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Articulo de referencia

Prevención de los trastornos mentales

La prevención de los trastornos mentales consiste en medidas que intentan disminuir las probabilidades de que se produzca un trastorno mental . Un informe de la OMS de 2004 afir...

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La prevención de los trastornos mentales consiste en medidas que intentan disminuir las probabilidades de que se produzca un trastorno mental . Un informe de la OMS de 2004 afirmó que "la prevención de estos trastornos es obviamente una de las formas más eficaces de reducir la carga de la enfermedad ". [ 1 ] La guía de la Asociación Europea de Psiquiatría (EPA) de 2011 sobre la prevención de los trastornos mentales afirma que "hay evidencia considerable de que varias afecciones psiquiátricas pueden prevenirse mediante la implementación de intervenciones eficaces basadas en la evidencia". [ 2 ] Un informe del Departamento de Salud del Reino Unido de 2011 sobre el argumento económico para la promoción de la salud mental y la prevención de las enfermedades mentales encontró que "muchas intervenciones son excepcionalmente rentables, de bajo costo y a menudo se autofinancian con el tiempo, ahorrando el gasto público". [ 3 ] En 2016, el Instituto Nacional de Salud Mental reafirmó la prevención como un área prioritaria de investigación. [ 4 ]

Métodos

Crianza de los hijos

La crianza puede afectar la salud mental del niño, [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] y la evidencia sugiere que ayudar a los padres a ser más efectivos con sus hijos puede abordar las necesidades de salud mental. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

La evaluación de la capacidad parental se ha planteado en la protección infantil y otros contextos. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Retrasar los posibles embarazos a edades muy tempranas podría conducir a mejores factores de riesgo causales de salud mental, como mejores habilidades parentales y hogares más estables, [ 16 ] y se han utilizado diversos enfoques para fomentar dicho cambio de comportamiento. [ 17 ] [ 18 ] Algunos países implementan programas de asistencia social de transferencia monetaria condicionada, donde el pago está condicionado al comportamiento de los beneficiarios. La anticoncepción obligatoria se ha utilizado para prevenir futuras enfermedades mentales. [ 19 ]

Terapia cognitivo-conductual preventiva

El uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) con personas en riesgo ha reducido significativamente el número de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha producido mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales. [ 20 ] [ 21 ] En 2014, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido (NICE) recomendó la TCC preventiva para personas en riesgo de psicosis. [ 22 ] [ 23 ] A partir de 2018, algunos proveedores de salud ahora abogan por el uso preventivo de la TCC para prevenir el empeoramiento de las enfermedades mentales. [ 24 ]

Meditación en silencio mental

Los meditadores de Sahaja obtuvieron puntuaciones superiores a las de los grupos de control en las medidas de bienestar emocional y salud mental en las calificaciones del SF-36 , lo que llevó a proponer su uso para la prevención de enfermedades mentales, aunque este resultado podría deberse a que los meditadores poseen otras características que conducen a una buena salud mental, como un mayor autocuidado general. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

Intervenciones basadas en Internet y dispositivos móviles

Una revisión encontró que varios estudios han demostrado que las intervenciones basadas en internet y dispositivos móviles pueden ser efectivas para prevenir trastornos mentales. [ 28 ]

Enfermedades específicas

Depresión

En el caso de los trastornos depresivos , algunos estudios muestran que cuando las personas participan en intervenciones, el número de casos nuevos se reduce entre un 22 % y un 38 %. [ 29 ] [ 30 ] Estas intervenciones incluyeron la TCC. [ 31 ] [ 32 ] Dichas intervenciones también ahorran costes. [ 33 ] La prevención de la depresión sigue siendo necesaria. [ 34 ]

Ansiedad

Para los trastornos de ansiedad ,

  • El uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) con personas en riesgo ha reducido significativamente el número de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha producido mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales. [ 20 ] [ 21 ] Otras intervenciones (reducción de la inhibición parental, conductismo, modelado parental, resolución de problemas y habilidades de comunicación) también han producido beneficios significativos. [ 20 ] Se encontró que las personas con trastorno de pánico subclínico se benefician del uso de la TCC. [ 35 ]
  • Para las personas mayores, una intervención de atención escalonada (espera vigilante, TCC y medicación si procede) logró una tasa de incidencia un 50 % menor de depresión y trastornos de ansiedad en un grupo de pacientes de 75 años o más. [ 36 ]
  • En el caso de los jóvenes, se ha observado que la enseñanza de la TCC en las escuelas reduce la ansiedad en los niños [ 37 ] , y una revisión encontró que la mayoría de los programas de prevención universales, selectivos e indicados son eficaces para reducir los síntomas de ansiedad en niños y adolescentes [ 38 ] .
  • Se ha demostrado que la atención plena reduce la ansiedad posterior en estudiantes universitarios . [ 39 ]

Psicosis

En aquellos con alto riesgo, existe evidencia preliminar de que la incidencia de psicosis puede reducirse con el uso de TCC u otros tipos de terapia. [ 40 ] [ 41 ] En 2014, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido (NICE) recomendó la TCC preventiva para personas en riesgo de psicosis. [ 22 ] [ 23 ]

También hay evidencia preliminar de que el tratamiento puede ayudar a quienes presentan síntomas iniciales. [ 42 ] [ 43 ] No se recomiendan los medicamentos antipsicóticos para prevenir la psicosis. [ 22 ]

En el caso de la esquizofrenia , un estudio sobre la TCC preventiva mostró un efecto positivo [ 40 ] y otro mostró un efecto neutro [ 44 ] .

