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Tiña del cuero cabelludo

La tiña del cuero cabelludo (también conocida como "herpes tonsurans", [ 1 ] "tiña del cabello", [ 1 ] "tiña del cuero cabelludo", [ 1 ] "tiña del cuero cabelludo", [ 2 ] y "tin...

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La tiña del cuero cabelludo (también conocida como "herpes tonsurans", [ 1 ] "tiña del cabello", [ 1 ] "tiña del cuero cabelludo", [ 1 ] "tiña del cuero cabelludo", [ 2 ] y "tinea tonsurans" [ 1 ] ) es una infección cutánea por hongos ( dermatofitosis ) del cuero cabelludo . [ 3 ] La enfermedad es causada principalmente por dermatofitos de los géneros Trichophyton y Microsporum que invaden el tallo del cabello. La presentación clínica es típicamente parches únicos o múltiples de pérdida de cabello, a veces con un patrón de "puntos negros" (a menudo con cabellos rotos), que pueden estar acompañados de inflamación, descamación, pústulas y picazón. Poco común en adultos, la tiña del cuero cabelludo se observa predominantemente en niños prepúberes, más a menudo en niños que en niñas .

Al menos ocho especies de dermatofitos se asocian con la tiña del cuero cabelludo. Los casos de infección por Trichophyton predominan desde Centroamérica hasta Estados Unidos y en algunas zonas de Europa Occidental. Las infecciones por especies de Microsporum se encuentran principalmente en Sudamérica, el sur y centro de Europa, África y Oriente Medio. La enfermedad es infecciosa y puede transmitirse por humanos, animales u objetos que alberguen el hongo. El hongo también puede existir como portador en el cuero cabelludo, sin presentar síntomas clínicos. El tratamiento de la tiña del cuero cabelludo requiere un antifúngico oral ; la griseofulvina es el fármaco más utilizado, pero otros antimicóticos más recientes, como la terbinafina , el itraconazol y el fluconazol, han comenzado a ganar aceptación.

Síntomas

Tiña del cuero cabelludo extensa en un niño polaco

Puede presentarse como hinchazones engrosadas, escamosas y, a veces, blandas, o como anillos rojos elevados que se expanden ( tiña ). Los síntomas comunes son picazón intensa del cuero cabelludo, caspa y calvas donde el hongo se ha arraigado en la piel. A menudo se presenta de forma idéntica a la caspa o la dermatitis seborreica. La mayor incidencia en los Estados Unidos de América se da en niños estadounidenses en edad escolar. [ 4 ]

Existen tres tipos de tiña del cuero cabelludo: microsporosis , tricofitosis y favus ; estos se basan en el microorganismo causante y la naturaleza de los síntomas. En la microsporosis , la lesión es una pequeña pápula roja alrededor del tallo del cabello que posteriormente se vuelve escamosa; finalmente, los cabellos se rompen de 1 a 3  mm por encima del cuero cabelludo. Esta enfermedad solía ser causada principalmente por Microsporum audouinii , pero en Europa, M. canis es el hongo causante con mayor frecuencia. La fuente de este hongo son típicamente gatos y gatitos enfermos; puede transmitirse por contacto de persona a persona o al compartir cepillos y peines contaminados. En Estados Unidos, la tricofitosis suele ser causada por Trichophyton tonsurans , mientras que T. violaceum es más común en Europa del Este, África e India. Este hongo causa placas secas y no inflamatorias que tienden a ser de forma angular. Cuando los cabellos se rompen en la abertura del folículo , quedan puntos negros. El favus es causado por T. schoenleinii y es endémico en Sudáfrica y Oriente Medio. Se caracteriza por una serie de costras amarillentas, circulares y en forma de copa ( escútulas ) agrupadas en parches como un panal, cada una del tamaño aproximado de un guisante partido, con un pelo que sobresale en el centro. Estas aumentan de tamaño y se cubren de costras, de modo que la lesión característica solo se puede observar alrededor del borde de la costra. [ 5 ]

Fisiopatología

Desde el sitio de inoculación, el hongo crece hacia el estrato córneo , donde invade la queratina. Los dermatofitos son únicos porque producen queratinasa, lo que les permite usar la queratina como fuente de nutrientes. [ 6 ] Los cabellos infectados se vuelven quebradizos y, después de tres semanas, se hace evidente la presentación clínica de cabellos rotos. [ 4 ]

Existen tres tipos de infección:

Ectotrix: Se caracteriza por el crecimiento de esporas fúngicas ( artroconidios ) en la superficie externa del tallo del cabello.  Los cabellos infectados suelen presentar fluorescencia verde amarillenta bajo una lámpara de Wood (luz negra). Se asocia con Microsporum canis , Microsporum gypseum , Trichophyton equinum y Trichophyton verrucosum .

