Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Reversión de la vasectomía

La reversión de la vasectomía es un término que se utiliza para los procedimientos quirúrgicos que reconectan el tracto reproductivo masculino después de la interrupción causada...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La reversión de la vasectomía es un término que se utiliza para los procedimientos quirúrgicos que reconectan el tracto reproductivo masculino después de la interrupción causada por una vasectomía . Existen dos procedimientos posibles durante la reversión de la vasectomía: la vasovasostomía ( conexión de los conductos deferentes) y la vasoepididimostomía ( conexión del epidídimo con los conductos deferentes). Si bien la vasectomía se considera un método anticonceptivo permanente, los avances en microcirugía han mejorado el éxito de los procedimientos de reversión de la vasectomía. Estos procedimientos siguen siendo técnicamente complejos y es posible que no restauren la condición previa a la vasectomía. [ 1 ]

Procedimiento

Preparación

Generalmente se utiliza anestesia general o regional , ya que minimiza las interrupciones por movimiento del paciente durante la microcirugía. También se puede usar anestesia local , con o sin sedación . El procedimiento suele realizarse con el paciente entrando y saliendo del quirófano. El tiempo quirúrgico real puede variar entre 1 y 4 horas, dependiendo de la complejidad anatómica, la habilidad del cirujano y el tipo de procedimiento realizado.

Evaluación de la biología

Tras la anestesia y la limpieza del escroto con agua y jabón, se expone el conducto deferente mediante una pequeña  incisión de 1-2 cm en la parte superior del escroto, a cada lado. El conducto deferente se corta por la mitad, tanto por encima como por debajo del sitio de la vasectomía . Se utiliza un microcauterio bipolar especial para controlar cuidadosamente cualquier sangrado. Un extremo del conducto deferente, denominado extremo abdominal, se inspecciona y se irriga con solución salina para asegurar que no esté obstruido en su recorrido desde el escroto hasta la próstata (vasograma salino). Para evaluar la presencia de una posible obstrucción por encima del sitio de la vasectomía, se puede comprimir el extremo testicular del conducto deferente e inspeccionar la presencia de líquido. Este líquido se examina con un microscopio para determinar su color, consistencia y la presencia de espermatozoides. Algunos cirujanos utilizan esta información para determinar si existe o no una obstrucción epididimaria secundaria (véase la tabla a continuación).

Si se encuentran espermatozoides en el extremo testicular del conducto deferente, se asume que no se ha producido una obstrucción epididimaria secundaria y se planifica una reconexión de conducto deferente a conducto deferente ( vasovasostomía ). Si no se encuentran espermatozoides, algunos cirujanos consideran esto como evidencia primaria de que existe una obstrucción epididimaria y que se debe considerar una conexión de epidídimo a conducto deferente (vasoepididimostomía) para restablecer el flujo de espermatozoides. Otros hallazgos más sutiles que se pueden observar en el líquido, como la presencia de fragmentos de espermatozoides y un líquido claro y de buena calidad sin espermatozoides, requieren una decisión quirúrgica para su tratamiento exitoso. Sin embargo, no existen ensayos controlados prospectivos aleatorizados a gran escala que comparen las tasas de permeabilidad o embarazo tras la decisión de realizar una vasovasostomía microquirúrgica o una vasoepididimostomía microquirúrgica según este paradigma.

Vasovasostomía

Para la vasovasostomía , se utilizan con mayor frecuencia dos abordajes microquirúrgicos. Ninguno ha demostrado ser superior al otro. [ 2 ] Sin embargo, se ha demostrado que es importante que el cirujano utilice magnificación óptica para realizar la reversión de la vasectomía. Un abordaje es la vasovasostomía modificada de una capa y el otro es una vasovasostomía formal de dos capas.

Vasoepididimostomía

Una vasoepididimostomía consiste en la conexión del conducto deferente al epidídimo . Esto es necesario cuando no hay espermatozoides presentes en el conducto deferente.

