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Guía médica

Láminas vi y vii del Papiro de Edwin Smith (alrededor del siglo XVII a. C.), entre las primeras directrices médicas Una guía médica (también llamada guía clínica , guía de trata...

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Láminas vi y vii del Papiro de Edwin Smith (alrededor del siglo XVII a. C.), entre las primeras directrices médicas

Una guía médica (también llamada guía clínica , guía de tratamiento estándar o guía de práctica clínica ) es un documento cuyo objetivo es orientar las decisiones y los criterios relativos al diagnóstico, el manejo y el tratamiento en áreas específicas de la atención sanitaria . Estos documentos se han utilizado durante miles de años a lo largo de toda la historia de la medicina . Sin embargo, a diferencia de los enfoques anteriores, que a menudo se basaban en la tradición o la autoridad, las guías médicas modernas se basan en el análisis de la evidencia actual dentro del paradigma de la medicina basada en la evidencia . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Suelen incluir declaraciones de consenso resumidas sobre las mejores prácticas en la atención sanitaria . Un profesional sanitario está obligado a conocer las guías médicas de su profesión y debe decidir si seguir las recomendaciones de una guía para un tratamiento individual. [ 4 ]

Fondo

Las guías clínicas modernas identifican, resumen y evalúan la evidencia de mayor calidad y los datos más recientes sobre prevención , diagnóstico , pronóstico , terapia (incluida la dosificación de medicamentos), riesgo/beneficio y rentabilidad . Definen las preguntas más importantes relacionadas con la práctica clínica e identifican todas las opciones de decisión posibles y sus resultados . Algunas guías incluyen algoritmos de decisión o cálculo . De esta manera, integran los puntos de decisión identificados y los respectivos cursos de acción con el juicio clínico y la experiencia de los profesionales. Muchas guías clasifican las alternativas de tratamiento para ayudar a los profesionales a decidir cuál utilizar.

Los objetivos adicionales de las guías clínicas son estandarizar la atención médica, mejorar la calidad de la atención, reducir diversos tipos de riesgos (para el paciente, el profesional sanitario, las aseguradoras y los planes de salud) y lograr el mejor equilibrio entre el coste y los parámetros médicos como la eficacia , la especificidad , la sensibilidad , la resolución, etc. Se ha demostrado repetidamente que el uso de guías por parte de los profesionales sanitarios, como los hospitales, es una forma eficaz de alcanzar los objetivos mencionados, aunque no son los únicos.

Publicación

Las directrices suelen elaborarse a nivel nacional o internacional por asociaciones médicas u organismos gubernamentales, como la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica de los Estados Unidos . Los proveedores locales de atención médica pueden elaborar sus propias directrices o adaptarlas a partir de directrices de alto nivel ya existentes. Las entidades pagadoras de servicios de salud, como las aseguradoras que gestionan la utilización de recursos, también publican directrices. [ 5 ]

Se han desarrollado paquetes de software informáticos especiales , conocidos como motores de ejecución de guías , para facilitar el uso de guías médicas junto con un sistema de historia clínica electrónica . El formato de intercambio de guías (GLIF) es un formato de representación informática para guías clínicas que puede utilizarse con dichos motores. [ 6 ]

Estados Unidos y otros países cuentan con centros de intercambio de guías médicas . En Estados Unidos, el National Guideline Clearinghouse mantiene un catálogo de guías de alta calidad publicadas por diversas asociaciones médicas y de salud. En el Reino Unido , las guías de práctica clínica son publicadas principalmente por el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). En los Países Bajos , dos organismos —el Instituto para la Mejora de la Atención Médica (CBO) y el Colegio de Médicos de Familia (NHG)— han publicado guías para especialistas y atención primaria, respectivamente. En Alemania , la Agencia Alemana para la Calidad en la Medicina (ÄZQ) coordina un programa nacional de guías para el manejo de enfermedades. Todas estas organizaciones son ahora miembros de la Guidelines International Network (GIN), una red internacional de organizaciones e individuos involucrados en guías de práctica clínica.

