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Trastorno del procesamiento sensorial

El trastorno del procesamiento sensorial ( TPS ), anteriormente conocido como disfunción de la integración sensorial , es una afección en la que la información multisensorial no...

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El trastorno del procesamiento sensorial ( TPS ), anteriormente conocido como disfunción de la integración sensorial , es una afección en la que la información multisensorial no se procesa adecuadamente para proporcionar respuestas apropiadas a las demandas del entorno. El trastorno del procesamiento sensorial está presente en muchas personas con dispraxia , trastorno del espectro autista , síndrome de Tourette y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Las personas con TPS pueden procesar de forma inadecuada los estímulos sensoriales visuales , auditivos , olfativos (olfato), gustativos (gusto), táctiles (tacto), vestibulares (equilibrio), propioceptivos (conciencia corporal) e interoceptivos (sentidos internos del cuerpo).

La integración sensorial fue definida por la terapeuta ocupacional Anna Jean Ayres en 1972 como "el proceso neurológico que organiza la sensación proveniente del propio cuerpo y del entorno, y que permite utilizar el cuerpo de manera efectiva dentro del entorno". [ 2 ] [ 3 ] El trastorno del procesamiento sensorial se ha caracterizado como la fuente de problemas significativos en la organización de la sensación proveniente del cuerpo y del entorno, y se manifiesta por dificultades en el desempeño en una o más de las principales áreas de la vida: productividad, ocio y juego [ 4 ] o actividades de la vida diaria . [ 5 ]

Las fuentes debaten si el TPE es un trastorno independiente o representa los síntomas observados de otros trastornos más establecidos. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] El TPE no está incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , [ 10 ] [ 11 ] y la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó en 2012 que los pediatras no utilicen el TPE como diagnóstico independiente . [ 10 ]

Signos y síntomas

Las dificultades de integración sensorial o trastorno del procesamiento sensorial (TPS) se caracterizan por problemas persistentes en el procesamiento neurológico de los estímulos sensoriales que interfieren con la capacidad de una persona para participar en la vida cotidiana. Dichos problemas pueden aparecer en uno o varios sistemas sensoriales: somatosensorial , vestibular , propioceptivo , interoceptivo , auditivo , visual , olfativo y gustativo. [ 12 ]

Aunque muchas personas pueden presentar uno o dos síntomas, el trastorno del procesamiento sensorial debe tener un claro impacto funcional en la vida de la persona. [ 13 ]

Signos de hiperreactividad , [ 14 ] incluyendo, por ejemplo, aversión a texturas como las que se encuentran en telas, alimentos, productos de aseo u otros materiales que se encuentran en la vida diaria, a los que la mayoría de las personas no reaccionarían, y malestar grave, enfermedad o amenaza inducida por sonidos normales, luces, temperatura ambiente, movimientos, olores, sabores o incluso sensaciones internas como los latidos del corazón.

Signos de falta de respuesta , incluyendo lentitud y falta de capacidad de respuesta.

Ansias sensoriales, [ 15 ] incluyendo, por ejemplo, inquietud, impulsividad o búsqueda o emisión de ruidos fuertes y molestos; y problemas basados ​​en el sistema sensoriomotor , incluyendo movimientos lentos y descoordinados o mala escritura.

Problemas de discriminación sensorial , que pueden manifestarse en comportamientos como dejar caer cosas constantemente. [ 16 ] [ 17 ]

Los síntomas pueden variar según el tipo y subtipo del trastorno presente.

