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Fitofotodermatitis

La fitofotodermatitis es una reacción inflamatoria fototóxica de la piel que se produce por el contacto con un agente botánico fotosensibilizador (como el jugo de lima ) seguido...

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La fitofotodermatitis es una reacción inflamatoria fototóxica de la piel que se produce por el contacto con un agente botánico fotosensibilizador (como el jugo de lima ) seguido de la exposición a la luz ultravioleta A (UV-A) (por ejemplo, la del sol). Los síntomas incluyen eritema , edema , ampollas ( vesículas o ampollas ) e hiperpigmentación tardía . El calor y la humedad tienden a exacerbar la reacción.

Puede producirse una reacción en cualquier persona que haya estado expuesta a cantidades suficientes tanto de un fotosensibilizador como de luz UV-A. La fitofotodermatitis no es una respuesta inmunológica ; no se requiere exposición previa al agente fotosensibilizador.

Las sustancias fotosensibilizantes presentes en las plantas fototóxicas pertenecen a una clase de compuestos químicos denominados furanocumarinas , que se activan mediante luz ultravioleta (UV-A) de longitud de onda larga. Las furanocumarinas lineales son los compuestos orgánicos más tóxicos , llamados así por su estructura química lineal. El bergapteno y la xantotoxina (también conocida como metoxsaleno ), dos furanocumarinas lineales derivadas del psoraleno , se encuentran invariablemente en plantas asociadas a la fitofotodermatitis. [ 2 ]

Signos y síntomas

Un caso grave de fitofotodermatitis en un niño de 11 años.

La reacción suele comenzar dentro de las 24  horas posteriores a la exposición y alcanza su punto máximo entre las 48 y 72 horas. [ 7 ] Inicialmente, la piel se enrojece y comienza a picar y arder. Se forman ampollas grandes (o bultas ) dentro de las 48  horas. [ 8 ] Las ampollas pueden dejar cicatrices negras, marrones o violáceas que pueden durar varios años. Esta hiperpigmentación de la piel es causada por la producción de melanina desencadenada por las furanocumarinas.

Aunque los informes de los medios de comunicación han sugerido que la exposición ocular al agente puede provocar ceguera temporal o permanente, el riesgo de ceguera permanente no está respaldado por las investigaciones existentes. [ 9 ]

La fitofotodermatitis puede afectar a personas de cualquier edad. En niños, a veces se ha confundido con maltrato infantil . [ 10 ]

Causas

Las plantas asociadas con la fitofotodermatitis provienen principalmente de cuatro familias de plantas: [ 2 ] [ 11 ] la familia de la zanahoria ( Apiaceae ), la familia de los cítricos ( Rutaceae ), la familia de la morera ( Moraceae ) y la familia de las leguminosas ( Fabaceae ).

Apiáceas

La familia de plantas Apiaceae (o Umbelliferae), a la que pertenecen las zanahorias, es la principal familia asociada con la fitofotodermatitis. De todas las especies de plantas que se han reportado como causantes de fitofotodermatitis, aproximadamente la mitad pertenecen a la familia Apiaceae. [ 12 ]

La falsa hierba del obispo ( Ammi majus ), la principal fuente mundial de la furanocumarina lineal xantotoxina, se ha utilizado desde la antigüedad para tratar el vitíligo [ 2 ] , pero el uso accidental o inapropiado de esta planta puede provocar fitofotodermatitis [ 13 ] . A pesar de este peligro, A.  majus continúa cultivándose por sus furanocumarinas [ 14 ] , que todavía se utilizan para el tratamiento de enfermedades de la piel.

Numerosas especies de la familia Apiaceae se cultivan como productos alimenticios, algunas de las cuales presentan efectos fototóxicos. En particular, se ha informado que el apio , la chirivía y el perejil causan fitofotodermatitis entre trabajadores agrícolas, empleados de supermercados y otros manipuladores de alimentos. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 2 ]

Ruta graveolens es la principal causa de fitofotodermatitis.

Varias especies de plantas fototóxicas de la familia de la zanahoria se han convertido en especies invasoras , incluyendo la chirivía silvestre ( Pastinaca sativa ) [ 21 ] [ 22 ] y las grandes cicutas del género Heracleum [ 23 ] [ 24 ] , a saber, la cicuta persa ( Heracleum persicum ), la cicuta de Sosnowsky ( Heracleum sosnowskyi ) y la cicuta gigante ( Heracleum mantegazzianum ). En particular, los riesgos para la salud pública de la cicuta gigante son bien conocidos. [ 25 ]

Otras especies de plantas de la familia Apiaceae que están asociadas con la fitofotodermatitis incluyen el arbusto vesicante ( Notobubon galbanum ), el perejil silvestre ( Anthriscus sylvestris ), la zanahoria silvestre ( Daucus carota ), varias especies del género Angelica (por ejemplo, la angélica coreana Angelica gigas ) y la mayoría (si no todas) las especies del género Heracleum (especialmente las altas especies invasoras de perejil gigante y las chirivías silvestres, Heracleum sphondylium y Heracleum maximum ).