Tasas de éxito

Tasas de éxito: permeabilidad

En la cirugía de reversión de vasectomía, existen dos medidas típicas de éxito: la tasa de permeabilidad, o el retorno de algunos espermatozoides móviles al eyaculado después de la reversión de vasectomía, y las tasas de embarazo . En un estudio [ 3 ] se encontró que el 95% de los hombres con una vasovasostomía tenían espermatozoides móviles en el eyaculado dentro del año posterior a la reversión de vasectomía. Casi el 80% de estos hombres lograron la motilidad espermática dentro de los 3 meses posteriores a la reversión de vasectomía. El caso de la vasoepididimostomía es diferente. Menos hombres lograrán finalmente recuentos de espermatozoides móviles y el tiempo para lograrlos es más prolongado.

Información adicional:

  • La edad del paciente en el momento de la reversión de la vasectomía no parece ser relevante. Utilizando diferentes rangos de edad, incluyendo <35, 36-45 y >45 años, no se detectaron diferencias en las tasas de permeabilidad en una serie reciente de reversiones de vasectomía. [ 3 ]
  • Las tasas de permeabilidad después de la vasovasostomía parecen equivalentes cuando se realiza en los segmentos rectos o convolutos del conducto deferente [ 4 ].

Otro aspecto a considerar es la probabilidad de realizar una vasoepididimostomía durante la reversión de la vasectomía, ya que esta técnica generalmente se asocia con tasas de permeabilidad y embarazo más bajas que la vasovasostomía. Se han propuesto y publicado modelos y cálculos informáticos en línea que describen la probabilidad de necesitar una vasoepididimostomía en la cirugía de reversión. [ 5 ]

Tasas de éxito: embarazo

La tasa de embarazos suele considerarse una forma más fiable de medir el éxito de una reversión de vasectomía que las tasas de permeabilidad, ya que miden el éxito real de si el hombre logra su objetivo de tener un nuevo hijo.

Es importante tener en cuenta que la edad de la mujer es el factor más determinante en la tasa de embarazo tras cualquier tratamiento de fertilidad, y la reversión de la vasectomía no es una excepción. No existen estudios a gran escala que hayan estratificado los resultados de la reversión de la vasectomía según la edad de la mujer, por lo que la evaluación de los resultados se ve dificultada por este factor.

Las tasas de embarazo varían ampliamente en las series publicadas. Un estudio extenso de 1991 observó el mejor resultado con una tasa de éxito de embarazo del 76% en reversiones de vasectomía realizadas dentro de los 3 años o menos posteriores a la vasectomía original, disminuyendo al 53% para reversiones realizadas entre 3 y 8 años después de la vasectomía, al 44% para reversiones realizadas entre 9 y 14 años después de la vasectomía, y al 30% para reversiones realizadas 15 años o más después de la vasectomía. [ 6 ] La BPAS cita que la tasa promedio de éxito de embarazo de una reversión de vasectomía es de alrededor del 55% si se realiza dentro de los 10 años, y disminuye al 25% si se realiza después de 10 años. [ 7 ] Se encuentran tasas de éxito más altas con la reversión de la vasovasostomía que con la vasoepididimostomía, y factores como los anticuerpos antiespermáticos y la disfunción epididimaria también están implicados en las tasas de éxito. [ 8 ]

Fallo y complicaciones

Falla

Actualmente, el criterio de éxito en la cirugía de reversión de vasectomía es lograr un embarazo. Existen varias razones por las que una reversión de vasectomía puede no lograrlo:

