Hispanopedia WikiEl absceso pulmonar es un tipo de necrosis por licuefacción del tejido pulmonar y formación de cavidades (de más de 2 cm) [ 1 ] que contienen detritos necróticos o líquido causado por una infección microbiana .
Esta cavidad llena de pus suele ser causada por aspiración , que puede ocurrir durante la anestesia, la sedación o la pérdida de consciencia por una lesión. El alcoholismo es la afección más común que predispone a los abscesos pulmonares.
El absceso pulmonar se considera primario (60% [ 2 ] ) cuando resulta de un proceso parenquimatoso pulmonar existente y se denomina secundario cuando complica otro proceso, por ejemplo, embolias vasculares o sigue a la ruptura de un absceso extrapulmonar en el pulmón.
Signos y síntomas
El inicio de los síntomas suele ser gradual, pero en las neumonías necrotizantes por estafilococos o bacilos gramnegativos, los pacientes pueden presentar un cuadro agudo. Es frecuente la presencia de tos , fiebre con escalofríos y sudoración nocturna . La tos puede ser productiva con moco purulento y maloliente (≈70%) o, con menor frecuencia, con sangre en un tercio de los casos. [ 3 ] Los individuos afectados también pueden quejarse de dolor torácico, dificultad para respirar , letargo y otros síntomas de enfermedad crónica.
Los pacientes con absceso pulmonar generalmente presentan caquexia al momento de la presentación. La acropaquia está presente en un tercio de los pacientes. [ 3 ] La caries dental es común, especialmente en alcohólicos y niños. En el examen del tórax se observarán signos de consolidación, como matidez localizada a la percusión y ruidos respiratorios bronquiales .
Complicaciones
Aunque raras en la actualidad, pueden incluir la propagación de la infección a otros segmentos pulmonares, bronquiectasias , empiema y bacteriemia con infección metastásica como absceso cerebral . [ 2 ] Otras complicaciones derivadas de la falta de diagnóstico, el tratamiento insuficiente y las causas subyacentes no tratadas incluyen la ruptura en el espacio pleural, fibrosis pleural, pulmón atrapado, insuficiencia respiratoria, fístula broncopleural y fístula pleurocutánea. En la actualidad, las complicaciones ocurren raramente debido a la falta de diagnóstico o al tratamiento inadecuado de la causa subyacente del absceso pulmonar. [ 4 ]
Causas
Factores que contribuyen al absceso pulmonar
- Aspiración de secreciones orofaríngeas o gástricas
- émbolos sépticos
- Neumonía necrotizante [ 5 ]
- Vasculitis : Granulomatosis con poliangitis
- Tumores necrotizantes : entre el 8% y el 18% se deben a neoplasias en todos los grupos de edad, siendo mayor en personas mayores; el carcinoma escamoso primario de pulmón es el más común.
Organismos
En la era postantibiótica, el patrón de frecuencia está cambiando. En estudios anteriores se encontraron anaerobios en hasta el 90% de los casos, pero ahora son mucho menos frecuentes. [ 6 ]
- Bacterias anaeróbicas : Actinomyces , Peptostreptococcus , Bacteroides , Fusobacterium , Parvimonas micra [ 7 ] especies, Estreptococo microaerófilo : Streptococcus milleri
- Bacterias aerobias : Staphylococcus , Klebsiella , Haemophilus , Pseudomonas , Nocardia , Escherichia coli , Streptococcus , Mycobacterium [ 8 ]
- Hongos : Candida , Aspergillus , Histoplasma , Blastomyces y Coccidioides.
- Parásitos: Entamoeba histolytica , Paragonimus
Diagnóstico
Estudios de imagen
Los abscesos pulmonares suelen ser unilaterales y únicos, afectando los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos apicales de los lóbulos inferiores, ya que estas áreas dependen de la gravedad al estar acostado. La presencia de niveles hidroaéreos indica una ruptura en el árbol bronquial o, raramente, el crecimiento de microorganismos productores de gas.
Estudios de laboratorio
Los marcadores inflamatorios elevados ( VSG alta , PCR alta ) son frecuentes pero inespecíficos. El examen del moco expectorado es importante en cualquier infección pulmonar y suele revelar flora bacteriana mixta. También se pueden cultivar aspirados transtraqueales o transbronquiales (mediante broncoscopia ). La broncoscopia de fibra óptica se realiza con frecuencia para descartar lesiones obstructivas; además, facilita el drenaje bronquial de pus.
