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Articulo de referencia

Propuestas para reemplazar la Ley de Cuidado de Salud Asequible de 2017

Se consideraron varios planes para reemplazar la Ley de Cuidado de Salud Asequible (conocida comúnmente como ACA u Obamacare ) durante la primera presidencia de Donald Trump , d...

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Se consideraron varios planes para reemplazar la Ley de Cuidado de Salud Asequible (conocida comúnmente como ACA u Obamacare ) durante la primera presidencia de Donald Trump , después de que el Partido Republicano obtuviera el control total del gobierno federal en 2016. "Derogar y reemplazar" ha sido un eslogan republicano desde marzo de 2010, cuando se promulgó la ACA. El eslogan fue adoptado por el presidente Donald Trump . [ 1 ]

Nota de la sesión de lluvia de ideas republicana de la que surgió el lema "Derogar y reemplazar", marzo de 2010.

Fondo

Muchos republicanos, incluido el presidente Donald Trump, se han comprometido a derogar y reemplazar la ACA; el presidente Trump firmó una orden ejecutiva el 20 de enero de 2017, su primer día en el cargo, que, según el secretario de prensa de la Casa Blanca, Sean Spicer, "aliviaría la carga de Obamacare durante la transición de la derogación y el reemplazo". Spicer no dio más detalles cuando se le solicitó información al respecto. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

El 12 de enero de 2017, el Senado votó 51 a 48 a favor de la resolución presupuestaria del año fiscal 2017 , S.Con.Res. 3, que contenía un texto que permitía la derogación de la ACA mediante el proceso de conciliación presupuestaria , el cual prohíbe la obstrucción parlamentaria en el Senado. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] A pesar de los esfuerzos durante la votación masiva (un procedimiento en el que cada enmienda se consideró y votó durante unos 10 minutos hasta que se completaron las 160) que se extendió hasta la madrugada, los demócratas no pudieron impedir que "el Partido Republicano llevara a cabo sus planes de derogación". [ 7 ] [ 10 ]

Planes

Diversos medios de comunicación han informado de una amplia oposición en el Congreso y en la opinión pública estadounidense a la derogación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible sin reemplazarla. Barack Obama ha declarado que «los republicanos serán responsables de los problemas del sistema de salud si deciden derogar algo que proporciona seguro médico a mucha gente». [ 11 ]

Propuestas preliminares

El proyecto de ley CARE revierte muchos de los beneficios de la Ley de Cuidado de Salud Asequible.

El senador Rand Paul había dicho que planeaba presentar un plan de reemplazo durante la semana del 9 de enero de 2017. [ 12 ] Una disposición clave de su plan era ofrecer planes de seguro más baratos y menos sólidos para las personas. [ 13 ]

Las senadoras Susan Collins (Maine) y Bill Cassidy (Luisiana) presentaron su plan, la Ley de Libertad del Paciente de 2017 , el 23 de enero de 2017, que ofrecería a los estados la opción de mantener la Ley de Cuidado de Salud Asequible, si así lo desearan, o recibir una subvención global para ser utilizada en un plan alternativo que prefieran. [ 14 ] [ 15 ]

Legislación de la Cámara

Ley de atención médica estadounidense

La CBO estimó en mayo de 2017 que la AHCA republicana reduciría el número de personas con seguro médico en 23 millones durante 2026, en comparación con la ley actual. [ 16 ]
Impacto de la AHCA (Ley de salud republicana) en la distribución del ingreso, a partir del año 2022. Los beneficios netos se destinarían a familias con ingresos promedio superiores a $50,000, mientras que los costos netos recaerían sobre aquellas con ingresos inferiores a $50,000. Quienes ganan más de $200,000, el 6% con mayores ingresos, recibirían aproximadamente el 70% de los beneficios. [ 17 ]
Proyecciones de la CBO sobre personas sin seguro médico menores de 65 años (%) según diversas propuestas legislativas y la ley vigente [ 18 ]

El 6 de marzo de 2017, la dirección republicana de la Cámara de Representantes anunció un plan integral para reemplazar la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act). Este plan conserva muchas características de la Affordable Care Act, pero reemplaza su sistema de subsidios con créditos fiscales y la cobertura de Medicaid financiada por el gobierno federal con un sistema de subvenciones globales a los estados, basado en la naturaleza y el número de beneficiarios atendidos. Críticos conservadores como Rand Paul calificaron el plan como una versión atenuada del Obamacare y continuaron abogando por su derogación total, mientras que otros republicanos, como Cory Gardner, de estados que habían aceptado la expansión de Medicaid, expresaron su preocupación sobre si el nuevo plan financiaría adecuadamente los servicios para los pacientes de Medicaid. [ 19 ]

El Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos aprobó una parte del proyecto de ley el 9 de marzo de 2017, después de una sesión nocturna. [ 20 ] La segunda parte del proyecto de ley también fue aprobada el 9 de marzo por el Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos en una votación partidista. [ 21 ] El 13 de marzo, la Oficina de Presupuesto del Congreso publicó su evaluación de la propuesta. Proyectó un aumento de 24 millones de personas sin seguro médico para 2028, pero ahorros de 337 mil millones de dólares en diez años. En 2018, la mayor parte de la reducción se debería a la eliminación de las multas por el mandato individual, tanto directa como indirectamente. Las reducciones posteriores se deberían a reducciones en la inscripción en Medicaid, la eliminación de la multa por el mandato individual, la reducción de subsidios y mayores costos para algunas personas. [ 22 ] [ 23 ] Para 2016, la CBO estima que el monto promedio pagado por el seguro médico disminuiría en aproximadamente un 10 %. Eso resulta del aumento de precios para pacientes mayores y la reducción de créditos que se prevé que aumente la proporción de personas más jóvenes en el grupo y reduzca la proporción de personas mayores. [ 24 ] [ 25 ] El proyecto de ley fue aprobado por el Comité de Presupuesto de la Cámara de Representantes 19 a 17 el 16 de marzo de 2017. Tres miembros del Freedom Caucus , Dave Brat (Va.), Mark Sanford (SC) y Gary Palmer (Ala.) votaron en contra. [ 26 ] Luego pasó al Comité de Reglas de la Cámara de Representantes , [ 26 ] luego a la Cámara de Representantes en pleno. [ 20 ] El proyecto de ley, una vez aprobado por la Cámara de Representantes, pasaría al Senado bajo las reglas de conciliación presupuestaria . Por lo tanto, solo se puede incluir material que afecte al presupuesto y solo se requerirá una mayoría simple de votos en el Senado. A pesar de su promesa de no involucrarse en la política cotidiana, el expresidente Obama se convirtió en parte de la discusión el 23 de marzo de 2017 (el séptimo aniversario de la ACA y un día antes de la votación sobre la Ley de Atención Médica Estadounidense) al elogiar, entre otras cosas, a 20 millones más de personas aseguradas, condiciones preexistentes cubiertas, jóvenes que permanecen en los planes de sus padres hasta los 26 años, costos reducidos para la atención médica de las mujeres y atención preventiva gratuita como progreso debido a la Ley de Atención Médica Asequible. [ 27 ] [ 28 ] El 24 de marzo de 2017, el proyecto de ley fue retirado por el Presidente de la Cámara de Representantes Paul Ryan (con el respaldo deEl presidente Donald Trump ) después de no conseguir suficiente apoyo en la Cámara de Representantes. [ 29 ]

El 4 de mayo de 2017, la Cámara de Representantes de Estados Unidos votó por un estrecho margen a favor de derogar la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible y aprobar la Ley de Atención Médica Estadounidense con una ajustada votación de 217 a 213, enviando el proyecto de ley al Senado para su deliberación. [ 30 ] El Senado indicó que redactaría su propia versión del proyecto de ley, en lugar de votar la versión de la Cámara. [ 31 ]

Otra legislación

El 7 de marzo de 2017, Pete Sessions patrocinó una propuesta alternativa para derogar y reemplazar la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible, titulada "El mejor plan de atención médica del mundo de 2017 ". [ 32 ] El formato actual del proyecto de ley elimina el mandato individual de la ACA , que gravaba a las personas sin seguro médico. Además, mantiene algunos aspectos de la ACA, como garantizar la cobertura de seguro para afecciones preexistentes, permitir que los hijos permanezcan en el plan de salud de sus padres hasta los 26 años y prohibir el uso de límites de gasto vitalicios por parte de las compañías de seguros. [ 33 ]

Legislación del Senado

En respuesta a la aprobación de la AHCA en la Cámara de Representantes, el liderazgo republicano en el Senado declaró que redactarían su propia versión de la legislación en lugar de someter a votación la versión de la Cámara. Trece senadores comenzaron a reunirse a puerta cerrada para redactar la legislación. [ 34 ] El grupo fue criticado por no incluir a senadoras. [ 35 ] [ 36 ] En una reunión del Comité de Finanzas del Senado , la senadora Claire McCaskill preguntó al presidente, el senador Orrin Hatch, por qué no se habían celebrado audiencias en el Congreso sobre la legislación propuesta. [ 37 ] [ 38 ] El video del intercambio se volvió viral . [ 39 ] Además de renunciar a las audiencias normales y a la revisión legislativa , los republicanos del Senado instituyeron nuevas reglas para limitar la capacidad de los periodistas para preguntar a los senadores sobre la legislación. [ 40 ] Cuando se le preguntó si los republicanos del Senado planeaban publicar el texto del proyecto de ley, un asesor del Senado le dijo a Axios : "No somos tontos". [ 41 ] Según Don Ritchie , historiador emérito del Senado , un proceso tan secreto no se había visto en el Senado en más de cien años. [ 42 ]

