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Rotura prematura de membranas

La rotura prematura de membranas ( RPM ), anteriormente conocida como rotura prematura de membranas , es la rotura del saco amniótico antes del inicio del trabajo de parto . [ 2...

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La rotura prematura de membranas ( RPM ), anteriormente conocida como rotura prematura de membranas , es la rotura del saco amniótico antes del inicio del trabajo de parto . [ 2 ] Las mujeres suelen experimentar un flujo indoloro o una fuga constante de líquido por la vagina . [ 1 ] Las complicaciones en el bebé pueden incluir parto prematuro , compresión del cordón umbilical e infección. [ 2 ] [ 1 ] Las complicaciones en la madre pueden incluir desprendimiento de placenta y endometritis posparto . [ 2 ]

Los factores de riesgo incluyen infección del líquido amniótico , rotura prematura de membranas previa, sangrado en las últimas etapas del embarazo , tabaquismo y bajo peso al nacer . [ 2 ] El diagnóstico se sospecha en función de los síntomas y el examen con espéculo , y puede confirmarse mediante análisis del líquido vaginal o ecografía . [ 2 ] Si ocurre antes de las 37 semanas, se conoce como rotura prematura de membranas pretérmino ( PPROM ), de lo contrario, se conoce como rotura prematura de membranas a término. [ 2 ]

El tratamiento se basa en la etapa del embarazo en la que se encuentra la mujer y en la presencia de complicaciones. [ 2 ] En aquellas que están a término o cerca del término sin complicaciones, generalmente se recomienda la inducción del parto . [ 2 ] También se puede dar tiempo para que el parto comience espontáneamente. [ 1 ] [ 2 ] En aquellas de 24 a 34 semanas de gestación sin complicaciones, se recomiendan corticosteroides y una observación minuciosa. [ 2 ] Una revisión Cochrane de 2017 encontró que la espera generalmente resultó en mejores resultados en aquellas antes de las 37 semanas. [ 5 ] Se pueden administrar antibióticos a aquellas con riesgo de estreptococo del grupo B. [ 2 ] El parto generalmente está indicado en aquellas con complicaciones, independientemente de la etapa del embarazo. [ 2 ]

Aproximadamente el 8% de los embarazos a término se complican con la rotura prematura de membranas (RPM), mientras que alrededor del 30% de los partos prematuros se complican con la RPM. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] Antes de las 24 semanas, la RPM ocurre en menos del 1% de los embarazos. [ 2 ] El pronóstico está determinado principalmente por las complicaciones relacionadas con la prematuridad, como la enterocolitis necrotizante , la hemorragia intraventricular y la parálisis cerebral . [ 2 ] [ 7 ]

Signos y síntomas

La mayoría de las mujeres experimentarán una pérdida indolora de líquido vaginal. Pueden notar un chorro claro o un flujo constante de pequeñas cantidades de líquido acuoso en ausencia de contracciones uterinas regulares . [ 8 ] La pérdida de líquido puede estar asociada con que el bebé se sienta más fácilmente a través del abdomen (debido a la pérdida del líquido circundante), una disminución del tamaño del útero o la presencia de meconio (heces fetales) en el líquido. [ 9 ]

Factores de riesgo

Un feto está rodeado por el saco amniótico, que a su vez está envuelto por las membranas fetales. En la rotura prematura de membranas (RPM), estas membranas se rompen antes de que comience el trabajo de parto.

La causa de la rotura prematura de membranas (RPM) no se comprende del todo, pero los siguientes son factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que ocurra. Sin embargo, en muchos casos no se identifica ningún factor de riesgo. [ 10 ]

Fisiopatología

Embrión humano de 10 semanas rodeado de líquido amniótico y membranas fetales.

membranas débiles

Es probable que las membranas fetales se rompan porque se debilitan y se vuelven frágiles. Este debilitamiento es un proceso normal que suele ocurrir a término, cuando el cuerpo se prepara para el parto. Sin embargo, esto puede ser un problema cuando ocurre antes de las 37 semanas (parto prematuro). Se cree que el debilitamiento natural de las membranas fetales se debe a uno o a una combinación de los siguientes factores. En la rotura prematura de membranas (RPM), estos procesos se activan demasiado pronto: [ 12 ]

