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Presbicia

La presbicia es una insuficiencia fisiológica de la acomodación óptica asociada con el envejecimiento del ojo ; resulta en un empeoramiento progresivo de la capacidad de enfocar...

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La presbicia es una insuficiencia fisiológica de la acomodación óptica asociada con el envejecimiento del ojo ; resulta en un empeoramiento progresivo de la capacidad de enfocar con claridad los objetos cercanos. [ 4 ] También conocida como hipermetropía relacionada con la edad [ 5 ] (o como hipermetropía relacionada con la edad en el Reino Unido [ 6 ] ), afecta a muchos adultos mayores de 40 años. Un signo común de presbicia es la dificultad para leer letra pequeña, lo que hace que haya que alejar el material de lectura. Otros síntomas asociados pueden ser dolores de cabeza y fatiga visual . [ 4 ] Diferentes personas experimentan diferentes grados de problemas. [ 1 ] Otros tipos de errores refractivos pueden existir al mismo tiempo que la presbicia. [ 1 ] Si bien presenta síntomas similares de visión borrosa para objetos cercanos, esta condición no tiene nada que ver con la hipermetropía o la hipermetropía, que está presente casi invariablemente en los recién nacidos y generalmente disminuye a medida que el recién nacido crece.

La presbicia es una parte típica del proceso de envejecimiento. [ 4 ] Ocurre debido a cambios relacionados con la edad en el cristalino (disminución de la elasticidad y aumento de la dureza) y el músculo ciliar (disminución de la fuerza y ​​la capacidad de mover el cristalino), lo que hace que el ojo enfoque la luz justo detrás de la retina en lugar de sobre ella al mirar objetos cercanos. [ 4 ] Es un tipo de error refractivo, junto con la miopía , la hipermetropía y el astigmatismo . [ 4 ] El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular . [ 4 ]

La presbicia se puede corregir con gafas , lentes de contacto , lentes intraoculares multifocales o cirugía LASIK (PresbyLASIK). [ 2 ] [ 7 ] [ 4 ] El tratamiento más común es la corrección con gafas usando lentes convexas adecuadas . Las gafas recetadas para corregir la presbicia pueden ser gafas de lectura simples, bifocales , trifocales o progresivas . [ 4 ] Las gotas oftálmicas de pilocarpina son un tratamiento para la presbicia recientemente aprobado por la FDA. [ 8 ]

Las personas mayores de 40 años tienen riesgo de desarrollar presbicia y todas las personas se ven afectadas en algún grado. [ 1 ] Se estima que el 25 % de las personas (1800 millones a nivel mundial) padecían presbicia en 2015.. [ 3 ]

Signos y síntomas

La presbicia es una parte normal del envejecimiento, y la mayoría de las personas notan cambios progresivos en su visión cercana después de los 40 años, que empeoran hasta los 65 años. [ 9 ] Los síntomas comunes incluyen disminución de la capacidad de enfocar objetos cercanos, fatiga visual y dolor de cabeza. [ 10 ] La fatiga visual es la sensación de dolor y cansancio en los ojos. [ 11 ] Al leer o realizar trabajos de cerca, las personas con presbicia pueden compensar leyendo con luces más brillantes y sosteniendo el material a la distancia de un brazo. [ 11 ] Un síntoma cardinal que las personas con presbicia pueden describir es la sensación de "brazos cortos", o la incapacidad de sostener el material de lectura lo suficientemente lejos de sus ojos para leer con claridad. [ 12 ] Las personas con presbicia también pueden tener dificultades para alternar entre la visión cercana y lejana. [ 13 ] Estos problemas de enfoque también pueden provocar estrabismo y somnolencia al realizar tareas de cerca. [ 13 ] La presbicia generalmente no afecta la capacidad de una persona para enfocar objetos distantes. [ 12 ]

Causas

El principal factor de riesgo para la presbicia es tener más de 40 años. [ 11 ] Las personas con riesgo de presbicia prematura, que es la aparición de presbicia antes de los 40 años, [ 14 ] incluyen a las personas con hipermetropía , o vista cansada, que pueden experimentar síntomas de presbicia antes que las personas con miopía . [ 13 ] El consumo de ciertos medicamentos, como antihistamínicos, antidepresivos y diuréticos, también se ha relacionado con la presbicia prematura. [ 14 ] Tener diabetes, enfermedad cardiovascular o esclerosis múltiple también puede aumentar el riesgo de presbicia prematura. [ 14 ] La menopausia prematura, la anemia, los traumatismos oculares o craneales previos y las cirugías tempranas del cristalino, como la cirugía de cataratas, también pueden predisponer a una persona a la presbicia prematura. [ 15 ]