Relación con otros trastornos

Las dificultades de integración y procesamiento sensorial pueden ser características de varios trastornos, incluidos los problemas de ansiedad , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), [ 18 ] las intolerancias alimentarias , los trastornos de conducta y, en particular, el trastorno del espectro autista (TEA). [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Este patrón de comorbilidades plantea un desafío significativo para quienes afirman que el SPD es un trastorno específico identificable, en lugar de simplemente un término dado a un conjunto de síntomas comunes a otros trastornos. [ 22 ]

Dos estudios han aportado evidencia preliminar que sugiere que puede haber diferencias neurológicas medibles entre niños diagnosticados con SPD y niños de control clasificados como neurotípicos [ 23 ] o niños diagnosticados con autismo. [ 24 ] A pesar de esta evidencia, el hecho de que los investigadores de SPD aún no se hayan puesto de acuerdo sobre una herramienta de diagnóstico estandarizada y probada dificulta la capacidad de los investigadores para definir los límites del trastorno y hace que los estudios correlacionales, como los de anomalías estructurales cerebrales, sean menos convincentes. [ 25 ]

Causas

Se desconoce la causa exacta del SPD. [ 26 ] Sin embargo, se sabe que las regiones del mesencéfalo y el tronco encefálico del sistema nervioso central son centros tempranos en la vía de procesamiento para la integración multisensorial ; estas regiones cerebrales están involucradas en procesos que incluyen la coordinación, la atención, la excitación y la función autonómica . [ 27 ] Después de que la información sensorial pasa por estos centros, se dirige a las regiones cerebrales responsables de las emociones, la memoria y las funciones cognitivas de nivel superior.

Mecanismo

La investigación en procesamiento sensorial en 2007 se centra en encontrar las causas genéticas y neurológicas del SPD. La electroencefalografía (EEG), [ 28 ] la medición del potencial relacionado con eventos (ERP) y la magnetoencefalografía (MEG) se utilizan tradicionalmente para explorar las causas de los comportamientos observados en el SPD.

Las diferencias en la hiperrespuesta táctil y auditiva muestran influencias genéticas moderadas, con una mayor heredabilidad de la hiperrespuesta táctil . [ 29 ] Se han detectado diferencias en la latencia auditiva (el tiempo entre la recepción del estímulo y la observación de la reacción en el cerebro), hipersensibilidad a la vibración en las vías receptoras de los corpúsculos de Pacini y otras alteraciones en el procesamiento unimodal y multisensorial en poblaciones con autismo. [ 30 ]

Las personas con déficits en el procesamiento sensorial parecen tener menos filtrado sensorial que los sujetos típicos, [ 31 ] [ 32 ] y una integración neural atípica de la entrada sensorial. En personas con hipersensibilidad sensorial, se activan diferentes generadores neurales , lo que provoca que la asociación automática de entradas sensoriales causalmente relacionadas que ocurre en esta etapa temprana sensorioperceptiva no funcione correctamente. [ 33 ] Las personas con hipersensibilidad sensorial podrían tener un aumento del receptor D2 en el estriado , relacionado con la aversión a los estímulos táctiles y una habituación reducida . En modelos animales , el estrés prenatal aumentó significativamente la evitación táctil. [ 34 ]

Investigaciones recientes también han encontrado una microestructura anormal de la sustancia blanca en niños con SPD, en comparación con niños típicos y aquellos con otros trastornos del desarrollo como el autismo y el TDAH. [ 35 ] [ 36 ]

Una hipótesis es que la estimulación multisensorial puede activar un sistema de nivel superior en la corteza frontal que involucra la atención y el procesamiento cognitivo , en lugar de la integración automática de estímulos multisensoriales observada en adultos con desarrollo típico en la corteza auditiva . [ 30 ] [ 33 ]

Diagnóstico

El trastorno del procesamiento sensorial está aceptado en la Clasificación Diagnóstica de Trastornos Mentales y del Desarrollo de la Infancia y la Primera Infancia (DC:0-3R). No se reconoce como un trastorno mental en manuales médicos como la CIE-10 [ 37 ] o el DSM-5 [ 38 ] .

No existe una única prueba para diagnosticar el trastorno del procesamiento sensorial. El diagnóstico se basa principalmente en el uso de pruebas estandarizadas , cuestionarios estandarizados , escalas de observación de expertos y la observación del juego libre en un centro de terapia ocupacional . También se pueden observar las actividades funcionales en la escuela y en el hogar.

