Lesión por esfuerzo repetitivo

Una lesión por esfuerzo repetitivo ( LER ) es una lesión en una parte del sistema musculoesquelético o nervioso causada por el uso repetitivo, vibraciones, compresión o largos períodos en una posición fija. ^{[ 1 ]} Otros nombres comunes incluyen lesión por estrés repetitivo , trastornos por estrés repetitivo , trastornos por trauma acumulativo y síndrome por sobreuso . ^{[ 2 ]}

Algunos ejemplos de síntomas experimentados por pacientes con RSI son dolor sordo, dolor pulsátil, hormigueo y debilidad en las extremidades, que inicialmente se presentan con molestias intermitentes y luego con mayor frecuencia. ^{[ 3 ]}

Las lesiones por esfuerzo repetitivo (LER) y los trastornos por traumatismos asociados son términos generales que se utilizan para referirse a varias afecciones distintas que pueden estar asociadas con tareas repetitivas, esfuerzos intensos, vibraciones, compresión mecánica, posiciones sostenidas o incómodas, o contracciones excéntricas repetitivas . ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]} La terminología exacta es controvertida, pero los términos que utilizan actualmente el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional son trastornos musculoesqueléticos y trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo . ^{[ 2 ]}

Algunos ejemplos de afecciones que a veces pueden atribuirse a tales causas incluyen tendinosis (o, con menos frecuencia, tendinitis ), síndrome del túnel carpiano , síndrome del túnel cubital , síndrome de De Quervain , síndrome del desfiladero torácico , síndrome de intersección , codo de golfista (epicondilitis medial), codo de tenista (epicondilitis lateral), dedo en gatillo (también llamado tenosinovitis estenosante), síndrome del túnel radial , síndrome del túnel cubital y distonía focal . ^{[ 1 ] [ 5 ] [ 6 ]}

Un aumento general a nivel mundial desde la década de 1970 en las RSI de brazos, manos, cuello y hombros se ha atribuido al uso generalizado en el lugar de trabajo de dispositivos de entrada de teclado, como máquinas de escribir y computadoras, que requieren largos períodos de movimientos repetitivos en una postura fija. ^{[ 7 ]} Fuentes específicas de molestias se han denominado popularmente con términos como pulgar de Blackberry , pulgar de PlayStation, ^{[ 8 ]} muñeca de Rubik o "pulgar de cubero", ^{[ 9 ]} dedo de lápiz óptico, ^{[ 10 ]} muñeca de raver, ^{[ 11 ]} y meñique de Emacs . ^{[ 12 ]} Las temperaturas extremas también se han reportado como factor de riesgo para RSI. ^{[ 13 ]}

Los trabajadores de ciertos sectores corren el riesgo de sufrir lesiones por esfuerzo repetitivo. La mayoría de las lesiones laborales son trastornos musculoesqueléticos , y muchos de ellos son causados ​​por traumatismos acumulativos en lugar de un único evento. ^{[ 14 ]} Los mineros y los trabajadores avícolas, por ejemplo, deben realizar movimientos repetitivos que pueden causar lesiones en tendones, músculos y esqueletos. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Los trabajos que implican patrones de movimiento repetitivos o posturas prolongadas dentro de un ciclo de trabajo, o ambos, pueden ser repetitivos. Los atletas jóvenes tienen predisposición a las lesiones por esfuerzo repetitivo debido a un sistema musculoesquelético subdesarrollado. ^{[ 17 ]}

Entre los factores psicológicos se incluyen las diferencias de personalidad en relación con los problemas de organización del lugar de trabajo. Algunos trabajadores pueden percibir negativamente la organización de su trabajo debido a un ritmo de trabajo excesivo, largas jornadas laborales, control laboral limitado y escaso apoyo social. Los estudios muestran niveles elevados de catecolaminas urinarias (sustancias químicas relacionadas con el estrés) en trabajadores con RSI. El dolor relacionado con RSI puede evolucionar a un síndrome de dolor crónico , especialmente en trabajadores que no cuentan con el apoyo de sus compañeros y supervisores. ^{[ 18 ]}

La edad y el sexo son factores de riesgo importantes para las lesiones por esfuerzo repetitivo (LER). El riesgo de LER aumenta con la edad. ^{[ 19 ] [ 20 ]} Las mujeres son más propensas a verse afectadas que los hombres debido a su menor complexión, menor masa y fuerza muscular, e influencias endocrinas . ^{[ 20 ]} Además, las elecciones de estilo de vida, como fumar y el consumo de alcohol, son factores de riesgo reconocibles para las LER. Hallazgos científicos recientes indican que la obesidad y la diabetes pueden predisponer a un individuo a las LER al crear una respuesta inflamatoria crónica de bajo grado que impide que el cuerpo cure eficazmente los tejidos dañados. ^{[ 21 ]}

