pies planos

Dado que es improbable que los niños sospechen o identifiquen por sí mismos los pies planos, es importante que los cuidadores adultos lo verifiquen. Además de la inspección visual de los pies y del desgaste de las suelas, los cuidadores deben observar si la marcha del niño es anormal o si parece sentir dolor al caminar. Los niños que se quejan de dolor en los músculos de la pantorrilla, dolor en el arco del pie o cualquier otro dolor en la zona del pie pueden estar desarrollando o haber desarrollado pies planos. Un estudio de revisión sistemática y metaanálisis realizado por Xu et al. encontró que los niños urbanos sedentarios de entre 6 y 9 años eran diagnosticados frecuentemente con pies planos. Los investigadores también exploraron y enumeraron factores de riesgo adicionales que influyen en el diagnóstico de pies planos. ^{[ 5 ]}

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  Radiografía lateral de un pie plano con signo de C , que consiste en un puente óseo entre la cúpula del astrágalo y el sustentáculo del astrágalo , junto con un borde inferior prominente del sustentáculo del astrágalo. Esto representa una coalición talocalcánea, que es una conexión anormal entre el astrágalo y el calcáneo y se cree que causa la deformidad del pie plano en este caso. ^{[ 6 ]}

El entrenamiento de los pies, mediante gimnasia podal y caminar descalzo sobre diferentes terrenos, puede facilitar la formación de arcos durante la infancia, lográndose un arco desarrollado en la mayoría de los niños entre los cuatro y los seis años. La laxitud ligamentosa también se encuentra entre los factores asociados a los pies planos. Un estudio médico realizado en la India con una amplia muestra de niños que habían crecido usando zapatos y otros que caminaban descalzos reveló que los arcos longitudinales de los niños descalzos eran generalmente más fuertes y altos en general, y que los pies planos eran menos frecuentes en niños que habían crecido usando sandalias o zapatillas que en aquellos que habían usado zapatos cerrados . Centrándose en la influencia del calzado en la prevalencia del pie plano, el estudio transversal realizado en niños observó que el uso de zapatos durante la primera infancia puede ser perjudicial para el desarrollo de un arco longitudinal medial normal o alto. La vulnerabilidad a los pies planos entre los niños que usan zapatos aumenta si el niño presenta una condición de laxitud ligamentosa asociada. Los resultados del estudio sugieren que se debe alentar a los niños a jugar descalzos sobre diversas superficies y que las pantuflas y sandalias son menos dañinas que los zapatos cerrados. Al parecer, los zapatos cerrados inhibieron considerablemente el desarrollo del arco del pie, más que las pantuflas o sandalias. Esta conclusión podría deberse a la idea de que la actividad muscular intrínseca del arco es necesaria para evitar que las pantuflas y sandalias se salgan del pie del niño. ^{[ 7 ]} En niños con pocos síntomas, no se recomiendan las ortesis. ^{[ 8 ]}

Las investigaciones han demostrado que las muestras de tendones de personas con pie plano adquirido en la edad adulta presentan evidencia de una mayor actividad de enzimas proteolíticas . Estas enzimas pueden degradar los componentes de los tendones afectados y provocar el aplanamiento del arco del pie. En el futuro, estas enzimas podrían convertirse en objetivos de nuevas terapias farmacológicas. ^{[ 10 ]}

Muchos profesionales médicos pueden diagnosticar un pie plano examinando al paciente de pie o simplemente observándolo. Al ponerse de puntillas, la deformidad se corrige cuando se trata de un pie plano flexible en un niño con articulaciones laxas. Esta corrección no se observa en adultos con pie plano rígido.

Un método de diagnóstico casero sencillo y tradicional es la prueba de la huella húmeda, que consiste en mojar los pies y luego pararse sobre una superficie lisa y nivelada, como hormigón liso, cartón fino o papel grueso. Por lo general, cuanto mayor sea la superficie de contacto de la planta del pie (que deja huella), más plano será el pie. En casos más extremos, conocidos como pie plano arqueado, todo el borde interno de la huella puede sobresalir, mientras que en un arco normal o alto esta parte de la planta del pie no toca el suelo en absoluto.