Aunque en la mayor parte del mundo el diagnóstico lo realiza un terapeuta ocupacional , en algunos países lo realizan profesionales certificados, como psicólogos , especialistas en aprendizaje, fisioterapeutas y/o logopedas . [ 39 ] Algunos países recomiendan realizar una evaluación psicológica y neurológica completa si los síntomas son muy graves.

Pruebas estandarizadas

  • Prueba de Integración Sensorial y Praxia (SIPT)
  • Evaluación de la integración sensorial de Ayres (EASI) –
  • Prueba de Integración Sensorial de DeGangi-Berk (TSI)
  • Prueba de funciones sensoriales en lactantes (TSFI) [ 40 ]

Cuestionarios estandarizados

  • Perfil Sensorial (PS) [ 41 ]
  • Perfil sensorial del bebé/niño pequeño [ 40 ]
  • Perfil sensorial adolescente/adulto
  • Perfil sensorial del compañero escolar
  • Indicadores de señales de riesgo del desarrollo (INDIPCD-R) [ 42 ]
  • Medida de Procesamiento Sensorial (MPS) [ 43 ]
  • Medida de procesamiento sensorial preescolar (SPM-P) [ 44 ]

Clasificación

Dificultades de integración y procesamiento sensorial

La evidencia relacionada con el constructo relativa a las dificultades de integración y procesamiento sensorial de la investigación temprana de Ayres surgió del análisis factorial de la primera prueba, la SCISIT, y de "Patrones de disfunciones de integración sensorial: un análisis factorial confirmatorio" de Mulligan (1998). [ 45 ] Los patrones de integración y procesamiento sensorial reconocidos en la investigación respaldan una clasificación de las dificultades relacionadas con:

  • Registro sensorial y percepción (discriminación)
  • Reactividad sensorial (modulación)
  • Praxis (que significa "hacer")
  • Integración postural, ocular y bilateral

Trastorno del procesamiento sensorial (TPS)

Los defensores de una nueva nosología del trastorno del procesamiento sensorial (TPS) han propuesto tres categorías: trastorno de modulación sensorial , trastornos motores de base sensorial y trastornos de discriminación sensorial [ 1 ] (según se define en la Clasificación Diagnóstica de Trastornos Mentales y del Desarrollo en la Infancia y la Primera Infancia). [ 46 ] [ 47 ]

1. Trastorno de modulación sensorial (TMS)

La modulación sensorial se refiere a un proceso complejo del sistema nervioso central [ 1 ] [ 48 ] mediante el cual se ajustan los mensajes neuronales que transmiten información sobre la intensidad, frecuencia, duración, complejidad y novedad de los estímulos sensoriales. [ 49 ]

SMD consta de tres subtipos:

  1. Hipersensibilidad sensorial.
  2. Hiposensibilidad
  3. Ansia/búsqueda sensorial.

2. Trastorno motor de base sensorial (TMBS)

Según sus defensores, el trastorno motor de base sensorial muestra una salida motora desorganizada como resultado de un procesamiento incorrecto de la información sensorial que afecta los desafíos del control postural , lo que resulta en un trastorno postural o un trastorno de la coordinación del desarrollo . [ 1 ] [ 50 ]

Los subtipos de SBMD son:

  1. Dispraxia
  2. Trastorno postural

3. Trastorno de discriminación sensorial (TDS)

El trastorno de discriminación sensorial implica un procesamiento incorrecto de la información sensorial. [ 1 ] Los subtipos de TDS son: [ 51 ]

  1. Visual
  2. Auditivo
  3. Táctil
  4. Gustativo (sabor)
  5. Olfativo (olor)
  6. Sistema vestibular (equilibrio, posición de la cabeza y movimiento en el espacio)
  7. Propioceptivo (sensación de dónde se ubican las partes del cuerpo en el espacio, sensación muscular)
  8. Interocepción (sensaciones del cuerpo interno).

