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Goteo posnasal

El goteo posnasal ( GPN ), también conocido como síndrome de tos de las vías respiratorias superiores ( STVRS ) o, de forma idiopática, como catarro , se produce cuando la mucos...

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El goteo posnasal ( GPN ), también conocido como síndrome de tos de las vías respiratorias superiores ( STVRS ) o, de forma idiopática, como catarro , se produce cuando la mucosa nasal produce un exceso de mucosidad . Este exceso se acumula en la parte posterior de la nariz y, finalmente, en la garganta al gotear por ella. Puede ser causado por rinitis , sinusitis , enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o por un trastorno de la deglución (como un trastorno de la motilidad esofágica ). Otras causas pueden ser alergias , resfriados , gripe y efectos secundarios de medicamentos.

Sin embargo, algunos investigadores sostienen que el flujo de moco desde la cavidad nasal hacia la parte posterior de la garganta es un proceso fisiológico normal que ocurre en todos los individuos sanos. [ 1 ] Algunos investigadores cuestionan el goteo posnasal como síndrome y, en cambio, lo consideran un síntoma, teniendo en cuenta también la variación entre diferentes sociedades. Además, esta refutación se ve reforzada por la falta de una definición aceptada, cambios patológicos en los tejidos y pruebas bioquímicas disponibles. [ 1 ]

Signos y síntomas

La PND puede manifestarse a través de la presencia constante de molestias en las vías respiratorias superiores. Clásicamente se describe como la sensación de una sustancia que "gotea por la garganta" y también puede presentarse con rinorrea, carraspeo constante y tos, aunque sus síntomas pueden ser muy inespecíficos. [ 2 ] La PND es una de las etiologías más comunes de la tos crónica , definida como una tos que persiste más de 8 semanas. [ 3 ]

El goteo posnasal puede ser causa de inflamación laríngea e hiperreactividad, lo que lleva a síntomas de disfunción de las cuerdas vocales . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

Causas

Existen múltiples causas de depresión posparto, que pueden ser agudas o crónicas.

ERGE

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) suele asociarse con una alta prevalencia de síntomas de las vías respiratorias superiores similares a los de la disnea paroxística nocturna (DPN), como tos, carraspeo, ronquera y cambios en la voz. El reflujo provoca irritación de la garganta, lo que produce una sensación de mayor mucosidad, que se cree que agrava y, en algunos casos, causa goteo posnasal. [ 2 ]

Rinitis alérgica

La rinitis alérgica (RA) es una afección común en la que la exposición a alérgenos produce la liberación de mediadores inflamatorios, como la histamina, que causa estornudos, rinorrea , picazón en los ojos y congestión nasal. [ 7 ] El aumento de la rinorrea y la producción de moco puede provocar PND.

Rinitis no alérgica

La rinitis no alérgica (RNA) es una afección en la que existen síntomas de rinitis, como rinorrea y obstrucción nasal, pero con resultados negativos en las pruebas cutáneas y séricas de alergia. [ 7 ] Se puede clasificar además en:

  • Rinitis no alérgica con eosinofilia (NARES)
  • Rinitis hormonal (como durante el embarazo)
  • Rinitis inducida por medicamentos
  • rinitis atrófica
  • Rinitis irritativa y ocupacional (incluidos el humo del tabaco, los productos de limpieza, etc.)
  • Rinitis idiopática no alérgica

Rinosinusitis

La rinosinusitis es la inflamación o infección de las cavidades sinusales. La rinosinusitis aguda presenta síntomas que duran menos de cuatro semanas, mientras que la rinosinusitis crónica dura más de 12 semanas. [ 8 ] Esta irritación persistente puede provocar un aumento en la producción de moco como resultado de vías proinflamatorias, produciendo síntomas de disfunción neurológica periférica (DNP). [ 7 ]

