Estudio de siete países

El Estudio de los Siete Países es un estudio epidemiológico longitudinal dirigido por Ancel Keys en lo que hoy es el Laboratorio de Higiene Fisiológica y Ciencias del Ejercicio (LPHES) de la Universidad de Minnesota . Iniciado en 1956 con una subvención anual de 200 000 dólares estadounidenses del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos , el estudio se publicó por primera vez en 1978 y, posteriormente, se realizó un seguimiento de sus participantes cada cinco años.

Como primer estudio epidemiológico multicéntrico del mundo, examinó sistemáticamente las relaciones entre el estilo de vida, la dieta, la cardiopatía coronaria y el accidente cerebrovascular en diferentes poblaciones de distintas regiones del mundo. Centró la atención en las causas de la cardiopatía coronaria y el accidente cerebrovascular, pero también demostró que el riesgo individual puede modificarse.

En 1975, el responsable del proyecto, Henry Blackburn, identificó dos "actitudes sorprendentemente polarizadas", caracterizándolas como puntos de vista persistentes, uno "académico" y otro "pragmático", con "mucho discurso por parte de cada uno y poca escucha entre ellos". ^{[ 1 ]}

En la década de 1940, Ancel Keys , investigador de la Universidad de Minnesota , postuló que la aparente epidemia de infartos en hombres estadounidenses de mediana edad estaba relacionada con su estilo de vida y posiblemente con características físicas modificables. Exploró esta idea por primera vez en un grupo de empresarios y profesionales de Minnesota (ejecutivos de entre 45 y 55 años) que reclutó para un estudio prospectivo en 1947, el primero de muchos estudios de cohortes que posteriormente se llevaron a cabo a nivel internacional. El Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos acordó financiar el estudio (y luego estableció y financió el Estudio del Corazón de Framingham a mayor escala). Se realizó un seguimiento de los hombres de Minnesota hasta 1981 y el primer informe importante apareció en 1963, tras quince años de seguimiento. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

El estudio contribuyó en gran medida a los métodos de encuesta y confirmó estudios más amplios que informaron anteriormente sobre el valor predictivo de varias características para el ataque cardíaco, los ahora tradicionales factores de riesgo de presión arterial y nivel de colesterol en sangre y tabaquismo . Keys viajó extensamente con su esposa Margaret, quien analizaba el colesterol sérico de las personas. Enviaban sus muestras a Minnesota para su análisis. En 1952, la hipótesis de Keys de que la enfermedad coronaria podría estar relacionada con la dieta se publicó por primera vez en Voeding en los Países Bajos. ^{[ 4 ]} Su trabajo en Nápoles después de la guerra lo llevó a buscar organización y financiación para estudios de diferentes poblaciones, al igual que su trabajo posterior en Uganda ; Ciudad del Cabo , Sudáfrica; Cerdeña ; Bolonia ; e Ilomantsi , Finlandia; y con hombres japoneses que vivían en Hawái y en Japón . Decidió concentrarse en hombres que vivían en aldeas , en lugar de aquellos en ciudades donde la población se desplazaba con frecuencia. ^{[ 3 ]}

A mediados de la década de 1950, con métodos y diseño mejorados, Keys reclutó a investigadores colaboradores en siete países para llevar a cabo la primera comparación transcultural del riesgo de infarto en poblaciones de hombres que desempeñaban ocupaciones tradicionales en culturas con dietas contrastantes, especialmente en la proporción de calorías provenientes de grasas de diferente composición; el Estudio de los Siete Países todavía se encuentra en observación hoy en día.

El Estudio de los Siete Países se inició formalmente en otoño de 1958 en Yugoslavia . En total, 12.763 hombres, de entre 40 y 59 años, se inscribieron en 16 cohortes, en siete países, en cuatro regiones del mundo (Estados Unidos, Europa del Norte, Europa del Sur, Japón). Una cohorte está en Estados Unidos, dos cohortes en Finlandia, una en los Países Bajos, tres en Italia, cinco en Yugoslavia (dos en Croacia y tres en Serbia ), dos en Grecia y dos en Japón. Los exámenes de ingreso se realizaron entre 1958 y 1964 con una tasa de participación promedio del 90%, la más baja en Estados Unidos, con un 75%, y la más alta en una de las cohortes japonesas, con un 100%. ^{[ 5 ]} El estudio ha continuado durante más de 50 años.

