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Conmoción cerebral pediátrica

Una conmoción cerebral pediátrica , también conocida como lesión cerebral traumática leve pediátrica (LCTm), es un traumatismo craneoencefálico que afecta la capacidad cerebral....

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Una conmoción cerebral pediátrica , también conocida como lesión cerebral traumática leve pediátrica (LCTm), es un traumatismo craneoencefálico que afecta la capacidad cerebral. La conmoción cerebral puede afectar factores funcionales, emocionales, cognitivos y físicos, y puede ocurrir en personas de todas las edades. [ 1 ] Los síntomas posteriores a la conmoción cerebral varían y pueden incluir confusión, desorientación, mareo , náuseas , vómitos, visión borrosa , pérdida de conciencia (PDC) y sensibilidad ambiental. Los síntomas de la conmoción cerebral pueden variar según el tipo, la gravedad y la ubicación de la lesión craneal. [ 2 ] Los síntomas de la conmoción cerebral en bebés, niños y adolescentes suelen aparecer inmediatamente después de la lesión; sin embargo, algunos síntomas pueden surgir varios días después de la lesión que conduce a una conmoción cerebral. [ 3 ] La mayoría de los pacientes pediátricos se recuperan de los síntomas en un mes (4 semanas) después de la lesión. Entre el 10 % y el 30 % de los niños y adolescentes tienen un mayor riesgo de una recuperación tardía o de experimentar síntomas de conmoción cerebral persistentes. [ 4 ] [ 5 ]

Se requiere una evaluación médica por parte de un médico o enfermero practicante si se sospecha una conmoción cerebral en un bebé, niño o adolescente para descartar una lesión craneal más grave y diagnosticar la conmoción cerebral. [ 6 ] El tratamiento para la conmoción cerebral incluye un breve período de descanso cognitivo y físico, seguido de un regreso gradual a la actividad y a la escuela. No se recomienda descansar por más de 1 a 2 días. El ejercicio físico prescrito puede ser útil para la recuperación tan pronto como 48 a 72 horas después de la lesión; sin embargo, se deben evitar por completo todas las actividades que tengan un riesgo inherente de otra lesión, como golpearse la cabeza o caerse, hasta que un médico lo autorice. Las guías de práctica clínica no sugieren faltar a la escuela por más de una semana. [ 7 ]

Las causas comunes de una conmoción cerebral pediátrica incluyen caídas, accidentes automovilísticos, lesiones relacionadas con el deporte y traumatismos por fuerza contundente . [ 2 ] Aproximadamente el 48% de las conmociones cerebrales se originan por caídas en pacientes pediátricos. [ 6 ] En Estados Unidos, las conmociones cerebrales resultantes de lesiones relacionadas con el deporte indican que 3,8 millones de pacientes sufren este trauma cada año. [ 8 ]

Las conmociones cerebrales son un traumatismo craneal común; se estima que el 16 % de los niños mayores de 10 años ya han sufrido al menos una lesión craneal que requiere atención médica inmediata . [ 9 ] La prevención de las conmociones cerebrales implica reducir los riesgos comunes en los jóvenes; usar casco para evitar traumatismos craneales relacionados con el deporte. [ 4 ] El tratamiento incluye un período inicial de 1 a 2 días de reposo relativo, seguido de un retorno progresivo a las actividades físicas y mentales. [ 10 ]

Síntomas y signos

Los síntomas generalmente se pueden incluir en cuatro categorías principales: cambios físicos, cognitivos, emocionales y relacionados con el sueño. [ 1 ] Dependiendo del grupo de edad del paciente, la presentación de los síntomas y signos puede variar.

Una conmoción cerebral pediátrica puede provocar la aparición inmediata o tardía de los síntomas. [ 12 ] La aparición inmediata de los síntomas incluye impactos físicos, como mareos, dolor de cabeza , amnesia anterógrada o retrógrada , pérdida del conocimiento , vómitos y otros. [ 1 ] La aparición tardía de los síntomas puede ocurrir unas horas o días después de la lesión. Los síntomas tardíos abarcan todos los cambios físicos, emocionales y cognitivos.