Tratamiento

Terapia de integración sensorial

El sistema vestibular se estimula mediante elementos colgantes como columpios hechos con neumáticos.

Generalmente ofrecida como parte de la terapia ocupacional, la ASI coloca al niño en una habitación diseñada específicamente para estimular y desafiar todos los sentidos con el fin de provocar respuestas adaptativas funcionales. La terapia ocupacional es definida por la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) como "Los profesionales de terapia ocupacional en entornos pediátricos trabajan con niños y sus familias, cuidadores y maestros para promover la participación en actividades y ocupaciones significativas". En la infancia, estas ocupaciones pueden incluir el juego, la escuela y el aprendizaje de tareas de autocuidado. Un terapeuta ocupacional de nivel básico puede brindar tratamiento para el trastorno del procesamiento sensorial; sin embargo, existe una formación clínica más avanzada para abordar los procesos neurobiológicos subyacentes involucrados. [ 52 ] Aunque Ayres inicialmente desarrolló sus herramientas de evaluación y métodos de intervención para apoyar a niños con dificultades de integración y procesamiento sensorial, la teoría es relevante más allá de la infancia. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]

La terapia de integración sensorial se basa en cuatro principios principales: [ 56 ]

  • El reto adecuado (el niño debe ser capaz de superar con éxito los retos que se le presentan a través de actividades lúdicas).
  • Respuesta adaptativa (el niño adapta su comportamiento con estrategias nuevas y útiles en respuesta a los desafíos que se le presentan).
  • Participación activa (el niño querrá participar porque las actividades son divertidas).
  • Dirigido por el niño (las preferencias del niño se utilizan para iniciar experiencias terapéuticas dentro de la sesión).

Se han planteado serias dudas sobre la eficacia de esta terapia [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] particularmente en revistas médicas donde los requisitos para que un tratamiento sea eficaz son mucho más altos y desarrollados que en sus contrapartes de terapia ocupacional, que a menudo defienden la eficacia del tratamiento. [ 61 ] [ 62 ]

Terapia de procesamiento sensorial

Esta terapia conserva los cuatro principios mencionados anteriormente y añade: [ 63 ]

  • Intensidad (la persona asiste a terapia diariamente durante un período prolongado de tiempo)
  • Enfoque evolutivo (el terapeuta se adapta a la edad de desarrollo de la persona, en lugar de a su edad cronológica).
  • Evaluación sistemática de prueba-reprueba (todos los clientes son evaluados antes y después).
  • Enfoque centrado en el proceso frente a enfoque centrado en la actividad (el terapeuta se centra en la conexión emocional "justa" y en el proceso que refuerza la relación).
  • Educación para padres (las sesiones de educación para padres están programadas dentro del proceso terapéutico).
  • "Joie de vivre" (la felicidad en la vida es el objetivo principal de la terapia, que se alcanza a través de la participación social, la autorregulación y la autoestima).
  • Combinación de intervenciones basadas en las mejores prácticas (a menudo acompañada de terapia con sistemas de escucha integrados, tiempo de uso del suelo y medios electrónicos como Xbox Kinect, Nintendo Wii, entrenamiento con la máquina Makoto II y otros).

Mientras que los terapeutas ocupacionales que utilizan un marco de referencia de integración sensorial trabajan para aumentar la capacidad del niño para procesar adecuadamente la información sensorial, otros terapeutas ocupacionales pueden centrarse en adaptaciones ambientales que los padres y el personal escolar pueden utilizar para mejorar el funcionamiento del niño en el hogar, la escuela y la comunidad. [ 64 ] [ 65 ] Estas pueden incluir seleccionar ropa suave y sin etiquetas, evitar la iluminación fluorescente y proporcionar tapones para los oídos para uso de "emergencia" (como para simulacros de incendio).