Mecanismo

El mecanismo exacto de la PND depende de su etiología, pero generalmente implica una mayor producción de moco de la mucosa nasal. Además de proporcionar el sentido del olfato, la cavidad nasal sirve para filtrar y regular la temperatura y la humedad del aire inspirado. [ 7 ] La mucosa nasal puede producir secreciones, o moco, que proporciona lubricación y protección a la cavidad nasal. Esta producción de moco es activada por el sistema nervioso autónomo ; específicamente, los neuropéptidos colinérgicos son responsables del aumento de la producción de moco. [ 7 ] El exceso de moco puede drenar posteriormente hacia las vías respiratorias superiores e inferiores, lo que, junto con otros irritantes físicos y químicos, puede activar receptores en el tracto respiratorio que dan como resultado una tos fisiológica protectora. [ 9 ] En algunos pacientes, se ha descrito la recirculación de moco entre los orificios nasales naturales y accesorios como un mecanismo que perpetúa el goteo posnasal y la rinosinusitis crónica. [ 10 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de la PND depende tanto de una historia clínica detallada como de un examen clínico para ayudar a determinar su etiología. La historia clínica puede comenzar con la sensación de obstrucción nasal o "nariz tapada" con o sin secreción nasal. [ 11 ] Si se sospecha rinitis alérgica, se puede evaluar un historial familiar de afecciones alérgicas, así como un historial personal de otras afecciones asociadas como alergia alimentaria, asma y dermatitis atópica . [ 11 ] La rinitis alérgica clásicamente tiene más síntomas de ataques de estornudos, picazón en los ojos y problemas respiratorios, aunque es difícil distinguir los diferentes tipos de rinitis solo por la sintomatología. [ 11 ] [ 7 ] La inspección visual puede revelar respiración bucal, que es sugestiva de obstrucción nasal, o un pliegue horizontal en la nariz (causado por el "saludo alérgico"). [ 11 ]

En ausencia de pruebas diagnósticas específicas, puede ser difícil diagnosticar la PND basándose únicamente en la historia de los síntomas, ya que la etiología es amplia y los síntomas pueden ser muy generales. Por lo tanto, debido a la naturaleza imprecisa de la información disponible para atribuir directamente síntomas específicos al síndrome, se pueden utilizar procedimientos sugestivos que resaltan la rinitis y las secreciones mucopurulentas, como la nasoendoscopia . [ 12 ] [ 2 ] En pacientes con recirculación del ostium accesorio, una condición que a menudo se pasa por alto, una endoscopia nasal cuidadosa a veces puede revelar un anillo característico de flujo de moco entre aberturas adyacentes. [ 10 ]

La endoscopia nasal muestra que el moco que emerge del orificio maxilar derecho recircula de nuevo hacia el seno maxilar a través de un orificio accesorio.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento dependen de la naturaleza del goteo posnasal de cada individuo y su causa. Se pueden recetar antibióticos si el goteo posnasal es resultado de una sinusitis bacteriana. [ 8 ] En los casos en que el goteo posnasal es causado por rinitis alérgica o irritativa, evitar los alérgenos o factores irritantes como la caspa, el humo del cigarrillo y los productos de limpieza puede ser beneficioso. [ 7 ] Los antihistamínicos son particularmente útiles para la rinitis alérgica y pueden ser beneficiosos en algunos casos de rinitis no alérgica. [ 7 ] Los antihistamínicos de primera generación, como la clorfeniramina y la clemastina, son más potentes pero tienen mayores efectos sedantes; los antihistamínicos de generaciones posteriores pueden usarse para reducir estos efectos. [ 7 ] La azelastina , un antihistamínico tópico, está aprobada tanto para la rinitis alérgica como para la no alérgica debido a sus efectos antiinflamatorios únicos, independientes de su antagonismo del receptor de histamina. [ 7 ]

Los esteroides intranasales también pueden ser beneficiosos en pacientes que no responden a los antihistamínicos. En un metaanálisis, se demostró que los esteroides intranasales mejoran los síntomas de la rinitis no alérgica hasta cuatro semanas después, mejor que un placebo. [ 13 ] Los descongestionantes como la pseudoefedrina pueden contraer los vasos sanguíneos de la mucosa nasal y producir una disminución en la producción de moco. [ 7 ] Los anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio pueden ayudar a reducir las secreciones al bloquear los efectos parasimpáticos en la mucosa nasal. [ 7 ] [ 14 ]