Los síntomas de la conmoción cerebral pediátrica pueden variar entre bebés, niños pequeños y niños mayores. Los bebés, desde el nacimiento hasta el año de edad, generalmente no pueden comunicar verbalmente su dolor o emociones. Por lo tanto, se observarán más síntomas físicos de la conmoción cerebral pediátrica. Estos incluyen llanto excesivo al mover ligeramente la cabeza del bebé, diferentes manifestaciones de irritabilidad como llanto persistente, fiebre o falta de apetito, cambios distintivos en los hábitos de sueño del bebé, vómitos o una lesión física visible en la cabeza del bebé. [ 13 ]

Los niños pequeños, de entre 12 y 36 meses, pueden comunicar verbalmente sus síntomas. Estos síntomas pueden incluir dolor de cabeza, náuseas y vómitos. También pueden observarse cambios de comportamiento, como alteraciones repentinas en los patrones de sueño o llanto excesivo, así como pérdida de interés en actividades como sus aficiones. [ 11 ]

En niños mayores, de dos años o más, una conmoción cerebral pediátrica puede provocar modificaciones detectables en la cognición y el comportamiento de los pacientes. [ 11 ] Al igual que los niños pequeños, pueden expresar verbalmente sus síntomas. Estos incluyen mareos, problemas de equilibrio, visión borrosa, mayor sensibilidad a la luz y al ruido, dificultad para prestar atención, problemas de memoria, diversos cambios de humor, fatiga y patrones de sueño irregulares. [ 11 ]

Diagnóstico de conmoción cerebral pediátrica

Todos los niños y adolescentes con sospecha de conmoción cerebral requieren una evaluación médica por parte de un médico o enfermero practicante para diagnosticar con precisión la conmoción cerebral y asegurar que el niño o adolescente no tenga una forma más grave de lesión cerebral traumática (LCT), una lesión en la columna cervical u otras afecciones neurológicas o de salud mental que puedan tener síntomas similares a los de una conmoción cerebral. [ 4 ] No existe una única prueba física o fisiológica, técnica de imagen o prueba de fluidos corporales para diagnosticar directamente una conmoción cerebral pediátrica. [ 14 ]

escala de coma de Glasgow

La escala de coma de Glasgow (ECG) es una escala clínica que se utiliza para medir la gravedad de la conmoción cerebral. [ 15 ] La ECG estándar se puede utilizar en niños mayores de dos años, y también se ha desarrollado una ECG pediátrica para evaluar los síntomas en niños menores de dos años. [ 16 ] [ 17 ]

Tanto la escala de coma de Glasgow (GCS) normal como la pediátrica evalúan las respuestas oculares, verbales y motoras. En cada prueba, el valor de la escala va desde no evaluable (NT) hasta seis, aumentando la gravedad con números más altos. [ 17 ] Cada valor registrado indica la mejor respuesta de la persona durante el examen. Si la suma de la GCS es inferior a ocho o nueve, la lesión cerebral, como una conmoción cerebral, se clasifica como grave, por ejemplo, estar en coma. Si la suma de la GCS es igual o superior a trece, se clasifica como una lesión cerebral leve. Cualquier valor de GCS entre nueve y trece se clasificará como una lesión moderada. [ 18 ]

Pruebas al margen

Las pruebas en el campo de juego son una de las evaluaciones físicas que se pueden realizar de inmediato y que se utilizan habitualmente para lesiones relacionadas con el deporte. [ 1 ] [ 19 ] Existen varios ejemplos de pruebas en el campo de juego, como la Herramienta de Evaluación de Conmociones Cerebrales en el Campo de Juego (SCAT5), la Herramienta de Evaluación de Conmociones Cerebrales en el Campo de Juego para Niños (ChildSCAT5), el Sistema de Puntuación de Errores de Equilibrio, la Prueba de Estabilidad Individual, la Prueba de King-Devick (KD) y la Prueba de Función Visomotora. [ 1 ]

