Hispanopedia WikiEl sigmoidocele (también conocido como bolsa de Douglas ) es una afección médica en la que una hernia del peritoneo que contiene asas de colon sigmoide redundante desciende (prolapsa) hacia la bolsa rectouterina (en las mujeres), entre el recto y la vagina . [1] [2] Esto puede obstruir el recto y causar el síndrome de defecación obstruida . [3]
Clasificación
El sigmoidocele puede ser interno si solo es detectable en la defecografía , o externo si es detectable sin imágenes y está asociado con un rectocele o prolapso rectal . [2] Es un tipo de prolapso del compartimento posterior. [4]
El sigmoidocele se puede clasificar según el tamaño en relación con la línea pubococcígea. [2] [nota 1]
- Pequeño: menos de 3 cm entre la línea pubococcígea y el punto más inferior (más bajo) del saco herniario. [2]
- Moderado: 3–6 cm de línea pubococcígea y el punto más inferior del saco. [2]
- Grande: más de 6 cm de la línea pubococcígea y el punto más inferior del saco. [2]
La gravedad del sigmoidocele se puede describir con referencia a la posición del asa más baja del sigmoide en relación con las líneas dibujadas en la defecografía:
- Sigmoidocele de primer grado: por encima de la línea pubococcígea. [2]
- Sigmoidocele de segundo grado: debajo de la línea pubococcígea pero por encima de la línea isquiococcígea. [2] [nota 2]
- Sigmoidocele de tercer grado: debajo de la línea isquiococcígea. [2]
Signos y síntomas
El sigmoidocele puede no causar ningún síntoma. [5]
- Síndrome de defecación obstruida . [3] Se ha sugerido que un sigmoidocele no causa obstrucción, sino que es un mecanismo compensatorio que aumenta la presión rectal y ayuda a la evacuación en presencia de un descenso perineal excesivo. [6]
- Evacuación incompleta del contenido rectal. [7]
- Bulto en la pared posterior de la vagina. [1]
Causas
El fenómeno es causado por una sección débil de los soportes fasciales de la vagina (el complejo del ligamento cardinal uterosacro y el tabique vaginal rectal), lo que permite que una sección del peritoneo que contiene el colon sigmoide se prolapse de su posición normal y descienda entre el recto y la vagina. [1]
El mesenterio del colon sigmoide (la estructura que une el colon a la pared abdominal) se denomina mesosigmoide. Esta estructura es muy flexible, lo que significa que el colon sigmoide es muy móvil y puede cambiar de posición. Durante la defecación puede ser empujado hacia abajo, lo que acaba provocando un sigmoidocele. [7]
El sigmoidocele puede estar asociado con el síndrome del perineo descendente . [8]
Diagnóstico
No es posible diferenciar entre un rectocele y un sigmoidocele mediante un examen vaginal . La proctografía defecadora mostrará un sigmoidocele durante el esfuerzo. [1]
Tratamiento
Se considera la cirugía si hay una hernia significativa combinada con síntomas de defecación obstruida. [9]
La rectopexia ventral con malla laparoscópica se ha utilizado para corregir el sigmoidocele. [7] Este procedimiento implica la inserción de una malla entre el recto y la vagina. La malla se suspende del promontorio sacro sin tensión. Esto actúa para sostener el tabique rectovaginal y elevar un profundo fondo de saco de Douglas. [7] Si hay prolapso del compartimento medio, se puede realizar una sacrocolpopexia para corregir quirúrgicamente todos los problemas de prolapso pélvico en el mismo procedimiento. [9]
Otras opciones de tratamiento son la resección anterior , [4] la sigmoidopexia con reparación del rectocele, [4] o la sigmoidectomía . [1]
Epidemiología
El sigmoidocele se presenta normalmente en mujeres y es poco común. [1] El sigmoidocele se detecta aproximadamente entre el 4 y el 5 % de las veces cuando se realiza una defecografía. [3] [1]
Notas
- ^ La "línea pubococcígea" (PCL) es una línea de referencia que se puede trazar en la defecografía. Se extiende desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la última articulación coccígea . Véase Bordeianou et al. 2018.
- ^ La "línea isquiococcígea" es una línea de referencia que se puede trazar en la defecografía. Se extiende desde el borde inferior del isquion hasta la última articulación coccígea. Véase Bordeianou et al. 2018.
Referencias
- ^ abcdefg Zbar, AP; Wexner, SD, eds. (18 de marzo de 2010). Coloproctología . Springer Londres. págs. 140– 143. ISBN 978-1-84882-755-4.
- ^ abcdefghi Bordeianou LG, Carmichael JC, Paquette IM, Wexner S, Hull TL, Bernstein M, et al. (abril de 2018). "Declaración de consenso sobre las definiciones para las pruebas de fisiología anorrectal y la terminología del suelo pélvico (revisada)" (PDF) . Enfermedades del colon y el recto . 61 (4): 421– 427. doi :10.1097/DCR.0000000000001070. PMID 29521821.
- ^ abc Ratto C, Parrello A, Dionisi L, Litta F (2014). Coloproctología: colon, recto y ano: bases anatómicas, fisiológicas y diagnósticas para el manejo de enfermedades . Cham, Suiza: Springer International Publishing. pp. 229, 280. ISBN 978-3-319-10154-5.
- ^ abc Schlachta, CM; Sylla, P, eds. (2018). Dilemas comunes actuales en cirugía colorrectal. Springer Nature. págs. 184, 186. doi :10.1007/978-3-319-70117-2. ISBN 978-3-319-70117-2.
- ^ Steele SR, Maykel JA, Wexner SD (11 de agosto de 2020). Toma de decisiones clínicas en cirugía colorrectal (2.ª ed.). Cham: Springer International Publishing. págs. 22, 23. ISBN 978-3-319-65941-1.
- ^ Brown, SR; Hartley, JE; Hill, J; Scott, N; Williams, G, eds. (2012). Coloproctología contemporánea . Londres Heidelberg: Springer. pág. 391. ISBN 978-1-4471-5856-1.
- ^ abcd Herold A, Lehur PA, Matzel KE, O'Connell PR (2017). Manual europeo de medicina: coloproctología (Segunda ed.). Berlín, Alemania. págs.9, 129. ISBN 978-3-662-53210-2.
{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace ) - ^ Schwandner, O; Poschenrieder, F; Gehl, HB; Bruch, HP (septiembre de 2004). "[Diagnóstico diferencial en el síndrome del perineo descendente]". Der Chirurg; Zeitschrift fur alle Gebiete der operativen Medizen . 75 (9): 850– 60. doi :10.1007/s00104-004-0922-9. PMID 15258747.
- ^ ab Steele SR, Hull TL, Hyman N, Maykel JA, Read TE, Whitlow CB (20 de noviembre de 2021). El libro de texto de cirugía de colon y recto de la ASCRS (4.ª ed.). Cham, Suiza: Springer Nature. pág. 1014. ISBN 978-3-030-66049-9.