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Articulo de referencia

Problemas de hombro

Los problemas de hombro , incluido el dolor , son algunas de las razones más comunes por las que se consulta al médico por síntomas musculoesqueléticos. El hombro es la articula...

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Los problemas de hombro , incluido el dolor , son algunas de las razones más comunes por las que se consulta al médico por síntomas musculoesqueléticos. El hombro es la articulación con mayor movilidad del cuerpo. Sin embargo, es una articulación inestable debido a su amplio rango de movimiento. Esta inestabilidad aumenta la probabilidad de lesiones articulares, que a menudo conducen a un proceso degenerativo en el que los tejidos se deterioran y dejan de funcionar correctamente.

El dolor de hombro puede ser localizado o irradiarse a zonas cercanas al hombro o hacia el brazo. Otras regiones del cuerpo (como la vesícula biliar , el hígado , las enfermedades cardíacas o las afecciones de la columna cervical) también pueden generar dolor que el cerebro interpreta como proveniente del hombro. [ 1 ]

Estructuras y funciones del hombro

La articulación del hombro está compuesta por tres huesos: la clavícula , la escápula y el húmero (hueso del brazo) (véase el diagrama). Dos articulaciones facilitan el movimiento del hombro. La articulación acromioclavicular (AC) se encuentra entre el acromion (parte de la escápula que forma el punto más alto del hombro) y la clavícula. La articulación glenohumeral , a la que comúnmente se refiere el término " articulación del hombro ", es una articulación esférica que permite que el brazo rote de forma circular o se flexione hacia afuera y hacia arriba, alejándose del cuerpo. La "bola" es la parte superior y redondeada del húmero; la cavidad, o glenoide , es una parte cóncava del borde externo de la escápula donde encaja la bola. El movimiento del brazo se facilita aún más por la capacidad de la escápula para deslizarse a lo largo de la caja torácica. La cápsula es una envoltura de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral. Está revestida por una membrana sinovial fina y lisa.

Los huesos del hombro se mantienen en su lugar gracias a los músculos , tendones y ligamentos . Los tendones son cordones resistentes de tejido que unen los músculos del hombro a los huesos y ayudan a los músculos a mover el hombro. Los ligamentos unen los huesos del hombro entre sí, proporcionando estabilidad. Por ejemplo, la parte frontal de la cápsula articular está anclada por tres ligamentos glenohumerales.

El manguito rotador es una estructura compuesta por tendones que, junto con los músculos asociados, mantiene la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea y proporciona movilidad y fuerza a la articulación del hombro. [ 2 ]

Cuatro estructuras delgadas en forma de saco, llamadas bursas, permiten un deslizamiento suave entre el hueso, el músculo y el tendón. Amortiguan y protegen el manguito rotador del arco óseo del acromion.

Mecanismos de lesión

Las lesiones del manguito rotador pueden presentarse de diversas maneras, pudiendo implicar daños en uno o varios de sus músculos. Estos músculos son el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular. El acrónimo SITS se utiliza para recordar cada músculo del manguito rotador. Estos músculos ayudan a estabilizar la articulación glenohumeral, así como el movimiento del húmero en el espacio. El supraespinoso es el músculo del manguito rotador que se lesiona con mayor frecuencia. El supraespinoso es responsable de la abducción de la articulación del hombro y puede dañarse por movimientos repetitivos por encima de la cabeza, pinzamiento subacromial o caídas con los brazos extendidos. El infraespinoso es un rotador externo del húmero y suele lesionarse por movimientos de lanzamiento por encima de la cabeza y desaceleración excéntrica del brazo tras un lanzamiento. El redondo menor es otro rotador externo, aunque se lesiona con menos frecuencia que el infraespinoso; se ve sometido a tensión debido a la rotación externa excesiva del húmero, común en atletas que realizan lanzamientos por encima de la cabeza. El subescapular es un rotador interno del húmero; puede lesionarse por rotación externa forzada debido al estiramiento excesivo del músculo. El grado de gravedad de las lesiones del manguito rotador varía considerablemente, desde inestabilidad y tendinitis leve hasta roturas completas que requieren intervención quirúrgica. [ 3 ]

Diagnóstico

A continuación se describen algunas de las formas en que los médicos diagnostican problemas de hombro:

