Programa Nacional de Eliminación de la Tuberculosis (India)

La microscopía de frotis de esputo, utilizando la técnica de tinción de Ziehl-Neelsen , se realiza en los Centros de Diagnóstico y Microscopía (CDM). Esta es la prueba más disponible, con más de 20 000 laboratorios con control de calidad en toda la India. Para el diagnóstico, se recogen dos muestras de esputo en dos días (muestra puntual-mañana/mañana-muestra puntual) de pacientes con síntomas torácicos (pacientes con antecedentes de tos durante dos semanas o más) para llegar a un diagnóstico. Además de la alta especificidad de la prueba, el uso de dos muestras garantiza que el procedimiento diagnóstico también tenga una alta sensibilidad (>99 %) .

La prueba de amplificación de ácidos nucleicos basada en cartuchos (CBNAAT), que utiliza la plataforma GeneXpert , y TruNat son pruebas moleculares rápidas para el diagnóstico de la tuberculosis y la detección de la resistencia a la rifampicina . Esta prueba es la primera opción diagnóstica para poblaciones de alto riesgo, niños, contactos de casos resistentes a los medicamentos y personas que viven con el VIH/SIDA. Actualmente, existen alrededor de 1200 laboratorios CBNAAT y 200 laboratorios TruNat en el país, a nivel distrital y, en algunos casos, subdistrital .

En los laboratorios C&DST (Culture and Drug Sensitivity Testing) se encuentran disponibles pruebas avanzadas como el ensayo de sonda lineal, el cultivo líquido y sólido y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. Estos laboratorios están ubicados en algunos lugares selectos del estado, a menudo dentro del IRL; brindan servicios adicionales de pruebas de resistencia/sensibilidad a varios medicamentos antituberculosos.

Los esfuerzos para controlar la tuberculosis se organizaron con el Programa Nacional de Tuberculosis (PNT), que se centró principalmente en la vacunación con BCG como medida preventiva.

En aquel entonces, el gobierno indio carecía del respaldo financiero necesario para alcanzar sus objetivos de salud pública. Por lo tanto, las fuentes externas de financiación y administración, a menudo de la OMS y la ONU, se volvieron comunes en el ámbito de la salud pública. ^{[ 10 ]} En 1992, la OMS y la Agencia Sueca de Cooperación Internacional para el Desarrollo evaluaron el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) y constataron que carecía de financiación, información sobre los resultados de salud, coherencia en los regímenes de gestión y tratamiento, y técnicas de diagnóstico eficientes. ^{[ 8 ]}

Para superar las deficiencias del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT), el Gobierno decidió dar un nuevo impulso a las actividades de control de la tuberculosis (TB) revitalizando el PNCT, con la asistencia de organismos internacionales, en 1993. Dado el alto índice de curabilidad de la TB entre 6 y 12 meses después del diagnóstico, avanzar hacia una estrategia clínica y basada en el tratamiento fue una progresión lógica del PNCT. ^{[ 11 ]} El Programa Nacional Revisado de Control de la Tuberculosis (PNRTC), así formulado, adoptó la estrategia de Tratamiento Directamente Observado de Corta Duración (DOTS), recomendada internacionalmente, como el enfoque más sistemático y rentable para revitalizar el programa de control de la TB en la India. El DOTS se adoptó como estrategia para la provisión de tratamiento con el fin de aumentar las tasas de finalización del tratamiento. El compromiso político y administrativo fueron algunas de sus estrategias centrales para garantizar la provisión de servicios de control de la TB organizados e integrales. La adopción de la microscopía de frotis para un diagnóstico temprano y confiable se introdujo de manera descentralizada en los servicios generales de salud. También se fortaleció el suministro de medicamentos para garantizar un suministro seguro que satisfaga las necesidades del sistema. ^{[ 12 ]} El RNTCP se construyó sobre la infraestructura y los sistemas construidos a través del NTP. Las principales adiciones al RNTCP, más allá de las estructuras establecidas bajo el NTP, fueron el establecimiento de una unidad de supervisión subdistrital, conocida como Unidad de Tuberculosis, con supervisores del RNTCP dedicados asignados, y la descentralización de los servicios de diagnóstico y tratamiento, con el tratamiento administrado bajo el apoyo de proveedores de DOT (tratamiento directamente observado).

La implementación a gran escala del RNTCP comenzó a finales de 1998. ^{[ 13 ]} La expansión del programa se llevó a cabo de manera gradual con evaluaciones rigurosas de los distritos antes de comenzar la prestación de servicios. En la primera fase del RNTCP (1998–2005), el programa se centró en garantizar la expansión de servicios DOTS de calidad a todo el país. El plan inicial del proyecto de 5 años era implementar el RNTCP en 102 distritos del país y fortalecer otros 203 distritos de quimioterapia de curso corto (SCC) para la introducción de la estrategia revisada en una etapa posterior. El Gobierno de la India asumió el enorme desafío de la expansión nacional del RNTCP y cubrir todo el país bajo el RNTCP para el año 2005, y para alcanzar las metas globales para el control de la tuberculosis en detección de casos y éxito del tratamiento. Se desarrollaron los arreglos estructurales para la transferencia de fondos y la rendición de cuentas de los recursos desplegados y, por lo tanto, se emprendió la formación de las Sociedades de Control de la Tuberculosis Estatales y Distritales. Los sistemas se reforzaron aún más y el programa se amplió para lograr cobertura nacional en 2005. India alcanzó la cobertura en todo el país bajo el RNTCP en marzo de 2006.

A esto le siguió la Fase II del RNTCP, desarrollada con base en las lecciones aprendidas de la implementación del programa durante el período anterior de 12 años, desde 2006 en adelante. Durante este período, el programa tuvo como objetivo ampliar los servicios tanto en términos de actividades como de acceso, y mantener los logros. La segunda fase tuvo como objetivo mantener al menos una tasa de detección de casos de nuevos casos positivos de baciloscopia, así como mantener una tasa de curación de al menos el 85%, para lograr las metas relacionadas con la tuberculosis establecidas por los Objetivos de Desarrollo del Milenio para 2015. ^{[ 14 ]} El diseño del RNTCP II se mantuvo casi igual que el del RNTCP I, pero se incorporaron requisitos adicionales de diagnóstico y tratamiento con garantía de calidad a través de esquemas para aumentar la participación de proveedores del sector privado y también la inclusión de DOTS+ para la tuberculosis multirresistente (TB-MDR) y la tuberculosis ultrarresistente (TB-XDR). La investigación sistemática y la generación de evidencia para informar el programa para un mejor diseño también se incluyeron como un componente importante. La promoción, la comunicación y la movilización social también se abordaron en el diseño. También se tuvieron en cuenta los retos que plantean las estructuras del NRHM.

NIKSHAY, el programa de informes sobre tuberculosis basado en la web, ha sido otro logro destacable que se inició en 2012 y ha permitido la recopilación y transferencia de datos individuales de pacientes desde los centros de salud más remotos del país.

Consolidando una serie de avances rápidos y progresivos en el RNTCP desde 2016 en adelante, y con el compromiso del Gobierno de la India de alcanzar los objetivos de END TB cinco años antes, el RNTCP pasó a llamarse Programa Nacional de Eliminación de la Tuberculosis. El cambio entró en vigor el 1 de enero de 2020. ^{[ 15 ]} Esta decisión fue declarada por el Secretario Especial, Sanjeeva Kumar, del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, en una carta dirigida a todos los Secretarios Jefes de los estados. ^{[ 16 ]}