Las lesiones por esfuerzo repetitivo (LER) se evalúan mediante diversas medidas clínicas objetivas. Estas incluyen pruebas basadas en el esfuerzo, como la fuerza de agarre y de pinza; pruebas diagnósticas, como la prueba de Finkelstein para la tendinitis de De Quervain ; la prueba de contorsión de Phalen ; la prueba de percusión de Tinel para el síndrome del túnel carpiano; y pruebas de velocidad de conducción nerviosa que muestran la compresión nerviosa en la muñeca. También se pueden utilizar diversas técnicas de imagen para mostrar la compresión nerviosa, como la radiografía de muñeca y la resonancia magnética (RM) para las áreas del estrecho torácico y cervicobraquial. La utilización de técnicas de imagen de rutina es útil para la detección y el tratamiento precoces de las lesiones por sobreuso en poblaciones de riesgo, lo cual es importante para prevenir efectos adversos a largo plazo. ^{[ 17 ]}

No existen soluciones rápidas para las lesiones por esfuerzo repetitivo. El diagnóstico temprano es fundamental para limitar el daño. Para las RSI de las extremidades superiores, los terapeutas ocupacionales pueden crear intervenciones que incluyan la enseñanza de los enfoques correctos para los movimientos de tareas funcionales con el fin de minimizar el riesgo de lesión. ^{[ 22 ] [ 23 ]} El tratamiento RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) se utiliza como primer tratamiento para muchas distensiones musculares, esguinces de ligamentos u otros hematomas y lesiones. RICE se utiliza inmediatamente después de que ocurre una lesión y durante las primeras 24 a 48 horas posteriores a la lesión. Estas modalidades pueden ayudar a reducir la hinchazón y el dolor. ^{[ 24 ]} Los tratamientos comúnmente prescritos para las RSI en etapa temprana incluyen analgésicos , miofeedback, biofeedback , fisioterapia , relajación, terapia de vacío intermitente ^{[ 25 ]} y terapia de ultrasonido . ^{[ 6 ]} Las RSI de grado leve a veces pueden resolverse por sí solas si los tratamientos comienzan poco después del inicio de los síntomas. Sin embargo, algunas lesiones por esfuerzo repetitivo pueden requerir una intervención más agresiva, incluida la cirugía, y pueden persistir durante años.

Aunque no existen soluciones rápidas para las lesiones por esfuerzo repetitivo (LER), existen enfoques eficaces para su tratamiento y prevención. ^{[ 26 ]} Uno de ellos es la ergonomía , que consiste en modificar el entorno (especialmente el equipo de trabajo) para minimizar el esfuerzo repetitivo.

Un estudio canadiense de 2006 encontró que el ejercicio en el tiempo libre estaba fuertemente asociado con un menor riesgo de desarrollar una lesión por esfuerzo repetitivo (LER). ^{[ 27 ]} Los médicos a veces recomiendan que las personas con LER realicen ejercicios de fortalecimiento específicos, por ejemplo, para mejorar la postura al sentarse, reducir la cifosis excesiva y, potencialmente, el síndrome del desfiladero torácico . ^{[ 28 ]} A menudo se recomiendan modificaciones de la postura y el uso de los brazos. ^{[ 6 ] [ 29 ]}

Aunque aparentemente un fenómeno moderno, las lesiones por esfuerzo repetitivo (LER) han sido documentadas durante mucho tiempo en la literatura médica. En 1700, el médico italiano Bernardino Ramazzini describió por primera vez las LER en más de 20 categorías de trabajadores industriales en Italia, incluidos músicos y oficinistas. ^{[ 30 ]} El síndrome del túnel carpiano fue identificado por primera vez por el cirujano británico James Paget en 1854. ^{[ 31 ]} El número de abril de 1875 de The Graphic describe la "parálisis telegráfica". ^{[ 32 ]}

El cirujano suizo Fritz de Quervain identificó por primera vez la tendinitis de De Quervain en trabajadores de fábricas suizas en 1895. ^{[ 33 ]} El neurólogo francés Jules Tinel (1879–1952) desarrolló su prueba de percusión para la compresión del nervio mediano en 1900. ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]} El cirujano estadounidense George Phalen mejoró la comprensión de la etiología del síndrome del túnel carpiano con su experiencia clínica de varios cientos de pacientes durante las décadas de 1950 y 1960. ^{[ 37 ]}

• síndrome de visión por computadora
• Teclado ergonómico
• Lista de software para lesiones por esfuerzo repetitivo
• Maltrón
• Teclados ergonómicos de Microsoft
• Sobreentrenamiento

• Trastornos musculoesqueléticos de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo ( EU-OSHA )
• Amadio PC (enero de 2001). "Lesión por estrés repetitivo" . J Bone Joint Surg Am . 83-A (1): 136–7 , respuesta del autor 138–41. doi : 10.2106/00004623-200101000-00018 . PMID  11205849 .