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Trastorno obsesivo-compulsivo predominantemente obsesivo

El trastorno obsesivo-compulsivo principalmente obsesivo , también conocido como trastorno obsesivo-compulsivo puramente obsesivo ( TOC puro ), [ 1 ] es una forma o presentación...

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El trastorno obsesivo-compulsivo principalmente obsesivo , también conocido como trastorno obsesivo-compulsivo puramente obsesivo ( TOC puro ), [ 1 ] es una forma o presentación menos conocida del TOC . Aunque no es un diagnóstico independiente en el DSM-5 , la Fundación Internacional del TOC (IOCDF) lo reconoce como una presentación distinta del TOC. [ 2 ] [ 3 ] En las personas con TOC principalmente obsesivo, hay menos compulsiones observables, en comparación con las que se ven comúnmente en la forma típica del TOC (verificar, contar, lavarse las manos, etc.). Si bien se producen comportamientos ritualistas y neutralizadores, son principalmente de naturaleza cognitiva, e implican evitación mental y rumiación excesiva . [ 4 ] El TOC principalmente obsesivo toma la forma de pensamientos intrusivos a menudo de naturaleza angustiante, sexual o violenta (por ejemplo, miedo a actuar según los impulsos). [ 5 ]

Según el DSM-5 , «Los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados se diferencian de las preocupaciones y rituales normativos del desarrollo por ser excesivos o persistir más allá de los períodos apropiados para el desarrollo. La distinción entre la presencia de síntomas subclínicos y un trastorno clínico requiere la evaluación de varios factores, incluido el nivel de malestar del individuo y el deterioro en su funcionamiento». [ 2 ]

Historia

En las décadas de 1960 y 1970, varios psicólogos y psiquiatras observaron que algunos pacientes con TOC no presentaban compulsiones manifiestas. [ 6 ] En 1971, el psicólogo Stanley Rachman escribió que las obsesiones sin compulsiones físicas representaban un desafío para el tratamiento conductual del TOC. Indicó que estas obsesiones a menudo se asociaban con la " rumiación obsesiva ". [ 7 ] De manera similar, Sir Aubrey Lewis argumentó en 1966 que las rumiaciones obsesivas eran un subtipo de síntomas obsesivos, que implicaba cuestionamiento y búsqueda mental. [ 8 ]

El tratamiento inicial para las obsesiones puras implicaba una técnica de detención del pensamiento , en la que se instruía a los pacientes a rumiar sobre su obsesión, antes de que el terapeuta les ordenara detenerse con una orden verbal. En algunos casos, estas órdenes iban acompañadas de un estímulo aversivo . [ 6 ] [ 9 ] El psicólogo Joseph Wolpe defendió encarecidamente la detención del pensamiento , [ 10 ] [ 11 ] pero su eficacia fue, en el mejor de los casos, modesta. [ 6 ] Un metaanálisis de 1989 encontró que, en varios estudios, menos de la mitad experimentó una reducción en las obsesiones y solo alrededor del 12% informó mejoras en sus puntuaciones de angustia. [ 12 ]

Presentación

El TOC principalmente obsesivo ha sido descrito como "una de las formas más angustiantes y desafiantes de TOC". [ 13 ] [ 14 ] Las personas con esta forma de TOC tienen "pensamientos angustiantes e indeseados que aparecen con frecuencia en [su] cabeza", y los pensamientos "suelen centrarse en el miedo a hacer algo totalmente atípico en uno mismo, algo... potencialmente fatal... para uno mismo o para los demás". [ 13 ] Los pensamientos "muy probablemente sean de naturaleza agresiva o sexual". [ 13 ]

La naturaleza y el tipo de TOC principalmente obsesivo varían mucho, pero el tema central para todos los afectados es la aparición de un pensamiento o pregunta perturbadora e intrusiva, una imagen mental no deseada/inapropiada o un impulso aterrador que causa a la persona una ansiedad extrema porque es antitético a creencias religiosas, moral o normas sociales muy arraigadas. [ 15 ] Los miedos asociados con el TOC principalmente obsesivo tienden a ser mucho más personales y aterradores para el individuo afectado que los miedos de alguien con TOC tradicional. Los miedos del TOC puramente obsesivo generalmente se centran en escenarios autodestructivos que sienten que arruinarían su vida o la vida de quienes los rodean. Un ejemplo de esta diferencia podría ser que alguien con TOC tradicional está excesivamente preocupado por la seguridad o la limpieza, mientras que alguien con TOC puramente obsesivo puede estar aterrorizado de haber experimentado un cambio radical en su sexualidad (por ejemplo, de ser o haberse convertido en pedófilo ), de ser un asesino, de causar cualquier tipo de daño a un ser querido, a una persona inocente o a sí mismo, o de volverse loco.

