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Genu valgum

El genu valgo , comúnmente llamado " rodillas juntas ", es una condición en la que las rodillas se angulan hacia adentro y se tocan cuando las piernas están estiradas. [ 1 ] Las...

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El genu valgo , comúnmente llamado " rodillas juntas ", es una condición en la que las rodillas se angulan hacia adentro y se tocan cuando las piernas están estiradas. [ 1 ] Las personas con deformidades de valgo severas generalmente no pueden juntar los pies mientras estiran las piernas simultáneamente. El término proviene del latín genu ' rodilla ' y valgus ' doblado hacia afuera ' , pero también se usa para describir la porción distal de la articulación de la rodilla que se dobla hacia afuera y, por lo tanto, la porción proximal parece doblarse hacia adentro.  

El genu valgo leve se diagnostica cuando una persona, al estar de pie con los pies juntos, también muestra las rodillas juntas. Puede observarse en niños de 2 a 5 años y suele corregirse de forma natural a medida que crecen. La afección puede persistir o empeorar con la edad, especialmente cuando es consecuencia de una enfermedad, como el raquitismo . [ 2 ] El genu valgo idiopático es una forma congénita o de causa desconocida.

Pueden estar asociadas otras afecciones sistémicas, como la distrofia corneal cristalina de Schnyder , una afección autosómica dominante que se reporta con frecuencia junto con la hiperlipidemia .

Causas

El genu valgo puede surgir por diversas causas, incluidas nutricionales, genéticas, traumáticas, idiopáticas o fisiológicas e infecciosas. [ 3 ]

Raquitismo

El raquitismo nutricional es una causa importante de genu valgo o rodillas juntas en la infancia en algunas partes del mundo. El raquitismo nutricional surge de hábitos de vida poco saludables como la exposición insuficiente a la luz solar, que es la principal fuente de vitamina D. La ingesta dietética insuficiente de calcio es otro factor contribuyente. [ 4 ] [ 2 ] El genu valgo puede surgir de raquitismo causado por anomalías genéticas, llamado raquitismo resistente a la vitamina D o hipofosfatemia ligada al cromosoma X.

Osteocondrodisplasia

Las osteocondrodisplasias son un grupo variable de enfermedades óseas genéticas o displasias esqueléticas genéticas que se presentan con deformidades óseas generalizadas que afectan a todas las extremidades y la columna vertebral. El genu valgo o rodillas juntas es una de las manifestaciones esqueléticas conocidas de las osteocondrodisplasias . Es indispensable realizar un estudio radiográfico óseo completo para llegar a un diagnóstico definitivo. [ 5 ]

Diagnóstico

Imagen que muestra cómo se mide el ángulo Q.

El grado de genu valgo puede estimarse clínicamente mediante laEl ángulo Q es el ángulo formado por una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior a través del centro de la rótula y una línea trazada desde el centro de la rótula hasta el centro de la tuberosidad tibial . En las mujeres, el ángulo Q debe ser menor de 22 grados con la rodilla en extensión y menor de 9 grados con la rodilla en flexión de 90 grados. En los hombres, el ángulo Q debe ser menor de 18 grados con la rodilla en extensión y menor de 8 grados con la rodilla en flexión de 90 grados. Un ángulo Q típico es de 12 grados para los hombres y de 17 grados para las mujeres. [ 6 ]

Radiografía

En la radiografía de proyección , el grado de deformidad en varo o valgo se puede cuantificar mediante el ángulo cadera-rodilla-tobillo , [ 7 ] que es el ángulo entre el eje mecánico del fémur y el centro de la articulación del tobillo . [ 8 ] Normalmente se encuentra entre 1,0° y 1,5° de varo en adultos. [ 9 ] Los rangos normales son diferentes en niños. [ 10 ]