  • Muerte celular : cuando las células experimentan muerte celular programada, liberan marcadores bioquímicos que se detectan en concentraciones más elevadas en casos de rotura prematura de membranas (PPROM).
  • Mal ensamblaje del colágeno : el colágeno es una molécula que proporciona resistencia a las membranas fetales, así como a otras partes del cuerpo humano, como la piel. En casos de rotura prematura de membranas (RPM), las proteínas que se unen al colágeno y lo reticulan para aumentar su resistencia a la tracción se ven alteradas.
  • Degradación del colágeno: el colágeno es degradado por enzimas llamadas metaloproteinasas de matriz (MMP), que se encuentran en niveles más elevados en el líquido amniótico de la rotura prematura de membranas (RPM). Esta degradación produce prostaglandinas que estimulan las contracciones uterinas y la maduración cervical . Las MMP son inhibidas por los inhibidores tisulares de las metaloproteinasas de matriz (TIMP), que se encuentran en niveles más bajos en el líquido amniótico de la RPM. [ 10 ]

Infección

Es probable que la infección y la inflamación expliquen por qué las membranas se rompen antes de lo previsto. En estudios, se han encontrado bacterias en el líquido amniótico de aproximadamente un tercio de los casos de rotura prematura de membranas (RPM). A menudo, el análisis del líquido amniótico es normal, pero una infección subclínica (demasiado pequeña para detectarla) o una infección de los tejidos maternos adyacentes al líquido amniótico pueden contribuir a la rotura. En respuesta a la infección, la liberación de sustancias químicas ( citoquinas ) debilita las membranas fetales y las pone en riesgo de rotura. [ 10 ] La RPM también es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones neonatales . [ 13 ]

Genética

Muchos genes desempeñan un papel en la inflamación y la producción de colágeno, por lo tanto, los genes heredados pueden desempeñar un papel en la predisposición de una persona a la rotura prematura de membranas (RPM). [ 10 ]

Diagnóstico

Para confirmar si una mujer ha experimentado una rotura prematura de membranas (RPM), un médico debe demostrar que el líquido que sale de la vagina es líquido amniótico y que el trabajo de parto aún no ha comenzado. Para ello, se realiza una historia clínica detallada , un examen ginecológico con un espéculo estéril y una ecografía uterina. [ 9 ]

  • Antecedentes: una persona con rotura prematura de membranas suele recordar una pérdida repentina de líquido vaginal o una pérdida constante de pequeñas cantidades de líquido. [ 9 ]
  • Examen con espéculo estéril: un médico insertará un espéculo estéril en la vagina para observar el interior y realizar las siguientes evaluaciones. Se evitan los exámenes cervicales digitales, en los que se introducen los dedos enguantados en la vagina para medir el cuello uterino, hasta que la mujer esté en trabajo de parto activo para reducir el riesgo de infección. [ 14 ]

Clasificación

  • Rotura prematura de membranas (RPM): cuando las membranas fetales se rompen prematuramente, al menos una hora antes de que comience el trabajo de parto. [ 8 ]
  • RUP prolongada: un caso de rotura prematura de membranas en el que han transcurrido más de 18 horas entre la rotura y el inicio del trabajo de parto. [ 15 ]
  • Rotura prematura de membranas antes del parto (PPROM): rotura de membranas que ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
  • Rotura prematura de membranas en el segundo trimestre o rotura prematura de membranas previable: rotura prematura de membranas que ocurre antes de las 24 semanas de gestación. Antes de esta edad, el feto no puede sobrevivir fuera del útero materno. [ 14 ]

Pruebas adicionales

Las siguientes pruebas solo deben utilizarse si el diagnóstico sigue sin estar claro después de las pruebas estándar mencionadas anteriormente.

