Cuidado de la salud

La atención primaria se refiere al trabajo de los profesionales de la salud que actúan como primer punto de consulta para todos los pacientes dentro del sistema de atención médica . El modelo de atención primaria apoya la atención de primer contacto, accesible, continua, integral y coordinada centrada en la persona. ^{[ 10 ]} Este profesional suele ser un médico de atención primaria , como un médico general o un médico de familia . Otro profesional sería un profesional independiente con licencia, como un fisioterapeuta , o un proveedor de atención primaria no médico, como un asistente médico o un enfermero practicante . Dependiendo de la localidad y la organización del sistema de salud, el paciente puede ver primero a otro profesional de la salud, como un farmacéutico o un enfermero . Dependiendo de la naturaleza de la condición de salud, los pacientes pueden ser derivados a atención secundaria o terciaria.

La atención primaria se utiliza a menudo como término para referirse a los servicios de salud que desempeñan un papel importante en la comunidad local. Puede prestarse en diferentes entornos, como centros de atención de urgencias que ofrecen citas el mismo día o servicios sin cita previa. ^{[ 4 ]}

La atención primaria abarca el ámbito más amplio de la atención sanitaria, incluyendo pacientes de todas las edades, de todos los orígenes socioeconómicos y geográficos, que buscan mantener una salud óptima y con todo tipo de problemas de salud física, mental y social, tanto agudos como crónicos, incluyendo múltiples enfermedades crónicas . Por consiguiente, un profesional de atención primaria debe poseer un amplio conocimiento en diversas áreas. La continuidad es una característica clave de la atención primaria, ya que los pacientes suelen preferir consultar al mismo profesional para revisiones rutinarias y atención preventiva , educación sanitaria y cada vez que requieren una consulta inicial sobre un nuevo problema de salud. La Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) es una herramienta estandarizada para comprender y analizar la información sobre las intervenciones en atención primaria según el motivo de la consulta del paciente. ^{[ 11 ]}

Las enfermedades crónicas comunes que suelen tratarse en atención primaria pueden incluir, por ejemplo, hipertensión , diabetes , asma , EPOC , depresión y ansiedad , dolor de espalda , artritis o disfunción tiroidea . La atención primaria también incluye muchos servicios básicos de salud materno -infantil, como servicios de planificación familiar y vacunación . En Estados Unidos, la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 2013 reveló que los trastornos de la piel (42,7 %), la osteoartritis y los trastornos articulares (33,6 %), los problemas de espalda (23,9 %), los trastornos del metabolismo lipídico (22,4 %) y las enfermedades de las vías respiratorias superiores (22,1 %, excluyendo el asma) fueron los motivos más frecuentes para consultar a un médico. ^{[ 12 ]}

En Estados Unidos, los médicos de atención primaria han comenzado a ofrecer atención primaria fuera del sistema de atención administrada (facturación de seguros) mediante la atención primaria directa, que es una variante de la medicina personalizada más conocida . En este modelo, los médicos facturan directamente a los pacientes por los servicios, ya sea mediante un pago mensual, trimestral o anual por adelantado, o bien facturan por cada servicio prestado en la consulta. Algunos ejemplos de centros de atención primaria directa son Foundation Health en Colorado y Qliance en Washington.

En el contexto del envejecimiento de la población mundial , con un número creciente de adultos mayores con mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles , se espera un rápido aumento de la demanda de servicios de atención primaria tanto en países desarrollados como en desarrollo. ^{[ 13 ] [ 14 ]} La Organización Mundial de la Salud considera la prestación de atención primaria esencial como un componente integral de una estrategia inclusiva de atención primaria de salud . ^{[ 8 ]}

La atención secundaria incluye la atención aguda : tratamiento necesario durante un corto período de tiempo para una enfermedad, lesión u otra afección de salud breve pero grave. Esta atención se suele brindar en el servicio de urgencias de un hospital . La atención secundaria también incluye la asistencia especializada durante el parto , la atención intensiva y los servicios de diagnóstico por imagen . ^{[ 16 ]}