Endótrix: Similar a la ectotrix, pero caracterizada por artroconidios restringidos al tallo del cabello y limitados a bacterias antropofílicas.  La cutícula del cabello permanece intacta y clínicamente este tipo no presenta fluorescencia.  Se asocia con Trichophyton tonsurans y Trichophyton violaceum , bacterias antropofílicas.

Favus: Provoca costras en la superficie de la piel, acompañadas de caída del cabello.  Asociado con Trichophyton schoenleini . [ 4 ]

Diagnóstico

La tiña del cuero cabelludo puede ser difícil de distinguir de otras enfermedades de la piel que causan descamación, como la psoriasis y la dermatitis seborreica ; la base para el diagnóstico es el examen microscópico positivo y el cultivo microbiano de los cabellos depilados. [ 7 ] El examen con lámpara de Wood revelará una fluorescencia verde brillante a verde amarillenta de los cabellos infectados por M. canis , M. audouinii , M. rivalieri y M. ferrugineum y un color verde opaco o blanco azulado de los cabellos infectados por T. schoenleinii . [ 8 ] En individuos con infección por M. canis , la tricoscopia mostrará los característicos cabellos pequeños en forma de coma. [ 9 ] La histopatología de la biopsia del cuero cabelludo muestra hongos escasamente distribuidos en el estrato córneo e hifas que se extienden hacia abajo del folículo piloso, ubicadas en la superficie del tallo del cabello. Estos hallazgos se asocian ocasionalmente con una reacción inflamatoria del tejido en el tejido local. [ 10 ]

Tratamiento

El tratamiento de elección de los dermatólogos es un medicamento oral seguro y económico, la griseofulvina , un metabolito secundario del hongo Penicillium griseofulvin . Este compuesto es fungistático (inhibe el crecimiento o la reproducción de los hongos) y actúa afectando el sistema microtubular de los hongos, interfiriendo con el huso mitótico y los microtúbulos citoplasmáticos . La dosis pediátrica recomendada es de 10  mg/kg/día durante 6 a 8  semanas, aunque puede aumentarse a 20  mg/kg/día para quienes estén infectados por T. tonsurans o para quienes no respondan a las 6 semanas iniciales de tratamiento. [ 11 ] A diferencia de otras infecciones cutáneas por hongos que pueden tratarse con terapias tópicas , como cremas aplicadas directamente en la zona afectada, la griseofulvina debe tomarse por vía oral para ser efectiva; esto permite que el fármaco penetre en el tallo del cabello, donde vive el hongo. La tasa de eficacia de este tratamiento suele ser alta, entre el 88 % y el 100 %. [ 12 ] Otros tratamientos antimicóticos orales para la tiña del cuero cabelludo que también se informan con frecuencia en la literatura incluyen terbinafina , itraconazol y fluconazol ; estos fármacos tienen la ventaja de duraciones de tratamiento más cortas que la griseofulvina. [ 13 ] Un metaanálisis de 2016 de ensayos controlados aleatorizados encontró que la terbinafina, el itraconazol y el fluconazol fueron al menos igual de efectivos que la griseofulvina para niños infectados con Trichophyton , y la terbinafina es más efectiva que la griseofulvina para niños con infección por T. tonsurans . [ 14 ] Sin embargo, se han planteado preocupaciones sobre la posibilidad de efectos secundarios raros como toxicidad hepática o interacciones con otros fármacos; además, los tratamientos farmacológicos más nuevos tienden a ser más caros que la griseofulvina. [ 15 ]

El 28 de septiembre de 2007, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) declaró que Lamisil ( clorhidrato de terbinafina , de Novartis AG ) es un nuevo tratamiento aprobado para su uso en niños de 4 años o más. Los gránulos antimicóticos se pueden espolvorear sobre la comida del niño para tratar la infección. [ 16 ] Lamisil conlleva riesgo de hepatotoxicidad y puede causar un sabor metálico en la boca.

Epidemiología

La tiña del cuero cabelludo, causada por especies de Microsporum y Trichophyton , es una enfermedad contagiosa endémica en muchos países. Afecta principalmente a niños prepúberes de entre 6 y 10 años, siendo más frecuente en varones que en mujeres; rara vez persiste más allá de los dieciséis años. [ 17 ] Dado que se cree que la transmisión ocurre por contacto directo con personas afectadas, se han registrado grandes brotes en escuelas y otros lugares donde los niños se encuentran en espacios reducidos; sin embargo, la transmisión indirecta por contaminación con objetos infectados ( fómites ) también puede ser un factor en la propagación de la infección. En Estados Unidos, se estima que la tiña del cuero cabelludo afecta al 3-8% de la población pediátrica; hasta un tercio de los hogares con contacto con una persona infectada pueden ser portadores de la enfermedad sin presentar síntomas. [ 18 ]

