Adaptación de prismas

La adaptación prismática es una adaptación sensoriomotora que ocurre después de que el campo visual se ha desplazado artificialmente lateral o verticalmente. ^{[ 1 ]} Fue introducida por primera vez por Hermann von Helmholtz a finales del siglo XIX en Alemania como evidencia que apoyaba su teoría del aprendizaje perceptivo . ^{[ 2 ]} Desde su descubrimiento, se ha sugerido que la adaptación prismática mejora los déficits espaciales en pacientes con negligencia unilateral .

Durante la adaptación a prismas, el individuo usa gafas prismáticas especiales compuestas por cuñas de prisma que desplazan el campo visual lateral o verticalmente. En la mayoría de los casos, el campo visual se desplaza lateralmente hacia la derecha o hacia la izquierda. Mientras usa las gafas, el individuo realiza una tarea perceptivo-motora, como señalar un objetivo visual situado justo delante de él. Una sesión de adaptación a prismas consta de tres componentes: la prueba previa, la exposición a prismas y la prueba posterior. Los efectos del paradigma de adaptación a prismas se observan al comparar el desempeño en la tarea perceptivo-motora de la prueba previa y la posterior. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

1. Prueba previa : Por ejemplo, la prueba previa mide la capacidad del observador para señalar el objetivo visual que tiene justo delante antes de la exposición al prisma. Esta tarea puede ser realizada con facilidad y precisión por personas sanas.
2. Exposición a prismas : Durante la exposición a prismas, los primeros intentos de apuntar al objetivo resultan ineficaces debido al desplazamiento lateral del campo visual del observador. Los errores iniciales de puntería durante la exposición a prismas se producen en la misma dirección del desplazamiento visual. Por ejemplo, si las gafas prismáticas desplazan el campo visual hacia la derecha, los errores iniciales de puntería se producirán a la derecha del objetivo visual hasta que se produzca una adaptación sensoriomotora conocida como el «efecto directo de la adaptación a prismas».

Los errores iniciales de puntería inducidos por las gafas prismáticas se deben a la desalineación de los mapas motores y propioceptivos del observador. Una vez detectado el error, el observador realiza un esfuerzo consciente para corregirlo mediante una recalibración estratégica. La reducción del error también se ve favorecida por un proceso inconsciente denominado realineación espacial, que realinea gradualmente los mapas visuales y propioceptivos. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Esto significa que, tras una serie de intentos repetidos, el observador logra reducir el margen de error y ser más preciso al señalar el objetivo visual a pesar del desplazamiento visual. Por lo general, una persona necesita tan solo 10 ensayos para adaptarse al desplazamiento visual y señalar con éxito el objetivo. ^{[ 7 ]}

3) Post-prueba : Durante la post-prueba se retiran las gafas prismáticas. La adaptación del efecto directo observada como resultado de la exposición a los prismas persiste y produce lo que se conoce como efecto posterior negativo de la adaptación a los prismas. Este efecto posterior negativo provoca que los intentos iniciales de señalar el objetivo visual durante la post-prueba se realicen en la dirección opuesta al desplazamiento visual. Por ejemplo, si el observador estuvo expuesto a prismas que se desplazan hacia la derecha, los errores iniciales de señalamiento inducidos por el efecto posterior se producirían a la izquierda del objetivo. La magnitud de los efectos posteriores observados refleja la cantidad de realineación que se ha producido en los mapas espaciales visuales y propioceptivos durante la exposición a los prismas. ^{[ 8 ]} El efecto posterior negativo no es permanente, sino que varía en su duración dependiendo del número de sesiones y del tiempo que el paciente esté expuesto a las sesiones de adaptación a los prismas. Finalmente, el efecto posterior desaparece y las habilidades de señalamiento vuelven a los niveles previos a la prueba.