El término «atención secundaria» se utiliza a veces como sinónimo de «atención hospitalaria». Sin embargo, muchos profesionales de la atención secundaria, como psiquiatras , psicólogos clínicos , terapeutas ocupacionales , la mayoría de las especialidades odontológicas o fisioterapeutas , no necesariamente trabajan en hospitales. Algunos servicios de atención primaria se prestan en hospitales. Dependiendo de la organización y las políticas del sistema nacional de salud, es posible que los pacientes deban consultar con un médico de atención primaria para obtener una derivación antes de poder acceder a la atención secundaria. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

En los países con un sistema de salud de mercado mixto , algunos médicos limitan su práctica a la atención secundaria, exigiendo que los pacientes consulten primero con un médico de atención primaria. Esta restricción puede estar estipulada en los acuerdos de pago de los planes de seguro médico privados o colectivos . En otros casos, los médicos especialistas pueden atender a pacientes sin derivación, y los pacientes pueden decidir si prefieren acudir por su cuenta.

En otros países, la derivación espontánea del paciente a un médico especialista para recibir atención secundaria es poco común, ya que se considera necesaria una derivación previa de otro médico (ya sea un médico de atención primaria u otro especialista), independientemente de si la financiación proviene de planes de seguro privados o del seguro nacional de salud .

Los profesionales paramédicos , como fisioterapeutas , terapeutas respiratorios , terapeutas ocupacionales , logopedas y dietistas , también suelen trabajar en la atención secundaria, a la que se accede mediante la derivación del propio paciente o mediante la derivación de un médico.

La atención terciaria es una atención médica especializada y consultiva, generalmente para pacientes hospitalizados y por derivación de un profesional de la salud de atención primaria o secundaria, en un centro que cuenta con personal e instalaciones para la investigación y el tratamiento médicos avanzados , como un hospital de referencia terciaria . ^{[ 19 ]}

Ejemplos de servicios de atención terciaria son el tratamiento del cáncer , la neurocirugía , la cirugía cardíaca , la cirugía plástica , el tratamiento de quemaduras graves , los servicios avanzados de neonatología , los cuidados paliativos y otras intervenciones médicas y quirúrgicas complejas. ^{[ 20 ]}

El término atención cuaternaria se utiliza a veces como una extensión de la atención terciaria para referirse a niveles avanzados de medicina que son altamente especializados y de acceso limitado. La medicina experimental y algunos tipos de procedimientos diagnósticos o quirúrgicos poco comunes se consideran atención cuaternaria. Estos servicios generalmente solo se ofrecen en un número limitado de centros de salud regionales o nacionales. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

Muchos tipos de intervenciones de atención médica se realizan fuera de los centros de salud. Estas incluyen numerosas intervenciones de interés para la salud pública , como la vigilancia de la inocuidad alimentaria , la distribución de preservativos y los programas de intercambio de agujas para la prevención de enfermedades transmisibles. ^{[ 3 ]}

También incluyen los servicios de profesionales en entornos residenciales y comunitarios en apoyo del autocuidado , atención domiciliaria , atención a largo plazo , vida asistida , tratamiento para trastornos por consumo de sustancias entre otros tipos de servicios de salud y asistencia social. ^{[ 3 ]}

Los servicios de rehabilitación comunitaria pueden ayudar con la movilidad y la independencia tras la pérdida de extremidades o de alguna función. Esto puede incluir prótesis , ortesis o sillas de ruedas .

Muchos países se enfrentan al envejecimiento de la población, por lo que una de las prioridades del sistema de salud es ayudar a las personas mayores a vivir una vida plena e independiente en la comodidad de sus hogares. Existe un sector completo de la atención sanitaria dedicado a brindarles asistencia en las actividades cotidianas en el hogar, como el transporte a las citas médicas y muchas otras actividades esenciales para su salud y bienestar. Si bien los familiares y los cuidadores colaboran en la atención domiciliaria de las personas mayores, pueden tener actitudes y valores divergentes respecto a sus esfuerzos conjuntos. Esta situación representa un desafío para el diseño de las TIC (tecnologías de la información y la comunicación) para la atención domiciliaria. ^{[ 22 ]}

Las estadísticas muestran que más de 80 millones de estadounidenses se han tomado un tiempo libre de su empleo principal para cuidar a un ser querido, ^{[ 23 ]}

Dado que la obesidad infantil se está convirtiendo rápidamente en una preocupación importante, los servicios de salud suelen establecer programas en las escuelas destinados a educar a los niños sobre hábitos alimenticios nutritivos, haciendo obligatoria la educación física y enseñando a los jóvenes adolescentes a tener una imagen positiva de sí mismos. ^{[ 24 ]}

Las calificaciones de atención médica son evaluaciones que se utilizan para valorar el proceso de atención, las estructuras de atención médica y los resultados de los servicios de salud. Esta información se plasma en informes elaborados por organizaciones de calidad, organizaciones sin fines de lucro, grupos de consumidores y medios de comunicación.