Cumplimiento

El New York Times informó en 2004 que algunas pautas de práctica clínica simples no se siguen de forma rutinaria en la medida en que podrían. [ 7 ] Se ha descubierto que proporcionar a una enfermera u otro asistente médico una lista de verificación de los procedimientos recomendados puede hacer que se le recuerde al médico tratante de manera oportuna los procedimientos que podrían haber pasado por alto.

Las listas de verificación se han utilizado en la práctica médica para intentar asegurar que se sigan las guías de práctica clínica. Un ejemplo es la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica desarrollada para la Organización Mundial de la Salud por Atul Gawande . [ 8 ] Según un metaanálisis, después de la introducción de la lista de verificación, la mortalidad se redujo en un 23 % y todas las complicaciones en un 40 %, pero se requieren más estudios de alta calidad para que el metaanálisis sea más sólido. [ 9 ] En el Reino Unido, un estudio sobre la implementación de una lista de verificación para la prestación de atención médica a pacientes ancianos ingresados ​​en el hospital encontró que la lista de verificación puso de manifiesto las limitaciones de la evaluación de la fragilidad en la atención aguda y motivó a los equipos a revisar las prácticas rutinarias, pero que es necesario trabajar para comprender si las listas de verificación se pueden integrar en la atención multidisciplinaria compleja y cómo hacerlo. [ 10 ]

Problemas

Calidad

Las directrices pueden presentar problemas metodológicos y conflictos de interés. [ 11 ] Por lo tanto, la calidad de las directrices puede variar sustancialmente, [ 12 ] especialmente en el caso de las directrices publicadas en línea que no han tenido que cumplir con los estándares de presentación de informes metodológicos que suelen exigir las instituciones de información de prestigio. [ 13 ]

Las directrices pueden hacer recomendaciones más contundentes que la evidencia que las respalda. [ 14 ]

Exclusión de las partes interesadas no expertas

Los pacientes y los cuidadores suelen quedar excluidos del desarrollo de guías clínicas, en parte porque hay una falta de orientación sobre cómo incluirlos en el proceso. [ 15 ]

Oportunidad

Las guías pueden perder su relevancia clínica a medida que envejecen y surgen nuevas investigaciones. [ 16 ] Incluso el 20 % de las recomendaciones firmes de las guías de práctica clínica, especialmente cuando se basan en opiniones en lugar de ensayos, pueden ser retiradas. [ 17 ]

En respuesta a muchos de los problemas de las guías tradicionales, el BMJ creó una nueva serie de guías confiables centradas en los problemas médicos más apremiantes, denominadas Recomendaciones Rápidas del BMJ . [ 18 ]