Diferentes regiones del cerebro se activan durante la exposición a prismas y se ha demostrado que contribuyen a la reducción de errores al señalar un objetivo visual. Un estudio de fMRI realizado en 2009 por Laute et al. ^{[ 9 ]} examinó los patrones de activación neuronal asociados con la fase de corrección de errores de la adaptación a prismas y encontró que el surco intraparietal anterior izquierdo se activaba proporcionalmente a la desviación de señalamiento, y su activación disminuía gradualmente con la adaptación, mientras que se observó un aumento en la activación del surco parieto-occipital a medida que los planes de movimiento se ajustaban en cada ensayo. Se sugirió que el surco intraparietal está involucrado en la detección de errores, mientras que el surco parieto-occipital está involucrado en la corrección de errores. Otro estudio de fMRI realizado en 2010 por Chapman et al. ^{[ 10 ]} encontró que los mecanismos neuronales subyacentes a la fase posterior de realineación espacial de la adaptación a prismas reclutaban el cerebelo derecho y el lóbulo parietal inferior . Los mecanismos anteriores se relacionaron principalmente con sistemas perceptivos o representacionales espaciales. Sin embargo, también se ha argumentado que la terapia de adaptación prismática no afecta los sistemas de representación sensorial o perceptiva, sino que afecta principalmente los sistemas de puntería espacial. Estos sistemas, cuando se dañan, son responsables de la hipocinesia direccional patológica en la negligencia espacial, por lo que un efecto beneficioso de la PAT sobre la negligencia espacial de puntería estaría mediado principalmente a través de cambios en la orientación motora: redes corticales frontales que incluyen regiones corticales subcorticales y parietales dorsales. ^{[ 11 ]}

La adaptación prismática puede utilizarse para rehabilitar los déficits visuoespaciales de trastornos neurológicos como la negligencia unilateral . Se ha demostrado que, como herramienta de rehabilitación a largo plazo, la adaptación prismática solo es eficaz cuando se repite en varias sesiones y con gafas prismáticas suficientemente potentes. ^{[ 8 ]} Por lo general, los pacientes con negligencia unilateral ignoran inconscientemente el hemicampo espacial izquierdo debido a un daño cerebral en el lóbulo parietal derecho o en el hemisferio derecho , atribuido a un accidente cerebrovascular , una lesión cerebral traumática u otros trastornos. Estos pacientes no son conscientes de que presentan déficits de percepción , atención , imaginación mental y movimientos dentro del hemicampo desatendido. Dado que estos pacientes desconocen sus déficits de atención, no pueden orientar voluntariamente su atención hacia el lado desatendido del espacio, a diferencia de los pacientes con hemianopsia . Por lo tanto, la negligencia unilateral induce diversos efectos funcionalmente debilitantes en la vida cotidiana.

La adaptación prismática se ha introducido como una forma de terapia de rehabilitación para pacientes con negligencia unilateral . El principal problema que enfrentan estos pacientes es que su campo de atención visual no solo es patológicamente más pequeño, sino que también está sesgado hacia el hemicampo visual derecho. Esto, a su vez, resulta en la negligencia total del hemicampo visual izquierdo. Mediante la adaptación prismática, su campo de atención visual se realinea de manera que parte del campo visual izquierdo desatendido entra en el foco de atención. El uso de prismas desviadores hacia la derecha desplaza todo el campo visual del paciente hacia la derecha y realinea el campo visual izquierdo en el foco de atención. Se ha demostrado que esta realineación espacial persiste mucho después de la exposición a los prismas y mejora los síntomas de la negligencia unilateral al permitir que el paciente sea consciente del lado del espacio previamente desatendido. Un mecanismo propuesto para explicar estas mejoras implica un aumento de los movimientos oculares hacia el lado desatendido después de la adaptación prismática. ^{[ 12 ] [ 13 ]} La exposición a prismas promueve el restablecimiento del sistema oculomotor en el cerebro y da como resultado una mejora en las representaciones espaciales visuales de orden superior que permiten la mejora sostenida de los síntomas de negligencia unilateral. ^{[ 12 ]}

Se ha demostrado que los efectos positivos de la adaptación prismática sobre los síntomas de negligencia varían en cuanto a su persistencia y su generalización a tareas de otras modalidades sensoriales además de las tareas visomotoras. La mejoría a corto plazo (2 horas) de la negligencia unilateral introducida por Rossetti et al., 1998 ^{[ 14 ]} despertó interés en convertir este efecto a corto plazo en un efecto rehabilitador a largo plazo. A continuación se presenta la progresión de los estudios científicos realizados para investigar los posibles efectos rehabilitadores de la adaptación prismática:

Rossi et al., 1990, ^{[ 15 ]} fue el primer artículo en informar un intento del uso de prismas como herramienta potencial tanto para la hemianopsia como para la negligencia unilateral . Rossetti et al. luego publicaron un estudio controlado de sobrevivientes de accidente cerebrovascular con negligencia que informó una mejora en el desempeño de los déficits de negligencia en todos los pacientes inmediatamente después y 2 horas después de la exposición a prismas. ^{[ 14 ]} Estos resultados se obtuvieron mediante la comparación del desempeño de los pacientes en una serie de pruebas neuropsicológicas antes y después de la sesión de adaptación a prismas. Las pruebas neuropsicológicas utilizadas incluyeron bisección de líneas, cancelación de líneas, copia de un dibujo simple hecho de cinco elementos, dibujo de una margarita de memoria y lectura de un texto simple.