La industria de la salud incorpora varios sectores dedicados a proporcionar servicios y productos de atención médica. Como marco básico para definir el sector, la Clasificación Industrial Internacional Uniforme de las Naciones Unidas categoriza la atención médica como compuesta generalmente por actividades hospitalarias, actividades de práctica médica y odontológica, y "otras actividades de salud humana". La última clase incluye actividades de, o bajo la supervisión de, enfermeras, parteras, fisioterapeutas, laboratorios científicos o de diagnóstico, clínicas de patología, centros de salud residenciales, defensores de pacientes ^{[ 25 ]} u otras profesiones paramédicas de la salud .

Por ejemplo, los productos farmacéuticos y otros dispositivos médicos son las principales exportaciones de alta tecnología de Europa y Estados Unidos. ^{[ 26 ] [ 27 ]} Estados Unidos domina el campo biofarmacéutico , representando tres cuartas partes de los ingresos mundiales de biotecnología . ^{[ 26 ] [ 28 ]}

La cantidad y la calidad de muchas intervenciones sanitarias mejoran gracias a los resultados de la ciencia, como los avances logrados mediante el modelo médico de salud, que se centra en la erradicación de la enfermedad a través del diagnóstico y el tratamiento eficaz. Se han realizado importantes avances gracias a la investigación en salud, la investigación biomédica y la investigación farmacéutica , que constituyen la base de la medicina basada en la evidencia y la práctica basada en la evidencia en la prestación de atención sanitaria. La investigación en salud suele implicar la participación directa de los pacientes, por lo que resulta fundamental considerar a quiénes involucrar y cómo involucrarlos al buscar su inclusión activa en los estudios. Si bien no existe una única mejor práctica, los resultados de una revisión sistemática sobre la participación del paciente sugieren que los métodos de investigación para la selección de pacientes deben tener en cuenta tanto la disponibilidad del paciente como su disposición a participar. ^{[ 29 ]}

La investigación en servicios de salud puede conducir a una mayor eficiencia y una prestación más equitativa de las intervenciones sanitarias, tal como lo promueve el modelo social de salud y discapacidad , que enfatiza los cambios sociales que se pueden realizar para mejorar la salud de las poblaciones. ^{[ 30 ]} Los resultados de la investigación en servicios de salud a menudo constituyen la base de las políticas basadas en la evidencia en los sistemas de atención médica. La investigación en servicios de salud también se ve favorecida por iniciativas en el campo de la inteligencia artificial para el desarrollo de sistemas de evaluación de la salud que sean clínicamente útiles, oportunos, sensibles al cambio, culturalmente sensibles , de baja carga, de bajo costo, integrados en procedimientos estándar e involucren al paciente. ^{[ 31 ]}

Generalmente existen cinco métodos principales de financiación de los sistemas de atención médica : ^{[ 34 ]}

1. Impuestos generales al estado, condado o municipio.
2. seguro social de salud
3. Seguro médico voluntario o privado
4. Pagos de bolsillo
5. Donaciones a organizaciones benéficas de salud

En la mayoría de los países, existe una combinación de los cinco modelos, pero esto varía entre países y a lo largo del tiempo dentro de cada país. Además de los mecanismos de financiación, una pregunta importante siempre debe ser cuánto gastar en atención médica. Para fines comparativos, esto se suele expresar como el porcentaje del PIB destinado a la atención médica. En los países de la OCDE , por cada $1000 adicionales gastados en atención médica, la esperanza de vida disminuye en 0,4 años. ^{[ 36 ]} Se observa una correlación similar en el análisis realizado anualmente por Bloomberg. ^{[ 37 ]} Claramente, este tipo de análisis es defectuoso, ya que la esperanza de vida es solo una medida del desempeño de un sistema de salud, pero igualmente, la idea de que más financiación es mejor no está respaldada.