Mecanismo

Presbicia

Con la edad, el reflejo de acomodación ocular, que es el reflejo visual para enfocar objetos cercanos al ojo, [ 16 ] se vuelve menos eficaz. [ 13 ] Esto se mide mediante la amplitud de acomodación, que se mantiene estable en torno a 7-10 dioptrías durante los primeros veinte años de vida. Entre los 20 y los 50 años, la amplitud de acomodación disminuye gradualmente hasta aproximadamente 0,5 dioptrías. [ 17 ] Las amplitudes de acomodación esperada, máxima y mínima en dioptrías (D) para un paciente corregido de una edad determinada pueden estimarse mediante las fórmulas de Hofstetter: amplitud esperada (D) = 18,5 − 0,3 × (edad en años); amplitud máxima (D) = 25 − 0,4 × (edad en años); amplitud mínima (D) = 15 − 0,25 × (edad en años). [ 18 ]

La principal teoría sobre esta pérdida de acomodación relacionada con la edad es el endurecimiento del cristalino. El cristalino es responsable de aproximadamente un tercio del poder refractivo total del ojo, mientras que la córnea es responsable de los otros dos tercios de la refracción. [ 19 ] Cuando los músculos ciliares se contraen, provocan que las fibras zonulares unidas se relajen y redondeen el cristalino para la visión cercana. [ 19 ] El estado redondeado del cristalino es lo que permite la visión cercana. Sin embargo, el cristalino puede ajustar su poder refractivo cambiando su forma. Con la edad, el cristalino pierde flexibilidad debido a la esclerosis nuclear progresiva , un proceso en el que las proteínas cristalinas insolubles del ojo se agregan y entrecruzan, causando rigidez. [ 13 ] Cuando el cristalino es demasiado rígido, es demasiado resistente a la contracción del músculo ciliar, lo que significa que las fibras zonulares permanecen estiradas y el cristalino permanece enfocado para la visión lejana. [ 13 ]

Diagnóstico

Un foróptero es un dispositivo que mide la refracción en los ojos y determina la corrección necesaria para una visión adecuada de cerca y de lejos. Es una parte común del examen refractivo ocular necesario para el diagnóstico de la presbicia. [ 20 ]

Un examen ocular completo con dilatación pupilar, que incluye una evaluación de refracción y un examen de salud ocular, se utiliza para diagnosticar la presbicia. [ 21 ] Una persona con presbicia tendría un punto de acomodación cercano, o punto en el que un ojo puede enfocar a una distancia cercana, retraído más allá de la distancia de lectura habitual. [ 13 ] Esto resultaría en la incapacidad del ojo para enfocar imágenes a la distancia de lectura o más cerca. Evaluar la salud ocular para comorbilidades como cataratas, glaucoma, degeneración macular o enfermedad del ojo seco al diagnosticar la presbicia también puede ayudar a los proveedores a adaptar el tratamiento de la presbicia para que sea más efectivo. [ 13 ] La evaluación tanto del frente como del fondo del ojo implica el uso de biomicroscopía con lámpara de hendidura y oftalmoscopia. [ 13 ] La presbicia se puede categorizar en fases leve, moderada y avanzada según el nivel de corrección requerido para mantener la visión cercana. La presbicia leve se observa típicamente en personas de 40 a 45 años con un aumento de +0,75 a +1,25 dioptrías de corrección para la visión cercana. La presbicia moderada se observa típicamente en personas de 46 a 55 años con un aumento de +1,5 a +2,25 dioptrías. La presbicia avanzada se observa típicamente en personas mayores de 55 años con la necesidad de una corrección de +2,5 o más para la visión cercana. [ 13 ]

Un diagnóstico diferencial común es la insuficiencia acomodativa , un trastorno que causa dificultades en la visión cercana no relacionado con el proceso de envejecimiento. [ 13 ] La insuficiencia acomodativa es causada por una disfunción en la respuesta acomodativa, o el reflejo que controla el poder de enfoque del cristalino en el ojo. [ 22 ] La hipermetropía latente, o hipermetropía no corregida, también puede causar dificultades en la visión cercana, especialmente porque la acomodación excesiva del cristalino produce tensión y fatiga ocular. [ 13 ] Otras afecciones oculares que afectan la visión cercana incluyen enfermedades maculares y retinianas, enfermedad del nervio óptico, glaucoma , cataratas subescapulares posteriores y astigmatismo . [ 13 ]