También se demostró que la adaptación prismática mejora la negligencia representacional en un estudio de caso realizado por Rode et al., 2001. ^{[ 16 ]} Dos pacientes con negligencia unilateral mostraron mejoras cognitivas espaciales cuando se les pidió que imaginaran mentalmente el mapa de Francia y nombraran todas las ciudades que podían "ver" en un lapso de dos minutos. Después de la adaptación prismática, estos pacientes nombraron un mayor número de ciudades, específicamente aquellas ubicadas en el lado izquierdo del mapa. Los resultados indican que la adaptación prismática también puede inducir cambios cognitivos más elevados en la representación espacial.

Se observaron reducciones significativas en los síntomas de negligencia unilateral en 2002. ^{[ 17 ]} Se observaron mejoras en las tareas visomotoras, visomoverbales, conductuales y cognitivas espaciales que duraron hasta 5 semanas después de un programa de adaptación de prismas de dos semanas, dos veces al día. Las pruebas estándar incluyeron tareas visomotoras como cancelación de líneas, bisección de líneas y dibujo por copia o memoria. Las tareas visomoverbales incluyeron descripción de objetos, denominación de objetos y lectura de palabras. Las pruebas conductuales incluyeron escaneo de imágenes, marcación telefónica, lectura de menús y artículos, copia de direcciones y oraciones, decir y ajustar la hora, clasificación de monedas y tarjetas y pruebas de navegación de mapas. Las pruebas de cognición espacial incluyeron la prueba de descripción de habitaciones y una prueba de alcance de objetos.

En un estudio de seguimiento de un mes, se incluyó un tratamiento con placebo (señalar con gafas que no desviaban la mirada) para compararlo con el tratamiento de adaptación prismática. Se encontró que solo la adaptación prismática produce una reducción significativa a largo plazo de los síntomas de negligencia que duró al menos un mes después de la sesión de adaptación prismática. ^{[ 18 ]}

Se ha demostrado que las mejoras en los síntomas de negligencia duran hasta seis meses. ^{[ 19 ]} y en un estudio más reciente se registraron mejoras que duraron de 2 a 3,5 años después de la adaptación a prismas. ^{[ 20 ]}

Barrett et al. ^{[ 21 ]} realizaron una revisión de 48 artículos que utilizaban la adaptación prismática para la negligencia espacial y pidieron que se realizara un trabajo crítico para llevar este tratamiento a una etapa en la que se pueda generar información útil en un ensayo clínico . Observando que experimentos previos ^{[ 22 ]} informan que los déficits de puntería espacial responden selectivamente al tratamiento de adaptación prismática y que la presencia de déficits de puntería predice una buena respuesta a la terapia de adaptación prismática ^{[ 23 ]} , y también que los déficits clásicos de "dónde" espacial visual-atencional pueden no mejorar con la terapia, los autores cuestionaron la validez de incluir pacientes consecutivos, no seleccionados, con negligencia en cualquier estudio de tratamiento-control aleatorizado. Esto se debe a que más sobrevivientes de accidente cerebrovascular con un tipo de déficit pueden terminar en el grupo de tratamiento o en el grupo de control, alterando el tamaño del efecto del tratamiento esperado . El problema fundamental de un rango de dosis de tratamiento efectivo apenas está comenzando a examinarse —ya sea el número de tratamientos ^{[ 24 ]} , la duración o el grado de cambio prismático — lo cual sería impensable en el desarrollo de fármacos para déficits de accidente cerebrovascular. Por último, el impacto funcional del tratamiento de adaptación con prismas (mejoras en las actividades de la vida real y la participación) está lamentablemente poco estudiado.

• Farnè, A; Rossetti, Y; Toniolo, S; Làdavas, E (2002). "Mejora de la negligencia con adaptación prismática. Medidas visuomanuales y visuoverbales". Neuropsychologia . 40 (7): 718– 729. doi : 10.1016/s0028-3932(01)00186-5 . PMID 11900724 . S2CID 2358052 .