Evaluación de la eficacia del tratamiento

Una revisión de 2019 encontró que la terapia de integración sensorial es efectiva para el trastorno del espectro autista. [ 66 ] Otro estudio de 2018 respalda la intervención para niños con necesidades especiales, [ 67 ] Además, la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional apoya la intervención. [ 68 ]

En su revisión general de la literatura sobre la efectividad del tratamiento, Aetna concluyó que "la efectividad de estas terapias no está comprobada" [ 69 ] , mientras que la Academia Estadounidense de Pediatría concluyó que "se debe informar a los padres que la cantidad de investigación sobre la efectividad de la terapia de integración sensorial es limitada y no concluyente" [ 70 ] . Un artículo de 2015 concluyó que las técnicas de SIT existen "fuera de los límites de la práctica basada en la evidencia establecida" y que la SIT es "muy posiblemente un mal uso de recursos limitados" [ 71 ] .

Epidemiología

Según estimaciones de sus defensores, hasta el 16,5 % de los niños en edad escolar primaria presentan conductas de SOR elevadas en las modalidades táctil o auditiva. [ 72 ] Esta cifra es mayor que la que habían mostrado estudios previos con muestras más pequeñas: una estimación del 5-13 % de los niños en edad escolar primaria. [ 73 ] Los críticos han señalado que una incidencia tan alta para solo uno de los subtipos del SPD plantea dudas sobre hasta qué punto el SPD es un trastorno específico y claramente identificable. [ 25 ]

Los defensores también han afirmado que los adultos también pueden mostrar signos de dificultades en el procesamiento sensorial y se beneficiarían de terapias de procesamiento sensorial, [ 74 ] aunque este trabajo aún no ha distinguido entre aquellos con síntomas de SPD solamente y adultos cuyas anomalías de procesamiento están asociadas con otros trastornos, como el trastorno del espectro autista . [ 75 ]

Sociedad y cultura

La Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) y el Real Colegio Británico de Terapia Ocupacional (RCOT) apoyan el uso de diversos métodos de integración sensorial para personas con dificultades en la integración y el procesamiento sensorial. Ambas organizaciones reconocen la necesidad de investigar más a fondo la Integración Sensorial de Ayres y enfoques relacionados. En Estados Unidos, esto es importante para aumentar la cobertura de seguros para terapias relacionadas. La AOTA y el RCOT se han esforzado por educar al público sobre la Integración Sensorial y enfoques relacionados. Las guías de práctica de la AOTA y la visión informada del RCOT, "Integración Sensorial e intervenciones basadas en los sentidos" [ 76 ], actualmente respaldan el uso de la terapia de integración sensorial y la educación y colaboración interprofesionales para optimizar el tratamiento de las personas con dificultades en la integración y el procesamiento sensorial. La AOTA proporciona varios recursos relacionados con la terapia de integración sensorial, algunos de los cuales incluyen una hoja informativa, nuevas investigaciones y oportunidades de educación continua. [ 77 ]

Controversia

Existen dudas sobre la validez del diagnóstico. El trastorno del procesamiento sensorial (TPS) no está incluido en el DSM-5 ni en la CIE-10 , las fuentes de diagnóstico más utilizadas en el ámbito sanitario. La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) declaró en 2012 que no existe un marco de diagnóstico universalmente aceptado y recomienda precaución al utilizar cualquier terapia de tipo "sensorial" a menos que forme parte de un plan de tratamiento integral. La AAP tiene previsto revisar su política, aunque estos esfuerzos aún se encuentran en sus primeras etapas. [ 78 ]

Algunas fuentes señalan que los problemas sensoriales son una preocupación importante, pero no un diagnóstico en sí mismos. [ 79 ] [ 80 ]

Los críticos han señalado que lo que los defensores afirman que son síntomas del trastorno del procesamiento sensorial (TPS) son amplios y, en algunos casos, representan características infantiles muy comunes, y no necesariamente anormales o atípicas. Estos rasgos suelen justificar un diagnóstico cuando se combinan con otros síntomas más específicos o cuando el niño tiene la edad suficiente para explicar que las razones de su comportamiento son específicamente sensoriales. [ 81 ]

Manuales

El Trastorno del Procesamiento Sensorial (TPS) aparece en el Manual de Diagnóstico para la Infancia y la Primera Infancia de Stanley Greenspan y, como Trastorno de la Regulación del Procesamiento Sensorial, forma parte de la Clasificación Diagnóstica de Zero to Three .