Absceso pulmonar en la tomografía computarizada
Absceso pulmonar en una radiografía de tórax
Imagen patológica de un absceso pulmonar.
Un absceso subpleural.
Gestión
El tratamiento se basa fundamentalmente en antibióticos de amplio espectro que cubran la flora mixta. La fisioterapia pulmonar y el drenaje postural también son importantes. En pacientes seleccionados, se requieren procedimientos quirúrgicos para drenaje o resección pulmonar.
El tratamiento se divide según el tipo de absceso, agudo o crónico. Para los casos agudos el tratamiento es [ 9 ] [ 10 ]
- antibióticos:
- Si es anaeróbico : metronidazol o clindamicina.
- Si es aerobio : betalactámicos , cefalosporinas
- Si la infección es por SARM o estafilococo : vancomicina o linezolid.
- drenaje postural y fisioterapia torácica
- La broncoscopia se utiliza en los siguientes casos:
- Aspiración o instilación de antibióticos
- pacientes con presentación atípica con sospecha de tener un cuerpo extraño subyacente o una neoplasia maligna
Pronóstico
La mayoría de los casos responden a los antibióticos y el pronóstico suele ser excelente, salvo que exista una afección subyacente debilitante. La mortalidad por absceso pulmonar aislado ronda el 5 % y está mejorando. [ 10 ] [ 11 ]
Véase también
Referencias
- ↑ Bartlett JG, Finegold SM (1972). "Infecciones pleuropulmonares anaeróbicas" . Medicine (Baltimore) . 51 (6): 413– 50. doi : 10.1097/00005792-197211000-00001 . PMID 4564416 .
- 1 2 "Neumonía y otras infecciones pulmonares: absceso pulmonar, Medscape" . Archivado del original el 21 de marzo de 2008. Consultado el 20 de junio de 2007 .
- ^ Moreira Jda S, Camargo Jde J, Felicetti JC, Goldenfun PR, Moreira AL, Porto Nda S (2006). «Absceso pulmonar: análisis de 252 casos consecutivos diagnosticados entre 1968 y 2004» . Jornal Brasileiro de Neumología . 32 (2): 136– 43. doi : 10.1590/S1806-37132006000200009 . hdl : 10183/20625 . PMID 17273583 .
- ^ Sabbula, Bhanusivakumar R.; Rammohan, Guhan; Sharma, Sanjeev; Akella, Jagadish (2025). "Absceso pulmonar" . EstadísticasPerlas . Publicación de StatPearls . Consultado el 2 de enero de 2026 .
- ↑ Tamparo, Carol (2011). Quinta edición: Enfermedades del cuerpo humano . Filadelfia, PA: FA Davis Company. pág. 367. ISBN 978-0-8036-2505-1.
- ↑ Bartlett JG (2005). "El papel de las bacterias anaerobias en el absceso pulmonar" . Clin. Infect. Dis . 40 (7): 923– 5. doi : 10.1086/428586 . PMID 15824980 .
- ^ Kondaveeti, Ravali; Trandafirescu, Theo (1 de octubre de 2020). "Reporte de un caso de absceso pulmonar masivo: Parvimonas Micra" . Pecho . 158 (4): A548. doi : 10.1016/j.chest.2020.08.518 . ISSN 0012-3692 . S2CID 225161109 .
- ↑ Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer MR (1999). "Factores predictivos de mortalidad en pacientes con absceso pulmonar". Chest . 115 (3): 746– 50. doi : 10.1378/chest.115.3.746 . PMID 10084487 .
- ↑ Landsberg, Judd W. (2017). Manual de Medicina Pulmonar y de Cuidados Intensivos . Elsevier. ISBN 9780323399524.
- 1 2 Bourke, Stephen J. (2015). Medicina respiratoria (9.ª ed.). Wiley Blackwell. págs. 97–117 . ISBN 9781118652329.
- ↑ Frey, Rebecca J (2020). "Absceso pulmonar". En The Gale Encyclopedia of Medicine, 6.ª ed." . The Gale Encyclopedia of Medicine . Consultado el 31 de octubre de 2022 .
Enlaces externos
- Trastornos pulmonares