Ejemplos

Véase también

Referencias

  1. ↑ Burgers JS, Grol R, Klazinga NS, Mäkelä M, Zaat J (2003). "Hacia una práctica clínica basada en la evidencia: una encuesta internacional de 18 programas de guías clínicas" . Int J Qual Health Care . 15 (1): 31– 45. doi : 10.1093/intqhc/15.1.31 . PMID 12630799 . 
  2. ↑ Colaboración AGREE (2003). "Desarrollo y validación de un instrumento de evaluación internacional para valorar la calidad de las guías de práctica clínica: el proyecto AGREE" . Qual Saf Health Care . 12 (1): 18– 23. doi : 10.1136/qhc.12.1.18 . PMC 1743672. PMID 12571340 .  
  3. ↑ Instituto de Medicina (ed.) Guías de práctica clínica en las que podemos confiar . Washington D.C., 2011
  4. ↑ Consejo de Europa. Desarrollo de una metodología para la elaboración de directrices sobre buenas prácticas médicas. Recomendación Rec(2001)13 y memorándum explicativo. Estrasburgo: Consejo de Europa, 2002.
  5. ↑ Moses, Richard E.; Feld, Andrew D. (2008-01-01). "Riesgos legales de las guías de práctica clínica". The American Journal of Gastroenterology . 103 (1): 7– 11. doi : 10.1111/j.1572-0241.2007.01399.x . ISSN 0002-9270 . PMID 18184116 . S2CID 11802118 .   
  6. ↑ Sitio web de GLIF
  7. ↑ Gina Kolata " Programa persuade a los hospitales para que vean tratamientos que tienen delante de sus narices ". The New York Times , 25 de diciembre de 2004.
  8. ↑ Haynes, Alex B.; Weiser, Thomas G.; Berry, William R.; Lipsitz, Stuart R.; Breizat, Abdel-Hadi S.; Dellinger, E. Patchen; Herbosa, Teodoro; Joseph, Sudhir; Kibatala, Pascience L.; Lapitan, Marie Carmela M.; Merry, Alan F.; Moorthy, Krishna; Reznick, Richard K.; Taylor, Bryce; Gawande, Atul A. (29 de enero de 2009). "Una lista de verificación de seguridad quirúrgica para reducir la morbilidad y la mortalidad en una población mundial" ( PDF) . New England Journal of Medicine . 360 (5): 491– 499. doi : 10.1056/NEJMsa0810119 . PMID 19144931. S2CID 2639397 .  
  9. ↑ Bergs, J.; Hellings, J.; Cleemput, I.; Zurel, Ö.; De Troyer, V.; Van Hiel, M.; Demeere, J.-L.; Claeys, D.; Vandijck, D. (febrero de 2014). "Revisión sistemática y metaanálisis del efecto de la lista de verificación de seguridad quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud en las complicaciones postoperatorias" . British Journal of Surgery . 101 (3): 150– 158. doi : 10.1002/bjs.9381 . PMID 24469615. S2CID 22951117 .  
  10. ↑ Papoutsi, Chrysanthi; Poots, Alan; Clements, Jake; Wyrko, Zoe; Offord, Natalie; Reed, Julie E (5 de enero de 2018). "Mejora de la seguridad del paciente para personas mayores en admisiones agudas: implementación de la lista de verificación Frailsafe en 12 hospitales del Reino Unido" . Age and Ageing . 47 (2): 311– 317. doi : 10.1093/ageing/afx194 . PMC 6016694. PMID 29315375 .  
  11. ↑ Reames BN; Krell RW; Ponto SN; Wong SL (2013). "Evaluación crítica de las guías de práctica clínica en oncología" . J Clin Oncol . 31 (20): 2563–8 . doi : 10.1200/JCO.2012.46.8371 . PMC 5073383. PMID 23752105 .  
  12. ↑ Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, ​​Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, Fervers B, Graham ID, Grimshaw J, Hanna SE, Littlejohns P, Makarski J, Zitzelsberger L, para el Consorcio AGREE Next Steps. AGREE II: Avances en el desarrollo, la presentación de informes y la evaluación de guías en el ámbito sanitario . Canadian Medical Association Journal 2010;182:E839-842 (actualización de 2017).
  13. ↑ Norberg MM, Turner MW, Rooke SE, Langton JM, Gates PJ (2012). "Una evaluación de las guías de práctica clínica basadas en la web para el manejo de problemas asociados con el uso de cannabis" . J Med Internet Res . 14 (6): e169. doi : 10.2196/jmir.2319 . PMC 3799569. PMID 23249447 .  
  14. ↑ Brito JP; Domecq JP; Murad MH; Guyatt GH; et al. (2013). "Las directrices de la Sociedad Endocrina: cuando el carro de la confianza va antes que el caballo de la evidencia" . J Clin Endocrinol Metab . 98 (8): 3246– 52. doi : 10.1210/jc.2013-1814 . PMID 23783104 .  
