Polimialgia reumática

La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada por dolor o rigidez, generalmente en el cuello , los hombros , la parte superior de los brazos y las caderas , pero que puede presentarse en todo el cuerpo. Casi todos los casos ocurren en personas de 50 años o más. El dolor y la rigidez de la PMR son peores por la mañana y mejoran a lo largo del día, pero estos síntomas con frecuencia persisten en cierta medida durante todo el día y hasta la noche. ^{[ 2 ]}

Las personas que padecen polimialgia reumática también pueden tener arteritis temporal ( arteritis de células gigantes ), una inflamación de los vasos sanguíneos de la cara que puede causar ceguera si no se trata rápidamente. ^{[ 3 ]} El dolor y la rigidez pueden resultar en una menor calidad de vida y pueden conducir a la depresión. ^{[ 1 ]} La causa exacta de la PMR, incluyendo si puede ser o no una enfermedad autoinmune , no está clara. ^{[ 4 ]} Las personas de ascendencia del norte de Europa tienen un mayor riesgo. ^{[ 5 ]} No existe una prueba de laboratorio definitiva, pero la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) pueden ser útiles como marcadores no específicos de inflamación sistémica. ^{[ 2 ]}

La polimialgia reumática (PMR) generalmente se trata con corticosteroides orales. ^{[ 6 ]} La mayoría de las personas necesitan continuar el tratamiento con corticosteroides durante dos o tres años. ^{[ 7 ]} A veces, la PMR desaparece por sí sola en uno o dos años, pero los medicamentos y las medidas de autocuidado (por ejemplo, consumir la cantidad recomendada de frutas y verduras ) pueden mejorar la tasa de recuperación. ^{[ 8 ]}

La PMR se estableció por primera vez como una enfermedad distinta en 1966 mediante un informe de caso ^{[ 9 ]} sobre 11 pacientes en el Hospital Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. ^{[ 10 ]} Toma su nombre de la palabra griega Πολυμυαλγία, polimialgia , que significa "dolor en muchos músculos".

Una amplia gama de síntomas puede indicar si una persona tiene polimialgia reumática. Los síntomas clásicos incluyen: ^{[ 2 ] [ 11 ]}

• Dolor y rigidez (de moderados a intensos) en el cuello, hombros, brazos, muslos y caderas, que limitan la actividad, especialmente por la mañana, pero que suelen persistir en cierta medida durante todo el día. También puede presentarse dolor en la ingle y los glúteos. El dolor puede limitarse a una sola de estas zonas. Se trata de una enfermedad de la cintura escapular o pélvica.
• Fatiga y falta de apetito (que posiblemente conduzcan a la pérdida de peso).
• Anemia
• Sensación general de enfermedad o síntomas parecidos a los de la gripe.
• En ocasiones se presenta fiebre baja (leve) ^{[ 12 ] o temperatura anormal.}
  • En pacientes que también padecen arteritis de células gigantes , pueden presentarse fiebres altas o picos de fiebre . ^{[ 2 ]}
• Debilidad generalizada
  • Tenga en cuenta que se trata de debilidad generalizada , no de debilidad muscular . La presencia de debilidad muscular probablemente indique un diagnóstico diferente. ^{[ 2 ]}
• Hinchazón e inflamación de las muñecas y/o las rodillas (solo en aproximadamente el 25% de los casos).
• Edema con fóvea (hinchazón no inflamatoria) de muñecas, tobillos, manos y pies (solo en aproximadamente el 10% de los casos).

La fisiopatología de la polimialgia reumática no se comprende bien. La evidencia muestra que probablemente existe una fisiopatología genética y ambiental combinada detrás de la enfermedad, pero la identificación concreta de las causas, incluyendo si la polimialgia reumática es o no una enfermedad autoinmune , sigue siendo esquiva. ^{[ 4 ]} Es, como mínimo, una enfermedad inmunomediada , con elementos del sistema inmunitario innato y adaptativo que se sabe que desempeñan un papel. ^{[ 2 ] [ 4 ]} Históricamente, se ha planteado la hipótesis de que las enfermedades infecciosas son un posible desencadenante de la enfermedad en personas genéticamente susceptibles. Algunos estudios individuales han encontrado correlaciones entre patógenos específicos y el desarrollo de la enfermedad, pero un análisis más amplio no encuentra correlaciones significativas. Los patógenos causales propuestos, ninguno de los cuales ha sido probado, incluyen: ^{[ 4 ]}

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Virus de la hepatitis B (VHB)
• Parvovirus B19
• Adenovirus (ADV)
• Virus respiratorio sincitial (VRS)

