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Articulo de referencia

Hernia de fondo de saco

Una hernia de fondo de saco (también denominada peritoneocele ) es una herniación de los pliegues peritoneales hacia el tabique rectovaginal (en mujeres) [ 2 ] o el tabique rect...

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Una hernia de fondo de saco (también denominada peritoneocele ) es una herniación de los pliegues peritoneales hacia el tabique rectovaginal (en mujeres) [ 2 ] o el tabique rectovesical (en hombres). La estructura herniada es el fondo de saco rectouterino (fondo de saco de Douglas) en mujeres [ 2 ] o el fondo de saco rectovesical en hombres. La hernia desciende por debajo del tercio proximal (superior) de la vagina en mujeres [ 2 ] o, según otra definición, por debajo de la línea pubococcígea (LCP) [ 3 ] [ nota 1 ] .

Según una declaración de consenso de EE. UU., Australia y el Reino Unido, [ nota 2 ] una hernia de fondo de saco/peritoneocele se define como "una protrusión del peritoneo entre el recto y la vagina que no contiene vísceras abdominales" (órganos). [ 4 ] Un enterocele se define como "una protrusión del peritoneo entre el recto y la vagina que contiene el intestino delgado". [ 4 ] Un sigmoidocele se define como "una protrusión del peritoneo entre el recto y la vagina que contiene el colon sigmoide". [ 4 ] Un omentocele se define como "una protrusión del epiplón entre el recto y la vagina". [ 4 ] Por lo tanto, el peritoneocele, el enterocele, el sigmoidocele y el omentocele podrían considerarse tipos de hernia de fondo de saco. [ 3 ] [ 4 ]

Anatomía

Esta hernia recibe este nombre porque se trata de una herniación del fondo de saco rectouterino (o saco de Douglas), también conocido como "fondo de saco". Este es el espacio formado por la reflexión del peritoneo del recto y la pared posterior del útero. La estructura equivalente en los hombres es el fondo de saco rectovesical, que es el espacio formado por la reflexión del peritoneo del recto hacia la vejiga. En el contexto del prolapso de órganos pélvicos, una hernia de fondo de saco se localiza en el compartimento posterior de la pelvis. [ 5 ]

Una verdadera hernia de fondo de saco contiene solo grasa omental y, a menudo, líquido intraperitoneal. [ 6 ] Si la hernia contiene epiplón, a veces se utiliza el término "omentocele". [ 7 ] Si la hernia de fondo de saco contiene asas del intestino delgado, se utiliza el término enterocele . [ 2 ] Si contiene colon sigmoide, se utiliza el término sigmoidocele . [ 2 ] Se ha sugerido que los términos enterocele y sigmoidocele son inexactos, ya que las hernias generalmente se nombran según su ubicación y no según su contenido. [ 8 ] Sin embargo, los términos son de uso generalizado. [ 8 ] Por lo tanto, peritoneocele, enterocele, sigmoidocele y omentocele podrían considerarse tipos de hernia de fondo de saco. [ 3 ] [ 4 ]

Clasificación

Las hernias de fondo de saco se pueden clasificar como rectales, septales o vaginales según la estructura hacia la que se hernian. Las hernias de fondo de saco rectales se hernian hacia un prolapso rectal interno o externo . Las hernias de fondo de saco septales se hernian hacia el tabique rectovaginal (tabique rectovesical en los hombres). Las hernias de fondo de saco vaginales se protruyen hacia la propia vagina. También son posibles combinaciones de estos tipos. [ 6 ]

La gravedad de la hernia puede clasificarse como de primer grado si se encuentra por encima de la línea pubococcígea, de segundo grado si se encuentra por debajo de la línea pubococcígea pero por encima de la línea isquiococcígea, [ nota 3 ] o de tercer grado si se encuentra por debajo de la línea isquiococcígea. [ 9 ] La gravedad también puede clasificarse según la distancia entre la línea pubococcígea y el punto más bajo del saco de la siguiente manera: pequeña (menos de 3  cm), moderada (3-6  cm) o grande (más de 6  cm). [ 9 ]

Las hernias de fondo de saco también pueden clasificarse en primarias y secundarias. Las hernias primarias de fondo de saco se asocian con factores como la multiparidad , la edad avanzada, la falta de elasticidad, la obesidad , el estreñimiento y el aumento de la presión abdominal. [ 8 ] Las hernias secundarias de fondo de saco son aquellas que se desarrollan después de procedimientos ginecológicos, especialmente después de una histerectomía vaginal. [ 8 ]

Otra clasificación de las hernias de fondo de saco es internas, es decir, aquellas que solo son visibles en la defecografía, o externas, que están asociadas con un rectocele o prolapso rectal clínicamente visible. [ 4 ]

Signos y síntomas

Los síntomas son variables y dependen de la ubicación exacta y la gravedad de la hernia. [ 10 ] Los posibles síntomas incluyen:

  • Protuberancia en la pared posterior (trasera) de la vagina. [ 3 ]
  • Protuberancia en el perineo, [ 3 ] (Una hernia de fondo de saco puede eventualmente extenderse hasta el perineo ). [ 8 ]
  • Evacuación incompleta del contenido rectal durante la defecación. [ 10 ]
  • Sensación de pesadez en la pelvis. [ 10 ]
  • Estreñimiento. [ 10 ]

Diagnóstico

Las hernias de fondo de saco son las más difíciles de diagnosticar durante el examen físico y de distinguir del rectocele anterior o del enterocele. [ 2 ] Además, el rectocele y la hernia de fondo de saco pueden presentarse juntos. [ 3 ] Se puede utilizar la palpación digital vaginal y rectal combinada (pulgar del examinador en la vagina, dedo índice en el canal anal). [ 11 ] El saco peritoneal que contiene el epiplón puede palparse entre el pulgar y el índice. [ 11 ] El prolapso puede detectarse en la pared vaginal posterior superior durante la maniobra de Valsalva . [ 11 ]

