Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Pleuritis

La pleuresía , también conocida como pleuritis , es la inflamación de las membranas que rodean los pulmones y recubren la cavidad torácica ( pleuras ). [ 1 ] Esto puede provocar...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La pleuresía , también conocida como pleuritis , es la inflamación de las membranas que rodean los pulmones y recubren la cavidad torácica ( pleuras ). [ 1 ] Esto puede provocar un dolor agudo en el pecho al respirar. [ 1 ] En ocasiones, el dolor puede ser una molestia sorda y constante. [ 5 ] Otros síntomas pueden incluir dificultad para respirar , tos , fiebre y pérdida de peso , según la causa subyacente. [ 5 ]

La pleuritis puede ser causada por diversas afecciones, incluyendo infecciones virales o bacterianas, trastornos autoinmunes y embolia pulmonar . La causa más común es una infección viral . [ 2 ] Otras causas incluyen infección bacteriana , neumonía , embolia pulmonar , trastornos autoinmunes , cáncer de pulmón , después de una cirugía cardíaca , pancreatitis y asbestosis . [ 2 ] En ocasiones, la causa permanece desconocida. [ 2 ] El mecanismo subyacente implica el roce de las pleuras en lugar de un deslizamiento suave. [ 1 ] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen pericarditis , infarto de miocardio , colecistitis , embolia pulmonar y neumotórax . [ 3 ] Las pruebas diagnósticas pueden incluir una radiografía de tórax , un electrocardiograma (ECG) y análisis de sangre . [ 3 ] [ 6 ]

El tratamiento depende de la causa subyacente. [ 3 ] Se puede usar paracetamol (acetaminofén) e ibuprofeno para disminuir el dolor. [ 4 ] Se puede recomendar la espirometría de incentivo para fomentar respiraciones más profundas. [ 7 ] Aproximadamente un millón de personas se ven afectadas en los Estados Unidos cada año. [ 7 ] Las descripciones de la afección datan al menos del año 400 a. C. por Hipócrates . [ 8 ]

Signos y síntomas

El síntoma característico de la pleuresía es un dolor repentino, agudo, punzante, ardiente o sordo en el lado derecho o izquierdo del pecho al respirar, especialmente al inhalar y exhalar. [ 9 ] Se siente peor con la respiración profunda, la tos , los estornudos o la risa . El dolor puede permanecer en un solo lugar o extenderse al hombro o la espalda. [ 10 ] A veces, se convierte en un dolor sordo y constante. [ 11 ]

Dependiendo de su causa, el dolor torácico pleurítico puede ir acompañado de otros síntomas: [ 12 ]

La pleuritis suele estar asociada a complicaciones que afectan al espacio pleural.

Derrame pleural

En algunos casos de pleuritis, se acumula líquido en exceso en el espacio pleural. Esto se denomina derrame pleural . La acumulación de líquido suele separar las dos capas de la pleura, impidiendo que rocen entre sí al respirar. Esto puede aliviar el dolor de la pleuritis. Sin embargo, una gran cantidad de líquido puede provocar el colapso del pulmón, lo que dificulta la respiración.

En algunos casos de derrame pleural, el exceso de líquido se infecta y se convierte en un absceso . Esto se denomina empiema .

El derrame pleural que presenta exudados fibrinosos en el líquido puede denominarse pleuritis fibrinosa, que a veces se presenta como una etapa posterior de la pleuritis.

Una persona puede desarrollar un derrame pleural sin que exista pleuritis. Por ejemplo, la neumonía, la insuficiencia cardíaca, el cáncer o una embolia pulmonar pueden provocar un derrame pleural.

Neumotórax

También puede acumularse aire o gas en el espacio pleural. Esto se denomina neumotórax . Puede ser consecuencia de una lesión pulmonar aguda o de una enfermedad pulmonar como el enfisema . Los procedimientos pulmonares, como la cirugía, el drenaje de líquido con una aguja , la exploración pulmonar interna con luz y cámara, o la ventilación mecánica , también pueden provocar un neumotórax.

El síntoma más común es un dolor repentino en un lado del pulmón y dificultad para respirar. Un neumotórax también puede ejercer presión sobre el pulmón y provocar su colapso.

Si el neumotórax es pequeño, puede desaparecer por sí solo. Si es grande, se coloca un tubo torácico a través de la piel y la pared torácica hasta el espacio pleural para extraer el aire.

