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La salpingectomía profiláctica es una técnica quirúrgica preventiva que se realiza en pacientes con mayor riesgo de padecer cáncer de ovario, como aquellas que pueden presentar variantes patogénicas de los genes BRCA1 o BRCA2 . [ 1 ] Originalmente, la salpingectomía se utilizaba en casos de embarazos ectópicos. [ 2 ] Sin embargo, como cirugía preventiva, implica la extirpación de las trompas de Falopio. Al no extirpar los ovarios, este procedimiento resulta ventajoso para las mujeres en edad fértil. Además, reduce riesgos como las enfermedades cardiovasculares y la osteoporosis , asociadas a la extirpación de los ovarios. [ 1 ]
Indicaciones
En 2013, solo en Estados Unidos, se diagnosticaron y notificaron 22 000 casos de cáncer de ovario . De estos, el 10 % se debieron a un trastorno hereditario. [ 3 ] También es la quinta causa de muerte más común relacionada con el cáncer en mujeres. [ 4 ] Los genes BRCA1 y BRCA2 son las mutaciones genéticas hereditarias más comunes que conducen al cáncer de ovario. [ 3 ] Por lo tanto, se cree que una cirugía preventiva, como la salpingectomía profiláctica, disminuye este riesgo de padecer cáncer. Investigaciones recientes han demostrado que el cáncer de ovario puede no originarse en los ovarios mismos, sino comenzar en las trompas de Falopio. [ 5 ] Por consiguiente, se cree que en mujeres en edad fértil, la salpingo-ooforectomía, más común, puede no ser la cirugía de elección correcta. [ 1 ]
[ 3 ]
Se propuso una salpingectomía profiláctica bilateral con conservación ovárica como un método intermedio de prevención primaria, con la ventaja de eliminar el tejido de origen potencial sin los riesgos de la menopausia quirúrgica . Este método se ha propuesto para ensayos clínicos en pacientes de alto riesgo, pero aún no se dispone de resultados. [ 6 ]
Posibles indicaciones para la salpingectomía profiláctica:
- En el momento de la cirugía abdominal o pélvica en lugar de la ligadura de trompas o la histerectomía.
- Mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de ovario seroso debido a la herencia de una mutación en la línea germinal de un gen de predisposición al cáncer, como BRCA1 y BRCA2, una vez que hayan completado su etapa reproductiva.
- Procedimiento intermedio en mujeres con mutaciones BRCA1/2, que les permite retrasar la ooforectomía [ 3 ] [ 4 ]
En 2013, la SGO publicó una declaración de práctica clínica recomendando que se considerara la salpingectomía bilateral "al momento de la cirugía abdominal o pélvica, la histerectomía o en lugar de la ligadura de trompas". El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendó que el procedimiento se considerara para pacientes con riesgo poblacional: aquellas sin un mayor riesgo basado en antecedentes personales o familiares, pero dejaron claro que el enfoque de la cirugía pélvica, la histerectomía o la esterilización no debería cambiarse simplemente para aumentar las probabilidades de realizar una salpingectomía bilateral. El plan propuesto por el programa del Grupo de Investigación del Cáncer de Ovario de Columbia Británica consistía en realizar una salpingectomía oportunista con histerectomía benigna o en lugar de la ligadura de trompas bilateral para la anticoncepción permanente. Se sugiere que este enfoque produciría una reducción del riesgo poblacional de cáncer de ovario de entre el 20 y el 40 por ciento en los próximos 20 años. Sin embargo, en general, no hay suficiente evidencia para respaldar esta práctica como una alternativa segura y la salpingo-ooforectomía bilateral reductora de riesgo sigue siendo el estándar de atención recomendado para mujeres de alto riesgo. [ 7 ]
Ensayos clínicos y evidencia
Actualmente hay dos ensayos clínicos en curso sobre la salpingectomía profiláctica;
1) Un estudio centrado en la salpingectomía profiláctica con ooforectomía diferida (PSDO) para reducir el riesgo de cáncer de ovario. La PSDO evita que la paciente entre en la menopausia inmediatamente después de la cirugía; esta solo ocurrirá una vez extirpados los ovarios. Se estima que el estudio estará finalizado en agosto de 2018.