Dirigido frente a universal

Históricamente, los profesionales de la salud pública han tendido a considerar programas específicos. Sin embargo, la identificación de grupos de alto riesgo puede aumentar el estigma, lo que a su vez provoca que las personas a las que van dirigidos no participen. Por lo tanto, las políticas recomiendan programas universales, con recursos destinados principalmente a los grupos de alto riesgo. [ 45 ]

La prevención universal (dirigida a una población sin mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, como los programas escolares o las campañas en los medios de comunicación) requiere un número muy elevado de personas para demostrar su eficacia (a veces conocido como el problema de la "potencia"). Los enfoques para superar esto son: (1) centrarse en grupos de alta incidencia (por ejemplo, dirigiéndose a grupos con altos factores de riesgo), (2) utilizar múltiples intervenciones para lograr efectos mayores y, por lo tanto, estadísticamente más válidos, (3) utilizar metaanálisis acumulativos de muchos ensayos y (4) realizar ensayos de gran tamaño. [ 46 ] [ 47 ]

Historia

Historia de las estrategias de prevención de enfermedades mentales

  • En 2020, un artículo estadounidense identificó la necesidad de prevención y se centró en prevenir eventos traumáticos y experiencias adversas en la infancia . [ 48 ] Un artículo europeo destacó la importancia de abordar tanto la mala crianza como los rasgos de personalidad inadaptados de los niños y la falta de habilidades para la vida. [ 49 ]
  • En 2018, la Comisión de Políticas de Salud Mental de la Universidad de Birmingham se centró en la prevención, incluyendo los desafíos de la financiación dada la brevedad de los ciclos políticos en comparación con los beneficios a largo plazo de la prevención. [ 50 ]
  • En 2018, 11 investigadores europeos publicaron una revisión sobre la prevención de enfermedades mentales en la que afirmaban que « Cada vez hay más evidencia que sugiere que las intervenciones preventivas en psiquiatría que son factibles, seguras y rentables podrían traducirse en un enfoque más amplio de la prevención en nuestro campo » y que « Es necesario cerrar las brechas entre el conocimiento, las políticas y la práctica » . [ 51 ]
  • La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de los Estados Unidos (SAMHSA) aboga por un marco de prevención de 5 pasos. [ 52 ]
  • En 2016:
    • La ONG británica Mental Health Foundation publicó una revisión de los enfoques de prevención. [ 53 ]
    • La ONG británica Mind elaboró ​​recomendaciones de salud mental pública para una mayor prevención. [ 54 ]
  • En 2015:
    • El Instituto Hunter de salud mental en Australia publicó su marco estratégico "Prevención Primero" para la prevención. [ 55 ]
    • La ONG británica Mental Health Foundation publicó una revisión de la investigación sobre prevención, allanando el camino para las estrategias de prevención. [ 56 ]
    • La revista oficial de la Asociación Mundial de Psiquiatría incluyó una encuesta sobre salud mental pública que concluyó que "la base de evidencia para las intervenciones de salud mental pública es convincente, y ahora es el momento oportuno para pasar del conocimiento a la acción" . [ 57 ]
  • En 2014, la Directora Médica del Reino Unido , la Profesora Dame Sally Davies , eligió la salud mental para su informe anual principal, e incluyó la prevención de enfermedades mentales de manera destacada en el mismo. [ 58 ]
  • En 2013, la Facultad de Salud Pública , el organismo profesional del Reino Unido para los profesionales de la salud pública, elaboró ​​su recurso "Mejor salud mental para todos", que tiene como objetivo "la promoción del bienestar mental y la prevención primaria de las enfermedades mentales" . [ 59 ]
  • En 2012, Mind , la ONG británica de salud mental, incluyó "Mantenerse bien; apoyar a las personas propensas a desarrollar problemas de salud mental para que se mantengan bien" como su primer objetivo para 2012-16. [ 60 ]
  • La estrategia de salud mental de Manitoba (Canadá) de 2011 incluía intenciones de (i) reducir los factores de riesgo asociados con la mala salud mental y (ii) aumentar la promoción de la salud mental tanto para adultos como para niños. [ 61 ]
  • La Estrategia Nacional de Prevención de EE. UU. de 2011 incluyó el bienestar mental y emocional, con recomendaciones que incluían (i) una mejor crianza y (ii) la intervención temprana. [ 62 ]
  • El plan de salud mental de Australia para 2009-14 incluyó la "Prevención e Intervención Temprana" como prioridad 2. [ 63 ]
  • El Pacto de la UE de 2008 para la Salud Mental formuló recomendaciones para la juventud y la educación, entre las que se incluyen: (i) la promoción de las habilidades parentales, (ii) la integración del aprendizaje socioemocional en las actividades curriculares y extracurriculares de la educación, y (iii) la intervención temprana en todo el sistema educativo. [ 64 ]
  • La edición canadiense de 2006, "Out of the Shadows at last", incluyó una sección sobre prevención. [ 65 ]

