Fascitis plantar

Las pruebas de imagen no están indicadas de forma rutinaria. Por lo general, no modifican el tratamiento de la fascitis plantar. ^{[ 15 ]} Cuando el diagnóstico no es clínicamente evidente, las radiografías laterales del tobillo son la modalidad de imagen estándar para considerar otras causas, como fracturas por estrés o el desarrollo de espolones óseos. ^{[ 7 ]}

La fascia plantar tiene tres fascículos; el fascículo central es el más grueso, con 4  mm, el fascículo lateral  mide 2 mm y el medial menos de un milímetro de grosor. ^{[ 19 ]} En teoría, la fascitis plantar se vuelve más probable con un mayor grosor en la inserción calcánea. Un grosor superior a 4,5  mm en la ecografía y a 4  mm en la resonancia magnética son diagnósticos. ^{[ 20 ]} Otros hallazgos de imagen, como el engrosamiento de la aponeurosis plantar, no son específicos y tienen un valor diagnóstico limitado. ^{[ 13 ]}

La gammagrafía ósea trifásica es una técnica de imagen sensible. Puede utilizarse para monitorizar la respuesta al tratamiento, como se demuestra por la disminución de la captación tras las inyecciones de corticosteroides. ^{[ 21 ]}

El diagnóstico diferencial del dolor de talón es extenso e incluye entidades patológicas como: fractura por estrés del calcáneo , artritis séptica , bursitis calcánea , osteoartritis , estenosis espinal que afecta las raíces nerviosas del nervio espinal lumbar 5 (L5) o del nervio espinal sacro 1 (S1) , síndrome de la almohadilla grasa calcánea, cánceres metastásicos de otras partes del cuerpo, hipotiroidismo , gota , espondilopartopatías seronegativas como artritis reactiva , espondilitis anquilosante o artritis reumatoide (más probable si el dolor está presente en ambos talones), ^{[ 5 ]} ruptura de la fascia plantar y neuropatías por compresión como síndrome del túnel tarsiano o pinzamiento del nervio calcáneo medial . ^{[ 3 ] [ 5 ] [ 7 ]}

El diagnóstico generalmente se puede realizar basándose en la historia clínica y el examen físico. ^{[ 22 ]} Cuando un médico sospecha una fractura, infección u otra afección subyacente grave, es común realizar una radiografía. ^{[ 22 ]} En otros casos, las radiografías no son necesarias. ^{[ 22 ]}

Aproximadamente el 90% de los casos de fascitis plantar mejoran en seis meses con tratamiento conservador, ^{[ 9 ]} y en un año independientemente del tratamiento. ^{[ 4 ] [ 7 ]}

El primer tratamiento recomendado es un curso de cuatro a seis semanas que combina estiramientos , vendaje del pie (utilizando una cinta especial alrededor del pie para sostener el arco ) y educación personalizada sobre calzado y otras opciones de manejo. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

La reducción del dolor y el estrés implica fortalecer los músculos del pie que sostienen los arcos mediante ejercicios descalzo, sin calzado, en comparación con los ejercicios con calzado común. ^{[ 25 ]}

Las plantillas de soporte son un tratamiento conservador común. ^{[ 26 ]} Las plantillas que brindan soporte al arco y amortiguación pueden reducir la tensión en la fascia plantar al mejorar la alineación del pie y distribuir la presión plantar de manera más uniforme al estar de pie y caminar. Esta reducción puede ayudar a aliviar las molestias, especialmente en personas que permanecen de pie durante períodos prolongados o realizan actividades repetitivas con carga de peso.

Después de al menos tres meses sin mejoría, se puede considerar la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT). ^{[ 23 ] [ 24 ]} Los metaanálisis sugieren que el alivio significativo del dolor dura hasta un año después del procedimiento. ^{[ 9 ] [ 27 ]} Sin embargo, el debate sobre la eficacia de la terapia continuó hasta 2014. ^{[ 8 ]} La ESWT puede implicar anestesia , aunque los estudios sugieren que la anestesia disminuye la efectividad del procedimiento. ^{[ 28 ]} Las complicaciones son raras y generalmente benignas. ^{[ 28 ]} Las complicaciones conocidas incluyen hematoma o equimosis leves , enrojecimiento alrededor del sitio del procedimiento o migraña . ^{[ 28 ]}

Después de aproximadamente 8 semanas, las ortesis plantares personalizadas pueden ofrecer alivio a corto plazo. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

Otros tratamientos tienen poca evidencia y estudios que los respalden. ^{[ 4 ]} Estos incluyen reposo, masaje , calor, hielo y ejercicios de fortalecimiento de pantorrillas , reducción de peso en personas con sobrepeso u obesidad, y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina o el ibuprofeno . ^{[ 6 ] [ 11 ] [ 29 ]} El uso de AINE es común, pero no resuelve el dolor en el 20% de las personas. ^{[ 11 ]}