Tratamiento

El tratamiento del genu valgo en niños depende de la causa subyacente. El genu valgo del desarrollo, también conocido como genu valgo idiopático, suele ser autolimitado y se resuelve durante la infancia. El genu valgo secundario al raquitismo nutricional se trata típicamente con modificaciones del estilo de vida, como una exposición solar adecuada para asegurar la ingesta diaria de vitamina D y una nutrición con una dieta rica en calcio. Además, se pueden utilizar suplementos de calcio y vitamina D. Algunas deformidades residuales de genu valgo del raquitismo nutricional curado tienden a mejorar espontáneamente con el tiempo, siempre que mantengan el estado curado sin recaída de la actividad raquítica. Los niños más pequeños y de mediana edad menores de ocho años tienen más probabilidades de remodelarse o autocorregirse espontáneamente sin necesidad de cirugía correctiva. Del mismo modo, los niños con deformidades moderadas tienen más probabilidades de remodelarse o autocorregirse espontáneamente. [ 11 ] [ 12 ] Esto se aplica a las deformidades angulares de la rodilla en general, es decir, genu valgo y genu varo . [ 11 ] [ 12 ] Los niños con deformidades más graves y aquellos mayores de ocho años (niños mayores) tienen menos probabilidades de remodelarse espontáneamente. En estos pacientes se puede considerar la cirugía correctiva en forma de crecimiento guiado. [ 11 ] [ 12 ] El crecimiento guiado es la intervención quirúrgica más común utilizada para enderezar el hueso deformado. [ 2 ] [ 13 ] El genu valgo que surge de la osteocondrodisplasia [ 5 ] generalmente necesita intervenciones quirúrgicas repetidas de crecimiento guiado. [ 14 ] El genu valgo secundario a un trauma depende del grado de daño físico. Por lo general, se necesitan procedimientos de reconstrucción de extremidades, especialmente si el trauma ocurre en los primeros años de vida, cuando el crecimiento óseo longitudinal restante previsto es grande.

El tratamiento del genu valgo en adultos depende de la causa subyacente y del grado de afectación articular, principalmente artritis. Se pueden utilizar osteotomías correctoras óseas y reemplazo articular protésico según la edad del paciente y la sintomatología en términos de dolor y limitación funcional. La pérdida de peso y la sustitución de ejercicios de alto impacto por ejercicios de bajo impacto pueden ayudar a ralentizar la progresión de la afección. Con cada paso, el peso del paciente ejerce una distorsión sobre la rodilla hacia una posición de rodillas juntas, y este efecto aumenta con el ángulo o el peso. Incluso en la posición normal de la rodilla, los fémures funcionan en ángulo porque se conectan a la cintura pélvica en puntos mucho más alejados que en las rodillas.

Trabajar con un especialista en medicina física, como un fisiatra o un fisioterapeuta, puede ayudar al paciente a aprender a mejorar los resultados y a utilizar correctamente los músculos de las piernas para sostener las estructuras óseas. Los tratamientos alternativos o complementarios pueden incluir ciertos procedimientos del yoga Iyengar o del método Feldenkrais .

