Aneurisma de la arteria poplítea

Un aneurisma de la arteria poplítea (AAP) es una dilatación de la arteria poplítea a más de 1,5 veces su tamaño normal. ^{[ a ]} Los AAP son el tipo más común de aneurisma del sistema vascular periférico , representando el 85% de todos los casos. Aproximadamente la mitad de todos los aneurismas poplíteos aparecen en ambas piernas, estando asociados a un aneurisma de la aorta abdominal en el 40-50% de los casos. ^{[ 1 ]}

Los aneurismas poplíteos rara vez causan síntomas. Suelen descubrirse durante exámenes de rutina. Se desconoce la causa de estos aneurismas, pero son más comunes en personas mayores y hombres. ^{[ 2 ]} Generalmente se recomienda la cirugía electiva para aneurismas de más de 20  mm.

Los PAA suelen ser asintomáticos . ^{[ 1 ]} Los síntomas crónicos suelen ser causados ​​por el efecto de masa resultante de la compresión de estructuras cercanas, como dolor y parestesia debido a la compresión del nervio tibial e hinchazón de la pantorrilla debido a la compresión de la vena poplítea . ^{[ 1 ]}

La trombosis dentro del aneurisma y el consiguiente estrechamiento de la luz vascular pueden provocar claudicación (dolor al caminar) de inicio gradual. Una trombosis aguda, que obstruye completamente el flujo sanguíneo en el lateral del aneurisma o se aloja distalmente a medida que el vaso se estrecha, puede provocar isquemia aguda de la extremidad y síntomas asociados como dolor local, parestesia , palidez , debilidad e incapacidad para mantener la temperatura . La oclusión trombótica de los vasos distales puede provocar el síndrome del dedo azul y acrocianosis . Sin tratamiento, aproximadamente el 30 % de los afectados desarrollan trombosis aguda y embolización distal , con el consiguiente riesgo de amputación. En casos de trombosis/embolia aguda, la tasa de amputación es del 15 %. ^{[ 1 ]}

Aunque las causas exactas de los aneurismas poplíteos siguen siendo desconocidas y objeto de especulación, se conocen varios factores de riesgo que predisponen al desarrollo de un aneurisma poplíteo, entre ellos: el tabaquismo , la aterosclerosis , los trastornos del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos ), la edad avanzada (con un pico entre la sexta y la séptima década de la vida), el sexo masculino, la raza blanca y los antecedentes familiares de aneurisma. ^{[ 1 ]}

La fosa poplítea debe examinarse bilateralmente (en ambos lados) con la rodilla en posición semiflexionada. En aproximadamente el 60% de los casos, el aneurisma poplíteo se presenta como una masa pulsátil palpable a la altura de la rodilla . La ecografía Doppler es el método diagnóstico de elección. También se pueden emplear la angiotomografía computarizada y la angiorresonancia magnética . ^{[ 1 ]}

La Sociedad de Cirugía Vascular recomienda la cirugía electiva para los aneurismas de la arteria poplítea (AAP) asintomáticos de al menos 20  mm de diámetro; la evidencia sobre la conveniencia de esperar hasta que alcancen los 30 mm es menor en pacientes con mayor riesgo quirúrgico. Se considera esencial  realizar un cribado tanto para detectar un AAP en la otra pierna como un aneurisma de la aorta abdominal . ^{[ 4 ]}

Una revisión sistemática de 2019 no pudo determinar con certeza si la reparación endovascular de aneurismas o la cirugía abierta es mejor para quienes presentan aneurismas asintomáticos. Sin embargo, la colocación de stents se asoció con estancias hospitalarias y tiempos quirúrgicos más cortos, con evidencia de certeza moderada. ^{[ 5 ]}

Un aneurisma de la arteria poplítea (AAP) rara vez se presenta con un tamaño mayor a 5  cm, ya que los síntomas suelen desarrollarse antes de que el aneurisma alcance dicho tamaño. A diferencia de los aneurismas en otras partes del cuerpo, la evolución típica de los AAP es la embolización y la producción de isquemia, en lugar de la ruptura. ^{[ 3 ]}