Fractura del húmero proximal

Una fractura proximal del húmero es una rotura de la parte superior del hueso del brazo ( húmero ). ^{[ 3 ]} Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y disminución de la movilidad del hombro . ^{[ 1 ]} Las complicaciones pueden incluir lesiones del nervio axilar o de la arteria axilar . ^{[ 3 ]}

La causa suele ser una caída sobre el brazo o un traumatismo directo en el brazo. ^{[ 3 ]} Los factores de riesgo incluyen la osteoporosis y la diabetes . ^{[ 4 ] [ 5 ]} El diagnóstico generalmente se basa en radiografías o tomografía computarizada . ^{[ 3 ]} Es un tipo de fractura de húmero . ^{[ 6 ]} Existen varios sistemas de clasificación. ^{[ 5 ]}

El tratamiento generalmente consiste en un cabestrillo durante un breve período de tiempo, seguido de ejercicios específicos. ^{[ 3 ]} Esto parece apropiado en muchos casos, incluso cuando los fragmentos están separados. ^{[ 7 ]} Con menos frecuencia se recomienda la cirugía. ^{[ 3 ]}

Las fracturas del húmero proximal son comunes. ^{[ 4 ]} Las personas mayores son las más afectadas. ^{[ 3 ]} En este grupo de edad son las terceras fracturas más comunes después de las de cadera y las de Colles . ^{[ 5 ]} Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. ^{[ 5 ]}

Los signos y síntomas típicos incluyen dolor, hinchazón, hematomas y limitación del movimiento del hombro. Puede haber deformidad en fracturas graves; sin embargo, la musculatura puede causar la ausencia de deformidad durante la inspección. ^{[ 8 ]}

El entumecimiento en la parte externa del brazo y la debilidad del músculo deltoides pueden indicar una lesión del nervio axilar. ^{[ 8 ]} Los síntomas de mala circulación sanguínea en el brazo son poco comunes debido a la circulación colateral en el brazo. ^{[ 8 ]}

Los adultos jóvenes sin factores de riesgo generalmente requieren un trauma significativo, como en el contexto de una colisión de vehículos motorizados. ^{[ 8 ]}

Los adultos mayores experimentan con mayor frecuencia fracturas del húmero proximal después de una caída desde la altura de estar de pie. ^{[ 8 ]}

La articulación del hombro consta de la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero . Es una articulación extremadamente móvil que se estabiliza mediante los tejidos blandos circundantes, como la cápsula articular, los músculos y los ligamentos . ^{[ 11 ]} Las tuberosidades mayor y menor son puntos de referencia óseos del húmero proximal y sirven como puntos de inserción para la musculatura.

Las arterias circunflejas humerales anterior y posterior se ramifican a partir de la arteria axilar para proporcionar la mayor parte del suministro de sangre al húmero proximal. ^{[ 11 ]}

El nervio axilar discurre inferior a la articulación del hombro e inerva los músculos deltoides y redondo menor. También proporciona sensibilidad a la piel que recubre el hombro. Este nervio es el que se lesiona con mayor frecuencia en las fracturas del húmero proximal debido a su proximidad a dicha articulación. ^{[ 12 ]}

Los músculos que se insertan en el húmero proximal y pueden causar una fuerza deformante en los fragmentos de fractura incluyen el pectoral mayor , el deltoides y los músculos del manguito rotador . ^{[ 11 ]}

Las proyecciones radiográficas estándar del hombro incluyen una proyección anteroposterior verdadera, una proyección lateral (en Y o de salida) y una proyección axilar. ^{[ 13 ]} Se puede realizar una proyección de Velpeau como alternativa a la proyección axilar si el paciente no puede colocar el hombro para obtener una imagen adecuada. Esta proyección se obtiene haciendo que el paciente se incline hacia atrás 45 grados mientras un haz de rayos X apunta hacia el suelo. ^{[ 11 ]}

Se puede realizar una tomografía computarizada (TC) del hombro lesionado para caracterizar mejor la fractura y determinar la afectación articular. La TC también es una opción si no es posible obtener una vista axilar. ^{[ 11 ]}

La resonancia magnética no suele estar indicada en casos de fractura del húmero proximal, aunque puede ser útil para evaluar lesiones en estructuras de tejidos blandos como los músculos del manguito rotador. ^{[ 11 ]}

Existen opciones tanto no quirúrgicas como quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas del húmero proximal. El tratamiento recomendado se decide en función de la estabilidad de la fractura, determinada mediante pruebas de imagen y examen clínico.

Las fracturas del húmero proximal representan aproximadamente entre el 4 % y el 7 % de todas las fracturas en adultos. ^{[ 11 ] [ 8 ]} Es la fractura más común del húmero , así como la fractura más común de la cintura escapular . ^{[ 11 ] [ 8 ]}

Son más frecuentes en mujeres que en hombres y ocurren con mayor frecuencia en adultos mayores. La edad promedio de las personas que sufren una fractura proximal de húmero es de 63 a 66 años. ^{[ 8 ]}