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Genu Valgum" . Biblioteca de conceptos médicos Lecturio . Consultado el 23 de julio de 2021 .
  2. 1 2 3 EL-Sobky, TA; Samir, S; Baraka, MM; Fayyad, TA; Mahran, MA; Aly, AS; Amen, J; Mahmoud, S (1 de enero de 2020). "Modulación del crecimiento para deformidades del plano coronal de la rodilla en niños con raquitismo nutricional: una serie prospectiva con algoritmo de tratamiento" . JAAOS : Global Research and Reviews . 4 (1) e19.00009. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-19-00009 . PMC 7028784. PMID 32159063 .  
  3. ↑ NHS (enero de 2016). "Rodillas valgas" .
  4. ↑ Creo, AL; Thacher, TD; Pettifor, JM; Strand, MA; Fischer, PR (6 de diciembre de 2016). "Raquitismo nutricional en todo el mundo: una actualización. Paediatr Int Child Health". Paediatr Int Child Health . 37 (2): 84– 98. doi : 10.1080/20469047.2016.1248170 . PMID 27922335. S2CID 6146424 .  
  5. 1 2 EL-Sobky, TA; Shawky, RM; Sakr, HM; Elsayed, SM; Elsayed, NS; Ragheb, SG; Gamal, R (15 de noviembre de 2017). "Un enfoque sistematizado para la evaluación radiográfica de enfermedades óseas genéticas comunes en niños: una revisión ilustrada" . J Musculoskelet Surg Res . 1 (2): 25. doi : 10.4103/jmsr.jmsr_28_17 . S2CID 79825711 . 
  6. ↑ Mohammad-Jafar Emami; Mohammad-Hossein Ghahramani; Farzad Abdinejad; Hamid Namazi (enero de 2007). "Q-angle: un parámetro invaluable para la evaluación del dolor anterior de rodilla". Archivos de medicina iraní . 10 (1): 24–26 . PMID 17198449 . 
  7. ↑ W-Dahl, Annette; Toksvig-Larsen, Sören; Roos, Ewa M (2009). "Asociación entre la alineación de la rodilla y el dolor de rodilla en pacientes tratados quirúrgicamente por osteoartritis medial de rodilla mediante osteotomía tibial alta. Un estudio de seguimiento de un año" . BMC Musculoskeletal Disorders . 10 (1): 154. doi : 10.1186/1471-2474-10-154 . ISSN 1471-2474 . PMC 2796991. PMID 19995425 .   
  8. ↑ Cherian, Jeffrey J.; Kapadia, Bhaveen H.; Banerjee, Samik; Jauregui, Julio J.; Issa, Kimona; Mont, Michael A. (2014). "Eje mecánico, anatómico y cinemático en la artroplastia total de rodilla: conceptos y aplicaciones prácticas" . Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 7 (2): 89– 95. doi : 10.1007/s12178-014-9218-y . ISSN 1935-973X . PMC 4092202. PMID 24671469 .   
  9. ↑ Sheehy, L.; Felson, D.; Zhang, Y.; Niu, J.; Lam, Y.-M.; Segal, N.; Lynch, J.; Cooke, TDV (2011). "¿La medición del eje anatómico predice de forma consistente el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) para estudios de alineación de rodilla en osteoartritis? Análisis de radiografías de extremidades largas del estudio multicéntrico de osteoartritis (MOST)" . Osteoarthritis and Cartilage . 19 (1): 58– 64. doi : 10.1016/j.joca.2010.09.011 . ISSN 1063-4584 . PMC 3038654. PMID 20950695 .   
  10. 1 2 Sabharwal, Sanjeev; Zhao, Caixia (2009). "El ángulo cadera-rodilla-tobillo en niños: valores de referencia basados ​​en una radiografía de cuerpo entero en bipedestación". The Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume . 91 (10): 2461– 2468. doi : 10.2106/JBJS.I.00015 . ISSN 0021-9355 . PMID 19797583 .  
  11. 1 2 3 Prakash, J; Mehtani, A; Sud, A; Reddy, BK (enero de 2017). "¿Está siempre indicada la cirugía en las deformidades coronales raquíticas de la rodilla? Nuestra experiencia en 198 rodillas" . Journal of orthopaedic surgery (Hong Kong) . 25 (1) 2309499017693532. doi : 10.1177/2309499017693532 . PMID 28222650 . 
  12. 1 2 3 Baraka, Mostafa M.; Samir, Shady; Mahmoud, Shady; El-Sobky, Tamer A. (3 de julio de 2025). "La mayoría de las deformidades coronales de rodilla del raquitismo nutricional curado en menores de 8 años se remodelan espontáneamente: generando evidencia para el cambio de práctica". Journal of Pediatric Orthopaedics . doi : 10.1097/BPO.0000000000003028 . PMID 40605775 . 
  13. ↑ Dai, Zhen-Zhen; Liang, Zhen-Peng; Li, Hao; Ding, Jing; Wu, Zhen-Kai; Zhang, Zi-Ming; Li, Hai (9 de enero de 2021). "Hemiepifisiodesis temporal con un implante de ocho placas para la deformidad angular coronal alrededor de la rodilla en niños menores de 10 años: eficacia, complicaciones, aparición de rebote y factores de riesgo" . BMC Musculoskeletal Disorders . 22 (1): 53. doi : 10.1186/s12891-020-03915-w . PMC 7797153. PMID 33422021 .  
  14. ↑ Journeau, P (25 de octubre de 2019). "Actualización sobre conceptos de crecimiento guiado alrededor de la rodilla en niños" . Orthop Traumatol Surg Res . S1877-0568 (19): S171– S180. doi : 10.1016/j.otsr.2019.04.025 . PMID 31669550 . 
  • Tratamiento de la genu valga (piernas en X) Archivado el 8 de enero de 2016 en Wayback Machine - Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS)
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