  15. ↑ Khodyakov, Dmitry; Kinnett, Kathi; Grant, Sean; Lucas, Ann; Martin, Ann; Denger, Brian; Peay, Holly; Coulter, Ian; Fink, Arlene (2017-04-28). "Involucrar a pacientes y cuidadores que manejan enfermedades raras para mejorar los métodos de desarrollo de guías clínicas: un protocolo de investigación" . JMIR Research Protocols . 6 (4): e57. doi : 10.2196/resprot.6902 . ISSN 1929-0748 . PMC 5429434. PMID 28455279 .   
  16. ↑ Shekelle PG; Ortiz E; Rhodes S; et al. (2001). "Validez de las guías de práctica clínica de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica: ¿con qué rapidez quedan obsoletas las guías?" . JAMA . 286 (12): 1461– 7. doi : 10.1001/jama.286.12.1461 . PMID 11572738 .  
  17. ↑ Neuman MD; Goldstein JN; Cirullo MA; Schwartz JS (2014). "Durabilidad de las recomendaciones de la guía de práctica clínica de clase I del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón" . JAMA . 311 ( 20): 2092–100 . doi : 10.1001/jama.2014.4949 . PMC 4346183. PMID 24867012 .  
  18. 1 2 Siemieniuk, Reed A; Agoritsas, Thomas; Macdonald, Helen; Guyatt, Gordon H; Brandt, Linn; Vandvik, Per O (28 de septiembre de 2016). "Introducción a las recomendaciones rápidas del BMJ". BMJ . 354 i5191. doi : 10.1136/bmj.i5191 . ISSN 1756-1833 . PMID 27680768 . S2CID 32498374 .   
  19. ↑ Wilson W; Taubert KA; Gewitz M; et al. (octubre de 2007). "Prevención de la endocarditis infecciosa: directrices de la American Heart Association" . Circulation . 116 (15): 1736– 54. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID 17446442 .  
  20. ↑ Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA (2016). "Reemplazo transcatéter o quirúrgico de la válvula aórtica para pacientes con estenosis aórtica grave y sintomática con riesgo quirúrgico bajo a intermedio: una guía de práctica clínica" . BMJ . 354 i5085. doi : 10.1136/bmj.i5085 . PMID 27680583 . 
  • Directrices médicas de la Columbia Británica : En Canadá, las directrices y los protocolos de la Columbia Británica se elaboran bajo la dirección del Comité Asesor de Directrices y Protocolos (GPAC, por sus siglas en inglés), patrocinado conjuntamente por la Asociación Médica de la Columbia Británica y el Ministerio de Servicios de Salud de la Columbia Británica.
  • La Colaboración Cochrane es una organización internacional, independiente y sin ánimo de lucro, con más de 27.000 colaboradores de más de 100 países, dedicada a poner a disposición del público en todo el mundo información actualizada y precisa sobre los efectos de la atención sanitaria.
  • GuiaSalud. Guías de práctica clínica para el Sistema Nacional de Salud (España) – Contiene guías de práctica clínica desarrolladas en España y traducidas al inglés.
  • Modelo de Elementos de Guía – El Modelo de Elementos de Guía (GEM, por sus siglas en inglés) es un estándar ASTM para la representación de guías de práctica en formato XML.
  • Formato de Intercambio de Directrices : El Formato de Intercambio de Directrices (GLIF, por sus siglas en inglés) es una especificación para la representación estructurada de directrices.
  • Guidelines International Network – Contiene la mayor biblioteca de directrices en línea.
  • Alianza para la Calidad Hospitalaria : un proyecto de la Iniciativa para la Calidad Hospitalaria (HQI, por sus siglas en inglés) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (EE. UU.).
  • Centro Nacional de Información sobre Guías Clínicas (NGC, por sus siglas en inglés): un recurso público para guías de práctica clínica basadas en la evidencia. NGC es una iniciativa de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ, por sus siglas en inglés), del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos .
  • La Red Intercolegial Escocesa de Guías Clínicas (SIGN, por sus siglas en inglés) contiene 113 guías clínicas basadas en la evidencia, publicadas, en desarrollo o en proceso de revisión.
  • Directrices alemanas (AWMF) : una recopilación de las directrices vigentes de las asociaciones profesionales alemanas relacionadas con la atención sanitaria.