2) Otro estudio analiza a mujeres con mutaciones en el gen BRCA que se muestran reacias a someterse a cirugía profiláctica ; esta negativa aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma pélvico grave. Este estudio examina la extirpación de las fimbrias de los ovarios. Se esperan los resultados en octubre de 2017.
[Ambos estudios ya han finalizado. ¿Quién puede añadir los resultados de estos estudios (y de otros) a este artículo?]
A las portadoras de mutaciones BRCA1/2 se les recomienda la salpingectomía alrededor de los 40 años para disminuir su riesgo de cáncer de ovario. La salpingectomía es más efectiva si se realiza antes de la menopausia natural; además, se ha observado que no hay un mayor riesgo de complicaciones cuando se realiza al mismo tiempo que la histerectomía. [ 8 ]
Un estudio nacional [ 9 ] encontró un riesgo estadísticamente menor de cáncer de ovario entre mujeres con salpingectomía previa en comparación con la población no expuesta. La salpingectomía bilateral se asocia con una disminución del 50% en el riesgo de cáncer de ovario en comparación con la salpingectomía unilateral (la extirpación de ambas trompas de Falopio o una). El mayor efecto protector se observó en mujeres que se sometieron a una salpingectomía bilateral. El carcinoma seroso de alto grado (HGSC) generalmente es causado por mutaciones del gen BRCA; se planteó la hipótesis de que la disminución del riesgo de cáncer de ovario observada entre las mujeres con salpingectomía refleja el efecto del epitelio tubárico (trompa de Falopio) extirpado.
A las personas en riesgo se les recomienda la ooforectomía bilateral alrededor de los 40 años o después de haber tenido hijos para reducir el riesgo de cáncer de ovario, y también reduce el de cáncer de mama. La extirpación de ovarios sanos también se asocia con efectos negativos para la salud debido a la deficiencia de estrógenos; dejar los ovarios intactos dentro del sistema reproductivo compensa el riesgo restante de cáncer de mama. Este fue el primer estudio poblacional que describió la asociación entre la extirpación de las trompas de Falopio y la disminución del riesgo de cáncer de ovario. [ 9 ]
Riesgos del procedimiento
Riesgos quirúrgicos
Debido a que la edad promedio de los pacientes sometidos al procedimiento es de 36 años, las complicaciones relacionadas con la edad tienen una influencia mínima durante y después de la cirugía. Los pacientes mayores tienen el riesgo adicional de padecer afecciones médicas coexistentes relacionadas con la edad, que podrían causar complicaciones durante la cirugía. La cirugía genera un estrés adicional que requiere una mayor capacidad funcional del paciente; los pacientes geriátricos podrían no ser capaces de satisfacer esta demanda, por lo que para el paciente promedio que recibe una salpingectomía profiláctica esto no es significativo. [ 10 ]
También se ha demostrado que el procedimiento no aumenta los riesgos quirúrgicos/postoperatorios habituales. Sin embargo, conlleva los mismos riesgos estándar que una cirugía normal. Las complicaciones asociadas con el procedimiento quirúrgico incluyen: reacción a la anestesia, sangrado excesivo, lesión de otros órganos e infección. [ 11 ]
Un estudio, tras revisar 21 000 procedimientos, confirmó que no existía un mayor riesgo en la histerectomía combinada con salpingectomía bilateral en comparación con la histerectomía sola. Esto podría indicar que no existen riesgos quirúrgicos asociados a la salpingectomía aislada. Asimismo, se observó que la salpingectomía profiláctica no aumentaba la duración de la estancia hospitalaria ni la probabilidad de reingreso o transfusión sanguínea. Este resultado es tranquilizador y de gran interés, ya que ambas complicaciones se plantearon como preocupaciones quirúrgicas cuando se propuso por primera vez la salpingectomía profiláctica. [ 12 ]
Efectos a largo plazo
Tras una salpingectomía profiláctica, no existe un riesgo significativamente mayor de reingresos hospitalarios. Cada año, más de 225 000 mujeres padecen cáncer de ovario, y dado que actualmente no existen pruebas de detección eficaces, la salpingectomía profiláctica reduce este riesgo de forma efectiva en aquellas mujeres para quienes es apropiada, ya que el procedimiento suele realizarse únicamente en aquellas con un riesgo del 50 % o superior de desarrollar cáncer de ovario a lo largo de su vida.