  • Ecografía: La ecografía puede medir la cantidad de líquido que aún queda en el útero alrededor del feto. Si los niveles de líquido son bajos , es más probable que se produzca una rotura prematura de membranas (RPM). [ 8 ] Esto es útil en casos en los que el diagnóstico no es certero, pero no es definitivo por sí solo. [ 11 ]
  • Las pruebas inmunocromatológicas son útiles, si son negativas, para descartar la rotura prematura de membranas, pero no son tan útiles si son positivas, ya que la tasa de falsos positivos es relativamente alta (19-30%). [ 11 ]
  • Prueba de tinción con carmín índigo : se utiliza una aguja para inyectar colorante carmín índigo (azul) en el líquido amniótico que queda en el útero a través de la pared abdominal. En caso de rotura prematura de membranas (RPM), se puede observar el colorante azul en un tampón o compresa manchada después de unos 15-30 minutos. [ 9 ] Este método puede utilizarse para establecer un diagnóstico definitivo, pero rara vez se realiza debido a que es invasivo y aumenta el riesgo de infección. Sin embargo, puede ser útil si el diagnóstico aún no está claro después de haber realizado las evaluaciones anteriores. [ 9 ]

No está claro si los diferentes métodos de evaluación del feto en una mujer con rotura prematura de membranas afectan los resultados. [ 16 ]

Falsos positivos

Al igual que el líquido amniótico, la sangre , el semen , las secreciones vaginales en presencia de infección, [ 9 ] el jabón, [ 10 ] la orina y el moco cervical [ 8 ] también tienen un pH alcalino y pueden teñir de azul el papel de nitrazina. [ 9 ] El moco cervical también puede formar un patrón similar al de un helecho en una lámina de microscopio, pero suele ser irregular [ 9 ] y con menos ramificaciones. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar a la rotura prematura de membranas son las siguientes: [ 8 ]

  • Incontinencia urinaria : la pérdida de pequeñas cantidades de orina es común en la última etapa del embarazo.
  • Secreciones vaginales normales del embarazo
  • Aumento de la sudoración o la humedad alrededor del perineo.
  • Aumento del flujo cervical: esto puede ocurrir cuando hay una infección del tracto genital.
  • Semen
  • Duchas
  • Fístula vesicovaginal : una conexión anormal entre la vejiga y la vagina.
  • Pérdida del tapón mucoso

Prevención

Las mujeres que han tenido una rotura prematura de membranas (RPM) tienen más probabilidades de experimentarla en futuros embarazos. [ 11 ] No hay datos suficientes para recomendar una forma específica de prevenir la RPM en el futuro. Sin embargo, a toda mujer con antecedentes de parto prematuro, ya sea por RPM o no, se le recomienda tomar suplementos de progesterona para prevenir la recurrencia. [ 11 ] [ 9 ]

Gestión

El manejo de la rotura prematura de membranas (RPM) sigue siendo controvertido y depende en gran medida de la edad gestacional del feto y otros factores que la complican. En cada caso, se evalúan cuidadosamente los riesgos del parto rápido (inducción del trabajo de parto) frente a la espera vigilante antes de decidir el curso de acción. [ 11 ]

En 2012, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos recomendó, basándose en la opinión de expertos y no en evidencia clínica, que intentar un parto durante la inestabilidad materna aumenta las tasas de muerte fetal y materna , a menos que la causa de la inestabilidad sea una infección intrauterina. [ 17 ]

En todas las mujeres con rotura prematura de membranas (RPM), se debe evaluar la edad gestacional del feto, su posición en el útero y su estado general. Esto se puede realizar mediante ecografía, monitorización Doppler de la frecuencia cardíaca fetal y monitorización de la actividad uterina . Esto también permitirá observar si se producen contracciones uterinas, lo cual puede indicar el inicio del trabajo de parto. Se debe vigilar de cerca la aparición de signos y síntomas de infección y, si aún no se ha hecho, se debe tomar una muestra para cultivo de estreptococo del grupo B (EGB). [ 18 ]

A cualquier edad, si el bienestar fetal parece estar comprometido o si se sospecha una infección intrauterina, el bebé debe nacer rápidamente mediante inducción del parto. [ 11 ] [ 14 ]

