Ley de Reconciliación de la Atención Médica y la Educación de 2010

La Ley de Reconciliación de Atención Médica y Educación de 2010 ( Pub. L. 111–152 (texto) (PDF) , 124 Stat. 1029 ) fue promulgada por el 111.º Congreso de los Estados Unidos , a través del proceso de conciliación presupuestaria , con el fin de enmendar y extender la legislación recientemente aprobada que amplía el acceso a la atención médica conocida como la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) ( Pub. L. 111–148 (texto) (PDF) ) (en conjunto, los proyectos de ley implementaron una reforma de la atención médica que se conoció como " Obamacare ").    

La conciliación también incluyó la Ley de Ayuda Estudiantil y Responsabilidad Fiscal de 2009 , que se adjuntó como un anexo : esta combinación permitió a los demócratas lograr reformas a los programas de préstamos estudiantiles, pero, fundamentalmente, también proporcionó ahorros presupuestarios suficientes para compensar el aumento drástico de la inversión en atención médica de la ACA; lo que a su vez significó que los proyectos de ley de reforma pudieron avanzar y aprobarse en el Senado utilizando los procedimientos de conciliación presupuestaria, ^{[ 1 ]} evitando las amenazas de obstrucción republicana que de otro modo descarrilarían las que eran dos de las principales prioridades de reforma de política interna del nuevo presidente Obama .

El extenso y complejo proyecto de ley de reconciliación fue aprobado por la Cámara de Representantes de los Estados Unidos el 21 de marzo de 2010, con una votación de 220-211 , y aprobado por el Senado con una votación de 56-43 el 25 de marzo, después de que se eliminaran dos ^{[ 2 ]} disposiciones menores (relacionadas con las becas Pell ) bajo la Regla Byrd . ^{[ 3 ]} Unas horas más tarde, el proyecto de ley, enmendado, fue aprobado en la Cámara con una votación de 220-207. La Ley fue promulgada por el Presidente Barack Obama el 30 de marzo de 2010 en el Northern Virginia Community College . ^{[ 4 ]}

A finales de 2009, cada cámara del Congreso aprobó su propio proyecto de ley de reforma sanitaria, pero ninguna aprobó el de la otra cámara. El proyecto de ley del Senado, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , era menos ambicioso en general que el de la Cámara de Representantes: los demócratas controlaban la Cámara, que, como consecuencia de las elecciones, era más progresista que el Senado. Además, la necesidad de una reforma sanitaria sistemática y significativa era comprendida y reconocida popularmente, incluso por el Presidente, quien había determinado que la sanidad sería el principal motor de reforma al inicio de su mandato. Sin embargo, las reformas propuestas por los demócratas, más extensas, no se aprobarían fácilmente en el Senado, donde contaban con mayoría, pero no con la mayoría de facto requerida de 60 (de un total de 100 senadores). Por lo tanto, retomar el proyecto de ley ya aprobado por el Senado, aunque relativamente poco ambicioso, era la vía más viable para lograr las reformas; esto fue especialmente cierto tras el fallecimiento del senador demócrata Ted Kennedy y su sustitución por el republicano Scott Brown . Al carecer de una supermayoría en el Senado que impidiera la obstrucción parlamentaria , la administración Obama y la presidenta de la Cámara de Representantes, Nancy Pelosi, alentaron a la Cámara a aprobar el proyecto de ley del Senado, sentando las bases para ello, y luego volver a aprobar otro proyecto de ley nuevo —para enmendar, extender y financiar lo que se había hecho con la ACA redactada por el Senado— utilizando el proceso de conciliación presupuestaria . ^{[ 5 ]}