Las técnicas de imagen que pueden utilizarse para detectar la hernia de fondo de saco incluyen la defecografía estándar , la defecografía por resonancia magnética y la ecografía transperineal dinámica . [ 5 ] Las hernias de fondo de saco generalmente solo aparecen en dichas técnicas de imagen al final de la defecación simulada, y requieren una evacuación completa o casi completa del recto antes de que sean visibles. [ 3 ] Esta característica puede distinguir la hernia de fondo de saco del rectocele. [ 1 ] Sin embargo, un rectocele grande que retiene medio de contraste puede ocultar una hernia de fondo de saco. [ 3 ] La hernia de fondo de saco (peritoneocele/omentocele) puede aparecer en la defecografía fluoroscópica como una masa no opacificada que deforma el borde anterior del recto y el borde posterior de la vagina, con ensanchamiento del espacio recto-vaginal entre ellos. [ 1 ] En la defecografía por resonancia magnética, la vagina y el recto pueden aparecer claramente "separados". [ 1 ]

Causas

Entre los factores de riesgo se incluyen la histerectomía y la uretropexia previas debido al daño causado a la fascia rectovaginal . [ 2 ] La histerectomía también aumenta el tamaño del fondo de saco de Douglas. [ 1 ]

Notas

  1. ↑ La «línea pubococcígea» (LPC) es una línea de referencia que se puede trazar en la defecografía. Se extiende desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la última articulación coccígea . Véase Bordeianou et al. 2018.
  2. ↑ Declaración de consenso de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS), la Sociedad de Cirugía Colorrectal de Australia y la Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda . Publicada por primera vez en 2001, declaración revisada en 2018. Véase Bordeianou et al. 2018.
  3. ↑ La «línea isquiococcígea» es una línea de referencia que se puede trazar en una defecografía. Se extiende desde el borde inferior del isquion hasta la última articulación coccígea. Véase Bordeianou et al. 2018.

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 Grajo, JR; Sahani, DV; Samir, AE (11 de marzo de 2021). Imágenes abdominales: Los requisitos básicos . Elsevier Health Sciences. pág.  316. ISBN 978-0-323-68062-2.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kanmaniraja, D; Arif-Tiwari, H; Palmer, SL; Kamath, A; Lewis, SC; Flusberg, M; Kobi, M; Lockhart, ME; Chernyak, V (abril de 2021). "Revisión de la defecografía por RM". Radiología Abdominal . 46 (4): 1334– 1350. doi : 10.1007/s00261-019-02228-4 . PMID 31544226 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 Azadi, A; Cornella, JL; Dwyer, PL; Lane, FL (1 de septiembre de 2022). Ostergard's Textbook of Urogynecology: Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery . Lippincott Williams & Wilkins. págs. 212, 213. ISBN  978-1-9751-6235-1.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 Bordeianou LG, Carmichael JC, Paquette IM, Wexner S, Hull TL, Bernstein M, et al. (abril de 2018). "Declaración de consenso de definiciones para pruebas de fisiología anorrectal y terminología del suelo pélvico (revisada)" (PDF) . Enfermedades del colon y el recto . 61 (4): 421– 427. doi : 10.1097/DCR.0000000000001070 . PMID 29521821 .  
  5. 1 2 Steele SR, Hull TL, Hyman N, Maykel JA, Read TE, Whitlow CB (20 de noviembre de 2021). The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery (4.ª ed.). Cham, Suiza: Springer Nature. págs. 990, 991. ISBN   978-3-030-66049-9.
  6. 1 2 Bremmer, S; Mellgren, A; Holmström, B; Udén, R (marzo de 1998). "Peritoneocele y enterocele. Formación y transformación durante la evacuación rectal estudiadas mediante defecoperitoneografía". Acta Radiologica . 39 (2): 167– 75. doi : 10.1080/02841859809172172 . PMID 9529448 . 
  7. ↑ Parkman, H, ed. (8 de septiembre de 2020). Enfoques modernos para la evaluación y el tratamiento de los trastornos de la motilidad gastrointestinal, un número de Gastroenterology Clinics of North America, libro electrónico: Enfoques modernos para la evaluación y el tratamiento de los trastornos de la motilidad gastrointestinal, un número de Gastroenterology Clinics of North America, libro electrónico . Elsevier Health Sciences. pág. 265. ISBN  978-0-323-71300-9.
  8. 1 2 3 4 5 Wexner, SD; Stollman, N, eds. (2016). Enfermedades del colon . CRC Press. págs. 124, 125. ISBN  9780429163791.
  9. 1 2 Oliveira, LCC (11 de agosto de 2020). Fisiología anorrectal: una perspectiva clínica y quirúrgica . Springer Nature. págs. 60, 61. ISBN  978-3-030-43811-1.
  10. 1 2 3 4 Srisajjakul, S; Prapaisilp, P; Bangchokdee, S (noviembre de 2020). "Indicadores diagnósticos, dificultades y características de imagen de los '-celes' que surgen en las estructuras abdominales y pélvicas". Radiología Abdominal . 45 (11): 3638– 3652. doi : 10.1007/s00261-020-02546-y . ISSN 2366-0058 . PMID 32356005 .  
  11. 1 2 3 Wexner, SD; Duthie, GS, eds. (2010). Estreñimiento: etiología, evaluación y tratamiento (2.ª ed.). Springer London. págs. 40, 41. ISBN   978-1-84996-901-7.