Término

En este caso se consideran tanto el manejo expectante (espera vigilante) como la inducción del parto (estimulación artificial del parto). El 90% de las mujeres comienzan el parto por sí solas dentro de las 24 horas, por lo que es razonable esperar de 12 a 24 horas siempre que no haya riesgo de infección. [ 14 ] Sin embargo, si el parto no comienza poco después de la rotura prematura de membranas (RPM), se recomienda la inducción del parto porque reduce las tasas de infecciones, disminuye las posibilidades de que el bebé requiera una estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y no aumenta la tasa de cesáreas . [ 11 ] Si una mujer no desea en absoluto que se le induzca el parto, la espera vigilante es una opción aceptable siempre que no haya signos de infección, el feto no esté en sufrimiento y ella sea consciente y acepte los riesgos de la RPM prematura. [ 11 ] No hay suficientes datos para demostrar que el uso de antibióticos profilácticos (para prevenir infecciones) sea beneficioso para las madres o los bebés a término o cerca del término debido a los posibles efectos secundarios y al desarrollo de resistencia a los antibióticos . [ 19 ]

De 34 a 37 semanas

Cuando el feto tiene entre 34 y 37 semanas de gestación, el riesgo de nacer prematuramente debe sopesarse frente al riesgo de rotura prematura de membranas (RPM). Anteriormente se recomendaba que el parto se realizara como si el bebé fuera a término. [ 11 ] [ 8 ] Sin embargo, una revisión Cochrane de 2017 encontró que esperar resultó en mejores resultados cuando el embarazo es antes de las 37 semanas. [ 5 ]

De 24 a 34 semanas

Antes de las 34 semanas, el feto tiene un riesgo mucho mayor de sufrir complicaciones por prematuridad. Por lo tanto, siempre que el feto se encuentre bien y no haya signos de infección o desprendimiento de placenta , se recomienda la observación expectante (manejo expectante). [ 11 ] Cuanto más joven sea el feto, más tiempo tardará en comenzar el trabajo de parto de forma natural, [ 9 ] pero la mayoría de las mujeres darán a luz en el plazo de una semana. [ 10 ] La espera generalmente requiere que la mujer permanezca en el hospital para que el personal sanitario pueda vigilarla atentamente en busca de infecciones, desprendimiento de placenta, compresión del cordón umbilical o cualquier otra emergencia fetal que requiera un parto rápido mediante inducción del trabajo de parto. [ 11 ]

En 2017, se realizó una revisión comparativa entre la estrategia de espera vigilante y la de parto precoz para determinar cuál se asociaba con un menor riesgo general. Centrándose en el rango de 24 a 37 semanas, la revisión analizó doce ensayos controlados aleatorizados del " Registro de Ensayos de Cochrane sobre Embarazo y Parto", concluyendo que "en mujeres con rotura prematura de membranas antes de las 37 semanas de gestación sin contraindicaciones para continuar el embarazo, una política de manejo expectante con monitorización cuidadosa se asoció con mejores resultados para la madre y el bebé". [ 5 ]

Se cree que existe una correlación entre el volumen de líquido amniótico retenido y los resultados neonatales antes de las 26 semanas de gestación. [ 10 ] Los niveles de líquido amniótico son una consideración importante al debatir el manejo expectante versus la intervención clínica, ya que los niveles bajos, u oligohidramnios, pueden provocar anomalías pulmonares y de las extremidades. [ 10 ] Además, es menos probable que ocurran parto e infección cuando hay niveles suficientes de líquido amniótico en el útero. [ 8 ] La amnioinfusión seriada en embarazos con oligohidramnios relacionado con PPROM antes de las 26 semanas de gestación alivia con éxito el oligohidramnios , con resultados perinatales significativamente mejores que los de aquellos con la condición persistente y comparables con gestaciones con PPROM en las que nunca se desarrolla oligohidramnios. [ 20 ]