Según la resolución presupuestaria del año fiscal 2010 , ^{[ 6 ]} el texto del proyecto de ley de conciliación presentado al Comité de Presupuesto debía haber sido informado por los Comités pertinentes antes del 15 de octubre de 2009. ^{[ 7 ]} Por lo tanto, los demócratas combinaron el texto de la Ley de Opciones de Salud Asequibles de Estados Unidos de 2009 , según lo informado por el Comité de Medios y Arbitrios , y según lo informado por el Comité de Educación y Trabajo , y el texto de la Ley de Ayuda Estudiantil y Responsabilidad Fiscal, según lo informado por el Comité de Educación y Trabajo. ^{[ 8 ] [ 9 ]} Esta versión nunca tuvo la intención de ser aprobada; solo se creó para que el proyecto de ley de conciliación cumpliera con la resolución presupuestaria. ^{[ 7 ]} El proyecto de ley fue enmendado automáticamente a la versión que tenía la intención de ser aprobada según la regla especial que fue informada por el Comité de Reglas . ^{[ 10 ]} La Ley de Ayuda Estudiantil y Responsabilidad Fiscal se agregó a la Ley de Reconciliación, ya que solo se puede aprobar un proyecto de ley de reconciliación por año fiscal, y también enfrentó un camino difícil en el Senado debido a la obstrucción republicana y la oposición de varios senadores demócratas centristas. ^{[ 1 ]} También se pensó que la medida le daría al presidente Obama dos victorias clave en la reforma del sistema de atención médica y préstamos estudiantiles. Finalmente, también quedó claro que los ahorros presupuestarios causados ​​por el proyecto de ley de préstamos estudiantiles se volverían esenciales para el proyecto de ley de reconciliación general al reducir el déficit lo suficiente como para que el proyecto de ley general calificara para el proceso de reconciliación. ^{[ 1 ]}

Se consideró la aprobación de la legislación en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos mediante el método de regla de ejecución automática , pero fue rechazada por los demócratas de la Cámara . En cambio, el 21 de marzo de 2010, la Cámara celebró una serie de votaciones: la primera sobre la ordenación de la cuestión previa sobre la resolución de regla especial que establecía los términos del debate, la segunda sobre la regla en sí, la tercera sobre el proyecto de ley del Senado, la cuarta sobre un intento de la minoría de enmendar el propio proyecto de ley de reconciliación y, finalmente, una votación sobre el propio proyecto de ley de reconciliación. ^{[ 11 ]} El proyecto de ley de reconciliación fue aprobado por 220 votos a favor y 211 en contra, con los 178 republicanos y los 33 demócratas votando en contra. ^{[ 12 ]}

En el Senado, el proyecto de ley enfrentó numerosas enmiendas hechas por los republicanos, las cuales no prosperaron. Los republicanos eliminaron dos disposiciones relacionadas con las Becas Pell del proyecto de ley debido a violaciones de las reglas de conciliación presupuestaria, lo que obligó a que el proyecto de ley regresara a la Cámara de Representantes. ^{[ 2 ]} Las dos disposiciones eran el cuarto párrafo de la Sección 2101(a)(2)(C) y la Sección 2101(a)(2)(D). ^{[ 13 ] [ 14 ]} El 25 de marzo, el proyecto de ley fue aprobado por el Senado con una votación de 56-43, con todos los republicanos y tres demócratas ( Blanche Lincoln (D-AR), Ben Nelson (D-NE) y Mark Pryor (D-AR)) votando en contra. ^{[ 15 ]} Más tarde ese mismo día, la Cámara de Representantes aprobó el proyecto de ley enmendado con una votación de 220-207, enviándolo al presidente Obama para su firma. ^{[ 16 ]} El 30 de marzo de 2010, Obama firmó la Ley de Reconciliación de Atención Médica y Educación de 2010, ^{[ 17 ]} siete días después de haber promulgado la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . ^{[ 18 ] [ 19 ]}

La Ley de Reconciliación entre la Atención Médica y la Educación se divide en dos títulos: uno que aborda la reforma de la atención médica y otro que aborda la reforma de los préstamos estudiantiles.

