embarazo postérmino

• Perfusión placentaria reducida : Una vez superadas las 40 semanas de gestación, los médicos controlan de cerca a la madre para detectar signos de deterioro placentario. Hacia el final del embarazo, se deposita calcio en las paredes de los vasos sanguíneos y proteínas en la superficie de la placenta , lo que la altera. Esto limita el flujo sanguíneo a través de la placenta y, en última instancia, provoca insuficiencia placentaria , impidiendo que el bebé reciba la nutrición adecuada. Si esto ocurre, se recomienda encarecidamente la inducción del parto. ^{[ 9 ]}
• Oligohidramnios : Bajo volumen de líquido amniótico que rodea al feto. Se asocia con complicaciones como compresión del cordón umbilical, frecuencia cardíaca anormal, acidosis fetal y líquido amniótico con meconio. ^{[ 10 ]}
• Síndrome de aspiración de meconio : compromiso respiratorio secundario a la presencia de meconio en los pulmones del lactante. ^{[ 11 ]}
• Macrosomía : peso excesivo al nacer , peso fetal estimado ≥ 4,5  kg. Puede aumentar aún más el riesgo de trabajo de parto prolongado y distocia de hombros . ^{[ 6 ]}
• Distocia de hombros : dificultad en el parto de los hombros debido al aumento del tamaño corporal. ^{[ 12 ]}
• Aumento del parto asistido con fórceps o ventosa : Cuando los bebés postérmino son más grandes que el promedio, se puede utilizar el uso de fórceps o ventosa para resolver las dificultades durante el parto, como la distocia de hombros. ^{[ 13 ]} Las complicaciones incluyen laceraciones , marcas en la piel, traumatismo ocular externo, lesión intracraneal , lesión del nervio facial , fractura de cráneo y, raramente, la muerte. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

• Inducción del parto aumentada : puede ser necesaria la inducción si la progresión del parto es anormal. La oxitocina, un medicamento utilizado en la inducción, puede tener efectos secundarios como la hipotensión. ^{[ 18 ]}
• El aumento de partos asistidos con fórceps o ventosa (partos vaginales instrumentales) incrementa los riesgos maternos de traumatismo genital. ^{[ 19 ]}
• Aumento de la necesidad de cesáreas : Los bebés postérmino pueden ser más grandes que un bebé promedio, lo que aumenta la duración del parto. El parto se prolonga porque la cabeza del bebé es demasiado grande para pasar por la pelvis de la madre. Esto se denomina desproporción cefalopélvica . Se recomienda la cesárea en estos casos. ^{[ 20 ]} Las complicaciones incluyen hemorragia, infección, cicatrización anormal de la herida, anomalías placentarias en futuros embarazos y, raramente, la muerte. ^{[ 21 ]}

Un ensayo controlado aleatorizado de 2019 sobre la inducción del parto a las 42 o 43 semanas se interrumpió prematuramente debido a la evidencia estadística de un "riesgo significativamente mayor para las mujeres a las que se les indujo el parto al inicio de la semana 43". El estudio sugiere que las guías clínicas recomiendan la inducción del parto a más tardar a las 41 semanas de gestación. ^{[ 22 ]}

Los movimientos regulares del feto son el mejor indicador de que aún goza de buena salud. En Estados Unidos, se recomienda a la madre llevar un registro de los movimientos fetales. Una disminución en la frecuencia de los movimientos podría indicar un deterioro placentario. ^{[ 25 ]}

El monitor fetal Doppler es un dispositivo portátil que se utiliza habitualmente en la atención prenatal. Cuando se usa correctamente, puede medir rápidamente la frecuencia cardíaca fetal. La frecuencia cardíaca fetal basal suele estar entre 110 y 160 latidos por minuto. ^{[ 26 ]}

El estudio de flujo Doppler es un tipo de ultrasonido que mide la cantidad de sangre que entra y sale de la placenta. ^{[ 13 ]} El ecógrafo también puede detectar la dirección del flujo sanguíneo y mostrarla en rojo o azul. Generalmente, el color rojo indica un flujo hacia el transductor de ultrasonido, mientras que el azul indica un flujo que se aleja del transductor. Con base en la visualización, los médicos pueden evaluar el flujo sanguíneo hacia las arterias umbilicales, las venas umbilicales u otros órganos como el corazón y el cerebro. ^{[ 27 ]}

La prueba de no estrés (PNE) es un tipo de monitorización fetal electrónica que utiliza un cardiotocógrafo para monitorizar los latidos cardíacos fetales, los movimientos fetales y las contracciones maternas. La PNE se monitoriza normalmente durante al menos 20 minutos. Los signos de una PNE reactiva (normal) incluyen una frecuencia cardíaca fetal (FCF) basal entre 110 y 160 latidos por minuto (lpm) y dos aceleraciones de la FCF de al menos 15 lpm por encima de la basal durante más de 15 segundos. Puede ser necesaria la estimulación vibroacústica y una monitorización más prolongada si la PNE no es reactiva. ^{[ 28 ]}

Un perfil biofísico es un procedimiento no invasivo que utiliza el ultrasonido para evaluar la salud fetal basándose en la prueba de bienestar fetal (NST) y cuatro parámetros ecográficos: movimiento fetal, respiración fetal, tono muscular fetal y cantidad de líquido amniótico que rodea al feto. Se otorga una puntuación de 2 puntos por cada categoría que cumpla con los criterios o 0 puntos si no se cumplen (no 1 punto). A veces, se omite la NST, lo que hace que la puntuación máxima sea 8/8 en lugar de 10/10. Generalmente, una puntuación de 8/10 o 10/10 se considera un resultado normal, a menos que se otorguen 0 puntos para el líquido amniótico. Una puntuación de 6/10 con líquido amniótico normal se considera equívoca, y puede ser necesario repetir la prueba dentro de las 24 horas. Una puntuación de 4/10 o menos se considera anormal, y puede estar indicado el parto. ^{[ 29 ]} El bajo nivel de líquido amniótico puede causar compresión del cordón umbilical, disminuyendo el flujo sanguíneo al feto. Por lo tanto, una puntuación de 0 puntos para el líquido amniótico puede indicar que el feto está en riesgo. ^{[ 30 ]}

A una mujer que ha alcanzado las 42 semanas de embarazo es probable que se le ofrezca la inducción del parto. Como alternativa, puede optar por el manejo expectante, es decir, esperar el inicio natural del parto. Las mujeres que optan por el manejo expectante también pueden optar por continuar con un seguimiento adicional de su bebé, con monitorización fetal continua (CTG), ecografía y perfil biofísico regulares. Los riesgos del manejo expectante varían según los estudios. ^{[ 31 ]}

La inducción del parto inicia artificialmente el proceso de parto mediante medicamentos y otras técnicas. El parto generalmente solo se induce si existe un peligro potencial para la madre o el bebé. ^{[ 32 ]} Existen varias razones para la inducción del parto: la rotura de la bolsa amniótica y la ausencia de contracciones, el parto prematuro, la diabetes o hipertensión arterial de la madre, o la insuficiencia de líquido amniótico alrededor del bebé. ^{[ 33 ]} La inducción del parto no siempre es la mejor opción, ya que conlleva sus propios riesgos. En ocasiones, las madres solicitan la inducción por razones no médicas. Esto se denomina inducción electiva. Los médicos intentan evitar la inducción del parto a menos que sea absolutamente necesaria. ^{[ 32 ]}