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Articulo de referencia

Cambio de plataforma

Esta radiografía dental muestra dos implantes dentales cónicos Biomet 3i idénticos de 5,0 mm de diámetro colocados en la mandíbula inferior derecha. El pilar de cicatrización ...

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Esta radiografía dental muestra dos implantes dentales cónicos Biomet 3i  idénticos de 5,0 mm de diámetro colocados en la mandíbula inferior derecha. El pilar de cicatrización del implante más posterior [izquierdo] coincide con la plataforma (tiene el mismo diámetro de 5,0 mm que la plataforma del implante), mientras que el pilar de cicatrización del implante más anterior [derecho] no coincide con la plataforma (tiene un diámetro de 4,1 mm).  

En odontología , el cambio de plataforma es un método que se utiliza para preservar los niveles de hueso alveolar alrededor de los implantes dentales . Este concepto consiste en colocar pilares restauradores atornillados o de ajuste por fricción de menor diámetro sobre implantes de mayor diámetro, en lugar de colocar pilares de diámetros similares, lo que se conoce como coincidencia de plataforma .

Descubiertas por casualidad a finales de la década de 1980, las ventajas del cambio de plataforma se han convertido en un tema central de la investigación en el campo de los implantes, con una frecuencia cada vez mayor. Numerosos artículos revisados ​​por pares y revisiones sistemáticas recientes han revelado que el cambio de plataforma puede considerarse un medio para prevenir la pérdida ósea periimplantaria inicial.

Concepto

Tras su colocación quirúrgica, los implantes dentales se someten a un proceso de osteointegración , durante el cual el hueso circundante crece hasta entrar en contacto directo con la superficie de los implantes, fusionándose estos últimos con el hueso. Una vez que este proceso se considera suficientemente avanzado, se colocan pilares protésicos sobre los implantes para permitir la cementación, el atornillado o la fijación de las restauraciones dentales (por ejemplo, coronas , dentaduras postizas , etc.).

Históricamente, el diámetro del pilar coincidía con el diámetro de la plataforma del implante; por ejemplo,  se colocaba un pilar de 4,8 mm de ancho sobre un  implante de 4,8 mm de ancho; esto se puede denominar coincidencia de plataforma . [ 1 ]

Al cambiar de plataforma , se utiliza un pilar de menor diámetro para un diámetro de plataforma de implante dado; por ejemplo, un  implante de 4,8 mm de ancho puede restaurarse con un pilar de 3,8  mm o 4,2  mm de ancho. [ 1 ]

Historia

La introducción de implantes dentales de gran diámetro a finales de la década de 1980 creó una situación en la que se utilizaron pilares de diámetro estándar que no coincidían simplemente por la falta de disponibilidad comercial de componentes que coincidieran con los implantes de gran diámetro. Casualmente , se descubrió que estos implantes presentaban una pérdida ósea crestal inicial menor de lo esperado —el efecto del modelado óseo en la cresta del hueso alveolar donde se colocan los implantes dentales— durante la cicatrización. Varios informes clínicos iniciales demostraron respuestas mejoradas de los tejidos blandos ( encía ) y duros ( hueso ) a estos implantes con cambio de plataforma, lo que llevó a muchas empresas de implantes a incorporar el cambio de plataforma en sus sistemas de implantes incluso para implantes de cuerpo más estrecho. [ 2 ] [ 3 ]

Razón fundamental

Se ha observado que se produce cierto grado de reabsorción ósea en la cresta ósea tras la colocación del implante. Mediante una investigación exhaustiva, se ha descubierto que la extensión de la reabsorción ósea está relacionada tanto con la textura de las superficies del implante y el pilar como con la morfología de la unión implante-pilar (UIP). Varios investigadores se han centrado en el infiltrado de células inflamatorias propuesto que forma una zona alrededor de la UIP. [ 4 ] Aunque aún no se comprende completamente, la teoría actual sobre el beneficio del cambio de plataforma se relaciona con el reposicionamiento físico de la UIP lejos del borde externo del implante y del hueso circundante, conteniendo así el infiltrado inflamatorio dentro del ancho del cambio de plataforma. [ 3 ]