Hemotórax

La sangre también puede acumularse en el espacio pleural. Esto se denomina hemotórax . La causa más común es una lesión en el tórax por traumatismo contundente o una cirugía cardíaca o torácica. El hemotórax también puede presentarse en personas con cáncer de pulmón o pleura.

El hemotórax puede ejercer presión sobre el pulmón y provocar su colapso. También puede causar shock, un estado de hipoperfusión en el que no llega suficiente sangre a los órganos.

Causas

Pleuritis
Revestimiento pleural y espacio (marcados en azul)

El espacio pleural puede ser invadido por líquido, aire y partículas de otras partes del cuerpo, lo que complica el diagnóstico. [ 12 ] [ 13 ] La infección viral ( virus coxsackie B , VSR , CMV , adenovirus , VEB , parainfluenza , influenza , COVID-19 ) es la causa más común de pleuritis. Sin embargo, muchas otras afecciones diferentes pueden causar dolor torácico pleurítico: [ 11 ]

Cuando el espacio entre las pleuras comienza a llenarse de líquido, como en el derrame pleural , el dolor de pecho puede aliviarse, pero puede producirse dificultad para respirar, ya que los pulmones necesitan espacio para expandirse durante la respiración. Algunos casos de dolor de pecho pleurítico son idiopáticos , lo que significa que no se puede determinar la causa exacta.

Diagnóstico

El diagnóstico de pleuritis u otra afección pleural se basa en la historia clínica , la exploración física y las pruebas diagnósticas. [ 12 ] Los objetivos son descartar otras causas de los síntomas y encontrar la causa de la pleuritis para poder tratar el trastorno subyacente.

Examen físico

Un médico utiliza un estetoscopio para escuchar la respiración. Este método detecta cualquier sonido inusual en los pulmones. Una persona con pleuritis puede tener capas inflamadas de las pleuras que producen un sonido áspero y rasposo al rozarse entre sí durante la respiración. Esto se conoce como roce pleural .

Pruebas de diagnóstico

En función de los resultados de la exploración física, en ocasiones se realizan pruebas diagnósticas.

Radiografía de tórax

Una radiografía de tórax permite visualizar el corazón y los pulmones. Puede mostrar la presencia de aire o líquido en el espacio pleural . También puede revelar la causa de la pleuritis (por ejemplo, neumonía, una costilla fracturada o un tumor pulmonar).

En ocasiones, se realiza una radiografía con el paciente acostado sobre el lado dolorido. Esto puede revelar la presencia de líquido, así como cambios en su distribución, que no se observaron en la radiografía vertical.

Análisis de sangre

Los análisis de sangre pueden detectar infecciones bacterianas o virales , neumonía , fiebre reumática , embolia pulmonar o lupus .

ECG

La prueba de electrocardiografía puede determinar si una afección cardíaca contribuye a los síntomas.

Ultrasonido

La ecografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes. Puede mostrar la ubicación del líquido en el tórax y también algunos tumores. Si bien la ecografía puede detectar líquido alrededor de los pulmones, también conocido como derrame pleural, las ondas sonoras se dispersan en el aire. Por lo tanto, no es posible obtener una imagen directa de los pulmones mediante ecografía.

Tomografía computarizada (TC)

Una tomografía computarizada (TC) proporciona una imagen generada por computadora de los pulmones que puede mostrar acumulaciones de líquido. También puede mostrar signos de neumonía, un absceso pulmonar o un tumor.

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

La resonancia magnética (RM), también llamada resonancia magnética nuclear (RMN), utiliza potentes imanes para visualizar derrames pleurales y tumores.

Gases en sangre arterial

En la gasometría arterial , se extrae una pequeña cantidad de sangre de una arteria , generalmente de la muñeca. A continuación, se analizan los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre . Esta prueba muestra la capacidad de los pulmones para absorber oxígeno.

Toracocentesis

La ilustración muestra a una persona sometiéndose a una toracocentesis . La persona está sentada erguida y apoyada en una mesa. El exceso de líquido del espacio pleural se drena a una bolsa.

Una vez que se sospecha la presencia de un exceso de líquido en la cavidad pleural , o derrame pleural, y se confirma la ubicación del líquido, se puede extraer una muestra para su análisis. [ 14 ] El procedimiento para extraer líquido del tórax se denomina toracocentesis diagnóstica . [ 15 ] El médico inserta una aguja pequeña o un tubo delgado y hueco de plástico en la pared torácica y extrae el líquido. [ 16 ]

La toracocentesis se puede realizar en el consultorio del médico o en el hospital. Se utiliza ultrasonido para guiar la aguja hasta el líquido atrapado en pequeñas bolsas alrededor de los pulmones.

