Síndrome de Roemheld

El síndrome de Roemheld ( SR ), o síndrome gastrocardíaco , ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} o síndrome cardiogástrico ^{[ 6 ]} o síndrome de Roemheld-Techlenburg-Ceconi ^{[ 7 ]} o cardiogástrico , ^{[ 7 ]} es un síndrome médico acuñado por Ludwig von Roemheld (1871-1938) que describe un conjunto de síntomas cardiovasculares estimulados por cambios gastrointestinales. Aunque es un diagnóstico médico previamente pasado por alto, estudios recientes han descrito presentaciones clínicas similares y han resaltado posibles mecanismos subyacentes. ^{[ 3 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 5 ]}

Los síntomas pueden ser los siguientes. ^{[ 10 ] [ 11 ]} Son periódicos y ocurren solo durante un "episodio", generalmente después de comer.

• bradicardia sinusal
• Dificultad para respirar
• Angina de pecho
• Molestias en el ventrículo izquierdo
• Latidos cardíacos prematuros ( PVC / PAC )
• Taquicardia
• Fatiga
• Ansiedad
• Respiración incómoda
• Perfusión deficiente
• Dolor muscular (calambres)
• Vértigo o mareo repentino o sostenido
• Trastornos del sueño (especialmente al dormir pocas horas después de comer o al acostarse sobre el lado izquierdo).
• sofocos

Neurológico

La disfunción craneal y los cambios mecánicos en el intestino pueden comprimir el nervio vago en diversos puntos a lo largo de su recorrido, ralentizando el ritmo cardíaco. A medida que el corazón se ralentiza, se activan reflejos autonómicos que aumentan la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Esto se complementa con reflejos gastrocoronarios ^{[ 12 ]} por los cuales las arterias coronarias se contraen con " síntomas cardiovasculares funcionales " similares a dolor en el lado izquierdo del pecho y radiación al hombro izquierdo, disnea, sudoración, hasta ataques similares a la angina de pecho con extrasístoles , caída de la presión arterial y taquicardia (frecuencia cardíaca alta) o bradicardia sinusal (frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm). Por lo general, no se detectan cambios/anomalías relacionados en el ECG . Esto puede desencadenar un ataque cardíaco en personas con anomalías estructurales cardíacas, es decir, puente coronario , ausencia de arteria coronaria y aterosclerosis .

Si la frecuencia cardíaca disminuye demasiado durante un período prolongado, se liberan catecolaminas para contrarrestar la bajada de la presión arterial. Las catecolaminas se unen a los receptores alfa y beta , disminuyendo la vasodilatación y aumentando la contractilidad del corazón . Mantener este estado provoca fatiga cardíaca , lo que puede conducir a una disminución de la función sistólica y diastólica , resultando en cansancio y dolor en el pecho.

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ^{[ 13 ]}
• Exceso de gases en el colon transverso causado por:
  • Intolerancia a la lactosa
• Función anormal de la vesícula biliar y/o flujo sanguíneo anormal
• Cálculos biliares
• Disfunción del esfínter de Oddi
• Hernia de hiato ^{[ 14 ]}
• Puente cardíaco (reflejos oclusivos coronarios desencadenados por reflejos coronarios)
• Enfermedad entérica
• Aneructonia, la incapacidad de eructar (continua o intermitente), ^{[ 15 ]} también conocida como disfunción cricofaríngea retrógrada (DCR)
• Obstrucción intestinal (menos frecuente, suele provocar dolor intenso en poco tiempo).
• Necrosis pancreática aguda ^{[ 16 ]}
• eosinofilia

Existe un alto riesgo de diagnóstico erróneo del síndrome de Roemheld. El diagnóstico suele comenzar con una evaluación cardíaca, ya que los síntomas gástricos pueden pasar desapercibidos y los síntomas cardíacos son alarmantes y pueden ser bastante graves. Tras realizar un electrocardiograma (ECG) , un monitor Holter , una prueba de mesa basculante , una resonancia magnética cardíaca ( RMC) , una tomografía computarizada cardíaca (TCC) , un cateterismo cardíaco , un estudio electrofisiológico , un ecocardiograma y análisis de sangre exhaustivos, y posiblemente un estudio del sueño , un cardiólogo puede descartar una afección cardíaca.

A menudo, puede ser necesaria una evaluación psiquiátrica , ya que se puede sospechar un trastorno de conversión incluso en ausencia de cardiopatía o anomalías estructurales del corazón.

En ausencia de anomalías cardíacas, el diagnóstico suele basarse en los síntomas. Un gastroenterólogo realizará una colonoscopia , una endoscopia y una ecografía abdominal para localizar o descartar problemas en el abdomen.

Determinar la causa del síndrome de Roemheld aún no es una ciencia exacta. Si se considera realizar una ecografía o un estudio del sueño, el paciente debe poder provocar los síntomas, ya que es difícil detectar anomalías una vez que estos han remitido.

El tratamiento del trastorno gastrointestinal primario es la principal preocupación; la mitigación de los síntomas gástricos también aliviará el malestar cardíaco.

• Suplementos anticolinérgicos , de magnesio o de sodio (para aumentar la presión arterial).
• Los anticonvulsivos han eliminado todos los síntomas en algunos pacientes con síndrome de Roemheld; el lorazepam y la oxcarbazepina aumentan la motilidad gastrointestinal y reducen el "ruido" vagal (se cree que el bloqueo de los canales de sodio contribuye a los efectos positivos).
• Los bloqueadores alfa pueden aumentar la motilidad gastrointestinal si ese es el problema, también de 5  mg a 10  mg de amitriptilina si la motilidad es un problema que no se puede resolver con otros métodos.
• Antigas - simeticona , beano , omnimax reduce la presión epigástrica
• Los antiácidos ( carbonato de calcio , famotidina , omeprazol , etc.) reducen el reflujo ácido en casos de hernia de hiato u otros síndromes de Roemheld de tipo esofágico.
• Vagotomía , un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar parte del nervio vago .
• Los betabloqueantes reducen la contractilidad y el automatismo del corazón, lo que disminuye los ritmos irregulares, pero también bajan la presión arterial cuando aparecen los síntomas y reducen aún más la perfusión . Por ejemplo , el carvedilol controla los ritmos cardíacos anormales , pero puede precipitar la angina de Prinzmetal y el bloqueo cardíaco .

El síndrome de Roemheld se caracteriza estrictamente por afecciones abdominales que desencadenan reflejos cardíacos. Existen diversas vías por las que pueden producirse reflejos cardíacos: hormonales, mecánicas, neurológicas e inmunológicas.

Ludwig Roemheld describió este síndrome poco antes de su muerte; uno de sus temas de investigación en aquella época era el efecto de la ingesta calórica en el corazón. En las publicaciones de Elsevier , no existen investigaciones ni publicaciones actuales bajo el nombre de síndrome de Roemheld, por lo que muchos casos permanecen sin diagnosticar. Las publicaciones alemanas sobre el tema siguen sin traducirse a fecha de 2009.

• Síncope por deglución
• disfunción cricofaríngea retrógrada