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Articulo de referencia

Convulsión refleja

Las crisis reflejas son crisis epilépticas que se inducen de forma consistente por un estímulo o desencadenante específico, lo que las distingue de otras crisis epilépticas, que...

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Las crisis reflejas son crisis epilépticas que se inducen de forma consistente por un estímulo o desencadenante específico, lo que las distingue de otras crisis epilépticas, que suelen ser no provocadas. [ 4 ] [ 3 ] Por lo demás, las crisis reflejas son similares a las crisis no provocadas y pueden ser focales (simples o complejas), generalizadas , mioclónicas o de ausencia . [ 1 ] Los síndromes epilépticos caracterizados por crisis reflejas repetidas se conocen como epilepsias reflejas . [ 3 ] [ 4 ] Las crisis fotosensibles suelen ser mioclónicas, de ausencia o focales en el lóbulo occipital , mientras que las crisis musicogénicas se asocian con crisis focales en el lóbulo temporal . [ 3 ]

Los desencadenantes pueden incluir diversos estímulos, siendo el más común (75 a 80%) el parpadeo de las luces que provoca crisis fotosensibles . [ 3 ] Generalmente se cree que las epilepsias reflejas son de origen genético . [ 3 ] El patrón de herencia depende del tipo de epilepsia refleja, y algunos tipos carecen de patrones de herencia genética específicos. [ 3 ] Por ejemplo, se cree que la epilepsia fotogénica sigue un patrón autosómico dominante con penetrancia incompleta , mientras que las crisis desencadenadas por estímulos propioceptivos no siguen un patrón de herencia observable. [ 3 ] El mecanismo subyacente implica la estimulación de la red neuronal existente por el desencadenante específico. [ 3 ]

El tratamiento de la epilepsia refleja generalmente implica disminuir la exposición a los desencadenantes de la persona, así como medicamentos antiepilépticos . [ 2 ] [ 3 ] La epilepsia refleja es relativamente rara, constituyendo aproximadamente el 5% de los síndromes epilépticos. [ 3 ]

Signos y síntomas

Las crisis reflejas pueden ser generalizadas, focales o ambas. [ 2 ] Sin embargo, para un estímulo dado, puede haber una gran variación en el tipo de crisis que se desencadena. Por ejemplo, la epilepsia de lectura puede causar sacudidas mioclónicas en la mandíbula o crisis focales en las regiones del cerebro responsables de la lectura. [ 2 ] En la epilepsia refleja, las crisis generalizadas son más comunes que las focales. [ 5 ]

Convulsiones generalizadas

Las crisis generalizadas son crisis que se originan en grandes áreas del cerebro, incluyendo ambos hemisferios. [ 6 ] Las crisis generalizadas pueden presentarse como sacudidas mioclónicas , ausencias o crisis tónico-clónicas generalizadas . [ 2 ] Las sacudidas mioclónicas son las crisis generalizadas más comunes entre las crisis reflejas y pueden localizarse en las extremidades, el tronco o en regiones específicas del cuerpo (por ejemplo, en los músculos de la mandíbula o los párpados). Las crisis de ausencia reflejas también son comunes, especialmente en respuesta a ciertos tipos de estímulos desencadenantes como la luz, la propiocepción, la cognición, las emociones o el lenguaje. [ 2 ] Las crisis tónico-clónicas generalizadas son menos comunes y pueden ocurrir de forma independiente o, más comúnmente, después de un grupo de sacudidas mioclónicas o crisis de ausencia. [ 2 ]