  1. Un embarazo involucra a dos personas. Si bien la cantidad y calidad del esperma pueden ser suficientemente altas después de una vasectomía revertida, los factores de fertilidad femenina pueden influir indirectamente en el éxito del embarazo. Si la mujer tiene más de 35 años, la pareja debería considerar una evaluación de los factores de fertilidad femenina para determinar si tienen un potencial reproductivo adecuado antes de someterse a una vasectomía revertida. Esta evaluación puede ser realizada por un ginecólogo e incluye la determinación de los niveles de FSH y estradiol en el tercer día del ciclo menstrual , una evaluación de la regularidad del ciclo y una histerosalpingografía para detectar miomas .
  2. Aproximadamente entre el 50 % y el 80 % de los hombres que se han sometido a una vasectomía desarrollan una reacción contra sus propios espermatozoides (es decir, anticuerpos antiespermáticos ). [ 9 ] Los altos niveles de estas proteínas dirigidas contra los espermatozoides pueden afectar la fertilidad, ya sea dificultando que los espermatozoides lleguen al óvulo o interrumpiendo la interacción entre el espermatozoide y el óvulo. Los anticuerpos unidos a los espermatozoides generalmente se evalúan más de 6 meses después de la reversión de la vasectomía si no se ha producido un embarazo. Las opciones de tratamiento incluyen el tratamiento con esteroides, la inseminación intrauterina (IIU) y las técnicas de fertilización in vitro (FIV). [ 10 ]
  3. En ocasiones, se forma tejido cicatricial en el sitio de reconexión del conducto deferente, lo que provoca una obstrucción. Según el médico, esto ocurre en el 5-10% de las vasovasostomías [ 11 ] y hasta en el 35% de las vasoepididimostomías [ 12 ] . Dependiendo del momento en que se presente, puede tratarse con medicamentos antiinflamatorios o requerir una reversión de la vasectomía.
  4. Si se ha producido una rotura del epidídimo y no se detecta durante la cirugía de reversión de la vasectomía, es probable que la reversión fracase. En este caso, sería necesario realizar una vasoepididimostomía.
  5. Cuando el conducto deferente ha estado bloqueado durante mucho tiempo, el epidídimo se ve afectado negativamente por una presión elevada. Dado que los espermatozoides se desarrollan hasta la madurez dentro del epidídimo normal, el recuento de espermatozoides puede ser suficientemente alto para lograr un embarazo, pero la movilidad de los espermatozoides puede ser deficiente. Por este motivo, algunos centros recomiendan antioxidantes , vitaminas (A, C y E) u otros suplementos después de la reversión de la vasectomía. [ 13 ] Algunos pacientes se recuperan gradualmente de esta disfunción epididimaria. Aquellos pacientes cuyos espermatozoides continúan presentando problemas pueden requerir FIV para lograr un embarazo.

Complicaciones

En general, la reversión de la vasectomía es un procedimiento seguro y las tasas de complicaciones son bajas. Hay pocas probabilidades de infección o sangrado, este último puede resultar en un hematoma o coágulo de sangre en el escroto que requiere drenaje quirúrgico. Si se encuentra tejido cicatricial significativo durante la reversión de la vasectomía, también puede acumularse líquido distinto de la sangre ( seroma ) en un pequeño número de casos. En algunos casos, pueden desarrollarse granulomas dolorosos , causados ​​por la fuga de esperma, cerca del sitio quirúrgico. Las complicaciones muy raras incluyen síndrome compartimental o trombosis venosa profunda por posicionamiento prolongado, atrofia testicular debido a daño en el suministro de sangre y reacciones a la anestesia .

Alternativas: reproducción asistida

La reproducción asistida utiliza la tecnología de " bebé probeta " (también llamada fertilización in vitro , FIV) para la mujer, junto con técnicas de recuperación de esperma para el hombre, con el fin de formar una familia. Esta tecnología, que incluye la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), está disponible desde 1992 y poco después se ofreció como alternativa a la reversión de la vasectomía. Esta alternativa debe comentarse con las parejas durante la consulta para la reversión de la vasectomía.