La toracocentesis generalmente no causa complicaciones graves. Por lo general, se realiza una radiografía de tórax después del procedimiento para evaluar los pulmones. Las posibles complicaciones de la toracocentesis incluyen las siguientes:

  • Sangrado y hematomas en el lugar de la punción. En raras ocasiones, puede producirse sangrado en el pulmón o sus alrededores. El médico puede utilizar un tubo torácico para drenar la sangre. En algunos casos, se requiere cirugía.
  • Infección en el lugar donde entró la aguja.
  • Lesión del hígado o del bazo (en casos raros)
  • Dolor.
  • Neumotórax , o acumulación de aire en el espacio pleural, con colapso total o parcial del pulmón. A veces, el aire entra a través de la aguja o esta perfora el pulmón. Generalmente, la perforación se sella sola, pero en ocasiones el aire se acumula alrededor del pulmón y provoca su colapso. Un tubo torácico extrae el aire y permite que el pulmón se expanda nuevamente.

El líquido pulmonar se examina al microscopio y se evalúa la presencia de sustancias químicas, así como su color y textura. El grado de transparencia indica la presencia de infección, cáncer u otras afecciones que pueden estar causando la acumulación de líquido o sangre en el espacio pleural.

Biopsia

Si se sospecha de tuberculosis o cáncer, se puede examinar una pequeña muestra de la pleura bajo el microscopio para obtener un diagnóstico definitivo. Esto se llama biopsia .

Existen varios métodos para tomar muestras de tejido.

  1. Inserción de una aguja a través de la piel del pecho para extraer una pequeña muestra de la capa externa de la pleura.
  2. Inserción de un pequeño tubo con una luz en el extremo ( endoscopio ) a través de pequeñas incisiones en la pared torácica para visualizar la pleura y biopsia de pequeños fragmentos de tejido a través del endoscopio.
  3. Extracción de una muestra de la pleura a través de una pequeña incisión en la pared torácica (biopsia pleural abierta), que generalmente se realiza si la muestra de la biopsia con aguja es demasiado pequeña para un diagnóstico preciso.

Tratamiento

El tratamiento tiene varios objetivos: [ 12 ]

  • Alivio de los síntomas
  • Eliminación del líquido, aire o sangre del espacio pleural.
  • Tratamiento de la afección subyacente

Procedimientos

Si no se eliminan grandes cantidades de líquido, aire o sangre del espacio pleural, pueden provocar el colapso del pulmón.

Los procedimientos quirúrgicos utilizados para drenar líquido, aire o sangre del espacio pleural son los siguientes:

  • Durante la toracocentesis, se introduce una aguja o un tubo delgado y hueco de plástico a través de las costillas en la parte posterior del tórax hasta la pared torácica. Se conecta una jeringa para extraer el líquido del tórax. Este procedimiento permite extraer más de 1500 ml de líquido en una sola extracción. 
  • Cuando se requiere extraer una mayor cantidad de líquido, se puede insertar un tubo torácico a través de la pared torácica. El médico inyecta anestesia local en la zona de la pared torácica externa a donde se encuentra el líquido. Luego, se inserta un tubo de plástico en el tórax, entre dos costillas. El tubo se conecta a un dispositivo que succiona el líquido. Se realiza una radiografía de tórax para verificar la posición del tubo.
  • También se utiliza un tubo torácico para drenar la sangre y el aire del espacio pleural. Este procedimiento puede durar varios días. El tubo se deja colocado y, por lo general, el paciente permanece hospitalizado durante este tiempo.
  • En ocasiones, el líquido contiene pus espeso o coágulos de sangre, o puede haber formado una costra o capa dura. Esto dificulta su drenaje. Para ayudar a disolver el pus o los coágulos, el médico puede usar un tubo torácico para introducir ciertos medicamentos en el espacio pleural. Estos medicamentos se llaman fibrinolíticos . Si el pus o los coágulos no drenan, puede ser necesaria una cirugía.

