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Pródromo

En medicina , un pródromo es un signo o síntoma temprano (o conjunto de signos y síntomas, denominados síntomas prodrómicos [ 1 ] ) que a menudo indica el inicio de una enfermed...

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En medicina , un pródromo es un signo o síntoma temprano (o conjunto de signos y síntomas, denominados síntomas prodrómicos [ 1 ] ) que a menudo indica el inicio de una enfermedad antes de que se desarrollen signos y síntomas más específicos para el diagnóstico. Más específicamente, se refiere al período entre el primer reconocimiento de un síntoma de una enfermedad hasta que alcanza su forma más grave. [ 1 ] Proviene de la palabra griega prodromos , que significa "correr antes". [ 2 ] Los pródromos pueden ser síntomas inespecíficos o, en algunos casos, pueden indicar claramente una enfermedad en particular, como el aura prodrómica de la migraña .

Por ejemplo, la fiebre , el malestar general , el dolor de cabeza y la falta de apetito ocurren con frecuencia en el pródromo de muchos trastornos infecciosos . Un pródromo puede ser el precursor temprano de un episodio de un trastorno neurológico crónico , como una migraña o una crisis epiléptica , donde los síntomas del pródromo pueden incluir euforia u otros cambios en el estado de ánimo , insomnio , sensaciones abdominales , desorientación, afasia o fotosensibilidad . Dicho pródromo ocurre en una escala de días a una hora antes del episodio, mientras que el aura ocurre de forma más inmediata. [ 3 ]

El trabajo prodrómico , erróneamente llamado "trabajo falso", se refiere a los primeros signos antes de que comience el trabajo de parto. [ 4 ]

En salud mental

El pródromo es un período durante el cual un individuo experimenta algunos síntomas y/o un cambio en su funcionamiento, lo que puede indicar el inicio inminente de un trastorno de salud mental. [ 5 ] También se conoce como fase prodrómica cuando se hace referencia a la etapa subsindrómica o a las anomalías tempranas en el comportamiento, el estado de ánimo y/o la cognición antes del inicio de la enfermedad. [ 6 ] La detección temprana del pródromo puede brindar la oportunidad de administrar intervenciones tempranas apropiadas rápidamente para intentar retrasar o disminuir la intensidad de los síntomas posteriores. [ 7 ]

Esquizofrenia

La esquizofrenia fue el primer trastorno para el que se describió una etapa prodrómica. [ 8 ] Las personas que desarrollan esquizofrenia suelen experimentar síntomas negativos inespecíficos como depresión , ansiedad y aislamiento social . [ 8 ] A menudo, esto va seguido de la aparición de síntomas positivos atenuados como problemas con la comunicación, la percepción y pensamientos inusuales que no llegan al nivel de psicosis . [ 8 ] Cerca del inicio de la psicosis, las personas suelen presentar síntomas más graves como pensamientos inusuales predelirantes, anomalías perceptivas prealucinatorias o trastornos del habla prepensados ​​al trastorno del pensamiento. [ 8 ] A medida que los síntomas positivos se vuelven más graves, en combinación con síntomas negativos que pueden haber comenzado antes, el individuo puede cumplir los criterios diagnósticos de esquizofrenia. [ 9 ] Aunque la mayoría de las personas que experimentan algunos de los síntomas de la esquizofrenia nunca cumplirán los criterios diagnósticos completos, aproximadamente entre el 20 y el 40 % serán diagnosticadas con esquizofrenia. [ 10 ] Uno de los desafíos de identificar y tratar el pródromo es que es difícil predecir quién, entre los que tienen síntomas, probablemente cumplirán con todos los criterios más adelante. [ 11 ]

Duración

La fase prodrómica de la esquizofrenia puede durar desde varias semanas hasta varios años, y los trastornos comórbidos , como el trastorno depresivo mayor , son comunes durante este período. [ 12 ]

Identificación/evaluaciones

Los instrumentos de cribado incluyen la Escala de Síntomas Prodrómicos [ 13 ] [ 14 ] y el PROD-screen. [ 15 ] [ 16 ]

Los signos y síntomas del pródromo de la esquizofrenia pueden evaluarse de forma más completa mediante entrevistas estructuradas . Por ejemplo, la Entrevista Estructurada para Síndromes Prodrómicos [ 17 ] [ 14 ] y la Evaluación Integral de Estados Mentales de Riesgo (CAARMS) [ 18 ] son ​​métodos válidos y fiables para identificar a personas que probablemente estén experimentando el pródromo de la esquizofrenia o trastornos relacionados del espectro psicótico .

Se están llevando a cabo investigaciones para desarrollar herramientas que permitan la detección temprana de personas en riesgo. Esto incluye el desarrollo de calculadoras de riesgo [ 19 ] y métodos para el cribado poblacional a gran escala [ 20 ] .

Intervenciones

La descripción del pródromo de la esquizofrenia ha sido útil para promover la intervención temprana . Aunque no todas las personas que experimentan síntomas compatibles con el pródromo desarrollarán esquizofrenia, los ensayos controlados aleatorios sugieren que la intervención con medicamentos y/o psicoterapia puede mejorar los resultados. [ 10 ] Las intervenciones con evidencia de eficacia incluyen medicamentos antipsicóticos y antidepresivos , que pueden retrasar la conversión a psicosis y mejorar los síntomas. [ 10 ] La psicoterapia para individuos y familias también puede mejorar el funcionamiento y la sintomatología ; específicamente, la terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a mejorar las estrategias de afrontamiento para disminuir los síntomas positivos de la psicosis. [ 10 ] Además, los suplementos de aceite de pescado omega-3 pueden ayudar a reducir los síntomas prodrómicos. [ 10 ] Las guías actuales sugieren que las personas que tienen un "alto riesgo" de desarrollar esquizofrenia deben ser monitoreadas durante al menos uno o dos años mientras reciben psicoterapia y medicamentos, según sea necesario, para tratar sus síntomas. [ 21 ] Sin embargo, aún pueden ocurrir efectos secundarios de los medicamentos, como sedación y aumento de peso.