En Estados Unidos, el sector sanitario representó el 18% del producto interno bruto en 2020 y es uno de los sectores más grandes y complejos de la economía estadounidense. ^{[ 38 ]} En 2011, el sector sanitario consumió un promedio del 9,3% del PIB o 3322 dólares estadounidenses ( ajustados por PPA ) per cápita en los 34 países miembros de la OCDE . Estados Unidos (17,7%, o US$ PPP 8.508), Países Bajos (11,9%, 5.099), Francia (11,6%, 4.118), Alemania (11,3%, 4.495), Canadá (11,2%, 5.669) y Suiza (11%, 5.634) fueron los países que más gastaron; sin embargo, la esperanza de vida al nacer en la población total fue más alta en Suiza (82,8 años), Japón e Italia (82,7), España e Islandia (82,4), Francia (82,2) y Australia (82,0), mientras que el promedio de la OCDE superó los 80 años por primera vez en 2011: 80,1 años, un aumento de 10 años desde 1970. Estados Unidos (78,7 años) ocupa solo el puesto 26 entre los 34 países miembros de la OCDE, pero tiene los costos más altos con diferencia. Todos los países de la OCDE han logrado una cobertura sanitaria universal (o casi universal), excepto Estados Unidos y México . ^{[ 39 ] [ 40 ]} (véase también Sistema de salud §  Comparaciones internacionales ).

En Estados Unidos , donde alrededor del 18% del PIB se gasta en atención médica, ^{[ 37 ]} el análisis del Commonwealth Fund sobre gasto y calidad muestra una clara correlación entre peor calidad y mayor gasto. ^{[ 41 ]}

Amplíe los gráficos de la OCDE a continuación para ver el desglose:

• "Gubernamental/obligatorio": Gasto público y seguro médico obligatorio.
• "Voluntario": Seguro médico voluntario y fondos privados como los pagos directos de los hogares, las ONG y las empresas privadas.
• Se representan mediante columnas que comienzan en cero. No están apiladas. Se combinan para obtener el total.
• En la fuente, puede pasar el cursor sobre las columnas para obtener el año y el total de ese país. ^{[ 42 ]}
• Haz clic en la pestaña de la tabla en la fuente para obtener 3 listas (una tras otra) de cantidades por país: "Total", "Gobierno/obligatorio" y "Voluntario". ^{[ 42 ]}

La gestión y administración de la atención sanitaria es fundamental para la prestación de servicios de salud. En particular, la práctica de los profesionales sanitarios y el funcionamiento de las instituciones sanitarias suelen estar regulados por autoridades nacionales o estatales/provinciales a través de organismos reguladores apropiados para garantizar la calidad . ^{[ 43 ]} La mayoría de los países cuentan con personal de acreditación en juntas reguladoras o departamentos de salud que documentan la certificación o licencia de los trabajadores sanitarios y su historial laboral. ^{[ 44 ]}

La tecnología de la información sanitaria (TIS) es "la aplicación del procesamiento de la información que involucra tanto hardware como software informático que se ocupa del almacenamiento, recuperación, intercambio y uso de información, datos y conocimientos de atención médica para la comunicación y la toma de decisiones". ^{[ 45 ]}

Componentes de la tecnología de la información sanitaria:

• Historia clínica electrónica (HCE): una HCE contiene el historial médico completo de un paciente y puede incluir registros de múltiples proveedores. ^{[ 46 ]}
• Historia clínica electrónica (HCE): una HCE contiene los datos médicos y clínicos estándar recopilados en el consultorio del proveedor. ^{[ 46 ]}
• Intercambio de información sanitaria (HIE): el intercambio de información sanitaria permite a los profesionales sanitarios y a los pacientes acceder y compartir de forma segura la información médica vital de un paciente electrónicamente. ^{[ 47 ]}
• El software de gestión de consultorios médicos (MPM, por sus siglas en inglés) está diseñado para optimizar las tareas diarias de la gestión de un centro médico. También se conoce como software de gestión de consultorios o sistema de gestión de consultorios (PMS, por sus siglas en inglés).
• Registro personal de salud (RPS): Un RPS es el historial médico de un paciente que se mantiene de forma privada, para uso personal. ^{[ 48 ]}