Infección de transmisión vertical

Una infección de transmisión vertical es aquella causada por bacterias o virus patógenos que se transmiten de madre a hijo , es decir, directamente de la madre al embrión , feto o bebé durante el embarazo o el parto . Puede ocurrir cuando la madre tiene una enfermedad preexistente o se infecta durante el embarazo. Las deficiencias nutricionales pueden agravar los riesgos de infecciones perinatales. La transmisión vertical es importante para la modelización matemática de enfermedades infecciosas , especialmente para enfermedades de animales con camadas numerosas, ya que provoca una oleada de nuevos individuos infecciosos. ^{[ 1 ]}

Las bacterias, los virus y otros organismos pueden transmitirse de madre a hijo. Varias infecciones de transmisión vertical están incluidas en el complejo TORCH : ^{[ 2 ]}

1. T – toxoplasmosis causada por Toxoplasma gondii
2. O – otras infecciones (ver más abajo)
3. R – rubéola
4. C – citomegalovirus
5. H – virus del herpes simple tipo 2 o herpes simple neonatal

Otras infecciones incluyen:

• Parvovirus B19 , ^{[ 3 ]} pequeño virus de ADN de la familia Parvoviridae . Causa enfermedad en la población pediátrica, aunque también afecta a adultos. Es la causa clásica de la erupción cutánea infantil llamada quinta enfermedad o eritema infeccioso, o "síndrome de la cara abofeteada". ^{[ 4 ] [ 5 ]}
• Coxsackievirus , ^{[ 6 ]} virus de ARN perteneciente a la familia Picornaviridae . Es uno de los patógenos humanos más comunes e importantes, transmitido por vía fecal-oral .
• Varicela . Altamente contagiosa, causada por el virus varicela zóster . ^{[ 7 ]} Provoca una enfermedad que produce una erupción cutánea característica que forma pequeñas ampollas con picazón , las cuales finalmente se cubren de costras. ^{[ 8 ]}
• Clamidia ^{[ 9 ]} que es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis .
• VIH . ^{[ 10 ] [ 11 ]} Lentivirus que infecta a los humanos y causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). ^{[ 12 ] [ 13 ]} Esto conduce a una falla progresiva del sistema inmunitario y permite que proliferen infecciones oportunistas y cánceres potencialmente mortales . ^{[ 14 ]}

• Virus linfotrópico T humano ^{[ 15 ]}
• Sífilis ^{[ 16 ]}
• La fiebre del Zika , causada por el virus del Zika , puede provocar microcefalia y otros defectos cerebrales en el niño. ^{[ 17 ]}
• La COVID-19 durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal con una razón de probabilidades de aproximadamente 2. ^{[ 18 ]}

La hepatitis B también puede clasificarse como una infección de transmisión vertical. El virus de la hepatitis B es grande y no atraviesa la placenta. Por lo tanto, no puede infectar al feto a menos que se produzcan rupturas en la barrera materno-fetal , las cuales pueden ocurrir durante el parto o la amniocentesis . ^{[ 19 ]}

El complejo TORCH se consideró originalmente compuesto por las cuatro afecciones mencionadas anteriormente, ^{[ 20 ]} donde "TO" se refiere a Toxoplasma . La forma de cuatro términos todavía se usa en muchas referencias modernas, ^{[ 21 ]} y la mayúscula "ToRCH" se usa a veces en estos contextos. ^{[ 22 ]} El acrónimo también se ha listado como TORCHES, por Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes simple y Sífilis.

Ford-Jones y Kellner propusieron en 1995 una ampliación adicional de este acrónimo, CHEAPTORCHES: ^{[ 23 ]}

• C – varicela y herpes zóster
• H – hepatitis , C ^{[ 24 ]} (D), E
• E – enterovirus
• A – SIDA (infección por VIH)
• P – parvovirus B19 (produce hidropesía fetal secundaria a anemia aplásica )
• T – toxoplasmosis
• O – otros ( estreptococos del grupo B , Listeria , Candida y enfermedad de Lyme )
• R – rubéola
• C – citomegalovirus
• H – herpes simple
• E – todas las demás enfermedades de transmisión sexual ( gonorrea , infección por clamidia , Ureaplasma urealyticum y virus del papiloma humano )
• S – Sífilis

Los signos y síntomas de una infección de transmisión vertical dependen del patógeno específico. En la madre, puede causar síntomas sutiles, como una enfermedad parecida a la gripe , o incluso ningún síntoma. En estos casos, los efectos pueden manifestarse por primera vez al nacer.

Los signos y síntomas de una infección de transmisión vertical pueden incluir fiebre y síntomas similares a los de la gripe. El recién nacido suele ser pequeño para su edad gestacional . Puede presentar una erupción petequial en la piel, con pequeñas manchas rojizas o violáceas debido al sangrado de los capilares subcutáneos. Es común el agrandamiento del hígado y el bazo ( hepatoesplenomegalia ), así como la ictericia . Sin embargo, la ictericia es menos frecuente en la hepatitis B porque el sistema inmunitario del recién nacido no está lo suficientemente desarrollado como para generar una respuesta contra las células hepáticas, como suele ser la causa de la ictericia en un niño mayor o un adulto. Las infecciones de transmisión vertical pueden causar discapacidad auditiva , problemas oculares, retraso mental , autismo e incluso la muerte.

Las condiciones genéticas del síndrome de Aicardi-Goutières posiblemente se presenten de manera similar. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

Las principales vías de transmisión de las infecciones de transmisión vertical son a través de la placenta (transplacentaria) y a través del tracto reproductivo femenino durante el parto. La transmisión también es posible por rupturas de la barrera materno-fetal , como por ejemplo mediante amniocentesis ^{[ 19 ]} o traumatismos graves .

Cuando la exploración física del recién nacido revela signos de una infección de transmisión vertical, el médico puede analizar muestras de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo para detectar las infecciones mencionadas anteriormente. El diagnóstico se confirma mediante el cultivo de uno de los patógenos específicos o mediante la detección de niveles elevados de IgM contra dicho patógeno.

Algunas infecciones de transmisión vertical, como la toxoplasmosis y la sífilis, pueden tratarse eficazmente con antibióticos si se diagnostican al inicio del embarazo. Muchas infecciones virales de transmisión vertical no tienen un tratamiento eficaz, pero algunas, en particular la rubéola y el virus varicela-zóster, pueden prevenirse vacunando a la madre antes del embarazo.

Las mujeres embarazadas que viven en zonas endémicas de malaria son candidatas a la profilaxis contra la malaria . Esta mejora clínicamente la anemia y la parasitemia de las mujeres embarazadas, así como el peso al nacer de sus bebés. ^{[ 32 ]}

Si la madre tiene herpes simple activo (como puede indicar una prueba de Papanicolaou ), el parto por cesárea puede evitar que el recién nacido entre en contacto con este virus y, por consiguiente, se infecte.

El anticuerpo IgG2 puede desempeñar un papel crucial en la prevención de infecciones intrauterinas, y se están realizando investigaciones exhaustivas para desarrollar terapias basadas en IgG2 _{para el} tratamiento y la vacunación. ^{[ 33 ]}

Cada tipo de infección de transmisión vertical tiene un pronóstico diferente. La etapa del embarazo en el momento de la infección también puede influir en el impacto en el recién nacido.

• Infección por estreptococo del grupo B
• Susceptibilidad y gravedad de las infecciones durante el embarazo
• Transmisión horizontal de enfermedades
• Síndrome TORCH
• Infección congénita por citomegalovirus
• Síndrome de rubéola congénita
• Sífilis congénita
• Herpes simple neonatal
• Endogenización