Rutáceas

La familia de los cítricos, Rutaceae , es la segunda familia de plantas más extendida asociada con la fitofotodermatitis.

Efecto de la ruda común sobre la piel

Numerosos cítricos de la familia Rutaceae presentan efectos fototóxicos. De estos, quizás el más conocido sea la lima . [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] La fitofotodermatitis asociada a las limas a veces se denomina coloquialmente "enfermedad de la lima", [ 30 ] [ 31 ] que no debe confundirse con la enfermedad de Lyme .

En la familia Rutaceae, las reacciones más graves son causadas por el aceite esencial de la naranja bergamota ( Citrus bergamia ). [ 2 ] [ 32 ] El aceite esencial de bergamota tiene una mayor concentración de bergapteno (3000–3600  mg/kg) que cualquier otro aceite esencial de cítricos, incluso el aceite de lima, que contiene 1700–3300  mg/kg de bergapteno. [ 33 ]

Otras especies de plantas de la familia Rutaceae que están asociadas con la fitofotodermatitis incluyen el arbusto ardiente ( Dictamnus albus ), [ 34 ] la ruda común ( Ruta graveolens ), [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] y otras plantas del género Ruta .

Moráceas

La familia de las moráceas (Moraceae) suele asociarse con la fitofotodermatitis. Se sabe que varias especies del género Ficus presentan efectos fototóxicos. De estas, la higuera común ( Ficus carica ) es bien conocida y está ampliamente documentada.

Al igual que Ammi majus en la familia Apiaceae , la higuera común se ha utilizado desde la antigüedad para tratar el vitiligo [ 39 ] pero la savia lechosa de las hojas de higuera puede causar fitofotodermatitis si se usa accidentalmente o de forma inapropiada. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] Una búsqueda en la literatura reveló 19  casos de fitofotodermatitis inducida por hojas de higuera reportados entre 1984 y 2012. [ 45 ] En Brasil, varios hospitales reportaron más de 50 casos de quemaduras inducidas por hojas de higuera en un verano. [ 44 ] En la mayoría de los casos, los pacientes reportaron haber usado las hojas de la planta de higuera para remedios populares, bronceado o jardinería.

Otras especies de plantas de la familia Moraceae que están asociadas con la fitofotodermatitis incluyen Ficus pumila [ 46 ] [ 47 ] y Brosimum gaudichaudii . [ 48 ] Al igual que Ficus carica , se ha demostrado que la especie sudamericana Brosimum gaudichaudii contiene tanto psoraleno como bergapteno.

Prevención

La primera y mejor línea de defensa contra la fitofotodermatitis es evitar el contacto con sustancias fototóxicas desde el principio:

  • Evite el contacto con plantas de la familia Apiaceae , cítricos y otros agentes biológicos con efectos fototóxicos conocidos. No incinere plantas ni agentes fototóxicos, ya que esto contribuirá a dispersar aún más las sustancias fototóxicas. [ 49 ]
  • En exteriores, donde sea probable el contacto con plantas fototóxicas, use pantalones largos y camisa de manga larga. Use guantes y gafas protectoras antes de manipular dichas plantas.
  • Si no dispone de ropa protectora, aplíquese protector solar en las zonas expuestas. Esto le proporcionará cierta protección en caso de contacto con el sol.
  • Después de realizar actividades al aire libre, dúchese o báñese lo antes posible. Lave su ropa y luego lávese las manos después de manipularla.

Una segunda línea de defensa consiste en evitar la luz solar, para no activar una sustancia fototóxica:

  • Si entra en contacto con una sustancia fototóxica, lave inmediatamente la zona afectada con agua fría y jabón, y evite la exposición a la luz solar durante al menos 48  horas. El calor y la humedad pueden empeorar la reacción cutánea, [ 25 ] por lo que es necesario usar agua fría.
  • Si es posible, quédese en casa. Asegúrese de evitar que la luz entre por las ventanas.
  • Si no es posible quedarse en casa, cubra la zona afectada con ropa protectora contra el sol .
  • En lugar de ropa de protección solar, aplique protector solar [ 50 ] en las zonas afectadas después de lavarse.