Un estudio ha encontrado que los síntomas de goteo posnasal mejoraron después de 8 a 16 semanas de lansoprazol 30  mg tomado dos veces al día, independientemente de la presencia o ausencia de síntomas típicos de ERGE. [ 15 ]

Otros métodos, como beber líquidos tibios y usar irrigación nasal con solución salina, pueden ser útiles para controlar los síntomas del goteo posnasal, pero su eficacia exacta no está clara en la literatura médica. [ 16 ] Sin embargo, dado que el goteo posnasal se asocia frecuentemente con la rinitis crónica, la aplicación regular de diversas soluciones salinas en la cavidad nasal puede ser beneficiosa. [ 17 ]

Epidemiología

Debido a que la PND se caracteriza a menudo como un "síntoma" en lugar de una afección independiente, se desconoce su incidencia exacta, la cual varía según su etiología. La rinitis crónica, que incluye la rinitis alérgica y la no alérgica, puede afectar al 30-40% de la población. [ 13 ] La rinitis no alérgica es más común en mujeres que en hombres. [ 7 ]

Referencias

  1. 1 2 Morice AH (2004). "Síndrome de goteo posnasal: ¿un síntoma que debe tomarse a la ligera?". Farmacología y terapéutica pulmonar . 17 (6): 343– 5. doi : 10.1016/j.pupt.2004.09.005 . PMID 15564073 . 
  2. 1 2 3 Sylvester DC, Karkos PD, Vaughan C, Johnston J, Dwivedi RC, Atkinson H, Kortequee S (2012). "Tos crónica, reflujo, síndrome de goteo posnasal y el otorrinolaringólogo" . Revista Internacional de Otorrinolaringología . 2012 564852. doi : 10.1155/2012/564852 . PMC 3332192. PMID 22577385 .  
  3. ↑ Gibson P, Wang G, McGarvey L, Vertigan AE, Altman KW, Birring SS (enero de 2016). "Tratamiento de la tos crónica inexplicada: Guía CHEST e informe del panel de expertos" . Chest . 149 ( 1): 27– 44. doi : 10.1378/chest.15-1496 . PMC 5831652. PMID 26426314 .  
  4. ↑ Ibrahim WH, Gheriani HA, Almohamed AA, Raza T (marzo de 2007). "Trastorno paradójico del movimiento de las cuerdas vocales: pasado, presente y futuro" . Postgraduate Medical Journal . 83 (977): 164–72 . doi : 10.1136/pgmj.2006.052522 . PMC 2599980. PMID 17344570 .  
  5. ↑ Gimenez LM, Zafra H (abril de 2011). "Disfunción de las cuerdas vocales: una actualización". Annals of Allergy, Asthma & Immunology . 106 (4): 267– 74, cuestionario 275. doi : 10.1016/j.anai.2010.09.004 . PMID 21457874 . 
  6. ↑ Kenn K, Balkissoon R (enero de 2011). "Disfunción de las cuerdas vocales: ¿ qué sabemos?" . The European Respiratory Journal . 37 (1): 194– 200. doi : 10.1183/09031936.00192809 . PMID 21205712. S2CID 12436689 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, Lesperance MM (2014). Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery (Sexta ed.). Filadelfia, PA. ISBN  978-0-323-27820-1OCLC 894112159​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  8. 1 2 Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K, Kramper M, et al. (abril de 2015). "Guía de práctica clínica (actualización): sinusitis en adultos" . Otolaryngology –Head and Neck Surgery . 152 (2 Suppl): S1– S39. doi : 10.1177/0194599815572097 . PMID 25832968. S2CID 30043393 .   
  9. ↑ McCallion P, De Soyza A (diciembre de 2017). "Tos y bronquiectasias". Farmacología y terapéutica pulmonar . 47 : 77–83 . doi : 10.1016/j.pupt.2017.04.010 . PMID 28602999 . 
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  • Artículo de Medline Plus sobre la secreción nasal