Los procedimientos para la extracción de espermatozoides para la FIV incluyen la aspiración percutánea de espermatozoides del epidídimo (procedimiento PESA), la extracción de espermatozoides testiculares (procedimiento TESE) y la biopsia testicular abierta. La aspiración con aguja en el procedimiento PESA causa invariablemente traumatismo en el túbulo epididimario, y el procedimiento TESE puede dañar el sistema colector intratesticular (rete testis). Ambos pueden comprometer las posibilidades de éxito de la reversión de la vasectomía. Por el contrario, dado que en la mayoría de los casos la reversión de la vasectomía conlleva la recuperación de espermatozoides en el semen, reduce la necesidad de procedimientos de recuperación de espermatozoides asociados a la FIV.

Las investigaciones publicadas intentan identificar los aspectos más importantes para que las parejas decidan entre la FIV-ICSI y la reversión de la vasectomía, dos enfoques muy diferentes para formar una familia. Estas investigaciones generalmente han adoptado la forma de análisis de costo-efectividad o costo-beneficio [ 14 ] y análisis de decisiones [ 15 ] y modelos de Markov [ 16 ] . Dado que es difícil realizar ensayos prospectivos aleatorizados y ciegos en parejas en esta situación, el modelado analítico puede ayudar a descubrir qué variables afectan más los resultados. A partir de este conjunto de trabajos, se ha observado que la reversión de la vasectomía puede ser la forma más rentable de formar una familia si: (a) la pareja femenina está en buen estado reproductivo, y (b) el cirujano puede lograr buenos resultados en la reversión de la vasectomía. Si el cirujano puede lograr altas tasas de "permeabilidad" (movilidad de los espermatozoides en el eyaculado) después de la reversión de la vasectomía, entonces la reversión de la vasectomía es competitiva con la FIV-ICSI. [ 15 ] En el caso especial de parejas con edad materna avanzada (definida como una pareja femenina > 38 años), las series de casos han informado que las tasas de embarazo con reversión de vasectomía son competitivas con FIV-ICSI. [ 17 ] Cuando se aplicó el modelo de Markov para investigar más a fondo el tema de las tasas de embarazo después de la cirugía de reversión, los resultados revelaron que la salud reproductiva femenina es mucho más importante que: (a) la edad de la vasectomía, (b) la edad del hombre, o (c) la tasa de permeabilidad de la reversión de vasectomía. En última instancia, la decisión de someterse a una reversión de vasectomía es personal para cada pareja.

Expectativas del paciente

Todo paciente que esté considerando la reversión de la vasectomía debe someterse a una consulta de evaluación previa al procedimiento para conocer lo mejor posible su potencial de fertilidad actual . En esta consulta, el paciente puede decidir si es un buen candidato para la reversión de la vasectomía y evaluar si es la opción adecuada para él. Los temas que se tratarán en esta consulta incluyen:

  • Antecedentes de embarazos previos de la pareja femenina
  • Historial médico y quirúrgico del paciente varón
  • Complicaciones durante o después de la vasectomía
  • Edad de la pareja femenina, ciclo menstrual y fertilidad
  • Examen físico breve para evaluar la anatomía del tracto reproductivo masculino.
  • Revisión del procedimiento de reversión de la vasectomía, su naturaleza, beneficios y riesgos, y complicaciones.
  • Alternativas a la reversión de la vasectomía
  • Congelación de esperma en el momento de la reversión de la vasectomía.
  • Preguntas sobre la cirugía, las tasas de éxito y la recuperación.
  • Análisis de hormonas como la testosterona o la FSH en casos seleccionados para determinar mejor si la producción de esperma es normal.