La fitofotodermatitis se desencadena por la luz ultravioleta de longitud de onda larga (llamada UVA ) en el rango de 320 a 380 nanómetros, [ 7 ] por lo que la mejor ropa de protección solar y los productos de protección solar bloquearán estas longitudes de onda de la radiación UVA.

En 2011, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) estableció una prueba de "amplio espectro" para determinar la protección UVA de un protector solar. [ 51 ] Los protectores solares que superan la prueba pueden etiquetarse como protectores solares de "amplio espectro", que protegen contra los rayos UVA y UVB.

No existe una prueba equivalente ni un etiquetado aprobado por la FDA para la ropa con protección solar. Algunas prendas llevan un factor de protección ultravioleta (FPU), pero los resultados de las pruebas de Consumer Reports [ 52 ] sugieren que el FPU no es un indicador fiable de la protección UV.

Tratamiento

Se pueden utilizar diversos medicamentos tópicos y orales para tratar la reacción inflamatoria de la fitofotodermatitis. Un dermatólogo también puede recetar una crema blanqueadora para tratar la hiperpigmentación y normalizar la pigmentación de la piel. Si el paciente no recibe tratamiento, las zonas afectadas pueden desarrollar hiperpigmentación o hipopigmentación permanente . [ 7 ]

Historia

Los efectos fotosensibilizantes de las plantas se conocen desde la antigüedad. En Egipto, alrededor del año 2000  a. C., el jugo de Ammi majus "se frotaba sobre las manchas de vitiligo, tras lo cual se animaba a los pacientes a tumbarse al sol". [ 2 ] En el año  50 d. C., el médico griego Dioscórides observó que el pigmento volvía a las manchas de vitiligo si se "cataplasmaba con las hojas o las ramas de la higuera negra", [ 39 ] una aparente referencia a Ficus carica , la higuera común . Estas prácticas antiguas reconocían los efectos de hiperpigmentación que ahora se sabe que acompañan a la fitofotodermatitis.

Uno de los primeros informes sobre dermatitis de origen vegetal fue presentado por Chaumton en 1815, quien observó que la corteza exterior y la raíz de la pastinaca silvestre (nombre común para cualquier especie de planta del género Heracleum ) contenían una savia acre lo suficientemente fuerte como para inflamar y ulcerar la piel. [ 53 ] De manera similar, en 1887 Sornevin informó que Heracleum sphondylium causaba dermatitis. Sin embargo, ninguno de estos primeros informes reconoció el papel crucial de la radiación ultravioleta.

La "dermatitis berloque" [ 3 ] (del francés "berloque", que significa abalorio o encanto) es un término acuñado por Rosenthal en 1925 para describir las estrías de pigmentación en forma de colgante observadas en el cuello, la cara y los brazos de los pacientes. [ 54 ] [ 2 ] Desconocía que, en 1916, Freund había observado correctamente que estos efectos de pigmentación se debían a la exposición al sol después del uso de agua de colonia , un perfume infusionado con aceite de bergamota . [ 55 ] Ahora se sabe que el aceite de bergamota contiene una cantidad significativa de bergapteno, [ 2 ] una furanocumarina lineal que recibe su nombre de la naranja bergamota .

En 1937, Miescher y Burckhardt informaron sobre la dermatitis causada por Heracleum mantegazzianum, sospechando la posibilidad de una fotosensibilización. [ 56 ] Unos años más tarde, Kuske confirmó esta hipótesis. [ 57 ] [ 58 ] En 1942, Klaber introdujo el término "fitofotodermatitis" para enfatizar que tanto las plantas como la luz eran necesarias para que se produjera una reacción. [ 59 ] [ 29 ]

Darrell Wilkinson , un dermatólogo británico, dio una descripción precisa de la entidad clínica en la década de 1950. [ 60 ] [ 61 ] En 1961, Efremov informó 357  casos de fitofotodermatitis por Heracleum dulce (pasnitula dulce). Él "observó el requisito de luz solar para provocar la dermatitis ya que la inunción del jugo de la planta sin exposición a la luz solar era inofensiva". [ 62 ] Entre 1962 y 1976, se informaron numerosos informes de fitofotodermatitis por Heracleum mantegazzianum . Para 1980, los efectos fotosensibilizantes de varias especies de plantas se habían vuelto bien conocidos (como lo demuestra el trabajo exhaustivo de Mitchell y Rook [ 63 ] ).

Véase también

Referencias

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