SCAT6 / SCAT6 infantil

La herramienta de evaluación de conmociones cerebrales en la banda 6 tiene dos categorías principales para realizar una evaluación en el campo y una evaluación fuera del campo. [ 20 ] Para la evaluación inmediata en el campo, se pueden realizar varios exámenes físicos diferentes, como la observación de signos de conmoción cerebral, pruebas de memoria y la observación del nivel de conciencia mediante la escala de coma de Glasgow (GCS), así como una evaluación de la columna cervical. [ 20 ] Para las evaluaciones fuera del campo, se puede realizar en un entorno clínico, con evaluaciones como la evaluación cuidadosa de los síntomas y la utilización de una prueba de detección neurológica. La prueba SCAT6 se utiliza para niños mayores de trece años. ChildSCAT6 es similar al uso de SCAT6, sin embargo, solo se utiliza para evaluar a niños de cinco a trece años. [ 21 ]

Sistema de puntuación de errores de equilibrio

El examen del Sistema de Puntuación de Errores de Equilibrio (BESS) mide la estabilidad postural, que puede verse afectada por una conmoción cerebral. [ 1 ] El BESS tiene como objetivo demostrar la estabilidad del individuo evaluando su capacidad de equilibrio en tres posiciones diferentes sobre superficies firmes y de espuma. [ 1 ]

Prueba King-Devick

La prueba King-Devick evalúa la función visomotora del individuo. [ 1 ] [ 22 ] Se proporcionan tres conjuntos diferentes de tarjetas de prueba a los individuos, con distintas formas de líneas que tienen números en el centro. Se le pide al individuo que lea los números de la tarjeta desde la esquina superior izquierda hasta la esquina inferior derecha, en voz alta y lo más rápido y con la mayor precisión posible. Se mide el tiempo que tarda en completar la tarea y se registra el número de errores (si los hay) cometidos al leer las tres tarjetas. [ 23 ] Un cambio con respecto a la línea base mayor de un segundo en comparación con el tiempo de referencia del individuo o la comisión de cualquier error se considera preocupante por una posible evidencia de conmoción cerebral. La prueba ayuda a evaluar el deterioro en los movimientos oculares, las habilidades del lenguaje y la atención, [ 24 ] lo cual es importante evaluar, ya que estos factores pueden verse afectados por una conmoción cerebral.

Evaluación de la oficina

La evaluación en la oficina se realiza para confirmar que el individuo tiene una conmoción cerebral sostenida. [ 1 ] Para ello, se requiere una evaluación integral de la conmoción cerebral, que incluye registros detallados de la lesión, escala de síntomas, examen neurológico, evaluación del comportamiento y la cognición, evaluación de la función visuomotora, pruebas de equilibrio y evaluación de los factores de riesgo de una recuperación más lenta. [ 1 ]

Registros detallados de la lesión inicial

Es fundamental registrar los detalles de la lesión inicial, como si los síntomas de conmoción cerebral se presentaron de inmediato, cómo ocurrió la lesión o la gravedad de los síntomas. Estos registros pueden ser necesarios y útiles para que los profesionales médicos identifiquen con precisión la importancia de la lesión, así como para predecir la duración recomendada de la recuperación. [ 1 ]

Escalas de síntomas

Las escalas de síntomas pueden variar entre diferentes grupos de edad y pueden proporcionarse para ayudar a los proveedores de atención médica a evaluar. [ 1 ] [ 25 ] Se pueden utilizar diferentes listas de verificación para medir los síntomas de la conmoción cerebral, como la Lista de Verificación de Síntomas Graduados (GSC), la Encuesta de Síntomas Postconmocionales (PCSS) y el Cuestionario de Síntomas Postconmocionales de Rivermead (RPCSQ). La GSC califica los síntomas según su gravedad y puede ser autoinformada para personas de 13 años o más. [ 25 ] La PCSS también es un autoinforme que mide la gravedad de los síntomas; sin embargo, aún no se ha probado en personas menores de once años. [ 25 ] El RPCSQ pide a las personas que informen sobre las comparaciones de la gravedad de los síntomas antes y después de la lesión. [ 25 ] Estos cuestionarios pueden ser autoinformados o informados por el padre o tutor. [ 1 ]

Examen neurológico

Imagen que muestra a un profesional médico realizando un examen de fondo de ojo con un fundoscopio. El método fundoscópico se utiliza para examinar el fondo de ojo , que consta de la retina, el disco óptico y los vasos sanguíneos. Este examen puede detectar problemas oculares, como glaucoma, problemas del nervio óptico o degeneración macular. [ 26 ] Puede ser útil para reconocer lesiones oculares causadas por una conmoción cerebral.