  • Monitoreo de infecciones: los signos de infección incluyen fiebre en la madre, taquicardia fetal (frecuencia cardíaca acelerada del feto, superior a 160 latidos por minuto) o taquicardia en la madre (superior a 100 latidos por minuto). El recuento de glóbulos blancos (GB) no es útil en este caso porque los GB suelen estar elevados al final del embarazo. [ 11 ]
  • Esteroides antes del nacimiento : los corticosteroides ( betametasona ) administrados a la madre de un bebé con riesgo de nacer prematuramente pueden acelerar el desarrollo pulmonar fetal y reducir el riesgo de muerte del lactante, síndrome de dificultad respiratoria , hemorragias cerebrales y necrosis intestinal . [ 11 ] Se recomienda que las madres reciban un ciclo de corticosteroides entre las 24 y 34 semanas cuando existe riesgo de parto prematuro. En casos de rotura prematura de membranas (RPM), estos medicamentos no aumentan el riesgo de infección, aunque se sabe que los esteroides suprimen el sistema inmunitario. No se recomiendan más de dos ciclos porque tres o más pueden provocar bajo peso al nacer y una circunferencia cefálica pequeña. [ 11 ] En embarazos entre las 32 y 34 semanas (justo cuando maduran los pulmones fetales) se puede analizar el líquido vaginal para determinar la madurez pulmonar fetal mediante marcadores químicos que pueden ayudar a decidir si se deben administrar corticosteroides. [ 9 ]
  • Sulfato de magnesio : Se administra sulfato de magnesio intravenoso a la madre en casos donde existe riesgo de parto prematuro antes de las 32 semanas. Se ha demostrado que esto protege el cerebro fetal y reduce el riesgo de parálisis cerebral . [ 11 ]
  • Antibióticos de latencia : El tiempo desde la rotura prematura de membranas (RPM) hasta el parto se denomina período de latencia, y existe una relación inversa entre la edad gestacional y la duración de la latencia, lo que significa que cuanto antes se produzca la rotura, más tiempo tardará en comenzar el parto de forma natural. [ 8 ] Como era de esperar, los antibióticos administrados a las madres que experimentan una RPM sirven para protegerlas contra las infecciones durante este período de latencia prolongado. Además, los antibióticos aumentan el tiempo que los bebés permanecen en el útero. Los antibióticos no parecen prevenir la muerte ni marcar la diferencia a largo plazo (años después del nacimiento del bebé). Pero, debido a los beneficios a corto plazo, el uso rutinario de antibióticos en la RPM todavía se recomienda. [ 21 ] El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un ciclo de siete días de ampicilina y eritromicina intravenosas seguido de amoxicilina y eritromicina orales si se intenta la espera vigilante antes de las 34 semanas. [ 11 ] La amoxicilina/ácido clavulánico aumenta el riesgo de muerte intestinal fetal ( enterocolitis necrotizante ) y debe evitarse durante el embarazo. [ 11 ]
  • Antibióticos profilácticos: Si una mujer está colonizada con GBS, se recomienda el uso habitual de antibióticos durante el parto para prevenir la transmisión de esta bacteria al feto, independientemente de tratamientos previos. [ 11 ]
  • Tocolisis preventiva (medicamentos para prevenir las contracciones) : el uso de medicamentos tocolíticos para prevenir las contracciones del parto es controvertido. Por un lado, esto puede retrasar el parto y permitir que el feto tenga más tiempo para desarrollarse y beneficiarse de la medicación con corticosteroides prenatales; por otro lado, aumenta el riesgo de infección o corioamnionitis. El uso de tocolisis no ha demostrado ser beneficioso para la madre ni para el bebé, y actualmente no existen datos suficientes para recomendar o desaconsejar su uso en casos de rotura prematura de membranas (RPM) pretérmino. [ 11 ] [ 22 ]
  • Tocolisis terapéutica (medicamentos para detener las contracciones): Una vez que ha comenzado el trabajo de parto, no se ha demostrado que el uso de tocolisis para detenerlo sea útil y no se recomienda. [ 11 ]
  • Amnioinfusión : Este tratamiento busca reemplazar el líquido amniótico perdido del útero mediante la infusión de solución salina normal en la cavidad uterina. Esto puede realizarse a través de la vagina y el cuello uterino (amnioinfusión transcervical) o mediante la inserción de una aguja a través de la pared abdominal (amnioinfusión transabdominal). Los datos actuales sugieren que este tratamiento previene infecciones, problemas pulmonares y la muerte fetal. Sin embargo, no se han realizado suficientes ensayos para recomendar su uso rutinario en todos los casos de rotura prematura de membranas (RPM). [ 23 ]
  • Atención domiciliaria : Por lo general, las mujeres con rotura prematura de membranas (RPM) son atendidas en el hospital, pero ocasionalmente optan por regresar a casa si se intenta la observación expectante. Dado que el trabajo de parto suele comenzar poco después de la RPM, y que la infección, la compresión del cordón umbilical y otras emergencias fetales pueden ocurrir de forma muy repentina, se recomienda que las mujeres permanezcan en el hospital en casos de RPM después de las 24 semanas. [ 11 ] Actualmente, no hay suficiente evidencia para determinar diferencias significativas en seguridad, costo y opiniones de las mujeres entre el manejo en el hogar y en el hospital. [ 24 ]
  • Sellado de membranas tras rotura : La infección es el principal riesgo asociado a la rotura prematura de membranas (RPM) y la rotura prematura de membranas (RPMp). [ 25 ] Al cerrar las membranas rotas, se espera una disminución de la infección, así como la reacumulación de líquido amniótico en el útero para proteger al feto y permitir un mayor desarrollo pulmonar. Las técnicas comunes incluyen la colocación de una esponja sobre la membrana rota y el uso de fármacos autoinmunes orales para estimular el sistema inmunitario del cuerpo a reparar la rotura. Actualmente, no existen suficientes investigaciones para determinar si estas u otras técnicas de sellado mejoran los resultados maternos o neonatales en comparación con el estándar de atención actual. [ 26 ]