Tratamiento

Para tratar la presbicia, se utilizan diferentes métodos para compensar la mala acomodación de los ojos. [ 23 ] Las imágenes captadas por el ojo se traducen en señales eléctricas que se transmiten al cerebro, donde se interpretan. La presbicia puede abordarse en dos componentes del sistema visual: mejorando la captación de imágenes por los ojos o (en principio) procesando las imágenes en el cerebro. Los tratamientos oculares incluyen lentes correctivas, gotas oftálmicas y cirugía. [ 23 ]

Lentes

El senador estadounidense Chuck Schumer es conocido por tener una forma particular de usar sus gafas para la presbicia.

Las lentes correctivas proporcionan corrección visual en un rango de hasta +4.0 dioptrías. Las personas con presbicia requieren una lente convexa para gafas de lectura; la preparación especializada de lentes convexas generalmente requiere los servicios de un optometrista. [ 24 ] Si una persona con presbicia ya tiene una prescripción existente para miopía, hipermetropía o astigmatismo, se pueden utilizar otros tipos de lentes correctivas. Estas incluyen bifocales , que son lentes que tienen la prescripción de visión de lejos para la miopía por encima de la línea media y la prescripción de lectura para la hipermetropía o la presbicia por debajo de la línea media. [ 23 ] Las lentes trifocales también se pueden utilizar para una combinación de correcciones de manera similar a las bifocales, pero con una prescripción de distancia intermedia entre la prescripción de visión de lejos y la de visión de cerca. [ 23 ] Las lentes progresivas combinan de forma fluida las prescripciones de visión de lejos, intermedia y de cerca en diferentes puntos de la lente. [ 25 ]

lentes de contacto

Las lentes de contacto también pueden usarse para corregir la pérdida de enfoque asociada a la presbicia. Al igual que las gafas bifocales, las lentes de contacto bifocales pueden usarse para corregir la visión de lejos y de cerca. Cada lente de contacto bifocal tiene un peso en la parte inferior para mantener la visión de lejos y de cerca alineada con el movimiento del ojo. [ 23 ] Las lentes de contacto multifocales pueden usarse para corregir la visión de cerca y de lejos con múltiples prescripciones integradas en una sola lente. [ 26 ] Algunas personas eligen lentes de contacto para corregir un ojo para la visión de cerca y el otro para la de lejos con un método llamado monovisión . [ 11 ] También se utilizan en el tratamiento versiones modificadas de lentes de contacto de monovisión, en las que un ojo se corrige para la visión de cerca o de lejos y el otro tiene una lente multifocal. [ 11 ]

Gotas para los ojos

La solución oftálmica de pilocarpina al 1,25 %, también conocida por las marcas Qlosi y Vuity, es un medicamento en gotas para los ojos que contrae la pupila y ha sido aprobado por la FDA de EE. UU. para la presbicia. [ 27 ] [ 28 ] La pilocarpina se une a los receptores muscarínicos del ojo, el músculo esfínter pupilar se contrae y provoca la constricción de la pupila. La constricción pupilar permite un aumento de la profundidad de enfoque y una mejor adaptación de los ojos a la visión cercana, lo que explica la eficacia de la pilocarpina como tratamiento para la presbicia. [ 8 ] Sin embargo, los efectos de la pilocarpina solo duran entre 6 y 10 horas, con posibles efectos secundarios como dolor de cabeza, molestias en la frente y disminución de la visión nocturna. [ 13 ]

Se están llevando a cabo investigaciones sobre otros fármacos. [ 29 ] También se está investigando la eficacia de UNR844, un éster de colina del ácido lipoico destinado a restaurar la elasticidad del cristalino. [ 30 ] , aunque los resultados de este fármaco durante las pruebas llevaron a su descontinuación debido a la falta de efectividad. [ 31 ] También se está investigando la fentolamina, un fármaco que induce vasodilatación en el ojo y causa constricción pupilar sin activar el músculo ciliar para prevenir la tracción retiniana. [ 32 ] Los compuestos de carbacol y brimonidina, así como la aceclidina y la brimonidina, también muestran resultados prometedores en cuanto a efectividad y seguridad para el tratamiento de la presbicia. [ 32 ]