Medicamentos

Para aliviar los síntomas de la pleuresía se utilizan un par de medicamentos:

Es posible que el uso de corticosteroides (para la pleuresía tuberculosa), tacrolimus (Prograf) y metotrexato (Trexall, Rheumatrex) tenga alguna utilidad en el tratamiento de la pleuresía. Se necesitan más estudios.

Cambios en el estilo de vida

Lo siguiente puede ser útil en el tratamiento de la pleuresía:

  • Puede resultar más cómodo tumbarse sobre el lado dolorido.
  • Respire profundamente y tosa para expulsar la mucosidad a medida que el dolor disminuya. De lo contrario, podría desarrollarse neumonía .
  • Descansar

Tratar la causa

Idealmente, el tratamiento de la pleuresía tiene como objetivo eliminar la causa subyacente de la enfermedad.

  • Si el líquido pleural está infectado, el tratamiento consiste en antibióticos y drenaje del líquido. Si la infección es tuberculosis o causada por un hongo, el tratamiento consiste en el uso prolongado de antibióticos o antifúngicos.
  • Si el líquido se debe a tumores de la pleura, puede acumularse rápidamente después de drenarlo. En ocasiones, los medicamentos antitumorales previenen la acumulación de líquido. Si no lo hacen, el médico puede sellar el espacio pleural. Este procedimiento se denomina pleurodesis . La pleurodesis consiste en drenar todo el líquido del tórax mediante un tubo torácico. Se introduce una sustancia a través del tubo torácico en el espacio pleural. Esta sustancia irrita la superficie de la pleura, lo que provoca que las dos capas de la pleura se compriman, impidiendo así que se acumule más líquido.
  • También se puede recurrir a la quimioterapia o la radioterapia para reducir el tamaño de los tumores.
  • Si la acumulación de líquido se debe a una insuficiencia cardíaca congestiva , el tratamiento suele incluir diuréticos y otros medicamentos.

El tratamiento de la pleuresía depende de su origen y lo prescribe un médico tras una evaluación individual. [ 18 ] El paracetamol (acetaminofén) y la amoxicilina , u otros antibióticos en caso de infecciones bacterianas, son remedios comunes que los médicos recetan para aliviar los síntomas iniciales y el dolor en el pecho, mientras que las infecciones virales suelen ser autolimitadas. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), preferiblemente la indometacina , se emplean habitualmente como analgésicos. [ 12 ]

Tratamientos alternativos

Se están investigando diversas medicinas alternativas o complementarias por sus propiedades antiinflamatorias y su posible uso en el tratamiento de la pleuresía. Hasta el momento, no se han realizado ensayos clínicos con estos compuestos.

Se ha demostrado que los extractos del remedio popular brasileño Wilbrandia ebracteata ("Taiuia") reducen la inflamación en la cavidad pleural de ratones. [ 19 ] [ 20 ] Se cree que el extracto inhibe la misma enzima, la ciclooxigenasa-2 (COX-2), que los fármacos antiinflamatorios no esteroideos . [ 20 ]

Pronóstico

La pleuritis y otros trastornos de las pleuras pueden ser graves, dependiendo de su causa. Generalmente, el tratamiento de la pleuritis tiene un excelente pronóstico, pero si no se trata, puede causar complicaciones graves. Por ejemplo, una cardiopatía pulmonar resultante, conocida como cor pulmonale , que se manifiesta con inflamación de brazos y piernas, puede provocar insuficiencia cardíaca. Si las afecciones que causaron la pleuritis u otros trastornos pleurales se diagnostican y tratan adecuadamente a tiempo, se puede esperar una recuperación completa. Se puede recurrir a un neumólogo (médico especialista en enfermedades respiratorias en el Reino Unido y Australia) para abordar la causa subyacente y planificar la rehabilitación posterior a la enfermedad.