Inmediatamente antes del procedimiento, la siguiente información es importante para los pacientes:

  • Deben comer con normalidad la noche anterior a la reversión de la vasectomía, pero seguir las indicaciones del anestesiólogo para la mañana de la intervención. Si no se dan instrucciones específicas, deben abstenerse de comer y beber después de la medianoche y durante la mañana de la cirugía.
  • Deje de tomar aspirina o cualquier medicamento que contenga ibuprofeno (Advil, Motrin, Aleve) al menos 10 días antes de la reversión de la vasectomía, ya que estos medicamentos tienen un efecto secundario que puede reducir la función plaquetaria y, por lo tanto, disminuir la capacidad de coagulación de la sangre.
  • Prepárese para que lo lleven a casa o a un hotel después de la reversión de la vasectomía.

Tras el procedimiento, los pacientes deberán realizar las siguientes tareas:

  • Retire los apósitos del interior del suspensorio deportivo en 48 horas; continúe usando el soporte escrotal durante 1 semana. Dúchese una vez retirados los apósitos.
  • Utilice un suspensorio deportivo en todo momento durante las primeras 4 semanas.
  • Aplique compresas de hielo (o guisantes congelados, de cualquier marca) con frecuencia en el escroto la noche después de la reversión de la vasectomía y durante las 24 horas siguientes para reducir la hinchazón.
  • Tome los analgésicos recetados según las indicaciones.
  • Retoma una dieta normal y equilibrada al regresar a casa o al hotel. Bebe muchos líquidos.
  • Se puede retomar la actividad normal y de baja intensidad después de 48 horas o cuando uno se sienta mejor. Las actividades que causen molestias deben suspenderse temporalmente. Las actividades intensas, como correr y levantar pesas, pueden reanudarse en 2 a 4 semanas, dependiendo del procedimiento realizado.
  • Absténgase de tener relaciones sexuales durante 4 semanas, dependiendo del procedimiento realizado y de las recomendaciones del cirujano.
  • Se realiza un análisis de semen para detectar la presencia de espermatozoides entre las 6 y las 12 semanas posteriores a la operación y, según los resultados, se pueden solicitar análisis de semen mensuales durante aproximadamente 6 meses o hasta que la calidad del semen se estabilice.
  • Es posible que experimente molestias después de la reversión de la vasectomía. Los síntomas que no requieren atención médica son: (a) hematomas leves y decoloración de la piel del escroto y la base del pene. Esto desaparecerá en una semana. (b) hinchazón escrotal leve (del tamaño de un pomelo); (c) pequeñas cantidades de líquido fino, transparente y rosado pueden drenar de la incisión durante unos días después de la cirugía de reversión. Mantenga la zona limpia y seca y el sangrado cesará.
  • Si recibió anestesia general, puede experimentar dolor de garganta, náuseas, estreñimiento y malestar general. Estos síntomas deberían desaparecer en 48 horas.
  • Considere llamar a un médico si presenta alguno de los siguientes problemas: (a) infección de la herida, manifestada por fiebre, inflamación, enrojecimiento y dolor en la zona de la incisión, con supuración. Se requieren antibióticos para su tratamiento. (b) hematoma escrotal, manifestado por una decoloración intensa (morada o amoratada) de la piel y un aumento continuo del tamaño del escroto debido a sangrado. Esto puede causar dolor punzante y abultamiento de la herida. Si el escroto continúa doliendo y aumentando de tamaño después de 72 horas, es posible que sea necesario drenarlo.

Consideraciones biológicas

Los espermatozoides se producen en la glándula sexual masculina o testículo . Desde allí, viajan a través de conductos (túbulos eferentes), salen de los testículos y entran en un "sitio de almacenamiento" o epidídimo . El epidídimo es un tubo pequeño, único, de 5,5 metros de largo (18 pies) , muy enrollado, dentro del cual los espermatozoides maduran hasta el punto en que pueden moverse, nadar y fertilizar óvulos. Los espermatozoides testiculares no pueden fertilizar óvulos de forma natural (pero sí pueden si se inyectan directamente en el óvulo en el laboratorio), ya que la capacidad de fertilizar óvulos se desarrolla lentamente durante varios meses de almacenamiento en el epidídimo. Desde el epidídimo, un conducto muscular de 3 mm de largo y 3 mm de grosor, llamado conducto deferente, transporta los espermatozoides hasta la uretra, cerca de la base del pene. La uretra transporta los espermatozoides a través del pene durante la eyaculación . Una vasectomía interrumpe el flujo de espermatozoides dentro del conducto deferente. Tras una vasectomía, los testículos siguen produciendo espermatozoides, pero debido a que la salida está bloqueada, los espermatozoides mueren y finalmente son reabsorbidos por el cuerpo.  