Historia de los programas de prevención de enfermedades mentales y de la investigación

Históricamente, la prevención ha representado una parte muy pequeña del gasto de los sistemas de salud mental. Por ejemplo, el análisis del gasto en prevención realizado por el Departamento de Salud del Reino Unido en 2009 no incluyó ningún gasto aparente en salud mental. [ 66 ] La situación es la misma en la investigación. [ 67 ]

Sin embargo, más recientemente se han propuesto o implementado algunos programas de prevención. Estos programas pueden incluir políticas de salud pública para mejorar la salud general, crear entornos favorables, fortalecer las comunidades, desarrollar habilidades personales y reorientar los servicios. [ 54 ]

  • En 2022, una investigación mostró que el programa Self-Help Plus de la Organización Mundial de la Salud , [ 68 ] en el seguimiento de seis meses, vio una incidencia de trastorno mental del 22% frente al 41% en un grupo de control, en refugiados sirios en Turquía. [ 69 ]
  • En 2016, el Instituto de Política Educativa del Reino Unido abogó por la prevención a través de una mayor alfabetización en salud mental, mejores prácticas parentales y el fomento de la resiliencia de los niños y sus habilidades en el mundo digital. [ 70 ]
  • En 2013, la ONG británica Mental Health Foundation y sus socios comenzaron a utilizar la Guía de Interacción por Video (VIG) en una intervención temprana para reducir las enfermedades mentales en la edad adulta. [ 71 ] [ 72 ]
  • En 2013, en Australia, el Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica apoyó un conjunto de estrategias de crianza para prevenir la ansiedad o la depresión en los adolescentes. [ 73 ] [ 74 ]
  • En 2012, la Comisión de Esquizofrenia del Reino Unido recomendó "una estrategia preventiva para la psicosis que incluyera la promoción de factores protectores para el bienestar mental y la reducción de riesgos como el consumo de cannabis en la adolescencia temprana". [ 67 ]
  • En 2010 se lanzó la base de datos DataPrev de la Unión Europea . En ella se afirma que "un comienzo saludable es crucial para la salud mental y el bienestar a lo largo de la vida, siendo la crianza el factor más importante", y se recomienda una serie de intervenciones. [ 75 ]
  • En 2009, la publicación de las Academias Nacionales de EE. UU. sobre la prevención de trastornos mentales, emocionales y del comportamiento entre los jóvenes se centró en investigaciones recientes y la experiencia de programas, y afirmó que "actualmente existen varios programas de promoción y prevención que deberían considerarse para su amplia implementación". [ 76 ] [ 77 ] Una revisión de 2011 realizada por los autores afirmó que "una base científica de evidencia muestra que podemos prevenir muchos trastornos mentales, emocionales y del comportamiento antes de que comiencen" y formuló recomendaciones que incluían:
    • apoyar la salud mental y las habilidades parentales de los padres,
    • fomentar las competencias de desarrollo de los niños y
    • utilizando estrategias preventivas particularmente para niños en riesgo (como hijos de padres con enfermedades mentales o con estrés familiar como el divorcio o la pérdida del empleo). [ 78 ]

En India, el Programa Nacional de Salud Mental de 1982 incluyó la prevención, [ 79 ] pero la implementación ha sido lenta, particularmente de los elementos de prevención. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ]

Ya se sabe que los programas de visitas domiciliarias para mujeres embarazadas y padres de niños pequeños pueden producir efectos replicables en la salud general y el desarrollo de los niños en diversos entornos comunitarios. [ 83 ] De manera similar, los beneficios positivos de la educación socioemocional están bien demostrados. [ 84 ] Las investigaciones han demostrado que la evaluación de riesgos y las intervenciones conductuales en clínicas pediátricas redujeron los resultados de abuso y negligencia en niños pequeños. [ 85 ] Las visitas domiciliarias en la primera infancia también redujeron el abuso y la negligencia, pero los resultados fueron inconsistentes. [ 86 ]

Problemas en la implementación

Los programas de prevención pueden enfrentar problemas en (i) la apropiación, porque los sistemas de salud suelen estar dirigidos a los casos actuales, y (ii) la financiación, porque los beneficios del programa se obtienen en plazos más largos que el ciclo político y de gestión habitual. [ 87 ] [ 88 ] La creación de colaboraciones entre organismos interesados ​​parece ser un modelo eficaz para lograr un compromiso y una financiación sostenidos. [ 89 ]

Referencias

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