Se pueden iniciar varios exámenes neurológicos para indicar las áreas afectadas por la conmoción cerebral pediátrica. [ 1 ] [ 27 ] Esto incluye el examen del estado mental, el examen de fondo de ojo ( oftalmoscopia ) para evaluar la coordinación ocular, las pruebas de los nervios craneales para evaluar el cerebro, la fuerza, el análisis sensorial , los reflejos y la coordinación, y la marcha. [ 1 ]

Evaluación ocular vestibular

La evaluación vestíbulo-ocular consiste en la evaluación de las funciones visuomotoras . [ 28 ] [ 29 ] La evaluación visuomotora evalúa el control cognitivo del movimiento ocular , que utiliza varias vías cerebrales. Estas vías, como los circuitos frontoparietales y los núcleos subcorticales , son susceptibles a lesiones en caso de conmoción cerebral. Por lo tanto, la evaluación de la función visuomotora, como por ejemplo la prueba de King-Devick, [ 1 ] puede indicar la gravedad de la conmoción cerebral, que a su vez puede asociarse con el tiempo necesario para la recuperación.

Evaluación del equilibrio

La evaluación del equilibrio es útil para observar las anomalías en la capacidad de equilibrio, un síntoma comúnmente reportado en personas con conmoción cerebral. [ 30 ] Al realizar la prueba de equilibrio, es importante prestar atención al calzado del individuo, ya que puede afectar los resultados. [ 1 ] [ 31 ] Por lo tanto, se recomienda quitarse el calzado antes de la prueba de equilibrio. Dichas evaluaciones de equilibrio incluyen SCAT5 y BESS. [ 1 ]

Prueba cognitiva

La herramienta Acute Concussion Evaluate (ACE) y el SCAT5 pueden utilizarse para evaluar el estado cognitivo del individuo. [ 1 ] Estas herramientas de evaluación pueden valorar la cognición, como la memoria. Sin embargo, carecen de la capacidad para evaluar la atención, un factor que puede verse afectado por una conmoción cerebral. Un rendimiento deficiente en las pruebas de evaluación cognitiva puede indicar una recuperación más lenta o incluso la necesidad de derivar al paciente a un neuropsicólogo. [ 1 ]

Evaluación neuropsicológica

La evaluación neuropsicológica facilita el análisis de factores que pueden verse afectados por una conmoción cerebral, como el aprendizaje, la memoria, la eficacia, el proceso de pensamiento, el tiempo de reacción y la atención. [ 1 ] [ 32 ] Esto se logra mediante diferentes evaluaciones, como la Prueba de Validez de Rendimiento (PVT) y las Pruebas de Validez de Síntomas (SVT), que permiten interpretar cualquier lesión causada por una conmoción cerebral. [ 1 ] [ 32 ] Puede reconocer el estado cognitivo de los pacientes, así como indicar la duración recomendada de la recuperación según la gravedad de la lesión. [ 32 ]

Neuroimagen

Imagen que muestra la máquina de resonancia magnética (RM), la cual se puede utilizar para identificar lesiones cerebrales mediante imágenes. Dado que la RM implica un campo magnético intenso, los pacientes deben tomar precauciones, ya que este campo puede ejercer una gran fuerza sobre los objetos magnetizables. Además, los pacientes con claustrofobia pueden tener dificultades para permanecer dentro de la máquina durante mucho tiempo debido al espacio limitado. Se deben adoptar diferentes métodos para familiarizar al paciente con la máquina o aliviar las molestias antes de usar una máquina de RM. [ 33 ]