Con el tiempo, puede desarrollarse un problema en los delicados conductos del epidídimo tras la vasectomía. [ 6 ] Cuanto más tiempo haya transcurrido desde la vasectomía, mayor será la contrapresión. Esta contrapresión puede provocar una rotura en el delicado túbulo epididimario, el punto más débil del sistema. La rotura puede o no causar síntomas, pero probablemente dejará cicatrices en el túbulo epididimario, bloqueando así el flujo de esperma en un segundo punto. En resumen, con el tiempo, un hombre con vasectomía puede desarrollar una segunda obstrucción más profunda en el tracto reproductivo , lo que puede dificultar la reversión de la vasectomía. La habilidad para detectar y solucionar este problema durante la reversión de la vasectomía es esencial para un cirujano experto. Si el cirujano simplemente reconecta los dos extremos limpios del conducto deferente sin examinar la presencia de una segunda obstrucción más profunda, el procedimiento puede fracasar, ya que los fluidos que contienen esperma aún no pueden fluir hasta el lugar de la conexión. En este caso, el conducto deferente debe conectarse al epidídimo por delante de la segunda obstrucción, para sortear ambas obstrucciones y permitir que los espermatozoides vuelvan a entrar en la uretra en el eyaculado . Dado que el túbulo epididimario es mucho más pequeño (0,3  mm de diámetro) que el conducto deferente (3  mm de diámetro, 10 veces mayor), la cirugía epididimaria es mucho más compleja y precisa que la simple conexión de conducto deferente a conducto deferente.

Predominio

La vasectomía es un método anticonceptivo común en todo el mundo, con un estimado de 40 a 60 millones de personas que se someten al procedimiento y entre el 5 y el 10 % de las parejas que lo eligen como método anticonceptivo . [ 18 ] En los EE. UU., alrededor del 2 % de los hombres se someten posteriormente a una reversión de vasectomía. [ 19 ] Sin embargo, el número de hombres que preguntan sobre la reversión de vasectomía es significativamente mayor, del 3 % al 8 % [ 16 ] , ya que muchos se desaniman por los altos costos del procedimiento y las tasas de éxito de embarazo (a diferencia de las "tasas de permeabilidad") que rondan el 55 %. [ 20 ] El 90 % de los hombres están satisfechos con haberse sometido al procedimiento. [ 21 ]

Aunque hay varias razones por las que los hombres buscan una reversión de vasectomía, algunas de ellas incluyen el deseo de formar una familia con una nueva pareja tras una ruptura sentimental o un divorcio, el fallecimiento de su esposa o pareja original y la posterior reunificación familiar, el deseo de tener hijos, la muerte inesperada de un hijo (o hijos, como en un accidente de tráfico), o que una pareja de larga duración cambie de opinión tiempo después, a menudo debido a situaciones como una mejora económica o que los hijos existentes se acerquen a la edad escolar o se independicen. [ 22 ] Los pacientes suelen comentar que nunca anticiparon que situaciones como la ruptura sentimental o la muerte (de su pareja o hijo) pudieran afectar su situación. Un pequeño número de reversiones de vasectomía también se realizan para intentar aliviar el síndrome de dolor post-vasectomía .