Sin embargo, algunos grupos han observado que la salpingectomía unilateral parece afectar la función ovárica. Se observó una menor irrigación sanguínea al ovario y una reducción en el número de folículos antrales poco después de la cirugía. Se hipotetiza que esto mejorará con el tiempo, pero por ahora se considera un efecto a corto plazo. [ 13 ]
Fecundación in vitro después de la salpingectomía
Un estudio de 1998 demostró que la salpingectomía no tenía efectos perjudiciales sobre la respuesta ovárica tras el tratamiento de fertilización in vitro (FIV), lo cual resulta muy tranquilizador para quienes desean someterse a este procedimiento para prevenir el cáncer o los quistes si desean tener hijos en el futuro. El tratamiento de FIV y sus resultados se mantienen constantes en dos grupos de pacientes: uno con salpingectomía y otro sin ella. En pacientes con hidrosalpinx, la salpingectomía profiláctica antes de la concepción es muy beneficiosa debido a las posibles dificultades para lograr el embarazo. [ 14 ]
Efectos sobre la testosterona
La experiencia médica con la salpingectomía bilateral durante los últimos 5 a 10 años nos dio la confianza de que la extirpación quirúrgica de las trompas no resultaría en las consecuencias negativas de la ooforectomía, como la alteración de la sexualidad y la osteoporosis debido a la disminución de los niveles de testosterona. [ 15 ]
Procedimientos similares
Ooforectomía diferida
La salpingectomía temprana con ooforectomía diferida permite retrasar la menopausia quirúrgica prematura y, por lo tanto, se asocia con una mejor calidad de vida. [ 1 ]
salpingectomía de urgencia
La laparotomía con salpingectomía es el tratamiento recomendado para el embarazo ectópico . [ 16 ]
salpingo-ooforectomía bilateral
Actualmente, la única intervención que ha demostrado reducir el riesgo de cáncer de ovario es la salpingo-ooforectomía bilateral (SOB) a los 35-40 años para portadoras de la mutación BRCA1 o a los 40-45 años para portadoras de la mutación BRCA2, la cual ha demostrado disminuir la incidencia en un 80-96%. Durante la SOB se extirpan ambos ovarios y ambas trompas de Falopio en una sola operación. Sin embargo, solo entre el 60% y el 70% de las portadoras de la mutación BRCA se someten a la SOB en la actualidad, lo cual se relaciona con la generación de menopausia quirúrgica prematura en la paciente y los riesgos asociados de deficiencia de estrógenos, atrofia urogenital, osteoporosis y enfermedad cardiovascular. [ 1 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 5 Kwon, Janice S.; Tinker, Anna; Pansegrau, Gary; McAlpine, Jessica; Housty, Melissa; McCullum, Mary; Gilks, C. Blake (enero de 2013). "Salpingectomía profiláctica y ooforectomía tardía como alternativa para portadoras de mutaciones BRCA" . Obstetricia y Ginecología . 121 (1): 14– 24. doi : 10.1097/aog.0b013e3182783c2f . PMID 23232752. S2CID 41081248 .
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- Procedimientos y técnicas quirúrgicas