Existen diversos métodos de neuroimagen , entre los que se incluyen la resonancia magnética ( RM ) y la tomografía computarizada ( TC ). [ 34 ] Las técnicas de neuroimagen pueden detectar cambios en el cerebro mediante tecnología, lo que sugiere un daño cerebral causado por una conmoción cerebral. [ 34 ] La neuroimagen es una técnica menos común en pediatría, ya que puede presentar obstáculos como dificultades en el procedimiento o molestias en el paciente pediátrico. [ 35 ]

Tratamiento

Se recomienda que los bebés, adolescentes y niños con sospecha de conmoción cerebral busquen atención médica inmediata. [ 36 ] Quienes presenten síntomas de alarma deben acudir a la sala de emergencias más cercana o llamar a una ambulancia (servicio de emergencias médicas). Los tratamientos varían para facilitar la recuperación del traumatismo; el tratamiento específico depende de la gravedad y la zona de la lesión. [ 37 ] No es necesario un certificado médico para que los pacientes pediátricos regresen a la escuela. Sin embargo, se requiere observación para supervisar su regreso a la escuela y a las actividades. [ 8 ] Debe evitarse una nueva lesión para prevenir consecuencias a largo plazo y daño cerebral permanente. [ 38 ]

Descanso y regreso a las actividades

Inmediatamente después de que una persona se golpee la cabeza y se sospeche una conmoción cerebral, debe ser retirada de la actividad y requerir una evaluación médica antes de volver a jugar. [ 37 ] [ 39 ] Después de un descanso inicial de 24 a 48 horas, las actividades deben comenzar de nuevo gradualmente. [ 39 ] [ 4 ] Las actividades que impliquen contacto, colisión o cualquier riesgo de otro golpe en el cuerpo o la cabeza deben evitarse por completo hasta que se otorgue la autorización médica. [ 40 ] [ 39 ]

Regreso a la escuela

Tras un breve descanso de 1 a 2 días, se deben retomar las actividades escolares. [ 41 ] Se desaconsejan las ausencias de más de una semana para evitar el empeoramiento de las manifestaciones y se recomienda optar por una rehabilitación activa. [ 42 ] [ 39 ]

Medicamento

Se ha demostrado que el tratamiento farmacológico en la etapa actual no acelera la recuperación de la conmoción cerebral pediátrica; sin embargo, se puede prescribir medicación para aliviar los signos y síntomas de trastornos del sueño, dolores de cabeza y afectaciones cognitivas y emocionales de la lesión. [ 43 ] La melatonina puede ayudar a los pacientes que experimentan trastornos del sueño. [ 44 ] Los medicamentos utilizados para los dolores de cabeza, como el naproxeno , el ibuprofeno , el paracetamol y la oxaprozina , pueden aplicarse para disminuir los síntomas a corto plazo; sin embargo, estudios recientes indican que los pacientes mejoraron en la afección después de suspender el tratamiento. [ 45 ] No obstante, se recomienda no administrar medicamentos ni otras formas de fármacos a menos que los prescriba un médico debido a las posibles consecuencias perjudiciales para la recuperación. [ 46 ]

Pronóstico

La mayoría de los pacientes pediátricos se recuperan completamente de una conmoción cerebral; algunos pueden experimentar una recuperación prolongada. [ 47 ] Alrededor del 70-80% se recupera sin dificultades después de uno a tres meses después de la conmoción cerebral. [ 4 ] La recuperación de cada niño sigue una dirección única; una predicción precisa basada en un solo factor no puede determinar el resultado del niño. [ 48 ]

Los profesionales de la salud pueden emplear ocasionalmente herramientas de pronóstico para ayudar a determinar un resultado predictivo, como escalas de síntomas validadas, pruebas cognitivas y pruebas de equilibrio. [ 48 ] Si bien estas pruebas no son una herramienta predictiva sólida para los resultados, pueden evaluar la recuperación de la conmoción cerebral pediátrica. [ 49 ] Estas herramientas muestran mayores beneficios en adolescentes mayores para determinar predicciones de pronóstico . [ 48 ]

En pacientes pediátricos con riesgo de síntomas persistentes, incluyendo factores como antecedentes previos , datos demográficos y características de la lesión, los profesionales de la salud pueden monitorear de cerca a estos niños y derivarlos a intervenciones si las indicaciones no se resuelven en un plazo de cuatro a seis semanas. [ 47 ] Los niños con sospecha de riesgo de retraso en la recuperación tienen alta probabilidad de requerir intervención y se evaluarán los factores de riesgo pronóstico para brindar asesoramiento efectivo a los pacientes.