De acuerdo con el supuesto mecanismo de acción , no es simplemente la introducción de un cambio de plataforma, sino la magnitud de la discrepancia en el diámetro entre el implante y el pilar lo que marca la diferencia. La diferencia en los niveles óseos se volvió estadísticamente significativa cuando la discrepancia en el diámetro entre el implante y el pilar fue mayor de 0,8  mm, lo que proporciona un cambio de plataforma circunferencial de 0,4  mm cuando el centro del pilar está alineado y fijado al centro del implante. [ 5 ]

Beneficios propuestos

X indica la dimensión vertical conocida como anchura biológica , mientras que Y indica la componente horizontal de la anchura biológica. (Leyenda: El hueso es morado, el implante es gris).

Ancho biológico

Al igual que los dientes, los implantes expuestos a la cavidad oral presentan lo que se conoce como ancho biológico mínimo . [ 6 ] El ancho biológico es el espesor mínimo de tejido blando que envuelve el hueso alveolar que rodea los dientes y en el que se colocan los implantes dentales endoóseos , y clásicamente se ha descrito con una media de 2,04  mm: 0,97  mm de epitelio y 1,07 mm de tejido conectivo  blando subyacente . [ 7 ]

Alrededor de los implantes, la formación de anchura biológica ha provocado clásicamente una pérdida ósea de aproximadamente 1,5 a 2 mm en la dimensión vertical en la cara coronal de los implantes [ 8 ], debido a que el pilar que se une al implante se retiraba con frecuencia para permitir la toma de impresiones, el cambio de pilares y otras funciones clínicas relacionadas. Por lo tanto, la protección del tejido epitelial y conectivo para el hueso no podía formarse de manera fiable en la superficie de unión del pilar, que se veía continuamente alterada. Como reacción a esto, se produjo una pérdida ósea en el implante para proporcionar la dimensión necesaria para la unión del epitelio y el tejido conectivo blando al propio implante. Esto definió la colocación temprana del implante y a menudo se denominaba coloquialmente "pérdida ósea hasta la primera rosca". Esta pérdida ósea vertical ( X en el diagrama de la derecha) disminuye el contacto hueso-implante, lo que contribuye a una posible disminución de la estabilidad biomecánica a largo plazo [ 9 ] y ha sido ampliamente investigada. [ 10 ]

Componente horizontal del ancho biológico

Recientemente, se ha investigado la extensión lateral de esta pérdida ósea vertical alrededor de los implantes —es decir, el grosor de la pérdida ósea que existe como un halo alrededor del implante en su aspecto más coronal— y se le ha denominado componente horizontal del ancho biológico ( Y en el diagrama de la derecha), y la investigación revela que es de aproximadamente 1,4 mm. [ 10 ]

Componente horizontal que afecta la pérdida de hueso crestal entre implantes adyacentes.

Debido a esta dimensión horizontal media establecida de la pérdida ósea crestal inmediata alrededor de los implantes dentales, surge un problema cuando los implantes se colocan en sitios adyacentes en la boca. Si los implantes se colocan demasiado cerca, la superposición de los componentes horizontales del ancho biológico de cada implante sirve para aumentar la pérdida ósea crestal vertical efectiva entre los implantes. [ 10 ] Esto fue informado por primera vez por Dennis Tarnow et al. en 2000 en un estudio que demostró que la distancia entre el aspecto más coronal del hueso interimplante y una línea imaginaria trazada entre las plataformas de los implantes era mayor cuando los implantes adyacentes se colocaban separados por ≤3 mm.

La mayor pérdida de hueso interimplante en la dimensión vertical debido a esta superposición de los componentes horizontales del ancho biológico de los implantes adyacentes puede tener repercusiones en la zona estética anterior porque disminuye el soporte óseo para la papila interproximal entre implantes. [ 9 ] Al cambiar de plataforma, los implantes se pueden colocar más cerca de los dientes y entre sí manteniendo más hueso crestal.

Componente horizontal que afecta a la placa bucal en crestas alveolares estrechas.