Crisis epilépticas focales

Las crisis focales son crisis que se originan en una pequeña área del cerebro en un hemisferio. [ 6 ] Las crisis focales se dividen en crisis focales simples o complejas. [ 6 ] Las crisis focales simples no implican alteración de la conciencia, pero pueden tener manifestaciones motoras, sensoriales o autonómicas. [ 6 ] Las crisis focales complejas sí implican alteración o pérdida de la conciencia. [ 6 ] Las crisis focales generalmente solo se observan en ciertos tipos de epilepsias reflejas, como las crisis del lóbulo occipital en las epilepsias fotosensibles del lóbulo occipital o las crisis del lóbulo temporal en las epilepsias musicogénicas. [ 2 ] Las crisis focales pueden estar localizadas solo en el área del cerebro responsable del estímulo, extenderse a otras áreas del cerebro o incluso desarrollarse en una crisis generalizada. [ 2 ]

Desencadenantes

Los estímulos que provocan crisis epilépticas reflejas pueden clasificarse como intrínsecos o extrínsecos. En una persona determinada, el estímulo desencadenante puede ser intrínseco, extrínseco o una combinación de ambos. [ 2 ]

Estímulos extrínsecos

Los estímulos extrínsecos son estímulos sensoriales que se originan en el entorno de la persona. Al igual que los estímulos intrínsecos, los estímulos extrínsecos se pueden dividir en dos categorías: simples o complejos. [ 2 ] [ 7 ] Ejemplos de estímulos extrínsecos simples incluyen luces intermitentes o el tacto, mientras que los estímulos extrínsecos complejos pueden incluir música, lenguaje, lectura o estimulación al comer. [ 2 ] [ 7 ] [ 3 ] [ 8 ] Algunos de los tipos más comunes de epilepsia refleja incluyen la luz y la música. [ 3 ]

La epilepsia fotosensible es una sensibilidad anormal del cerebro a los estímulos visuales y es el desencadenante más común de las crisis reflejas. [ 3 ] Las crisis reflejas pueden ser inducidas por luz intermitente o continua, televisión, videojuegos u otros patrones visuales. [ 3 ] La mayoría de las personas con epilepsia fotosensible son sensibles a patrones específicos de estímulos visuales.  Se ha demostrado que los estímulos visuales de una frecuencia particular (15-25 destellos/segundo), longitud de onda (luz roja a 660-720 nm) y alto contraste tienen un mayor riesgo de inducir crisis en personas fotosensibles. [ 3 ] Además, la excitación emocional, la fatiga o la duración de la exposición pueden afectar el riesgo de crisis. [ 3 ]

La epilepsia musicogénica es una epilepsia refleja poco frecuente que se cree que se debe a una sensibilidad anormal del cerebro a los estímulos musicales; sin embargo, se desconoce el mecanismo exacto de estas crisis. [ 3 ] Las personas con epilepsia musicogénica pueden tener crisis desencadenadas no solo por estímulos musicales, sino también por el contenido emocional o el recuerdo asociado con esa melodía o ritmo. [ 3 ] Las crisis también pueden desencadenarse cuando las personas con esta afección piensan en ciertos tipos de música sin escucharla realmente. [ 3 ] Además, la epilepsia musicogénica puede ocurrir con sonidos que normalmente no se asociarían con la música, como los sonidos de maquinaria, por ejemplo. [ 3 ] Si bien ciertos tipos de música pueden inducir una crisis en una persona, escuchar otros tipos de música puede prevenir o terminar la actividad epiléptica. [ 3 ]

Estímulos intrínsecos

Los estímulos intrínsecos son acciones o actividades específicas realizadas por la persona que provocan una crisis refleja. Los estímulos intrínsecos se pueden dividir en dos categorías: elementales o elaborados. [ 2 ] [ 7 ] Los estímulos intrínsecos elementales suelen ser movimientos motores simples, mientras que los estímulos intrínsecos elaborados pueden incluir emociones, pensamientos, cálculos o toma de decisiones. [ 2 ] [ 7 ]