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 "¿Qué son la pleuresía y otros trastornos pleurales?" . NHLBI . 21 de septiembre de 2011. Archivado del original el 8 de noviembre de 2016 . Consultado el 1 de noviembre de 2016 .
  2. 1 2 3 4 "¿Qué causa la pleuresía y otros trastornos pleurales?" . NHLBI . 21 de septiembre de 2011. Archivado del original el 8 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de noviembre de 2016 .
  3. 1 2 3 4 5 6 Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 libros en 1. Elsevier Health Sciences. pág. 981. ISBN  9780323448383Archivado del original el 3 de noviembre de 2016 .
  4. 1 2 "¿Cómo se tratan la pleuresía y otros trastornos pleurales?" . NHLBI . 21 de septiembre de 2011. Archivado del original el 3 de noviembre de 2016 . Consultado el 1 de noviembre de 2016 .
  5. 1 2 "¿Cuáles son los signos y síntomas de la pleuresía y otros trastornos pleurales?" . NHLBI . 21 de septiembre de 2011. Archivado del original el 8 de octubre de 2016. Consultado el 1 de noviembre de 2016 .
  6. ↑ Kass, SM; Williams, PM; Reamy, BV (1 de mayo de 2007). "Pleuritis". American Family Physician . 75 (9): 1357– 64. PMID 17508531 . 
  7. 1 2 Consulta sobre enfermedades y medicamentos: Trastornos respiratorios . Lippincott Williams & Wilkins. 2012. p. Pleuritis. ISBN  9781451151947Archivado del original el 3 de noviembre de 2016 .
  8. ↑ Light, Richard W.; Lee, YC Gary (2008). Textbook of Pleural Diseases (2.ª ed.). CRC Press. p. 2. ISBN   9780340940174Archivado del original el 3 de noviembre de 2016 .
  9. ↑ "El Centro Pulmonar: Entendiendo la Pleuritis" (PDF) . Un portal de información en línea para la comunidad . El Centro Pulmonar, Nueva Delhi, India. Archivado del original (PDF) el 1 de septiembre de 2012. Consultado el 22 de junio de 2013 .
  10. ↑ Beth Walsh, MA. Pleuritis. Archivado el 9 de febrero de 2013 en Wayback Machine .
  11. 1 2 Ferri, Fred F. Ferri's Clinical Advisor 2012. Filadelfia, PA: Elsevier Mosby, 2012, pág. 790.
  12. 1 2 3 4 5 Sara M. Kass, CDR, MC, USN, Pamela M. Williams, MAJ, USAF, MC, y Brian V. Reamy, COL, USAF, MC, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland. Pleuritis. American Family Physician. 2007, 1 de mayo; 75(9):1357–1364. Archivado el 14 de febrero de 2015 en Wayback Machine PDF Archivado el 31 de enero de 2016 en Wayback Machine
  13. ↑ Maskell, Nick y Ann Millar. Oxford Desk Reference. Oxford: Oxford University Press, 2009. Capítulo 14. Enfermedad pleural. PDF archivado el 8 de octubre de 2013 en Wayback Machine.
  14. ↑ Raed A. Dweik. Centro de Educación Continua de la Clínica Cleveland: Enfermedades pleurales. Archivado el 8 de mayo de 2013 en Wayback Machine.
  15. ↑ Light, RW Principios diagnósticos en la enfermedad pleural. European Respiratory Journal, febrero de 1997; 10(2): 476–81.
  16. ↑ Sahn, Steven A. Enfermedad pleural. Filadelfia: Saunders, 2006.
  17. ↑ Klein RC (octubre de 1984). "Efectos de la indometacina sobre el dolor pleural". South. Med. J. 77 ( 10): 1253– 4. doi : 10.1097/00007611-198410000-00011 . PMID 6207594. S2CID 28649967 .  
  18. ↑ Fishman, Alfred P., y Jack A. Elias. Enfermedades y trastornos pulmonares de Fishman. Nueva York: McGraw-Hill, División de Profesiones de la Salud, 1997.
  19. ↑ Peters RR, Saleh TF, Lora M, et al. (1999). "Efectos antiinflamatorios de los productos de Wilbrandia ebracteata sobre la pleuresía inducida por carragenina en ratones". Life Sci . 64 (26): 2429– 37. doi : 10.1016/S0024-3205(99)00200-3 . PMID 10403502 .  
  20. 1 2 Siqueira JM, Peters RR, Gazola AC, et al. (marzo de 2007). "Efectos antiinflamatorios de un triterpenoide aislado de Wilbrandia ebracteata Cogn". Life Sci . 80 (15): 1382– 7. doi : 10.1016/j.lfs.2006.12.021 . PMID 17286991 .  
  • Tim Kenny; Colin Tidy (2002–2013). "Pleuritis y dolor pleurítico" . Patient . Consultado el 30 de junio de 2013 .
  • Explicación de la pleuresía por la Asociación Pulmonar de Canadá (en inglés y francés)
  • Pleuritis según la Academia Estadounidense de Médicos de Familia
Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pleurisy&oldid=1350567904 "