Comprenderán que estos miedos son improbables o incluso imposibles, pero la ansiedad que sienten hará que la obsesión parezca real y significativa. Mientras que aquellos sin TOC obsesivo primario podrían responder a pensamientos o impulsos extraños e intrusivos como insignificantes y parte de una variación normal en la mente humana, alguien con TOC obsesivo puro responderá con una alarma profunda seguida de un intenso intento de neutralizar el pensamiento o evitar tenerlo de nuevo . La persona comienza a preguntarse constantemente: "¿Soy realmente capaz de algo así?" o "¿Podría eso realmente suceder?" o "¿Soy realmente yo?" (aunque generalmente se dan cuenta de que su miedo es irracional, lo que les causa más angustia) [ 16 ] y pone un esfuerzo tremendo en escapar o resolver el pensamiento no deseado. Luego terminan en un círculo vicioso de búsqueda mental de tranquilidad y tratando de obtener una respuesta definitiva. [ 4 ] [ 17 ]

Los pensamientos/obsesiones intrusivas comunes incluyen temas como:

  • Responsabilidad : con una preocupación excesiva por el bienestar de alguien, marcada específicamente por la culpa de creer que han dañado o podrían dañar a alguien, ya sea a propósito o inadvertidamente. [ 18 ]
  • Sexualidad : incluyendo la duda recurrente sobre la propia orientación sexual (también llamada TOC de orientación sexual o "TOC de orientación sexual"). Las personas con este tema suelen mostrar síntomas diferentes a los de las personas que experimentan una crisis sexual real. Una diferencia importante es que las personas que tienen un subtipo de este TOC llamado TOC homosexual o TOC homosexual informan haber sentido atracción sexual hacia el sexo opuesto antes del inicio del TOC homosexual, mientras que las personas homosexuales, ya sea que estén en el armario o reprimidas, siempre han tenido tales atracciones hacia personas del mismo sexo. [ 19 ] La pregunta "¿Soy gay?" [ 20 ] adquiere una forma patológica. Muchas personas con este tipo de obsesión tienen relaciones románticas sanas y satisfactorias, ya sea con miembros del sexo opuesto o del mismo sexo (en cuyo caso su miedo sería "¿Soy heterosexual?"). [ 15 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
  • Pedofilia : los temas sexuales en el TOC también pueden implicar el miedo a ser pedófilo. Esto suele ir acompañado de una angustia significativa y miedo a poder actuar según impulsos pedófilos. [ 25 ]
  • Violencia : que implica un miedo constante a hacerse daño a uno mismo o a los seres queridos. [ 21 ] [ 26 ]
  • Racismo : pensamientos o impulsos intrusivos relacionados con el racismo o la raza. [ 27 ] [ 28 ]
  • Religiosidad : que se manifiesta como pensamientos o impulsos intrusivos que giran en torno a temas blasfemos y sacrílegos (por ejemplo, miedo a pecar, miedo a elegir la deidad equivocada, miedo a los pensamientos impuros, etc.) [ 26 ] [ 29 ]
  • Salud : incluyendo temores persistentes de tener o contraer una enfermedad (diferente de la hipocondría ) a través de medios aparentemente imposibles (por ejemplo, tocar un objeto que acaba de ser tocado por alguien con una enfermedad) o desconfianza en una prueba diagnóstica. [ 26 ] [ 29 ]
  • Las obsesiones relacionales (TOC) implican pensamientos intrusivos y cuestionamientos sobre la relación romántica. Estos pueden ser recurrentes e incluyen pensamientos como "¿Cómo sé que esto es amor verdadero?", "¿Me atrae lo suficiente esta persona?" o "¿Mi pareja realmente me ama?". Estas obsesiones también pueden centrarse en defectos percibidos en la pareja o en el miedo a la infidelidad, a menudo acompañados de angustia, culpa y esfuerzos por alcanzar la certeza mediante la revisión mental o la búsqueda de tranquilidad. Estos pensamientos suelen ser indeseados, angustiantes y no reflejan los verdaderos sentimientos de la persona. Ocurren de forma involuntaria, contribuyendo a una ansiedad significativa y a la alteración del funcionamiento diario. [ 30 ] [ 31 ]
  • Existencial : implica un cuestionamiento persistente y obsesivo de la naturaleza del yo, la realidad, el universo y/u otros temas filosóficos. [ 32 ]
  • Función somática: pensar en funciones humanas básicas como respirar, parpadear o tragar. [ 33 ]

Diagnóstico

Aunque el trastorno obsesivo puro no es un diagnóstico independiente en el DSM-5 , sí reconoce las compulsiones mentales como un síntoma legítimo. [ 2 ] El DSM-5 reconoce que las compulsiones pueden ser mentales, dando ejemplos de acciones como "rezar, contar, repetir palabras en silencio". [ 2 ] El DSM-5 reconoce que una compulsión puede ser un acto físico o mental realizado para reducir la ansiedad. [ 2 ]