La epilepsia del pensamiento es una forma rara de epilepsia refleja que se desencadena por una tarea cognitiva específica. Esto puede incluir pensar, realizar cálculos, resolver problemas, razonar de forma abstracta o tomar decisiones. [ 3 ] La epilepsia del pensamiento no se produce en respuesta a la lectura, la escritura o la comunicación verbal. [ 3 ] La epilepsia de la lectura se reconoce como otro tipo distinto de epilepsia refleja. [ 3 ] La epilepsia del pensamiento suele producir crisis generalizadas que se manifiestan como crisis monoclonales bilaterales, crisis de ausencia o crisis tónico-clónicas generalizadas precedidas de sacudidas mioclónicas. [ 3 ]

Causa

Aunque se cree que las crisis epilépticas reflejas tienen un componente genético, no están claros los genes exactos implicados. [ 9 ] A partir de 2016, algunos genes de interés incluyen:

Fisiopatología

Las crisis epilépticas se producen debido a cambios en el cerebro que provocan una disminución del umbral convulsivo en un individuo, lo que lo hace vulnerable a crisis recurrentes. [ 7 ] Estos cambios pueden ser consecuencia de una anomalía estructural, lesiones cerebrales o simplemente una predisposición genética a las crisis. [ 7 ] En la epilepsia refleja, estos cambios en el cerebro dan lugar a una pequeña área capaz de interrumpir los patrones de disparo neuronal normales y con mayor probabilidad de producir los patrones de disparo sincrónicos que caracterizan una crisis. Estas áreas hiperexcitables pueden activarse mediante ciertos estímulos, lo que da lugar a una crisis refleja. Las crisis reflejas son notables porque la presentación de un estímulo particular, que activa las áreas hiperexcitables del cerebro, supera directamente el umbral convulsivo y provoca una crisis refleja. [ 7 ]

La activación de las áreas hiperexcitables del cerebro está regulada adicionalmente por factores facilitadores que pueden aumentar la probabilidad de desencadenar una crisis epiléptica. [ 7 ] Los más comunes incluyen fatiga, privación del sueño o estrés. [ 11 ] Los factores facilitadores son diferentes para cada individuo. [ 11 ] Debido a la gran variabilidad entre los diferentes tipos de epilepsias reflejas, el mecanismo específico que causa las crisis reflejas puede variar. [ 3 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de epilepsia refleja generalmente incluye una historia clínica y familiar completa, así como una variedad de pruebas. [ 12 ] Estas pruebas pueden incluir un electroencefalograma (EEG), resonancia magnética (RM), así como pruebas genéticas . [ 12 ]

El procedimiento para diagnosticar la epilepsia generalmente sigue tres pasos: [ 12 ]

  1. Determinar si la convulsión o el episodio similar a una convulsión es realmente una crisis epiléptica.
  2. Determinar qué tipo de convulsión ha sufrido una persona.
  3. Determinar si esta crisis o crisis epilépticas forman parte de un síndrome o enfermedad epiléptica específica.

Tratamiento

El tratamiento de la epilepsia refleja generalmente implica disminuir la exposición a los desencadenantes de la persona, así como el uso de medicamentos antiepilépticos . [ 2 ] [ 3 ] El tratamiento específico depende tanto de la persona como del tipo de desencadenantes reflejos. [ 2 ] Por ejemplo, en la epilepsia fotosensible, algunas personas pueden depender únicamente del control de la exposición a sus desencadenantes, mientras que otras pueden beneficiarse enormemente de los fármacos antiepilépticos. [ 2 ] Además, se pueden utilizar diferentes medicamentos antiepilépticos para tratar la epilepsia refleja de una persona determinada, dependiendo del tipo de crisis que experimente. [ 2 ]

epilepsia fotosensible

La epilepsia por reflejo fotosensible generalmente se trata con cambios en el estilo de vida y medicamentos antiepilépticos. Algunas modificaciones del estilo de vida que se pueden recomendar son limitar el tiempo de exposición a la televisión o pantallas, ver la televisión en una habitación bien iluminada a una distancia de al menos 2 metros y evitar la televisión o los videojuegos cuando se está cansado. Las pantallas LCD o los televisores con frecuencias de actualización más altas (100  Hz) causan menos parpadeo y, por lo tanto, disminuyen la probabilidad de una crisis epiléptica. [ 10 ] [ 2 ] Además, se ha demostrado que las gafas especiales con lentes azules Z1 reducen las crisis epilépticas en muchas personas con epilepsia por reflejo fotosensible. [ 10 ]