Antes de las 24 semanas

Antes de las 24 semanas, un feto no es viable, lo que significa que no puede vivir fuera del útero materno. En este caso, se opta por la observación en casa o por la inducción del parto. [ 11 ]

Debido al alto riesgo de infección, la madre debe controlar su temperatura con frecuencia y regresar al hospital si presenta signos o síntomas de infección, trabajo de parto o sangrado vaginal. Estas mujeres suelen ser ingresadas en el hospital una vez que su feto alcanza las 24 semanas y luego se manejan de la misma manera que las mujeres con PPROM antes de las 34 semanas (discutido anteriormente). Siempre que sea posible, estos partos deben tener lugar en un hospital que tenga experiencia en el manejo de las posibles complicaciones maternas y neonatales, y que cuente con la infraestructura necesaria para brindar apoyo a la atención de estas pacientes (es decir, unidad de cuidados intensivos neonatales). [ 27 ] No se recomiendan los corticosteroides prenatales, los antibióticos de latencia, el sulfato de magnesio ni los medicamentos tocolíticos hasta que el feto alcance la viabilidad (24 semanas). [ 11 ] En casos de PPROM previable, la probabilidad de supervivencia del feto es de entre el 15 y el 50%, y el riesgo de corioamnionitis es de aproximadamente el 30%. [ 9 ]

Corioamnionitis

La corioamnionitis es una infección bacteriana de las membranas fetales que puede ser mortal tanto para la madre como para el feto. Las mujeres con rotura prematura de membranas (RPM) a cualquier edad tienen un alto riesgo de infección debido a que las membranas están abiertas y permiten la entrada de bacterias. Se realiza un seguimiento frecuente (generalmente cada 4 horas) de las mujeres para detectar signos de infección: fiebre (superior a 38  °C o 100.5  °F), dolor uterino, taquicardia materna, taquicardia fetal o líquido amniótico maloliente. [ 10 ] El recuento elevado de glóbulos blancos no es un buen indicador de infección, ya que normalmente es alto durante el trabajo de parto. [ 9 ] Si se sospecha una infección, se inicia la inducción artificial del trabajo de parto a cualquier edad gestacional y se administran antibióticos de amplio espectro. La cesárea no debe realizarse automáticamente en casos de infección y solo debe reservarse para las emergencias fetales habituales. [ 9 ]

Resultados

Las consecuencias de la rotura prematura de membranas (RPM) dependen de la edad gestacional del feto. [ 8 ] Cuando la RPM ocurre a término (después de las 36 semanas), suele ir seguida poco después del inicio del trabajo de parto y el parto. Aproximadamente la mitad de las mujeres darán a luz en 5 horas, y el 95% lo hará en 28 horas sin ninguna intervención. [ 11 ] Cuanto más pequeño sea el bebé, mayor será el período de latencia (tiempo entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto). En raras ocasiones, en casos de RPM pretérmino, la fuga de líquido amniótico cesará y el volumen de líquido amniótico volverá a la normalidad. [ 11 ]

