trastorno esquizofreniforme

El trastorno esquizofreniforme es un trastorno mental que se diagnostica cuando los síntomas de la esquizofrenia están presentes durante un período de tiempo significativo (al menos un mes), pero los signos de alteración no están presentes durante los seis meses completos necesarios para el diagnóstico de la esquizofrenia.

Los síntomas de ambos trastornos pueden incluir delirios , alucinaciones , habla desorganizada , comportamiento desorganizado o catatónico y aislamiento social . Si bien para el diagnóstico de esquizofrenia se requiere un deterioro en el funcionamiento social, laboral o académico, en el trastorno esquizofreniforme el nivel de funcionamiento de la persona puede verse afectado o no. Mientras que el inicio de la esquizofrenia suele ser gradual a lo largo de varios meses o años, el inicio del trastorno esquizofreniforme puede ser relativamente rápido.

Al igual que la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme suele tratarse con antipsicóticos , especialmente los atípicos , junto con diversos apoyos sociales (como psicoterapia individual , terapia familiar , terapia ocupacional , etc.) diseñados para reducir el impacto social y emocional de la enfermedad. El pronóstico varía según la naturaleza, la gravedad y la duración de los síntomas, pero aproximadamente dos tercios de las personas diagnosticadas con trastorno esquizofreniforme desarrollan esquizofrenia. ^{[ 1 ]}

El trastorno esquizofreniforme es un tipo de enfermedad mental que se caracteriza por psicosis y está estrechamente relacionado con la esquizofrenia . Tanto la esquizofrenia como el trastorno esquizofreniforme, según la definición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), presentan los mismos síntomas y características esenciales, salvo dos diferencias: el grado de deterioro funcional y la duración de los síntomas. El deterioro en el funcionamiento social, laboral o académico suele estar presente en la esquizofrenia, especialmente cerca del momento del primer diagnóstico, pero dicho deterioro puede o no estar presente en el trastorno esquizofreniforme. En el trastorno esquizofreniforme, los síntomas (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) deben durar al menos un mes, pero no más de seis meses, mientras que en la esquizofrenia los síntomas deben estar presentes durante un mínimo de seis meses. ^{[ 2 ]}

Se desconoce la causa exacta del trastorno, y relativamente pocos estudios se han centrado exclusivamente en su etiología. Al igual que en otros trastornos psicóticos , se ha propuesto un modelo de diátesis-estrés , que sugiere que algunos individuos presentan una vulnerabilidad genética multifactorial subyacente al trastorno, la cual puede desencadenarse por ciertos factores ambientales . El trastorno esquizofreniforme es más frecuente en personas con antecedentes familiares de esquizofrenia o trastorno bipolar .

Si los síntomas persisten durante al menos un mes, se puede establecer un diagnóstico provisional de trastorno esquizofreniforme mientras se espera la recuperación. Si los síntomas desaparecen en un plazo de seis meses desde su inicio, se elimina la condición de provisional del diagnóstico. Sin embargo, si los síntomas persisten durante seis meses o más, el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme debe revisarse. El diagnóstico de trastorno psicótico breve puede considerarse cuando la duración de los síntomas es inferior a un mes.

Los principales síntomas tanto del trastorno esquizofreniforme como de la esquizofrenia pueden incluir: ^{[ 1 ]}

• Ilusiones
• Alucinaciones
• Habla desorganizada resultante de un trastorno formal del pensamiento.
• Comportamiento desorganizado o catatónico y síntomas negativos.
  • Capacidad reducida o incapacidad para expresar una gama de emociones ( afecto plano ).
  • Disminución de la capacidad o motivación para experimentar placer ( anhedonia ).
  • Alteración o disminución del habla ( afasia )
  • Falta de deseo de formar o mantener relaciones ( asocialidad )
  • Falta de motivación ( avolición )

En el tratamiento del trastorno esquizofreniforme se utilizan diversas modalidades, como la farmacoterapia , la psicoterapia y otras intervenciones psicosociales y educativas. La farmacoterapia es la modalidad más común, ya que los fármacos psiquiátricos actúan con rapidez para reducir la gravedad de los síntomas y acortar su duración. Los medicamentos empleados son en gran medida los mismos que se utilizan para tratar la esquizofrenia, siendo el antipsicótico atípico el fármaco de elección habitual. Los pacientes que no responden al antipsicótico atípico inicial pueden beneficiarse de un cambio a otro antipsicótico atípico, la adición de un estabilizador del estado de ánimo como el litio o un anticonvulsivo , o un cambio a un antipsicótico típico . ^{[ 1 ]}