Alternativas

Quienes padecen un TOC predominantemente obsesivo pueden parecer típicos y con un alto funcionamiento, pero pasan mucho tiempo rumiando, intentando resolver o responder a las preguntas que les causan angustia. Con frecuencia, las personas con TOC puramente obsesivo experimentan una considerable culpa y ansiedad. Las rumiaciones pueden incluir intentar pensar en algo "de la manera correcta" para aliviar esta angustia. [ 4 ] [ 15 ]

Por ejemplo, un pensamiento intrusivo como "Podría matar a Bill con este cuchillo de carne" va seguido de una interpretación errónea catastrófica del pensamiento, es decir, "¿Cómo pude tener semejante pensamiento? En el fondo, debo ser un psicópata ". [ 34 ] Esto podría llevar a una persona a navegar continuamente por Internet, leyendo numerosos artículos que definen la psicopatía. Este ritual de búsqueda de tranquilidad no proporcionará ninguna aclaración adicional y podría exacerbar la intensidad de la búsqueda de la respuesta. Existen numerosos sesgos cognitivos correspondientes , como la fusión pensamiento-acción , la sobrevaloración de los pensamientos y la necesidad de controlarlos. [ 34 ]

Tratamiento

El tratamiento más efectivo para el TOC principalmente obsesivo parece ser la terapia cognitivo-conductual [ 35 ] (más específicamente la exposición y prevención de respuesta (EPR), así como la terapia cognitiva (TC) [ 35 ] [ 36 ] que puede o no combinarse con el uso de medicamentos, como los ISRS . [ 4 ] [ 37 ] [ 38 ] Algunos investigadores consideran que las personas con TOC sin compulsiones manifiestas responden menos a la EPR en comparación con otras personas con TOC y, por lo tanto, la EPR puede resultar menos exitosa que la TC. [ 39 ] [ 40 ]

La exposición y prevención de respuesta para el TOC puramente obsesivo se basa teóricamente en los principios del condicionamiento clásico y la extinción. El pico (pensamiento intrusivo) suele presentarse como una pregunta crucial o un escenario catastrófico, seguido de una respuesta compulsiva de miedo, preocupación, cuestionamiento y rumiación (por ejemplo, "¿ Y si realmente quiero hacerle daño a alguien?" o "¿ Y si he cometido un pecado?"). "Tratamientos para el TOC puramente obsesivo en el Centro de Trastornos Obsesivo-Compulsivos de Los Ángeles" .Por otro lado, una respuesta terapéutica (que ayude a interrumpir el ciclo de la obsesión) es aquella que responde al pico (pensamiento intrusivo) de manera que deja ambigüedad. Con una respuesta terapéutica, el sujeto acepta la posibilidad y está dispuesto a asumir el riesgo del resultado temido, en lugar de intentar (temporal y repetidamente) tranquilizarse de que el suceso temido no ocurrirá. "Opinión de expertos de la Fundación Internacional del TOC" .

Por ejemplo, el pensamiento intrusivo o repentino sería: "Quizás le dije algo ofensivo a mi jefe ayer". Una respuesta recomendada sería: "Quizás sí. Aceptaré la posibilidad y el riesgo de que me despida mañana". Si bien resistirse a la necesidad de tranquilizarse y realizar compulsiones inicialmente aumentará la ansiedad, negarse a practicarlas durante un período prolongado eventualmente disminuirá la ansiedad en torno a los pensamientos intrusivos, haciéndolos menos frecuentes (por ejemplo, menos comunes) y menos angustiantes cuando se presenten. Al usar este procedimiento, es fundamental distinguir entre la respuesta terapéutica y la no terapéutica (rumiación). La respuesta terapéutica no busca responder la pregunta, sino aceptar la incertidumbre del dilema sin resolver.

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) también se ha utilizado como terapia para el TOC puro, [ 41 ] [ 42 ] y un estudio de 2023 encontró que la ACT fue particularmente efectiva para reducir los síntomas del TOC relacionados con pensamientos intrusivos. [ 43 ] La evidencia sugiere que la terapia metacognitiva (TMC), otro tratamiento para el TOC, [ 44 ] [ 45 ] reduce eficazmente los síntomas del TOC puro. [ 46 ]

En la sociedad y la cultura

La periodista inglesa Bryony Gordon padecía principalmente TOC obsesivo. Escribió un libro titulado Mad Girl sobre sus experiencias con el trastorno. [ 47 ]

Los cantantes George Ezra , Christian Lee Hutson , Luke Combs y PinkPantheress sufren principalmente de TOC obsesivo. [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] Hutson declaró que escribió la canción "OCDemon" como un ejercicio terapéutico. [ 51 ]

La serie Pure de 2019 retrata a su protagonista, Marnie, de 24 años, luchando contra un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). [ 52 ] Según The Guardian , quienes padecen TOC generalmente elogiaron la identificación que se logra con la serie, pero consideraron que la condición de Marnie no se trató con la seriedad adecuada. [ 53 ]

El protagonista de la novela gráfica de Glyn Dillon de 2012 , The Nao of Brown, sufre principalmente de TOC obsesivo. [ 54 ]

Notas y referencias

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