No se reconoce como un diagnóstico independiente en los manuales CIE-10 ni en el DSM-5, recientemente actualizado, pero la reactividad inusual a los estímulos sensoriales o el interés inusual en los aspectos sensoriales se incluye como un criterio posible, aunque no necesario, para el diagnóstico de autismo. [ 82 ] [ 81 ]

Historia

El trastorno del procesamiento sensorial como una forma específica de funcionamiento atípico fue descrito por primera vez por la terapeuta ocupacional Anna Jean Ayres (1920–1989). [ 83 ]

Modelo original

El marco teórico de Ayres para lo que ella denominó Disfunción de Integración Sensorial se desarrolló después de seis estudios de análisis factorial de poblaciones de niños con discapacidades de aprendizaje, discapacidades perceptivo-motoras y niños con desarrollo normal. [ 84 ] Ayres creó la siguiente nosología basada en los patrones que aparecieron en su análisis factorial:

  • Dispraxia : mala planificación motora (más relacionada con el sistema vestibular y la propiocepción).
  • Integración bilateral deficiente: uso inadecuado de ambos lados del cuerpo simultáneamente.
  • Defensividad táctil: reacción negativa a los estímulos táctiles.
  • Déficits de percepción visual: mala percepción de la forma y el espacio y funciones visuomotoras.
  • Somatodispraxia: mala planificación motora (relacionada con información deficiente proveniente de los sistemas táctil y propioceptivo).
  • Problemas auditivo-lingüísticos

Se creía que tanto los déficits de percepción visual como los del lenguaje auditivo poseían un fuerte componente cognitivo y una débil relación con los déficits subyacentes del procesamiento sensorial, por lo que no se consideran déficits centrales en muchos modelos de procesamiento sensorial.

En 1998, Mulligan encontró un patrón similar de déficits en un estudio de análisis factorial confirmatorio. [ 85 ] [ 86 ]

Modelo de cuadrantes

La nosología de Dunn utiliza dos criterios: [ 87 ] tipo de respuesta (pasiva vs. activa) y umbral sensorial a los estímulos (bajo o alto) creando cuatro subtipos o cuadrantes: [ 88 ]

  • Umbrales neurológicos elevados
  1. Registro bajo: umbral alto con respuesta pasiva. Individuos que no perciben sensaciones y, por lo tanto, participan en un comportamiento pasivo. [ 89 ]
  2. Búsqueda de sensaciones: umbral alto y respuesta activa. Aquellos que buscan activamente un entorno rico en estímulos sensoriales. [ 89 ]
  • Umbral neurológico bajo
  1. Sensibilidad a los estímulos: umbral bajo con respuesta pasiva. Individuos que se distraen y se sienten incómodos al exponerse a una sensación, pero que no limitan ni evitan activamente dicha exposición. [ 89 ]
  2. Evitación de sensaciones: umbral bajo y respuesta activa. Los individuos limitan activamente su exposición a las sensaciones y, por lo tanto, son altamente autorreguladores. [ 89 ]

Modelo de procesamiento sensorial

En la nosología de Miller, la "disfunción de la integración sensorial" pasó a denominarse "trastorno del procesamiento sensorial" para facilitar la coordinación de la investigación con otros campos como la neurología, ya que "el uso del término integración sensorial se aplica a menudo a un proceso celular neurofisiológico en lugar de a una respuesta conductual a la entrada sensorial, como lo connota Ayres". [ 1 ]

La nosología del modelo de procesamiento sensorial divide el SPD en tres subtipos: problemas de modulación, problemas basados ​​en el movimiento y problemas de discriminación. [ 1 ]

Véase también

Referencias

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