Trastorno bipolar

Sintomatología

También hay evidencia creciente de que existe una fase prodrómica antes del inicio del trastorno bipolar . [ 22 ] Aunque la mayoría de las personas con trastorno bipolar informan haber experimentado algunos síntomas antes del inicio completo de su enfermedad, el pródromo aún no se ha descrito sistemáticamente. Los informes descriptivos de los síntomas del pródromo bipolar varían y a menudo se centran en síntomas inespecíficos de psicopatología , lo que dificulta la identificación de la fase prodrómica. Los síntomas observados con mayor frecuencia son exceso de energía, estado de ánimo eufórico o deprimido y alteraciones en los patrones de sueño. [ 23 ] No hay estudios prospectivos del pródromo del trastorno bipolar, pero en el estudio de Evaluación Longitudinal de Síntomas Maníacos (LAMS), que siguió a jóvenes con síntomas elevados de manía durante diez años, [ 24 ] aproximadamente el 23 % de la muestra cumplía los criterios bipolares al inicio y el 13 % de los que no cumplían los criterios al inicio finalmente fueron diagnosticados con trastorno bipolar. [ 25 ]

Duración

La duración reportada del pródromo del trastorno bipolar varía ampliamente (media = 27,1 ± 23 meses); [ 23 ] para la mayoría de las personas, la evidencia sugiere que la fase prodrómica probablemente sea lo suficientemente larga como para permitir la intervención. [ 26 ]

Identificación/evaluaciones

Los síntomas compatibles con el pródromo del trastorno bipolar pueden identificarse mediante entrevistas semiestructuradas como la Entrevista y Escala de Síntomas del Pródromo Bipolar-Prospectiva (BPSS-P) [ 27 ] y la Entrevista Semiestructurada para Cambios de Humor [ 28 ] y listas de verificación de síntomas como la Escala de Calificación de Manía de Young (YMRS) [ 29 ] y la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D) [ 30 ] [ 23 ] [ 22 ] .

Intervenciones

La intervención temprana se asocia con mejores resultados para las personas con síntomas prodrómicos del trastorno bipolar. Las intervenciones con cierta evidencia de eficacia incluyen medicamentos (p. ej., estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos atípicos ) y psicoterapia. Específicamente, la terapia centrada en la familia mejora la regulación emocional y potencia el funcionamiento tanto en adultos como en adolescentes. [ 31 ] La terapia interpersonal y de ritmo social (IPSRT) puede ser beneficiosa para los jóvenes en riesgo de desarrollar la enfermedad al ayudar a estabilizar sus patrones de sueño y circadianos . [ 32 ]

La psicoterapia psicoeducativa (PPE) puede ser protectora en personas con riesgo de desarrollar trastorno bipolar y se asocia con una reducción cuádruple del riesgo de conversión a trastorno bipolar. [ 33 ] Esta investigación necesita ser explorada más a fondo; sin embargo, actualmente se cree que produce mejoras en la disminución del estrés debido al apoyo social y una mejoría en el funcionamiento a través de las habilidades desarrolladas en la PPE. La PPE puede ser especialmente beneficiosa para personas que presentan síntomas de manía transitoria, ya que puede ayudar a los cuidadores a reconocer los síntomas de manía prodrómica y conocer los siguientes pasos hacia la intervención temprana. [ 33 ] Los objetivos clave de este tipo de terapia son brindar educación sobre los trastornos del estado de ánimo y sus tratamientos, apoyo social y desarrollar habilidades en el manejo de los síntomas, la regulación emocional, la resolución de problemas y la comunicación. Esta investigación está en sus inicios; serán necesarias más investigaciones para determinar qué métodos conducen a los mejores resultados y para quién. [ 34 ]

En afecciones neurológicas

Enfermedades neurodegenerativas

Varias enfermedades neurodegenerativas tienen una fase prodrómica. En la enfermedad de Alzheimer se pueden detectar alteraciones tempranas en el comportamiento, la personalidad y el lenguaje . [ 35 ] En la demencia con cuerpos de Lewy , existe un conjunto identificable de signos y síntomas tempranos que pueden aparecer 15 años o más antes de que se desarrolle la demencia . [ 36 ] Los primeros síntomas son estreñimiento y mareos por disfunción autonómica , hiposmia (disminución de la capacidad de oler), alucinaciones visuales y trastorno de conducta del sueño REM (RBD). [ 37 ] El RBD puede aparecer años o décadas antes que otros síntomas. [ 38 ] En la enfermedad de Parkinson, la pérdida del sentido del olfato puede ayudar a un diagnóstico más temprano. [ 39 ] La esclerosis múltiple puede tener una fase prodrómica. [ 40 ] [ 41 ]

Migraña

La fase prodrómica de la migraña no siempre está presente y varía de una persona a otra, pero puede incluir alteraciones oculares como destellos de luz con visión reducida, cambios de humor, irritabilidad, depresión o euforia , fatiga , bostezos , somnolencia excesiva, antojo de ciertos alimentos (por ejemplo, chocolate ), rigidez muscular (especialmente en el cuello), sensación de calor en las orejas, estreñimiento o diarrea, aumento de la micción y otros síntomas viscerales. [ 42 ]

Véase también

Referencias

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