Si la rotura prematura de membranas (RPM) ocurre antes de las 37 semanas, se denomina rotura prematura de membranas antes del parto (RPMP), y tanto la madre como el bebé corren mayor riesgo de sufrir complicaciones. La RPM causa un tercio de todos los partos prematuros . [ 22 ] La RPM facilita la entrada de microorganismos patógenos al útero y expone tanto a la madre como al bebé a un mayor riesgo de infección . Los bajos niveles de líquido amniótico también aumentan el riesgo de compresión del cordón umbilical y pueden interferir con la formación de los pulmones y el cuerpo del bebé al inicio del embarazo. [ 22 ]

Infección (cualquier edad)

En cualquier edad gestacional, una abertura en las membranas fetales proporciona una vía para que las bacterias entren al útero. Esto puede provocar corioamnionitis (una infección de las membranas fetales y el líquido amniótico) que puede ser mortal tanto para la madre como para el feto. [ 8 ] El riesgo de infección aumenta cuanto más tiempo permanecen abiertas las membranas y el bebé no nace. [ 11 ] Las mujeres con rotura prematura de membranas (RPM) desarrollarán una infección intraamniótica en el 15-25% de los casos, y las probabilidades de infección aumentan en edades gestacionales más tempranas. [ 11 ]

Parto prematuro (antes de las 37 semanas)

La rotura prematura de membranas (RPM) que ocurre antes de las 37 semanas (RPMp) es una de las principales causas de parto prematuro. Entre el 30 y el 35 % de todos los partos prematuros son causados ​​por RPMp. [ 10 ] Esto pone al feto en riesgo de sufrir muchas complicaciones asociadas con la prematuridad, como dificultad respiratoria, hemorragias cerebrales, infección, enterocolitis necrotizante (muerte de los intestinos fetales), lesión cerebral, disfunción muscular y muerte. [ 8 ] La prematuridad por cualquier causa conduce al 75 % de la mortalidad perinatal y a cerca del 50 % de toda la morbilidad a largo plazo. [ 28 ] La RPM es responsable del 20 % de todas las muertes fetales entre las 24 y las 34 semanas de gestación. [ 10 ]

Desarrollo fetal (antes de las 24 semanas)

Antes de las 24 semanas, el feto aún está desarrollando sus órganos, y el líquido amniótico es importante para protegerlo contra infecciones, impactos físicos y para evitar la compresión del cordón umbilical. También permite el movimiento y la respiración fetal, necesarios para el desarrollo de los pulmones, el tórax y los huesos. [ 8 ] Los bajos niveles de líquido amniótico debido a la rotura prematura de membranas (RPM) en el segundo trimestre o antes de las 24 semanas pueden provocar malformaciones fetales (por ejemplo, facies de Potter ), contracturas de las extremidades , hipoplasia pulmonar (pulmones subdesarrollados), [ 11 ] infecciones (especialmente si la madre está colonizada por estreptococo del grupo B o vaginosis bacteriana), prolapso o compresión del cordón umbilical y desprendimiento de placenta. [ 9 ]

Rotura prematura de membranas tras amniocentesis del segundo trimestre

La mayoría de los casos de rotura prematura de membranas (RPM) ocurren espontáneamente, pero el riesgo de RPM en mujeres sometidas a amniocentesis en el segundo trimestre para el diagnóstico prenatal de trastornos genéticos es del 1%. Si bien no se conocen estudios que contabilicen todos los casos de RPM derivados de la amniocentesis, en este caso, las probabilidades de que las membranas se curen por sí solas y el líquido amniótico vuelva a niveles normales son mucho mayores que en la RPM espontánea. En comparación con la RPM espontánea, aproximadamente el 70% de las mujeres tendrán niveles normales de líquido amniótico en un mes y alrededor del 90% de los bebés sobrevivirán. [ 11 ]

Epidemiología

De los embarazos a término (más de 37 semanas), aproximadamente el 8% se complican con la rotura prematura de membranas (RPM), [ 10 ] el 20% de estos se convierten en RPM prolongada. [ 9 ] Alrededor del 30% de todos los partos prematuros (antes de las 37 semanas) se complican con la rotura prematura de membranas (RPMp), y la rotura de membranas antes de la viabilidad (antes de las 24 semanas) ocurre en menos del 1% de todos los embarazos. [ 11 ] Dado que hay significativamente menos partos prematuros que partos a término, el número de casos de RPMp constituye solo alrededor del 5% de todos los casos de RPM. [ 9 ]

Véase también

Referencias

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