Las inyecciones de corticosteroides se utilizan a veces en casos resistentes a medidas más conservadoras. La evidencia preliminar respalda su uso para el alivio del dolor a corto plazo, hasta un mes (solamente). ^{[ 30 ]}

La evidencia comparativa sugiere que los efectos del tratamiento a corto y largo plazo varían. Las inyecciones de corticosteroides pueden proporcionar un mayor alivio del dolor a corto plazo, pero sus beneficios luego desaparecen. En contraste, terapias como el plasma rico en plaquetas (PRP) y la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se asocian con una mejoría en el dolor y los resultados funcionales durante períodos de seguimiento más prolongados. Sin embargo, los estudios siguen siendo inconsistentes y la calidad de la evidencia se ve limitada por la variabilidad en el diseño de los estudios, los protocolos de tratamiento y las medidas de resultado. Como resultado, ningún tratamiento se ha establecido como universalmente superior. ^{[ 31 ]}

Otra técnica de tratamiento es la iontoforesis plantar . Esta técnica consiste en aplicar sustancias antiinflamatorias como dexametasona o ácido acético tópicamente en el pie y transmitir estas sustancias a través de la piel con una corriente eléctrica. ^{[ 11 ]}

Algunos estudios respaldan el uso de férulas nocturnas durante 1 a 3 meses para aliviar el dolor después de seis meses. ^{[ 7 ]} Las férulas nocturnas mantienen el tobillo en una posición neutra, estirando así pasivamente la pantorrilla y la fascia plantar durante el sueño. ^{[ 7 ]}

La fasciotomía plantar es un tratamiento quirúrgico y el último recurso para el dolor refractario de la fascitis plantar. Después de seis meses de tratamiento conservador, la cirugía se considera el último recurso. ^{[ 4 ] [ 6 ]} Existen abordajes mínimamente invasivos y endoscópicos para la fasciotomía plantar, pero requieren un especialista. La disponibilidad de estas técnicas quirúrgicas era limitada en 2012. ^{[ 5 ]} Un estudio de 2012 informó que el 76% de los pacientes con fasciotomía plantar endoscópica tuvieron alivio completo de los síntomas y pocas complicaciones (evidencia de nivel IV). ^{[ 8 ]} La extracción del espolón calcáneo durante la fasciotomía plantar no parece mejorar los resultados quirúrgicos. ^{[ 32 ]}

El dolor en el talón plantar puede deberse a múltiples causas. En casos seleccionados, los cirujanos pueden realizar una liberación del nervio plantar lateral junto con la fasciotomía plantar. ^{[ 5 ] [ 32 ]} Las posibles complicaciones de la fasciotomía plantar incluyen lesión nerviosa, inestabilidad del arco longitudinal medial , ^{[ 33 ]} fractura del calcáneo , tiempo de recuperación prolongado, infección, ruptura de la fascia plantar y falta de mejoría del dolor. ^{[ 4 ]} La cirugía de ablación por radiofrecuencia se propone como un enfoque quirúrgico alternativo. ^{[ 32 ]}

La recesión del gastrocnemio es un procedimiento quirúrgico que consiste en alargar el músculo gastrocnemio para reducir la tensión en el tendón de Aquiles y la fascia plantar. Esta técnica mejora la amplitud de movimiento del tobillo, reduce el dolor y puede ayudar a los pacientes a retomar el trabajo, los deportes y las actividades con carga de peso con mayor comodidad. El procedimiento es particularmente beneficioso para personas con dorsiflexión limitada del tobillo debido a la rigidez de los músculos de la pantorrilla, lo que puede agravar los síntomas de la fascitis plantar. ^{[ 34 ]}

Las inyecciones de toxina botulínica A , las inyecciones de plasma rico en plaquetas y la proloterapia siguen siendo controvertidas. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 11 ] [ 35 ]}

La punción seca está en consideración. ^{[ 36 ]} Una revisión sistemática de la investigación disponible encontró evidencia limitada de efectividad. ^{[ 37 ]} Se informó que los estudios eran de calidad inadecuada y demasiado diversos en metodología para una conclusión firme. ^{[ 37 ]} Sin embargo, evidencia posterior sugirió que la punción seca puede ayudar a reducir el dolor y mejorar la función, particularmente en períodos de seguimiento más prolongados. ^{[ 38 ]}

Una combinación de estiramientos para la fascitis plantar y toxina botulínica mostró una mejora y una funcionalidad mayores. ^{[ 39 ]}

Por lo general, entre el 20 y el 75 % de las personas ya no presentan síntomas un año después de su aparición. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

Tener un espolón calcáneo (protuberancia ósea en el talón) además de dolor en el talón no afecta el pronóstico. ^{[ 40 ]}