Actualmente, no existe ninguna prueba para determinar con precisión la estimación de recuperación de pacientes pediátricos que han sufrido una conmoción cerebral. [ 50 ]

Epidemiología

Las conmociones cerebrales son una de las lesiones craneales traumáticas más comunes relacionadas con los deportes o las lesiones; los niños menores de dieciocho años tienen la tasa más alta entre todos los grupos de edad. [ 51 ] Entre los diversos deportes que se observaron, se encontró que el fútbol tenía el mayor número de conmociones cerebrales, seguido del fútbol americano y el baloncesto, respectivamente. [ 52 ] Los pacientes pediátricos varones tuvieron una mayor incidencia de conmociones cerebrales que las mujeres dentro de los casos de conmociones cerebrales relacionadas con los deportes. [ 51 ] Dentro de los diferentes niveles escolares (primaria, secundaria y preparatoria), la incidencia de conmociones cerebrales fue más alta en los estudiantes de preparatoria (43,1%) en comparación con los de primaria (25%) y secundaria (31,9%). [ 52 ] La mayoría de las conmociones cerebrales en un entorno escolar estaban asociadas con la clase de Educación Física (EF) relacionada con los deportes, así como en contraposición a durante el recreo, al caminar por el pasillo o en un aula. [ 52 ] Entre los niños a los que se les diagnosticó una conmoción cerebral, no hubo una diferencia significativa en la tasa de conmociones cerebrales entre varones y mujeres. [ 51 ]

A pesar de que la población pediátrica tiene la tasa más alta de conmociones cerebrales entre todos los grupos de edad, también tiene la tasa más baja de pérdida de conciencia asociada a la conmoción cerebral. [ 51 ] Entre los niños que asistieron a la escuela después de una conmoción cerebral pediátrica, el 13,7 % continuó presentando síntomas 3 meses después; esto no pudo explicarse por el trauma, la disfunción familiar o la adaptación psicológica. [ 53 ]

La estimación más reciente de conmociones cerebrales en pacientes de 18 años o menos oscila entre 1,1 y 1,9 millones de conmociones cerebrales anuales. [ 54 ] Esta estimación es muy amplia debido a la dificultad de informar con precisión, dada la diversidad de definiciones utilizadas, la falta de sistemas de vigilancia y la posible subnotificación de la afección. [ 54 ] Además, existen diferencias en el tipo de pacientes que se utilizan como sujetos de estudio para estimar la incidencia. Muchos estudios utilizan las visitas a urgencias como indicador indirecto; sin embargo, recientemente se descubrió que aproximadamente el 75 % de los pacientes de 5 a 17 años acudieron a su médico de atención primaria para ser diagnosticados con una conmoción cerebral. [ 54 ]

La tasa de incidencia de conmociones cerebrales, en general, disminuye con la edad; la generación más joven experimenta traumatismos craneales con mayor frecuencia. [ 55 ] Sin embargo, en general, el número de pacientes pediátricos diagnosticados con una conmoción cerebral aumentó de 2013 a 2018. [ 51 ] Este aumento de diagnósticos podría estar relacionado con una mayor frecuencia de lesiones, una mayor participación en actividades deportivas y una mayor concienciación sobre las conmociones cerebrales. [ 51 ] Esta concienciación, a su vez, ha llevado a una mayor elaboración de políticas y procedimientos relacionados con la detección, el manejo de los síntomas y los protocolos de regreso al juego entre las organizaciones deportivas y las escuelas. [ 51 ]

Véase también

Referencias

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  • Recursos de los CDC de EE. UU .:
    • Página sobre lesiones cerebrales traumáticas y conmociones cerebrales
    • Guía sobre traumatismo craneoencefálico leve en niños (2018)