El 16 de junio de 2017, un grupo bipartidista de siete gobernadores en ejercicio envió una carta a los líderes de la mayoría y la minoría del Senado, Mitch McConnell y Chuck Schumer, criticando la legislación de la Cámara de Representantes y solicitando un esfuerzo bipartidista en el Senado para reformar la atención médica. Entre los firmantes se encuentran los gobernadores John Kasich ( Ohio ), Steve Bullock ( Montana ), Brian Sandoval ( Nevada ), John Bel Edwards ( Luisiana ) , John Hickenlooper ( Colorado ), Charlie Baker ( Massachusetts ) y Tom Wolf ( Pensilvania ). [ 43 ] [ 44 ]

El 18 de julio de 2017, el proyecto de ley de atención médica en el Senado fracasó tras la deserción de los senadores Mike Lee de Utah y Jerry Moran de Kansas, convirtiéndose así en el tercer y cuarto republicano en desertar. El presidente Donald Trump expresó su decepción e indicó que "dejaría que Obamacare fracasara". [ 45 ]

El 25 de julio, el Senado aprobó una votación de procedimiento para iniciar el debate sobre el proyecto de ley de atención médica, con un resultado de 51-50, siendo el vicepresidente Mike Pence quien desempató. Ese mismo día, el proyecto de ley fue rotundamente rechazado por 43-57, con nueve republicanos que se opusieron y ningún demócrata ni independiente que votara a favor. Ante el estancamiento del intento de derogar y reemplazar la Ley de Cuidado de Salud Asequible, el líder de la mayoría del Senado, Mitch McConnell, programó una votación sobre una enmienda de derogación parcial. Esta también fue rechazada por 45-55, con siete republicanos que se opusieron. Posteriormente, en la madrugada del 28 de julio, se votó una derogación parcial del proyecto de ley de atención médica. El voto decisivo en contra del proyecto de ley de su propio partido lo emitieron los senadores John McCain , Susan Collins y Lisa Murkowski ; su voto, junto con el de los demócratas, rechazó el proyecto de ley por 49-51.

El 13 de septiembre de 2017, se presentó una enmienda a la Ley de Atención Médica Estadounidense, conocida comúnmente como Graham-Cassidy . El proyecto de ley fue patrocinado por Lindsey Graham de Carolina del Sur, con Bill Cassidy de Luisiana como copatrocinador. [ 46 ] Un portavoz del líder de la mayoría del Senado, Mitch McConnell, dijo que se planeaba una votación antes del 30 de septiembre, fecha límite para aprobar proyectos de ley bajo la conciliación presupuestaria. [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] Rand Paul y John McCain indicaron que votarían en contra del proyecto de ley. [ 50 ]

El 26 de septiembre de 2017, el líder de la mayoría del Senado, Mitch McConnell, anunció que el Senado no votaría sobre el proyecto de ley Graham-Cassidy. [ 51 ]

Administración

La administración Trump eliminó los subsidios a las compañías de seguros de salud, una medida que se esperaba aumentara las primas en 2018 para las familias de clase media en un promedio de aproximadamente un veinte por ciento a nivel nacional y le costara al gobierno federal casi 200  mil millones de dólares más de lo que ahorró durante un período de diez años. [ 52 ] La administración facilitó que las empresas utilizaran planes de seguro de salud no cubiertos por varias de las protecciones de la ACA, incluidas las de condiciones preexistentes, [ 53 ] y permitió que las organizaciones no cubrieran los anticonceptivos. [ 54 ] Para justificar la medida, la administración hizo afirmaciones falsas sobre los daños a la salud de los anticonceptivos. [ 55 ]

La administración propuso recortes sustanciales de gastos a Medicare , Medicaid y el Seguro de Incapacidad del Seguro Social . Trump había prometido previamente proteger Medicare y Medicaid. [ 56 ] [ 57 ] La administración redujo la aplicación de sanciones contra los hogares de ancianos que perjudican a los residentes. [ 58 ] Como candidato y durante toda su presidencia, Trump dijo que reduciría los costos de los productos farmacéuticos. Durante sus primeros siete meses en el cargo, hubo 96 aumentos de precios por cada reducción de precios de medicamentos. [ 59 ] Abandonando una promesa que hizo como candidato, Trump anunció que no permitiría que Medicare utilizara su poder de negociación para negociar precios más bajos para los medicamentos. [ 60 ]

Referencias

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