Parálisis del nervio peroneo

La parálisis del nervio peroneo es una parálisis del nervio peroneo común que afecta la capacidad del paciente para levantar el pie a la altura del tobillo. También se conoce como parálisis de Zenker, en honor a Friedrich Albert von Zenker . La parálisis del nervio peroneo suele provocar trastornos neuromusculares, lesiones del nervio peroneo o pie caído, que pueden ser síntomas de trastornos más graves como la compresión nerviosa. Se ha informado que el origen de la parálisis del nervio peroneo está asociado con lesiones musculoesqueléticas o tracción y compresión nerviosa aislada . También se ha informado que puede deberse a lesiones de masa y síndromes metabólicos. El nervio peroneo se interrumpe con mayor frecuencia a la altura de la rodilla y posiblemente en la articulación de la cadera y el tobillo. La mayoría de los estudios informan que alrededor del 30 % de las parálisis del nervio peroneo se deben a luxaciones de rodilla. ^{[ 1 ]}

La lesión del nervio peroneo se produce cuando la rodilla se expone a diversos tipos de estrés. Ocurre cuando se lesiona la estructura posterolateral de la rodilla. La ubicación relativamente fija alrededor de la cabeza del peroné, la escasa irrigación vascular y los tejidos conectivos epineurales son posibles factores que causan daño al nervio peroneo común. Las opciones de tratamiento para la parálisis nerviosa incluyen técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas. El tratamiento inicial incluye fisioterapia y ortesis de tobillo-pie . La fisioterapia se centra principalmente en prevenir la deformación mediante el estiramiento de la cápsula posterior del tobillo. Una férula o soporte especial que se usa dentro del zapato (llamado ortesis de tobillo-pie ) mantiene el pie en la mejor posición para caminar. La ortesis estira las estructuras posteriores del tobillo. La fisioterapia puede ayudar a los pacientes a aprender a caminar con pie caído. ^{[ 2 ]}

Los signos y síntomas de la parálisis del nervio peroneo están relacionados principalmente con la parte inferior de las piernas y el pie, que son los siguientes: ^{[ 3 ]}

• Disminución de la sensibilidad, entumecimiento u hormigueo en la parte superior del pie o en la parte externa de la pierna.
• Pie caído (incapacidad para mantener el pie recto)
• Los dedos de los pies se arrastran al caminar.
• Debilidad en los tobillos o los pies
• Sensación de hormigueo
• Dolor en la espinilla
• Sensación de hormigueo y agujas
• Marcha de palmadas (patrón de caminar en el que cada paso produce un sonido de palmada)

Los pacientes pueden necesitar analgésicos para controlar el dolor. Otros medicamentos que se utilizan para reducir el dolor incluyen gabapentina , carbamazepina o antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina . Siempre que sea posible, los pacientes deben evitar o limitar el uso de medicamentos para reducir el riesgo de efectos secundarios. Si el dolor es intenso, un especialista en dolor puede ayudar a los pacientes a explorar todas las opciones para aliviarlo. Los ejercicios de fisioterapia pueden ayudar a los pacientes a mantener la fuerza muscular. Además, los dispositivos ortopédicos pueden mejorar la capacidad del paciente para caminar y prevenir contracturas . Los dispositivos ortopédicos pueden incluir aparatos ortopédicos, férulas, calzado ortopédico u otros equipos. La orientación vocacional, la terapia ocupacional o programas similares pueden ayudar a los pacientes a maximizar su movilidad e independencia.

Los factores que causan la parálisis del nervio peroneo incluyen lesiones musculoesqueléticas o del propio nervio. Generalmente, la parálisis se produce en la parte externa de la pierna y en la parte superior del pie. La parálisis provoca una disminución de la fuerza muscular para levantar el pie, girar el tobillo hacia afuera y mover los dedos. La principal causa de parálisis es la luxación de rodilla. Otros posibles factores causantes son la disfunción metabólica de la parte inferior de la rodilla o la desorientación de la cadera o la pelvis. Los daños en los nervios peroneos destruyen la vaina de mielina que recubre el axón o la célula nerviosa completa. Puede haber pérdida de sensibilidad, control muscular, tono muscular y, eventualmente, pérdida de masa muscular, ya que los nervios no estimulan los músculos después de dañarse. La disfunción de un solo nervio, como el nervio peroneo común, se denomina mononeuropatía. La mononeuropatía significa que el daño nervioso se produce en una sola área. Sin embargo, ciertas afecciones también pueden causar lesiones en un solo nervio. ^{[ 4 ]}

Las causas comunes de daño al nervio peroneo incluyen las siguientes:

• Lesión traumática en la rodilla
• Fractura del peroné
• Utilizar una escayola ajustada (u otra constricción a largo plazo) de la parte inferior de la pierna.
• Cruzar las piernas con regularidad
• Uso frecuente de botas altas
• Presión sobre la rodilla debido a posiciones durante el sueño profundo o el coma.
• Largo período de descanso en la cama
• Hueso de pierna roto ^{[ 5 ]}

