Cirugía profiláctica

La cirugía profiláctica (también conocida como cirugía preventiva o cirugía de reducción de riesgo ) es un tipo de cirugía que generalmente tiene como objetivo minimizar o eliminar el riesgo de que un paciente desarrolle cáncer en un órgano o glándula antes de que se produzca su desarrollo. Este es un procedimiento que salva vidas para quienes tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer en ciertos órganos. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} Esta categoría de cirugía puede incluir mastectomías , ooforectomías , colectomías y correcciones quirúrgicas para afecciones como la criptorquidia ( testículo no descendido) . ^{[ 4 ]} Otro uso menos común de la cirugía profiláctica es la prevención de otras enfermedades o la búsqueda de mejores resultados de salud. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

A lo largo de gran parte de la historia, las técnicas médicas preventivas no se han empleado ampliamente. A pesar de la prevalencia de enfermedades como la sífilis , la lepra y la peste negra durante la Baja Edad Media , el concepto de medicina preventiva era impopular, a pesar de los avances en las técnicas de cuarentena y saneamiento . ^{[ 7 ]} Además, la alta tasa de mortalidad de las cirugías, tanto durante la operación como en el postoperatorio, hacía que estos procedimientos fueran demasiado arriesgados para una medida preventiva. ^{[ 8 ]} Sin embargo, esto cambió con la introducción de la anestesia , los avances en anatomía y la introducción de técnicas antisépticas o asépticas . Los continuos avances en las técnicas sanitarias entre los siglos XIX y XX permitieron a los cirujanos considerar las cirugías profilácticas sin correr el alto riesgo experimentado anteriormente. ^{[ 9 ]}

Una persona puede optar por la cirugía profiláctica si cree que le conviene someterse a un procedimiento para extirpar un órgano o glándula de alto riesgo . Existen varios tipos de cirugías preventivas que reducen considerablemente el riesgo de padecer enfermedades futuras. Dado que las cirugías profilácticas suelen ser permanentes e irreversibles , quienes se plantean este procedimiento deben sopesar cuidadosamente las ventajas y desventajas. Hay una gran cantidad de consideraciones éticas , fisiológicas y psicológicas que deben tenerse en cuenta antes de someterse a una cirugía de este tipo.

Existen implicaciones tanto físicas como mentales asociadas a la cirugía profiláctica; a menudo, además de las desventajas iniciales propias de cualquier procedimiento, como el costo, el tiempo perdido, la recuperación, etc., existen otras razones para optar por no someterse a una operación. Las razones éticas y religiosas se consideran comúnmente, especialmente en lo que respecta al sistema reproductivo y su función. Las preocupaciones sobre la función sexual y reproductiva y la autoimagen son bastante comunes en cirugías externas claras o relacionadas con la función sexual/reproductiva. ^{[ 10 ]} Además, dependiendo de la cirugía, pueden existir ciertos riesgos desconocidos o únicos asociados según el cáncer o el área quirúrgica. Adicionalmente, someterse a una cirugía profiláctica no garantiza que el paciente nunca desarrolle cáncer posteriormente. ^{[ 11 ]} En última instancia, es una cuestión muy compleja y personal a la hora de tomar la decisión de operarse o no. Las personas que solicitan cirugías profilácticas pueden estar bajo la influencia de la ansiedad , la incertidumbre y el miedo irracional como resultado de una prueba o una enfermedad hereditaria que puede provocar estos temores en el individuo. Es importante considerar primero la opinión de la persona, así como la de sus familiares y la del cirujano, antes de comprometerse con una cirugía profiláctica. ^{[ 4 ]}

La cirugía profiláctica en niños se ha justificado principalmente por dos razones: el interés superior del niño y la salud pública . Dado que es improbable que los niños puedan dar un consentimiento informado válido , se trata de un tema ético que ha sido objeto de debate y controversia entre diversos comités de bioética y la sociedad. ^{[ 6 ]}

Según la situación, el tipo de cirugía profiláctica realizada puede estar supeditado a las medidas preventivas primarias, secundarias o terciarias pertinentes . El objetivo de la prevención primaria es prevenir una enfermedad o lesión antes de que ocurra, el de la prevención secundaria es minimizar los efectos de una enfermedad una vez que se ha producido, y el de la prevención terciaria busca controlar los efectos de una enfermedad a largo plazo. ^{[ 12 ]} Dependiendo del estadio de la enfermedad o de si el paciente ha padecido alguna enfermedad, puede ser necesario un tipo diferente de procedimiento. Si aún no ha aparecido un cáncer, no se considerará una cirugía preventiva que incluya las consideraciones asociadas con el cáncer de mama metastásico ; en su lugar, se pueden discutir operaciones que conserven el tejido sin considerar el caso de metástasis , y el paciente puede optar, en el contexto del cáncer de mama, por una mastectomía con preservación de la piel o del pezón en lugar de una mastectomía total . ^{[ 13 ]}

Las mastectomías, especialmente en el contexto del cáncer, son la forma más conocida de cirugía profiláctica; sin embargo, existen muchas otras formas de cirugía utilizadas para prevenir otras enfermedades. La cirugía profiláctica no se limita solo a la prevención del cáncer, sino que también puede incluir cirugías cuyo propósito sea prevenir quirúrgicamente cualquier enfermedad o consecuencia no deseada. ^{[ 5 ]} Estas pueden incluir apendicectomía profiláctica , circuncisión e incluso cirugías estéticas como formas de cirugía profiláctica. Sin embargo, el uso del término se asocia en gran medida y se interpreta comúnmente como la prevención quirúrgica del cáncer. ^{[ 11 ] [ 3 ]} Existen varios ejemplos y tipos de cirugía profiláctica, tanto para enfermedades relacionadas con el cáncer como para enfermedades no relacionadas con el cáncer. En las cirugías profilácticas relacionadas con el cáncer, la mayoría de las personas que requieren estas cirugías ya han sido afectadas por un cáncer relacionado o tienen un cáncer hereditario. Estos síndromes de cáncer hereditario contribuyen al 5-10 por ciento de todos los cánceres. ^{[ 14 ]}