La participación de las células inmunitarias en la polimialgia reumática incluye la activación de células dendríticas y monocitos/ macrófagos , lo que provoca inflamación en la sinovial y las bursas de las cinturas escapular y pélvica, mediada principalmente por el sistema inmunitario innato. Existe un desequilibrio entre las células Th17 y Treg , con niveles elevados de IL-6 que impulsan la activación de las células Th17. También se observa una alteración en la distribución y función de las células B , con una disminución de las células B circulantes que se recupera tras el tratamiento con esteroides. Además, la activación sistémica de los monocitos circulantes se asocia con una mayor producción de IL-6 e IL-1 beta . También se han encontrado asociaciones de significado incierto con múltiples tipos de TNF . ^{[ 4 ]}

A pesar del intenso dolor asociado a esta afección en múltiples grupos musculares, así como de los signos de inflamación sistémica, las biopsias musculares no han revelado signos de inflamación localizada en el tejido muscular de pacientes con polimialgia reumática (PMR). Los estudios de electromiografía también suelen ser normales. Las únicas localizaciones que se sabe con certeza que están inflamadas en la PMR son las membranas sinoviales y las bursas articulares. ^{[ 4 ]}

Las personas que tienen el antígeno leucocitario humano tipo HLA-DR4 parecen tener un mayor riesgo de PMR. ^{[ 14 ]}

No existe una prueba específica para diagnosticar la polimialgia reumática; muchas otras enfermedades pueden causar inflamación y dolor muscular, pero algunas pruebas pueden ayudar a determinar la causa del dolor. El médico suele observar limitación en el movimiento del hombro o hinchazón de las articulaciones de las muñecas o las manos. ^{[ 15 ]}

Una prueba sanguínea que se realiza habitualmente es la velocidad de sedimentación globular (VSG), que mide la rapidez con la que los glóbulos rojos del paciente se sedimentan en un tubo de ensayo. Cuanto más rápido se sedimentan los glóbulos rojos, mayor es el valor de la VSG (medido en mm/hora), lo que sugiere la posible presencia de inflamación. Diversas afecciones pueden causar una VSG elevada, por lo que esta prueba por sí sola no demuestra que una persona padezca polimialgia reumática. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

También se puede realizar otra prueba que mide el nivel de proteína C reactiva (PCR) en sangre. La PCR es producida por el hígado en respuesta a una lesión o infección, y las personas con polimialgia reumática suelen tener niveles elevados. ^{[ 16 ] [ 17 ]} Sin embargo, al igual que la VSG, esta prueba tampoco es muy específica. ^{[ 18 ]}

La polimialgia reumática a veces se asocia con arteritis temporal , una afección que requiere un tratamiento más agresivo. Para detectar este trastorno adicional, se puede tomar una muestra de biopsia de la arteria temporal . ^{[ 16 ]}

La prednisona es el fármaco habitual para la polimialgia reumática (PMR), ^{[ 19 ]} y el tratamiento suele durar más de un año. ^{[ 15 ]} Si el paciente no experimenta una mejoría notable después de tres días de 10-20  mg de prednisona oral al día, se debe reconsiderar el diagnóstico. ^{[ 20 ]} A veces, el alivio de los síntomas se produce en tan solo unas horas. ^{[ 19 ]}

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, son ineficaces en el tratamiento inicial de la polimialgia reumática (PMR), ^{[ 21 ]} pero pueden utilizarse junto con la dosis de mantenimiento de corticosteroides. ^{[ 22 ]}

Además del tratamiento médico, se anima a los pacientes a hacer ejercicio y comer sano, lo que ayuda a mantener un sistema inmunitario fuerte y a desarrollar músculos y huesos fuertes. ^{[ 23 ]} Se recomienda una dieta rica en frutas, verduras, cereales integrales y carne y productos lácteos bajos en grasa, evitando los alimentos con alto contenido de azúcares refinados y sal. ^{[ 24 ]} Investigaciones realizadas en el Reino Unido también han sugerido que las personas con polimialgia reumática se beneficiarían de una evaluación de caídas al momento del diagnóstico inicial y de revisiones periódicas del tratamiento. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

No existen circunstancias que determinen con certeza qué individuos contraerán polimialgia reumática, pero algunos factores muestran una relación con este trastorno:

• Por lo general, la PMR solo afecta a adultos mayores de 50 años. ^{[ 2 ] [ 21 ]}
• La edad promedio de una persona que tiene PMR es de aproximadamente 70 años, ^{[ 13 ] [ 27 ]} con la mayor prevalencia en aquellos mayores de 70. ^{[ 2 ]}
• Las mujeres tienen tres veces más probabilidades de contraer PMR que los hombres. ^{[ 2 ]}
• Las personas de ascendencia europea occidental y septentrional tienen más probabilidades de contraer esta enfermedad. ^{[ 13 ]} Es más probable que afecte a personas de origen nordeuropeo; los escandinavos son especialmente vulnerables. ^{[ 27 ]}
• Alrededor del 50% de las personas con arteritis temporal también tienen polimialgia reumática. ^{[ 13 ]}

• Sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema con fóvea
• Tocilizumab

• Preguntas y respuestas sobre la polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes  - Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de EE. UU.
• Sintomatriz