Enmienda del proyecto de ley de atención médica del Senado

El proyecto de ley de Reconciliación introdujo varios cambios a la Ley de Cuidado de Salud Asequible que se promulgó siete días antes, el 23 de marzo de 2010. Estos cambios incluyen los siguientes: ^{[ 20 ]}

• Aumentar los créditos fiscales para comprar seguros
• Eliminar varios de los acuerdos especiales otorgados a los senadores, como el " Cornhusker Kickback " de Ben Nelson .
• Reducción de la multa por no contratar un seguro, de 750 a 695 dólares.
• Cerrar la brecha de cobertura de la Parte D de Medicare para 2020, otorgando a las personas mayores un reembolso de 250 dólares.
• Retrasar la implementación del impuesto a los "planes de salud Cadillac" hasta 2018.
• Exigir que los médicos que atienden a pacientes de Medicare reciban un reembolso a la tarifa completa.
• Establecer un impuesto de Medicare sobre los ingresos no derivados del trabajo de las familias que ganan más de 250.000 dólares anuales.
• Ofrecer subsidios más generosos a los grupos de bajos ingresos. Los hogares con ingresos inferiores al 150% del nivel federal de pobreza pagarían entre el 2% y el 4% de sus ingresos en primas. Los planes de salud cubrirían el 94% del costo de los beneficios. ^{[ 21 ]} Los hogares con ingresos entre el 150% y el 400% del nivel federal de pobreza (88 200 dólares para una familia de cuatro) pagarían en una escala móvil entre el 4% y el 9,8% de sus ingresos en primas; el resto se cubriría mediante un crédito fiscal reembolsable y anticipable del gobierno . Los planes de salud cubrirían el 70% del costo de los beneficios. ^{[ 21 ] [ 22 ]}
• Se estableció una multa de $2,000 por cada trabajador a tiempo completo que superara los 30 empleados para las empresas con más de 50 trabajadores que no ofrecieran cobertura médica después de 2014. Por ejemplo, un empleador con 53 trabajadores pagará la multa correspondiente a 23 trabajadores, es decir, $46,000. ^{[ 21 ]}
• Aumentar las tasas de pago de Medicaid a los médicos de atención primaria para igualar las tasas de pago de Medicare, que son más altas, en 2013 y 2014. ^{[ 21 ]}
• El gobierno federal sufragaría todos los costes de la ampliación de Medicaid en el marco de la reforma hasta 2016, el 95 % en 2017, el 94 % en 2018, el 93 % en 2019 y el 90 % a partir de entonces. Algunos estados que ya aseguran a adultos sin hijos a través de Medicaid recibirían más fondos federales para cubrir a este grupo hasta 2018.
• Ofrecer un descuento del 50 % en medicamentos de marca para pacientes de Medicare a partir de 2011. Para 2020, el gobierno pagaría para proporcionar hasta un 75 % de descuento en medicamentos de marca y genéricos, cerrando finalmente la brecha de cobertura. ^{[ 21 ]}
• Extender la prohibición de límites de por vida y rescisión de cobertura a todos los planes de salud existentes dentro de los seis meses posteriores a la promulgación de la Ley. ^{[ 21 ]}

La última estimación de la Oficina de Presupuesto del Congreso predijo que si ambos proyectos de ley se aprobaran en 2010, la reducción neta del déficit federal sería de 143 mil millones de dólares durante el período 2010-2019 como resultado de los cambios propuestos en el gasto directo y los ingresos. Esa cifra comprende 124 mil millones de dólares en reducciones netas derivadas de las disposiciones sobre atención médica e ingresos y 19 mil millones de dólares en reducciones netas derivadas de las disposiciones sobre educación. ^{[ 28 ]} Las disposiciones sobre atención médica e ingresos consisten en parte en varios impuestos nuevos, tasas a las industrias relacionadas con la salud y recortes en el gasto público en programas de atención médica como Medicare Advantage. ^{[ 29 ]}

• 111.º Congreso de los Estados Unidos
• Ley de Protección del Paciente y Atención Médica Asequible
• Reforma del sistema de salud en Estados Unidos
• Debate sobre la reforma del sistema sanitario en Estados Unidos

• Ley de Reconciliación de la Atención Médica y la Educación de 2010 , enmendada ( PDF / detalles ), en la colección de Compilaciones de Estatutos de la GPO.
• Ley de Reconciliación de la Atención Médica y la Educación de 2010 , promulgada ( detalles ) en los Estatutos Generales de los Estados Unidos.
• HR  4872 en Congress.gov
• Análisis artículo por artículo del proyecto de ley