Cirugía

Uno de los objetivos de la cirugía para la presbicia es la córnea. Se ha realizado cirugía refractiva para crear córneas multifocales. [ 33 ] La queratectomía subepitelial asistida por láser (LASIK) y la queratectomía fotorrefractiva (PRK) son tipos de cirugías refractivas con láser que se utilizan para corregir errores refractivos. Tradicionalmente, se corrige un ojo para la visión de lejos y el otro para la visión de cerca. Sin embargo, esto puede causar deficiencias en la visión binocular y la percepción de profundidad. [ 13 ] PresbyLASIK, un tipo de procedimiento LASIK de ablación corneal multifocal , puede utilizarse para corregir la presbicia. Sin embargo, los resultados son más variables y algunas personas tienen una disminución de la agudeza visual . [ 34 ] Las preocupaciones con las cirugías refractivas para la presbicia incluyen que los ojos de las personas cambian con el tiempo. [ 33 ] Otros efectos secundarios de la ablación corneal multifocal incluyen deslumbramiento postoperatorio , halos, imágenes fantasma y diplopía monocular . [ 35 ] La queratoplastia conductiva es un tratamiento quirúrgico que no utiliza láseres. En cambio, utiliza radiación de radiofrecuencia para aumentar la curvatura de la córnea central y mejorar su poder refractivo. [ 13 ] Sin embargo, sus efectos son de corta duración y este tratamiento no es una solución a largo plazo. Los implantes intracorneales son dispositivos que se insertan en la córnea para crear un efecto estenopeico en la visión, lo que mejora la profundidad de campo y la visión cercana. [ 13 ]

El implante de lentes también puede utilizarse para reemplazar los cristales présbitas afectados en el ojo. Para aquellos que no pueden recibir corrección a través de la córnea, este es el siguiente tratamiento quirúrgico disponible. [ 13 ] Esto puede hacerse corrigiendo un ojo para la visión cercana y el otro para la visión lejana, logrando así la monovisión. Las lentes intraoculares fáquicas multifocales también representan un avance reciente que permite mantener el cristalino nativo a la vez que corrige la visión lejana y cercana en cada ojo. [ 13 ] También se pueden implantar lentes multifocales, trifocales o con profundidad de foco extendida para mejorar la presbicia más allá de la monovisión. [ 13 ]

La esclerótica también puede tratarse para mejorar la presbicia actuando sobre los tejidos oculares rígidos que rodean el cuerpo ciliar. Se ha considerado la posibilidad de mejorar la movilidad de los cilios y disminuir la rigidez de la esclerótica mediante tratamientos de expansión escleral. Sin embargo, no se ha confirmado la repetibilidad, la duración ni la seguridad de estos tratamientos. [ 13 ]

Procesamiento de imágenes en el cerebro

Varios estudios han afirmado mejoras en la agudeza visual cercana mediante el uso de protocolos de entrenamiento basados ​​en el aprendizaje perceptivo y que requieren la detección de estímulos de Gabor de bajo contraste presentados brevemente; los participantes del estudio con presbicia pudieron leer tamaños de fuente más pequeños y aumentar su velocidad de lectura. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

Epidemiología

En 2015, la prevalencia de la presbicia era del 24,9%, o 1.800 millones de personas a nivel mundial. [ 3 ] Se proyecta que esta cifra aumente a 2.100 millones de personas en 2030. [ 40 ] Si bien la edad es, por definición, el factor más importante que afecta la prevalencia de la presbicia, se ha observado que otros factores están asociados con esta afección. Se ha observado una mayor prevalencia de presbicia en poblaciones urbanas, entre el 25% y el 80%, mientras que en poblaciones rurales varía entre el 25% y el 67%. Sin embargo, vivir en una zona rural se asoció con una mayor prevalencia de discapacidad visual no corregida. [ 40 ] Las mujeres mayores de 40 años tenían una mayor prevalencia de presbicia que los hombres mayores de 40 años, lo que se hipotetiza que es resultado de diferencias en las tareas realizadas y las distancias de visión, más que una diferencia fisiológica entre sexos. [ 40 ]

Etimología

El término presbicia deriva del griego antiguo : πρέσβυς , romanizado :  presbys , lit. ' viejo ' y ὤψ , ōps , ' vista ' ( GEN ὠπός , ōpos ). [ 41 ] [ 42 ]

Historia

Esta condición se menciona ya en los escritos de Aristóteles en el siglo IV a. C. [ 43 ] Las lentes de vidrio comenzaron a usarse para este problema a finales del siglo XIII. [ 43 ]

Véase también

Referencias

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  • "Presbicia" en la enciclopedia médica MedLine Plus