En el Reino Unido, el 16 % de los hombres menores de 70 años se han sometido a una vasectomía, y dado que los segundos matrimonios representan el 40 % de todos los matrimonios, existe una proporción significativa de hombres que, al iniciar una nueva relación, se arrepienten de haberse sometido a una vasectomía. [ 22 ] Se cree que, junto con una mayor esperanza de vida, la tasa de divorcios y segundos matrimonios está impulsando el aumento de las reversiones de vasectomía y las consultas sobre reversiones de vasectomía en los últimos tiempos. [ 22 ]

Historia

Los avances técnicos en la reversión de la vasectomía reflejan los de la microcirugía en los últimos 100 años. Como disciplina, la microcirugía fue practicada por primera vez por Carl Nylen en Suecia para la cirugía del oído medio en 1910, [ 23 ] pero creció más rápidamente como disciplina en el siglo XX, impulsada por su éxito en la reconstrucción microvascular de soldados heridos en la guerra. La primera reversión de vasectomía microquirúrgica fue realizada por Earl Owen en 1971. [ 24 ]

Referencias

  1. ↑ "Guía de vasectomía - Asociación Urológica Americana" . www.auanet.org . Consultado el 9 de junio de 2022 .
  2. ↑ Lee HY (agosto de 1986). "Una experiencia de 20 años con vasovasostomía". J. Urol . 136 (2): 413– 5. doi : 10.1016/s0022-5347(17)44887-7 . PMID 3525857 . 
  3. 1 2 Yang G, Walsh TJ, Shefi S, Turek PJ (junio de 2007). "La cinética del retorno de espermatozoides móviles al eyaculado después de la reversión de la vasectomía". J. Urol . 177 (6): 2272– 6. doi : 10.1016/j.juro.2007.01.158 . PMID 17509339 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  4. ↑ Patel SR, Sigman M (enero de 2008). "Comparación de los resultados de la vasovasostomía realizada en el conducto deferente contorneado y recto". J. Urol . 179 (1): 256–9 . doi : 10.1016/j.juro.2007.08.169 . PMID 18001786 . 
  5. ↑ Parekattil SJ, Kuang W, Kolettis PN; et al. (enero de 2006). "Validación multiinstitucional del predictor de reversión de vasectomía". J. Urol . 175 (1): 247– 9. doi : 10.1016/S0022-5347(05)00027-3 . PMID 16406922 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. 1 2 Belker AM, Thomas AJ, Fuchs EF, Konnak JW, Sharlip ID (marzo de 1991). "Resultados de 1469 reversiones de vasectomía microquirúrgica por el Grupo de Estudio de Vasovasostomía". J. Urol . 145 (3): 505–11 . doi : 10.1016/s0022-5347(17)38381-7 . PMID 1997700 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  7. ↑ Bastuba, Martin. "Tasas de éxito de la reversión de la vasectomía" . MaleFertility.md . Consultado el 16 de septiembre de 2015 .
  8. ↑ Schwarzer, JU "Reversión de vasectomía mediante una técnica microquirúrgica de tres capas: experiencia de un cirujano durante 18 años con 1300 pacientes" en International Journal of Andrology, 20 de abril de 2012
  9. ↑ Ansbacher R (agosto de 1981). "Anticuerpos humorales contra los espermatozoides: seguimiento de 10 años en hombres con ligadura de conductos". Fertil. Steril . 36 (2): 222– 4. doi : 10.1016/s0015-0282(16)45683-9 . PMID 7262338 . 
  10. ↑ Turek PJ. Inmunopatología e infertilidad. En: Infertilidad masculina, 3.ª ed. Editado por LI Lipshultz y SS Howards. Mosby Year Book, Filadelfia, 1997.