El tratamiento del trastorno esquizofreniforme puede realizarse en régimen de hospitalización completa , ambulatorio o de hospitalización parcial . Al seleccionar el entorno de tratamiento, los objetivos principales son minimizar las consecuencias psicosociales para el paciente y mantener su seguridad y la de los demás. Si bien la necesidad de estabilizar rápidamente los síntomas del paciente es casi siempre presente, la gravedad de los síntomas, el apoyo familiar y la probabilidad percibida de cumplimiento con el tratamiento ambulatorio pueden ayudar a determinar si la estabilización puede lograrse en este entorno. Los pacientes que reciben tratamiento hospitalario pueden beneficiarse de un entorno intermedio estructurado, como una unidad de cuidados subagudos, una unidad de transición, un hospital parcial o un hospital de día , durante las fases iniciales de su reinserción en la comunidad. ^{[ 1 ]}

A medida que progresa la mejoría durante el tratamiento, la ayuda con habilidades de afrontamiento, técnicas de resolución de problemas, enfoques psicoeducativos y, finalmente, la terapia ocupacional y las evaluaciones vocacionales suelen ser muy útiles para los pacientes y sus familias. Prácticamente todos los tipos de psicoterapia individual se utilizan en el tratamiento del trastorno esquizofreniforme, excepto las terapias orientadas a la introspección, ya que los pacientes a menudo tienen una introspección limitada como síntoma de su enfermedad. ^{[ 1 ]}

Dado que el trastorno esquizofreniforme presenta un inicio tan rápido de síntomas graves, los pacientes a veces niegan su enfermedad, lo que también limita la eficacia de las terapias orientadas a la introspección. Las formas de psicoterapia de apoyo, como la psicoterapia interpersonal , la psicoterapia de apoyo y la terapia cognitivo-conductual , son particularmente adecuadas para el tratamiento del trastorno. La psicoterapia grupal generalmente no está indicada para pacientes con trastorno esquizofreniforme, ya que pueden sentirse angustiados por los síntomas de pacientes con trastornos psicóticos más avanzados . ^{[ 1 ]}

Los siguientes especificadores para el trastorno esquizofreniforme pueden utilizarse para indicar la presencia o ausencia de características que pueden estar asociadas con un mejor pronóstico :

• Con buenas características pronósticas, se utiliza si están presentes al menos dos de las siguientes características:
  • Aparición de síntomas psicóticos prominentes dentro de las 4 semanas posteriores al primer cambio notable en el comportamiento o funcionamiento habitual.
  • Confusión o perplejidad en el punto álgido del episodio psicótico.
  • Buen funcionamiento social y ocupacional premórbido
  • Ausencia de afecto embotado o plano
• Sin buenas características pronósticas, se utiliza si no se han presentado dos o más de las características anteriores.

La presencia de síntomas negativos y el escaso contacto visual parecen ser factores pronósticos de un mal resultado. ^{[ 3 ]}Muchos de los cambios anatómicos y funcionales observados en el cerebro de pacientes con esquizofrenia también ocurren en pacientes con trastorno esquizofreniforme. Sin embargo, actualmente no existe consenso entre los científicos sobre si el agrandamiento ventricular, que es un factor de mal pronóstico en la esquizofrenia, tiene algún valor pronóstico en pacientes con trastorno esquizofreniforme. ^{[ 1 ]} Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , aproximadamente dos tercios de los pacientes diagnosticados con trastorno esquizofreniforme "provisional" son diagnosticados posteriormente con esquizofrenia ; el resto mantiene el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme. ^{[ 1 ]}

El trastorno esquizofreniforme es igualmente frecuente en hombres y mujeres. Las edades de inicio más comunes son entre los 18 y los 24 años en hombres y entre los 18 y los 35 años en mujeres. Si bien los síntomas de la esquizofrenia suelen desarrollarse gradualmente a lo largo de varios años, los criterios diagnósticos para el trastorno esquizofreniforme requieren un inicio mucho más rápido. ^{[ 1 ]}

La evidencia disponible sugiere variaciones en la incidencia según el contexto sociocultural. En Estados Unidos y otros países desarrollados , la incidencia es baja, posiblemente cinco veces menor que la de la esquizofrenia. En los países en desarrollo , la incidencia es sustancialmente mayor, especialmente para el subtipo con buen pronóstico. En algunos de estos contextos, el trastorno esquizofreniforme puede ser tan común como la esquizofrenia.

• Anhedonia

• Strakowski SM (junio de 1994). "Validez diagnóstica del trastorno esquizofreniforme" . Am J Psychiatry . 151 (6): 815–24 . doi : 10.1176/ajp.151.6.815 . PMID 8184991 . 
• "Trastorno esquizofreniforme" . health.am . 29 de noviembre de 2005. Consultado el 17 de abril de 2024 .