Otro ejemplo clínico en el que la extensión horizontal de la pérdida de hueso crestal debido a la formación de ancho biológico puede afectar negativamente la arquitectura ósea periimplantaria es una situación en la que la placa bucal del proceso alveolar es muy delgada y se encuentra total o sustancialmente dentro del halo del componente horizontal del ancho biológico. Si un implante se coloca a menos de 1,5 mm de la cara vestibular de la placa bucal, se obliterará en una distancia vertical de aproximadamente 1,5-2 mm por la formación del ancho biológico en el cuerpo del implante, [ 9 ] lo que puede provocar complicaciones relacionadas con la estética y el mantenimiento a largo plazo.

Cambio de plataforma y componente vertical del ancho biológico

Debido a que el pilar tiene un diámetro menor que el implante, una cierta cantidad de la plataforma del implante queda expuesta cuando se realiza un cambio de plataforma. Esta área expuesta de la plataforma permite que los tejidos del ancho biológico ( epitelio de unión y tejido conectivo blando) comiencen a formarse allí, lo que requiere una menor reabsorción ósea para crear espacio para la fijación en la superficie lateral del implante. [ 11 ] Se ha demostrado que el cambio de plataforma tiene el potencial de reducir la reabsorción ósea vertical hasta en un 70 %. [ 12 ]

Cambio de plataforma y componente horizontal del ancho biológico

Además, al cambiar la plataforma de los implantes que están separados por 3 mm o menos, o a menos de 1,5 mm de la cara vestibular de una placa bucal delgada, la unión implante-pilar (UIP) se desplaza hacia la plataforma del implante, alejándose del hueso periimplantario, lo que mitiga el impacto perjudicial de la zona inflamatoria en el microespacio de la unión implante-pilar sobre el hueso, permitiendo una reducción en la extensión horizontal de la pérdida ósea. [ 3 ]

Referencias

  1. 1 2 Canullo L, et al. Cambio de plataforma y alteraciones del nivel óseo marginal: resultados de un ensayo controlado aleatorizado , Clin Oral Implants Res 2010;21:115-121.
  2. ↑ Baumgarten H, et al. Un nuevo diseño de implante para la preservación del hueso crestal: observaciones iniciales e informe de un caso . Pract Proceed Aesthet Dent 2005;17:735-740.
  3. 1 2 3 Lazzara RJ, et al. Cambio de plataforma: Un nuevo concepto en implantología dental para controlar los niveles óseos crestales postoperatorios . Int J Perio Rest Dent 2006;26:9-17
  4. ↑ Ericsson I, et al. Diferentes tipos de reacciones inflamatorias en los tejidos blandos periimplantarios . J Clin Perio 1995;22:255-261.
  5. ↑ Atieh MA, et al. Cambio de plataforma para la preservación del hueso marginal alrededor de implantes dentales: una revisión sistemática y metaanálisis . J Perio 2010;81:1350-1366.
  6. ↑ Cochran DL, et al. Ancho biológico alrededor de implantes de titanio: un análisis histométrico de la unión implanto-gingival alrededor de implantes no sumergidos, cargados y sin carga, en la mandíbula canina . J Perio 1997;68:186-198.
  7. ↑ Gargiulo AW, et al. Dimensiones y relaciones de la unión dentogingival en humanos . J Perio 1961;32:261-267.
  8. ↑ Hermann JS, et al. Cambios en el hueso crestal alrededor de implantes de titanio: una evaluación radiográfica de implantes sumergidos y no sumergidos sin carga en la mandíbula canina . J Perio 1997;68:1117-1130.
  9. 1 2 3 Rodríguez-Ciurana X, et al. El efecto de la distancia entre implantes en la altura de la cresta ósea entre implantes al usar implantes con cambio de plataforma . Int J Perio Rest Dent 2009;29:141–151.
  10. 1 2 3 4 Tarnow DP, et al. El efecto de la distancia entre implantes en la altura de la cresta ósea entre implantes . J Perio 2000;71:546-549.
  11. ↑ Greenstein G, et al. Planificación del tratamiento en implantología dental con una fresa helicoidal de 2 mm . Compendium 2010;31(2):2-10
  12. ↑ Vela-Nebot X, et al. Beneficios de una técnica de modificación de la plataforma del implante para reducir la reabsorción ósea crestal . Implant Dent 2006;15:313–320.