Suelo pélvico

El suelo pélvico o diafragma pélvico es una región anatómica del cuerpo humano ^{[ 1 ]} que desempeña un papel importante en la continencia urinaria y anal, la función sexual y el soporte de los órganos pélvicos. ^{[ 2 ]} El suelo pélvico incluye músculos, tanto esqueléticos como lisos, ligamentos y fascia ^{[ 3 ]} y separa la cavidad pélvica por encima del perineo por debajo. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Está formado por el músculo elevador del ano y el músculo coccígeo , y el tejido conectivo asociado . ^{[ 6 ]}

El suelo pélvico tiene dos hiatos (huecos): (anteriormente) el hiato urogenital por donde pasan la uretra y la vagina , y (posteriormente) el hiato rectal por donde pasa el canal anal . ^{[ 7 ]}

Es importante para brindar soporte a las vísceras pélvicas (órganos), como la vejiga , los intestinos y el útero (en mujeres), y para mantener la continencia como parte de los esfínteres urinario y anal . Facilita el parto al resistir el descenso de la parte que se presenta, lo que provoca que el feto rote hacia adelante para atravesar la cintura pélvica. Ayuda a mantener una presión intraabdominal óptima. ^{[ 7 ]}

El suelo pélvico está sujeto a cambios clínicamente relevantes que pueden dar lugar a:

• Prolapso de la pared vaginal anterior
  • Cistocele (vejiga en la vagina) ^{[ 11 ]}
  • Uretrocele (introducción de la uretra en la vagina)
  • Cistouretrocele (vejiga y uretra)
• Prolapso de la pared vaginal posterior
  • Enterocele (intestino delgado hacia la vagina)
  • Rectocele (recto dentro de la vagina)
• Prolapso vaginal apical
  • Prolapso uterino (desplazamiento del útero hacia la vagina)
  • Prolapso de la bóveda vaginal (techo de la vagina) - después de una histerectomía

La disfunción del suelo pélvico puede producirse tras el tratamiento de cánceres ginecológicos. ^{[ 12 ]}

El daño al suelo pélvico no solo contribuye a la incontinencia urinaria, sino que también puede provocar prolapso de órganos pélvicos. El prolapso de órganos pélvicos ocurre en las mujeres cuando los órganos pélvicos (por ejemplo, la vagina, la vejiga, el recto o el útero) sobresalen hacia dentro o hacia fuera de la vagina. Las causas del prolapso de órganos pélvicos son similares a las que también contribuyen a la incontinencia urinaria. Estas incluyen un tono muscular inadecuado (asimétrico, excesivo o insuficiente) y asimetrías causadas por traumatismos en la pelvis. La edad, el embarazo, los antecedentes familiares y el estado hormonal contribuyen al desarrollo del prolapso de órganos pélvicos. La vagina está sostenida por fijaciones al perineo, la pared lateral de la pelvis y el sacro a través de fijaciones que incluyen colágeno, elastina y músculo liso. Se puede realizar una cirugía para reparar los músculos del suelo pélvico. Los músculos del suelo pélvico se pueden fortalecer con ejercicios de Kegel . ^{[ 13 ]}

Los trastornos del suelo pélvico posterior incluyen prolapso rectal , rectocele , hernia perineal y varios trastornos funcionales, incluido el anismo . El estreñimiento debido a cualquiera de estos trastornos se denomina "estreñimiento funcional" y se puede identificar mediante criterios de diagnóstico clínico. ^{[ 14 ]}

Los ejercicios del suelo pélvico (EFP), también conocidos como ejercicios de Kegel , pueden mejorar el tono y la función de los músculos del suelo pélvico, lo cual es particularmente beneficioso para las mujeres (y con menos frecuencia para los hombres) que experimentan incontinencia urinaria de esfuerzo . ^{[ 15 ] [ 13 ]} Sin embargo, el cumplimiento de los programas de EFP suele ser deficiente, ^{[ 15 ]} los EFP generalmente son ineficaces para la incontinencia urinaria a menos que se realicen con biorretroalimentación y supervisión capacitada, ^{[ 13 ]} y en casos graves pueden no tener ningún beneficio. El tono muscular del suelo pélvico se puede estimar utilizando un perineómetro , que mide la presión dentro de la vagina. ^{[ 16 ]} También se pueden utilizar medicamentos para mejorar la continencia. ^{[ 17 ]} En casos graves, se puede recurrir a la cirugía para reparar o incluso reconstruir el suelo pélvico. ^{[ 17 ]} Una cirugía que interrumpe la musculatura del suelo pélvico en los hombres es la prostatectomía radical . Con la extirpación de la próstata , muchos hombres experimentan incontinencia urinaria después de la operación; Los ejercicios del suelo pélvico pueden utilizarse para contrarrestar esto antes y después de la operación. Los ejercicios preoperatorios del suelo pélvico disminuyen significativamente la prevalencia de incontinencia urinaria después de la prostatectomía radical. ^{[ 18 ]} La prostatitis y las prostatectomías son dos factores que contribuyen a la disfunción eréctil ; después de una prostatectomía radical, los estudios muestran que la disfunción eréctil mejora con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico bajo la supervisión de fisioterapeutas certificados en rehabilitación del suelo pélvico. ^{[ 19 ]}

La perineología o pelviperineología es una especialidad que se ocupa de los problemas funcionales de los tres ejes (urológico, ginecológico y coloproctológico) del suelo pélvico. ^{[ 20 ]}

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  Los músculos del suelo pélvico se extienden por la parte inferior de la pelvis. Esta imagen muestra el músculo elevador del ano izquierdo desde el interior.
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• Cóccix (hueso de la cola)
• prolapso genital femenino
• Disfunción del suelo pélvico
• Perineología
• Hernia perineal
• Músculo pubococcígeo
• Estructuras de soporte vaginal
• fístula vesicovaginal

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 420 de  la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918).

• Información general en nih.gov