos que padecen laminitis sufrirán infosura, pero todos los que la padecen primero sufrirán laminitis.

Véase también

Referencias

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