En la radiografía simple , los pies planos se pueden diagnosticar y clasificar mediante varias medidas, siendo las más importantes en adultos el ángulo de cobertura talonavicular, la inclinación del calcáneo y el ángulo talar-primer metatarsiano (ángulo de Meary). ^{[ 11 ]} El ángulo de cobertura talonavicular está anormalmente rotado lateralmente en los pies planos. ^{[ 11 ]} Normalmente está rotado lateralmente hasta 7 grados, por lo que una mayor rotación indica pies planos. ^{[ 11 ]} Generalmente, las radiografías deben tomarse con los pies apoyados para detectar la desalineación. ^{[ 12 ]}

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  Radiografía de proyección dorsoplantar del pie que muestra la medición del ángulo de cobertura talonavicular.
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  Radiografía lateral con apoyo de peso que muestra la medición del ángulo de inclinación del calcáneo , que es el ángulo entre el calcáneo y la parte inferior del pie, con diferentes fuentes que proporcionan diferentes puntos de referencia. ^{[ 13 ]} Un ángulo de inclinación del calcáneo inferior a 17° o 18° indica pie plano. ^{[ 11 ]}
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  Misma radiografía lateral que muestra la medición del ángulo de Meary, que es el ángulo entre el eje longitudinal del astrágalo y el primer metatarsiano . ^{[ 11 ]} Un ángulo mayor de 4° convexo hacia abajo se considera pie plano, entre 15° y 30° pie plano moderado y mayor de 30° pie plano severo. ^{[ 11 ]}

La mayoría de los pies planos flexibles son asintomáticos y no causan dolor. En estos casos, generalmente no hay motivo de preocupación. Los pies planos fueron en el pasado una razón de salud física para el rechazo del servicio militar en muchos ejércitos. Sin embargo, tres estudios militares sobre adultos asintomáticos (véase la sección siguiente) sugieren que las personas con pies planos asintomáticos toleran al menos la misma tensión en los pies que la población con distintos grados de arco plantar. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

En un estudio realizado para analizar la activación del músculo tibial posterior en adultos con pie plano, se observó que el tendón de este músculo puede ser disfuncional y provocar síntomas incapacitantes al soportar peso, asociados a la deformidad adquirida del pie plano. Los resultados del estudio indicaron que, descalzos, los sujetos activaban músculos adicionales de la parte inferior de la pierna para completar un ejercicio que resistía la aducción del pie. Sin embargo, cuando los mismos sujetos realizaban el ejercicio con plantillas ortopédicas y calzado con soporte de arco, el tibial posterior se activaba selectivamente. Estos hallazgos sugieren que el uso de calzado con plantillas ortopédicas con soporte de arco que se ajusten correctamente potenciará la activación selectiva del músculo tibial posterior, actuando así como un tratamiento adecuado para los síntomas indeseables del pie plano. ^{[ 17 ]}

El pie plano rígido, una condición en la que la planta del pie es rígidamente plana incluso cuando la persona no está de pie, a menudo indica un problema significativo en los huesos de los pies afectados y puede causar dolor en aproximadamente una cuarta parte de los afectados. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Otras afecciones relacionadas con el pie plano, como diversas formas de coalición tarsiana (dos o más huesos del mediopié o retropié unidos anormalmente) o un navicular accesorio (hueso adicional en el lado interno del pie), deben tratarse rápidamente, generalmente en la adolescencia temprana, antes de que la estructura ósea del niño se consolide permanentemente en la edad adulta joven. Tanto la coalición tarsiana como el navicular accesorio pueden confirmarse mediante radiografía . La artritis reumatoide puede destruir los tendones del pie (o de ambos pies), lo que puede causar esta condición, y si no se trata puede resultar en deformidad y aparición temprana de osteoartritis de la articulación. Esta condición puede causar dolor intenso y una capacidad de caminar considerablemente reducida, incluso con ortesis. Generalmente se recomienda la artrodesis de tobillo. ^{[ 20 ]}

El tratamiento de los pies planos también puede ser apropiado si hay dolor asociado en el pie o la parte inferior de la pierna, o si la afección afecta las rodillas o la parte baja de la espalda. El tratamiento puede incluir gimnasia de pies u otros ejercicios según lo recomiende un podólogo o fisioterapeuta. En casos de pies planos severos, se deben usar ortesis de forma gradual para disminuir las molestias. Durante varias semanas, se agrega un poco más de material a la ortesis para elevar el arco. Estos pequeños cambios permiten que la estructura del pie se ajuste gradualmente, además de darle tiempo al paciente para acostumbrarse a la sensación de usar ortesis. En algunos casos, la cirugía puede proporcionar un alivio duradero e incluso crear un arco donde antes no existía; debe considerarse como último recurso, ya que suele ser muy laboriosa y costosa. ^{[ 21 ]} También está disponible una intervención quirúrgica mínimamente invasiva que implica un pequeño implante. El implante se inserta en el seno del tarso y evita que el calcáneo y el astrágalo se deslicen uno con respecto al otro. Esto evita que el seno del tarso colapse y, por lo tanto, evita que se produzca el síntoma externo del arco caído. ^{[ 22 ]}