Las especies de hongos responsables de la tiña del cuero cabelludo varían según la región geográfica y también pueden cambiar con el tiempo. Por ejemplo, Microsporum audouinii fue el agente etiológico predominante en Norteamérica y Europa hasta la década de 1950, pero ahora Trichophyton tonsurans es más común en Estados Unidos y se está volviendo más común en Europa y el Reino Unido. Se cree que este cambio se debe al uso generalizado de griseofulvina, que es más eficaz contra M. audouinii que contra T. tonsurans ; además, es probable que los cambios en los patrones de inmigración y el aumento de los viajes internacionales hayan propagado T. tonsurans a nuevas áreas. [ 19 ] Otra especie de hongo cuya prevalencia ha aumentado es Trichophyton violaceum , especialmente en poblaciones urbanas del Reino Unido y Europa. [ 19 ]

Véase también

Notas a pie de página

  1. 1 2 3 4 Rapini, Ronald P.; Bolonia, Jean L.; Jorizzo, José L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. pag.  1135.ISBN​ 978-1-4160-2999-1.
  2. ↑ James WD, Berger TG, Odom RB (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . Saunders Elsevier. pág. 645. ISBN  0-7216-2921-0.
  3. ↑ Freedberg IM, Fitzpatrick TB (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine . Nueva York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. pág. 645. ISBN  0-07-138076-0.
  4. 1 2 3 Tiña de la cabeza en eMedicine
  5. ↑ Degreef H. (2008). "Formas clínicas de dermatofitosis (infección por tiña)". Mycopathologia . 166 ( 5– 6): 257– 65. doi : 10.1007/s11046-008-9101-8 . PMID 18478364 . S2CID 20730312 .  
  6. ↑ http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Cutaneous/Dermatophytosis/
  7. ↑ Ali S, Graham TA, Forgie SE (2007). "Evaluación y manejo de la tiña del cuero cabelludo en niños". Pediatric Emergency Care . 23 (9): 662– 65, cuestionario 666–8. doi : 10.1097/PEC.0b013e31814efe06 . PMID 17876261 . 
  8. ^ Wigger-Alberti W, Elsner P (1997). " [ Fluorescencia con luz de Wood. Aplicaciones actuales en diagnóstico, seguimiento de terapia y prevención dermatológica ] " . Der Hautarzt; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete (en alemán). 48 (8): 523– 7. doi : 10.1007/s001050050622 . PMID 9378631 . S2CID 42240323 .  
  9. ^ Slowinska M, Rudnicka L, Schwartz RA, Kowalska-Oledzka E, Rakowska A, Sicinska J, Lukomska M, Olszewska M, Szymanska E (noviembre de 2008). "Pelos en coma: un marcador dermatoscópico de tiña de la cabeza: un método de diagnóstico rápido". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 59 (5 suplementos): S77–9. doi : 10.1016/j.jaad.2008.07.009 . PMID 19119131 . 
  10. ↑ Xu X, Elder DA, Elenitsa R, Johnson BL, Murphy GE (2008). Histopatología de la piel de Lever . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7363-8.
  11. ↑ Richardson, pág. 88.
  12. ↑ Gupta AK, Cooper EA (2008). "Actualización en la terapia antifúngica de la dermatofitosis". Mycopathologia . 166 ( 5– 6): 353– 67. doi : 10.1007/s11046-008-9109-0 . PMID 18478357 . S2CID 24116721 .  
  13. ↑ Gupta AK, Summerbell RC (2000). "Tinea capitis" . Micología médica . 38 (4): 255– 87. doi : 10.1080/714030949 . PMID 10975696 . 
  14. ↑ Chen, Xiaomei; Jiang, Xia; Yang, Ming; González, Urbà; Lin, Xiufang; Hua, Xia; Xue, Siliang; Zhang, Min; Bennett, Cathy (2016-05-12). "Terapia antifúngica sistémica para la tiña del cuero cabelludo en niños" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (5) CD004685. doi : 10.1002/14651858.CD004685.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 8691867. PMID 27169520 .   
  15. ↑ Blumer JL. (1999). "Bases farmacológicas para el tratamiento de la tiña del cuero cabelludo". The Pediatric Infectious Disease Journal . 18 (2): 191– 9. doi : 10.1097/00006454-199902000-00027 . PMID 10048701 . 
  16. ↑ Baertlein, Lisa (28 de septiembre de 2007). "La FDA de EE. UU. aprueba gránulos orales para la tiña del cuero cabelludo | Ofertas | Noticias regulatorias | Reuters" . Consultado el 19 de abril de 2009 .
  17. ↑ Richardson, pág. 83.
  18. ↑ Richardson, págs. 83–84.
  19. 1 2 Richardson, pág. 84.

Referencias

  • Richardson M. (2003). Infección fúngica: diagnóstico y tratamiento . Cambridge, MA: Blackwell Publishers. ISBN 1-4051-1578-5.