  11. ↑ Eisenberg ML, Walsh TJ, Turek PJ (enero de 2009). "Uso de solución viscoelástica para mejorar la visualización durante la microcirugía urológica: evaluación de la permeabilidad después de la vasovasostomía". Urology . 73 (1): 134– 6. doi : 10.1016/j.urology.2008.03.006 . PMID 18977020 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  12. ↑ Schiff J, Chan P, Li PS, Finkelberg S, Goldstein M (agosto de 2005). "Comparación de resultados y fallos tardíos en 4 técnicas de vasoepididimostomía microquirúrgica en 153 hombres consecutivos". J. Urol . 174 (2): 651– 5, cuestionario 801. doi : 10.1097/01.ju.0000165573.53109.92 . PMID 16006931 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  13. ↑ Kolettis PN, Sharma RK, Pasqualotto FF, Nelson D, Thomas AJ, Agarwal A (febrero de 1999). "Efecto del estrés oxidativo seminal sobre la fertilidad después de la reversión de la vasectomía". Fertil. Steril . 71 (2): 249– 55. doi : 10.1016/s0015-0282(98)00467-1 . PMID 9988393 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  14. ↑ Pavlovich CP, Schlegel PN (enero de 1997). "Opciones de fertilidad después de la vasectomía: un análisis de costo-efectividad". Fertil. Steril . 67 (1): 133– 41. doi : 10.1016/s0015-0282(97)81870-5 . PMID 8986698 . 
  15. 1 2 Meng MV, Greene KL, Turek PJ (noviembre de 2005). "¿Cirugía o reproducción asistida? Un análisis de decisiones sobre los costos del tratamiento en la infertilidad masculina". J. Urol . 174 (5): 1926–31 , discusión 1931. doi : 10.1097/01.ju.0000176736.74328.1a . PMID 16217347 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  16. 1 2 Hsieh MH, Meng MV, Turek PJ (octubre de 2007). "Modelado de Markov de la reversión de la vasectomía y las TRA para la infertilidad: ¿cómo influyen el intervalo obstructivo y la edad de la pareja femenina en la rentabilidad?". Fertil. Steril . 88 (4): 840– 6. doi : 10.1016/j.fertnstert.2006.11.199 . PMID 17544418 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  17. ↑ Gerrard ER, Sandlow JI, Oster RA, Burns JR, Box LC, Kolettis PN (junio de 2007). "Efecto de la edad de la pareja femenina en las tasas de embarazo después de la reversión de la vasectomía". Fertil. Steril . 87 (6): 1340– 4. doi : 10.1016/j.fertnstert.2006.11.038 . PMID 17258213 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  18. ↑ Griffin T, Tooher R, Nowakowski K, Lloyd M, Maddern G (julio de 2005). "¿Qué tan poco es suficiente? La evidencia de las pruebas posteriores a la vasectomía". J. Urol . 174 (1): 29– 36. doi : 10.1097/01.ju.0000161595.82642.fc . PMID 15947571 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  19. ↑ Sharma V, Le BV, Sheth KR, Zargaroff S, Dupree JM, Cashy J, Brannigan RE (2013). "Demografía de la vasectomía y deseo de tener hijos después de la vasectomía: resultados de una encuesta nacional contemporánea". Fertil Steril . 99 (7): 1880– 5. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.02.032 . PMID 23541407 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  20. ↑ "Reversión de vasectomía: el primer corte no es definitivo" . The Independent . 29 de marzo de 2009. Consultado el 23 de junio de 2023 .
  21. ↑ Thonneau P, D'Isle B (diciembre de 1990). "¿Tiene la vasectomía efectos a largo plazo sobre el estado de salud somático y psicológico?". Int. J. Androl . 13 (6): 419–32 . doi : 10.1111/j.1365-2605.1990.tb01050.x . PMID 2096110 . 
  22. 1 2 3 Murphy, Clare "18 de marzo de 2009, disponible en: https://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7948690.stm
  23. ↑ Nylen CO 1972 Acta Otolaryngologica 73: 453
  24. ↑ Owen ER (2006). "Microcirugía en casos comunes de infertilidad masculina". Int Surg . 91 (5 Suppl): S85–9. PMID 17436609 . 
  • Reversión de vasectomía  : Vídeo de vasovasostomía microquirúrgica