Periostitis tibial

La periostitis tibial , también conocida como síndrome de estrés tibial medial , es un dolor a lo largo del borde interno de la tibia debido a la inflamación del tejido en la zona. ^{[ 1 ]} Generalmente se localiza entre la parte media de la pierna y el tobillo. ^{[ 2 ]} El dolor puede ser sordo o agudo, y suele ser provocado por ejercicios de alto impacto que sobrecargan la tibia. ^{[ 1 ]} Por lo general, desaparece con el reposo. ^{[ 3 ]} Entre las complicaciones pueden presentarse fracturas por estrés . ^{[ 2 ]}

La periostitis tibial suele producirse debido a una actividad física excesiva . ^{[ 1 ]} Los grupos comúnmente afectados incluyen corredores, bailarines, gimnastas y personal militar. ^{[ 2 ] [ 4 ]} El mecanismo subyacente no está del todo claro. ^{[ 2 ]} El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, y se realizan estudios de imagen médica para descartar otras posibles causas. ^{[ 2 ]}

Shin splints are generally treated by rest followed by a gradual return to exercise over a period of weeks.^[1][2][3] Other measures such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), cold packs, physical therapy, and compression may be used.^[1][2]Shoe insoles may help some people.^[1] Surgery is rarely required, but may be done if other measures are not effective.^[2] Rates of shin splints in at-risk groups range from 4% to 35%.^[2] The condition occurs more often in women.^[2] It was first described in 1958.^[2]

Shin splint pain is described as a recurring dull ache, sometimes becoming an intense pain, along the inner part of the lower two-thirds of the tibia.^[5] The pain increases during exercise, and some individuals experience swelling in the pain area.^[6] In contrast, stress fracture pain is localized to the fracture site.^[7]

Women are several times more likely to progress to stress fractures from shin splints.^[8][9][10] This is due in part to women having a higher incidence of diminished bone density and osteoporosis.^[11]

Risk factors for developing shin splints include:

• Flat feet or rigid arches^[1]
• Being overweight^[3]
• Excessively tight calf muscles (which can cause excessive pronation)^[12]
• Engaging the anti-pronatory (supinating) muscles in excessive amounts of eccentric muscle activity^[8]
• Undertaking high-impact exercises on hard, non-compliant surfaces (such as running on asphalt or concrete)^[8]

People who have previously had shin splints are more likely to have them again.^[13]

Aunque se desconoce el mecanismo exacto, la periostitis tibial puede atribuirse a la sobrecarga de la parte inferior de la pierna debido a irregularidades biomecánicas que resultan en un aumento de la tensión ejercida sobre la tibia. Un aumento repentino en la intensidad o frecuencia del nivel de actividad fatiga los músculos demasiado rápido para ayudar a la absorción de impactos adecuadamente, lo que obliga a la tibia a absorber la mayor parte del impacto. La falta de amortiguación del calzado, especialmente en superficies duras, no absorbe las fuerzas transmitidas al correr o saltar. ^{[ 14 ]} Esta tensión está asociada con la aparición de la periostitis tibial. ^{[ 15 ]} El desequilibrio muscular, incluyendo la debilidad de los músculos centrales, la inflexibilidad y la rigidez de los músculos de la parte inferior de la pierna, incluyendo el gastrocnemio , el sóleo y los músculos plantares (comúnmente el flexor largo de los dedos ) pueden aumentar la posibilidad de periostitis tibial. ^{[ 16 ]} El dolor asociado con la periostitis tibial es causado por una interrupción de las fibras de Sharpey que conectan la fascia medial del sóleo a través del periostio de la tibia donde se inserta en el hueso. ^{[ 15 ]} Con el estrés repetitivo, las fuerzas de impacto fatigan excéntricamente el sóleo y crean flexión o arqueamiento repetido de la tibia, lo que contribuye a la periostitis tibial. El impacto se agrava al correr cuesta arriba, cuesta abajo, en terrenos irregulares o sobre superficies duras. El calzado inadecuado, incluidos los zapatos desgastados, también puede contribuir a la periostitis tibial. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

La periostitis tibial generalmente se diagnostica mediante la historia clínica y la exploración física . ^{[ 3 ]} Los factores importantes en la historia clínica son la localización del dolor, qué lo desencadena y la ausencia de calambres o entumecimiento. ^{[ 3 ]}

En la exploración física, una ligera presión sobre la tibia reproducirá el tipo de dolor experimentado. ^{[ 13 ] [ 19 ]} Generalmente, se ve afectada más de 5 cm de longitud de la tibia. ^{[ 13 ]} La hinchazón, el enrojecimiento o la debilidad del pulso, además de los síntomas de la periostitis tibial, indican una causa subyacente diferente. ^{[ 3 ]}

Otras posibles causas incluyen fracturas por estrés , síndrome compartimental , atrapamiento nervioso y síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea . ^{[ 19 ]} Si la causa no está clara, se pueden realizar estudios de imagen médica como una gammagrafía ósea o una resonancia magnética (RM). ^{[ 3 ]} Las gammagrafías óseas y la RM pueden diferenciar entre fracturas por estrés y periostitis tibial. ^{[ 13 ]}

Es importante reducir significativamente cualquier dolor o hinchazón antes de retomar la actividad física.

Los tratamientos incluyen reposo, hielo y un regreso gradual a la actividad. ^{[ 16 ]} El reposo y el hielo ayudan a la tibia a recuperarse de niveles de estrés repentinos y elevados, y reducen la inflamación y el dolor.

Los ejercicios de fortalecimiento deben realizarse después de que el dolor haya disminuido, en pantorrillas , cuádriceps y glúteos . ^{[ 16 ]} Se recomienda el entrenamiento cruzado (por ejemplo, ciclismo, natación, boxeo) para mantener la condición física aeróbica. ^{[ 20 ]}

Las personas deben retomar la actividad gradualmente, comenzando con un nivel de intensidad bajo y de corta duración. A lo largo de varias semanas, pueden aumentar progresivamente su nivel de actividad hasta alcanzar su nivel normal. Es importante disminuir el nivel de actividad si reaparece algún dolor. Se recomienda correr sobre superficies distintas al asfalto, como el césped, para reducir la fuerza que debe absorber la parte inferior de la pierna. ^{[ 8 ]}

Las ortesis y las plantillas ayudan a contrarrestar las irregularidades biomecánicas, como la pronación, y ayudan a sostener el arco del pie. ^{[ 21 ]}

Otras intervenciones conservadoras incluyen mejorar la técnica durante el ejercicio, el ajuste del calzado, las ortesis , la terapia manual , el entrenamiento del equilibrio (por ejemplo, utilizando una tabla de equilibrio ), las inyecciones de cortisona y la suplementación con calcio y vitamina D. ^{[ 16 ]}

El masaje de tejido profundo es una de las técnicas de masaje que pueden ser útiles. Una técnica como la fricción transversal profunda para aliviar la tensión muscular ayudará a detener la acumulación de tejido cicatricial. Esto puede liberar la tensión en la zona muscular de la pantorrilla, aliviando la presión que causa dolor. ^{[ 14 ]}

Las formas menos comunes de tratamiento para los casos más graves de periostitis tibial incluyen la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) y la cirugía. ^{[ 22 ]} La cirugía no garantiza una recuperación del 100 % y solo se realiza en casos extremos en los que se han intentado opciones no quirúrgicas durante al menos un año. ^{[ 23 ]}

Las tasas de periostitis tibial en grupos de riesgo son del 4% al 35%. ^{[ 2 ]} Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. ^{[ 24 ] [ 25 ]}