La lesión del nervio peroneo común es más frecuente en las personas:

• Quienes están muy delgados (por ejemplo, por anorexia nerviosa )
• Quienes padecen afecciones como neuropatía diabética o poliarteritis nodosa
• Quienes están expuestos a ciertas toxinas que pueden dañar el nervio peroneo común

La presión prolongada sobre un nervio puede producirse debido a:

• Posición sentada
• Coágulos de sangre, tumores
• Yesos en la parte inferior de la pierna debido a la opresión ^{[ 6 ]}

En casos de parálisis nerviosa parcial, más del 80% de los pacientes se recuperan por completo. En casos de parálisis nerviosa completa, menos del 40% de los pacientes se recuperan por completo. La parálisis del nervio peroneo con continuidad debida a una causa definida se recupera mejor que la debida a causas desconocidas. ^{[ 7 ]}

Los exámenes son necesarios por las siguientes razones:

• Considerar la radiculopatía lumbar durante el examen
• Posibilidad de pie caído
• Pérdida sensorial que puede ser difícil de determinar debido a la variabilidad y la pequeña zona autónoma de la sensación.
• El signo de Tinel sobre el cuello del peroné puede ayudar a localizar el sitio de compresión nerviosa.
• Comprobar si hay compresión directa que reproduzca los síntomas nerviosos.

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Velocidad de conducción nerviosa

La velocidad de conducción nerviosa es un aspecto importante de los estudios de conducción nerviosa. Se refiere a la velocidad a la que un impulso electroquímico se propaga a lo largo de una vía neural. Las velocidades de conducción se ven afectadas por una amplia gama de factores, como la edad, el sexo y diversas afecciones médicas. Los estudios permiten un mejor diagnóstico de diversas neuropatías, especialmente las desmielinizantes, ya que estas afecciones provocan velocidades de conducción reducidas o inexistentes. Para medir la velocidad de conducción nerviosa, se colocan electrodos de superficie sobre la piel, encima de los nervios, en diferentes ubicaciones. Cada electrodo envía impulsos eléctricos que estimulan el nervio. La actividad eléctrica resultante del nervio se registra mediante los demás electrodos. La distancia entre los electrodos y el tiempo que tardan los impulsos eléctricos en viajar entre ellos se utilizan para determinar la velocidad de las señales nerviosas. ^{[ 10 ]}

Evite ejercer presión prolongada sobre la parte posterior o lateral de la rodilla. Trate las lesiones en la pierna o la rodilla de inmediato. Si un yeso, férula, vendaje u otra presión en la parte inferior de la pierna provoca sensación de opresión o entumecimiento, llame al profesional de la salud. ^{[ 12 ]}

• Evite cruzar las piernas
• Muévase de forma activa y frecuente.
• Use protecciones para las rodillas si trabaja de rodillas.
• Avise a su médico si siente entumecimiento en la pierna una vez enyesada.

El conocimiento preciso sobre la longitud y la localización exacta de un segmento nervioso dañado es esencial para la intervención quirúrgica. Por un lado, cierta información preoperatoria sobre el estado general de un nervio lesionado (estado del tejido neural y perineural) es importante, ya que la inspección exploratoria del nervio en sí mismo puede provocar daños adicionales inadvertidos. Por otro lado, si el cirujano, durante la reconstrucción del ligamento genicular, inspecciona un nervio solo en el sitio de la lesión más probable (neurólisis limitada), a veces puede exponer accidentalmente una sección no afectada del nervio. Sin embargo, debido al mecanismo de lesión nerviosa durante la tracción, un segmento más proximal o distal del nervio puede resultar gravemente dañado. Una inspección nerviosa limitada sin conocimiento preoperatorio sobre el sitio de la lesión nerviosa puede, por lo tanto, dar la falsa impresión de un nervio intacto y conducir erróneamente a un tratamiento conservador de la lesión nerviosa. Si no se observa mejoría neurológica después de 2 a 3  meses de las lesiones, entonces está indicada la descompresión quirúrgica. Se requieren necesariamente operaciones quirúrgicas como injertos y transferencia de tendones . ^{[ 13 ]}

Friedrich Albert von Zenker (1825–1898) fue un patólogo y médico alemán, célebre por su descubrimiento de la triquinosis . Nació en Dresde y se educó en Leipzig y Heidelberg . Trabajó en el hospital municipal de Dresde en 1851 y se convirtió en profesor de anatomía patológica y patología general en la academia médico-quirúrgica de la ciudad. En 1862 fue nombrado profesor de anatomía patológica y farmacología en Erlangen. Tres años después asumió, junto con Ziemssen, la dirección del Deutsches Archiv für klinische Medizin. En 1895 se retiró de la actividad. Su importante descubrimiento del peligro de la triquinosis data de 1860. Ese año publicó "Über die Trichinenkrankheit des Menschen" ("Sobre la triquinosis humana", en el volumen XVIII del Archivo de Virchow). Zenker también descubrió la degeneración de Zenker y el divertículo de Zenker . ^{[ 17 ]}

• Divertículo de Zenker
• La degeneración de Zenker