El Estudio de los Siete Países sugirió que el riesgo y las tasas de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular (ACV), tanto a nivel poblacional como individual, se correlacionaron directa e independientemente con el nivel de colesterol sérico total, en siete países muestreados. Demostró que la correlación entre el nivel de colesterol en sangre y el riesgo de enfermedad coronaria (EC) de 5 a 40 años de seguimiento se encuentra de manera consistente en diferentes culturas especialmente seleccionadas en estos siete países. El colesterol y la obesidad se correlacionaron con una mayor mortalidad por cáncer. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} El Estudio de los Siete Países sugirió que la presión arterial elevada ( hipertensión ) se correlacionó con el riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular. Mostró que la tasa de mortalidad después de un evento de enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular se asoció con el nivel de hipertensión. En varias cohortes del estudio, las muertes por accidente cerebrovascular superaron las muertes por enfermedad coronaria. ^{[ 9 ] [ 10 ]} Insinuó que las diferencias en la mortalidad general entre las diferentes regiones de los siete países están en gran medida asociadas con la variación en la mortalidad cardiovascular. ^{[ 11 ]} Las muertes por enfermedad coronaria en los Estados Unidos y el norte de Europa superaron ampliamente a las del sur de Europa, incluso cuando se controlaron por edad, colesterol, presión arterial, tabaquismo, actividad física y peso.

El Estudio de los Siete Países se investigó más a fondo con respecto a un patrón de alimentación vagamente caracterizado como la Dieta Mediterránea . ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 11 ] [ 15 ]} Antonia Trichopoulou (esposa de Dimitrios Trichopoulos ) ^{[ 16 ]} y Anna Ferro-Luzzi ^{[ 17 ]} La dieta fue publicitada y popularizada por Greg Drescher del Oldways Preservation and Exchange Trust y por Walter Willett de la Escuela de Salud Pública de Harvard . ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}

El Estudio de los Siete Países también mostró que los hábitos de una población de la región mediterránea, que cambiaron lentamente, pasando de un estilo de vida y una dieta saludables y activos a un estilo de vida menos activo y una dieta influenciada por el patrón occidental , se correlacionaron significativamente con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. ^{[ 23 ] [ 24 ]} Mientras tanto, otros investigadores han confirmado que existe una asociación inversa entre la adherencia a la Dieta Mediterránea y la incidencia de enfermedades cardíacas fatales y no fatales en adultos de mediana edad inicialmente sanos en la región mediterránea. ^{[ 25 ]}

El Estudio de los Siete Países, junto con otros estudios, por ejemplo, el Estudio del Corazón de Framingham y el Estudio de Salud de las Enfermeras , mostró la importancia del sobrepeso , la obesidad y el ejercicio regular como problemas de salud. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} Mostró una correlación entre una buena salud cardiovascular y la demencia en la población general. También mostró que los factores de riesgo cardiovascular en la mediana edad están significativamente asociados con un mayor riesgo de muerte por demencia más adelante en la vida. ^{[ 30 ]} Indicó que fumar cigarrillos es un predictor altamente significativo del desarrollo de enfermedad coronaria, lo que lleva a tasas excesivas de angina de pecho , infarto de miocardio (IM) y muerte coronaria, junto con otros estudios sobre el tabaquismo, por ejemplo, el Estudio del Corazón de Framingham y el Estudio de Médicos Británicos . ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

Los resultados iniciales del Estudio de los Siete Países en Carelia del Norte (Finlandia) impulsaron la presión pública para que las autoridades actuaran y redujeran los niveles históricamente altos de enfermedades crónicas en la región. Los resultados influyeron en un programa de salud pública posterior, el Proyecto Carelia del Norte , que se desarrolló entre 1972 y 1997 y que tenía entre sus objetivos la reducción de los niveles de ingesta de grasas saturadas de la población . ^{[ 35 ]} . La tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en hombres en edad laboral (entre 35 y 64 años) se redujo en más del 80 % (de 690 por 100 000 al año a 100 por 100 000 al año). La esperanza de vida de toda la población aumentó en 7 años y las encuestas también mostraron una mejora en las percepciones subjetivas de la salud. ^{[ 36 ] [ 37 ]}

• Hipótesis lipídica
• aterosclerosis

• El estudio de los siete países (sitio web oficial)
• Siete países: un análisis multivariado de la mortalidad y la cardiopatía coronaria.
• Relato histórico personal de uno de los investigadores
• Ancel Keys y el Estudio de los Siete Países: Una respuesta basada en la evidencia a las historias revisionistas