Si las modificaciones del estilo de vida mencionadas anteriormente no logran controlar la afección, también se pueden usar medicamentos antiepilépticos. El valproato suele ser el medicamento de primera línea de elección en personas con epilepsia refleja fotosensible, y muchas personas logran estar libres de crisis. [ 10 ] [ 2 ] [ 3 ] Los medicamentos antiepilépticos de segunda línea incluyen levetiracetam , benzodiazepinas (como clonazepam ), lamotrigina , carbamazepina , brivaracetam , etosuximida y topiramato . [ 3 ] [ 2 ] [ 10 ]

La epilepsia refleja fotosensible tiende a disminuir con la edad, especialmente en la treintena. [ 10 ] En el 25-50% de las personas, las crisis pueden remitir o desaparecer espontáneamente. [ 10 ]

Epidemiología

En 2015, la epilepsia estaba presente en aproximadamente el 1,3 % de la población de los Estados Unidos, aproximadamente 3 millones de adultos y 470 000 niños. [ 13 ] La epilepsia refleja se encuentra en aproximadamente el 5 % de las personas que tienen epilepsia. [ 3 ] La epilepsia fotosensible es el tipo más común de epilepsia refleja, representando el 75-80 % de los casos. [ 3 ] Además, las epilepsias reflejas pueden mostrar una distribución preferencial entre los dos sexos o ciertos grupos de edad. La epilepsia fotosensible, por ejemplo, es más común en mujeres (60 % de los casos) y también es más común en personas jóvenes (7-19 años). [ 3 ] [ 2 ] [ 10 ]

Historia

El desencadenamiento de crisis epilépticas ha sido un fenómeno observado desde la antigüedad. [ 8 ] La Apologia registra casos de un torno de alfarero giratorio que causaba crisis en esclavos epilépticos. [ 8 ] En 1850, el mariscal Hall describió el papel de estímulos específicos en la aparición de crisis epilépticas. [ 3 ] Desde entonces, se han identificado muchos tipos de estímulos que pueden desencadenar crisis epilépticas. [ 3 ] La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) identificó la epilepsia causada por un estímulo específico en 1989 en su definición oficial de epilepsia y, más recientemente, ha actualizado esta definición para reconocer nuevos tipos de crisis focales y generalizadas. [ 3 ] Actualmente, las epilepsias reflejas se clasifican como tipos diversos de epilepsia y se identifican por el tipo de estímulo desencadenante. [ 8 ]

Referencias

  1. 1 2 Kasteleijn-Nolst Trenité DG (septiembre de 2012). "Crisis provocadas y reflejas: ¿sorprendentes o comunes?" . Epilepsia . 53 (Supl. 4): 105–13 . doi : 10.1111/j.1528-1167.2012.03620.x . PMID 22946728 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Panayiotopoulos , CP ( 2005 ) . Crisis epilépticas reflejas y epilepsias reflejas . Bladon Medical Publishing.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Okudan ZV, Özkara Ç (2018-01-18). "Epilepsia refleja: desencadenantes y estrategias de manejo" . Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátrico . 14 : 327–337 . doi : 10.2147/NDT.S107669 . PMC 5779309. PMID 29403278 .  
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  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Italiano, Domenico; Ferlazzo, Edoardo; Gasparini, Sara; Espina, Eduardo; Mondello, Stefania; Labate, Ángelo; Gambardella, Antonio; Aguglia, Umberto (agosto de 2014). "Convulsiones reflejas generalizadas versus parciales: una revisión" . Convulsión . 23 (7): 512– 520. doi : 10.1016/j.seizure.2014.03.014 . ISSN 1532-2688 . PMID 24766826 .  
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