Historial médico y examen físico

  • Historial médico (el paciente informa al médico sobre una lesión). Para problemas de hombro, el historial médico incluye la edad del paciente, la mano dominante, si la lesión afecta el trabajo/actividades normales, así como detalles sobre el problema de hombro en sí, incluyendo agudo versus crónico y la presencia de bloqueo, inestabilidad, dolor, parestesias (sensación de ardor), rigidez, hinchazón y debilidad. [ 4 ] Otra información útil incluye OPQRST (inicio, paliación/provocación, calidad, irradiación, gravedad, momento) e historial de problemas que podrían causar dolor referido (dolor que se siente en el hombro pero que en realidad proviene de otra parte del cuerpo), incluyendo trastornos de la columna cervical, ataques cardíacos, úlcera péptica y neumonía. Los cuestionarios estandarizados como el Penn Shoulder Score, que evalúan el dolor y la función del hombro, pueden ayudar a obtener el historial necesario para hacer un diagnóstico y monitorear la progresión de la condición. [ 5 ]
  • Examen físico del hombro para detectar lesiones y determinar los límites de movimiento, la ubicación del dolor y el grado de inestabilidad articular. Los pasos para obtener esta información son la inspección (observación), la palpación (tacto), la evaluación del rango de movimiento y la realización de maniobras especiales. [ 4 ] La información recopilada en la inspección incluye asimetría, atrofia, equimosis, cicatrices, hinchazón y distensión venosa. La palpación puede ayudar a encontrar dolor y deformidades, y debe incluir específicamente la articulación glenohumeral anterior, la articulación acromioclavicular, el tendón del bíceps, la columna cervical, la apófisis coracoides, la escápula y la articulación esternoclavicular. Las pruebas de rango de movimiento evalúan la rotación externa e interna, la abducción y la aducción, la debilidad pasiva y activa, y la diferencia entre debilidad real y debilidad debida al dolor. La prueba de Apley es la más útil: tocar la escápula opuesta extendiendo el brazo por detrás de la cabeza para la aducción y la rotación externa, y por detrás de la espalda para la abducción y la rotación interna. Finalmente, existen maniobras más específicas que pueden ayudar a llegar a un diagnóstico, sin embargo, su precisión es limitada. [ 6 ] La evidencia sugiere que la recuperación de la función del hombro no depende únicamente de la curación estructural, sino que se basa en gran medida en la restauración del rango de movimiento, la fuerza y ​​el control motor coordinado a través de la rehabilitación. Se ha demostrado que los enfoques emergentes, como la terapia basada en realidad virtual, mejoran la participación del paciente y pueden mejorar resultados específicos como el rango de movimiento de abducción del hombro, al tiempo que logran mejoras comparables en el dolor y la función general a las de la terapia tradicional. [ 7 ]

Pruebas de diagnóstico

  • Pruebas para confirmar el diagnóstico de ciertas afecciones. Algunas de estas pruebas incluyen:
    • radiografía
    • Artrografía : registro diagnóstico que se observa en una radiografía tras la inyección de un medio de contraste en la articulación del hombro para visualizar estructuras como el manguito rotador. En caso de enfermedad o lesión, este medio de contraste puede filtrarse a una zona donde no debería, indicando un desgarro o una abertura, o bien, su entrada a una zona donde normalmente existe una abertura puede quedar bloqueada.
    • Resonancia magnética (RM ): procedimiento no invasivo en el que una máquina produce una serie de imágenes transversales del hombro.
    • Otras pruebas diagnósticas, como la inyección de un anestésico en la articulación del hombro y sus alrededores.

Dislocación

Luxación anterior del hombro mientras se cargaba a un anciano frágil.

Una luxación de hombro es una afección en la que la cabeza del húmero se desprende de la cavidad glenoidea . [ 8 ] El hombro es la articulación que se luxa con mayor frecuencia en el cuerpo humano, representando el 50% de todas las luxaciones articulares. [ 9 ] [ 10 ] Los síntomas incluyen dolor e inestabilidad en el hombro. [ 8 ]

Existen varios tipos de luxación de hombro, siendo la luxación anterior, con mucho, la más común, representando el 97% de todas las luxaciones de hombro. [ 9 ] Los tipos menos comunes incluyen la luxación posterior (2-4% de todas las luxaciones de hombro) y la luxación inferior de hombro (<1% de todas las luxaciones de hombro), ya que estos últimos tipos tienden a estar relacionados con un accidente traumático y/o impacto. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Las luxaciones de hombro también pueden dividirse en subluxación (luxación parcial) o luxación completa.

Separación

Una luxación de hombro , también conocida como lesión de la articulación acromioclavicular, es una lesión común de dicha articulación . [ 12 ] La articulación AC se localiza en el extremo externo de la clavícula , donde se une al acromion de la escápula . [ 12 ] Los síntomas incluyen dolor no irradiado que puede dificultar el movimiento del hombro. La presencia de hinchazón o hematomas y una deformidad en el hombro también son comunes, dependiendo de la gravedad de la luxación. [ 12 ] [ 13 ]

Se debe con mayor frecuencia a una caída sobre la parte frontal y superior del hombro cuando el brazo está pegado al cuerpo. [ 12 ] Se clasifican como tipo I, II, III, IV, V o VI, siendo mayor el número, más grave la lesión. [ 12 ] El diagnóstico se basa generalmente en el examen físico y las radiografías . [ 12 ] En las lesiones de tipo I y II hay una deformidad mínima, mientras que en una lesión de tipo III la deformidad se resuelve al levantar el brazo . [ 12 ] En los tipos IV, V y VI la deformidad no se resuelve al levantar el brazo. [ 12 ]

Generalmente, los tipos I y II se tratan sin cirugía, mientras que el tipo III puede tratarse con o sin cirugía, y los tipos IV, V y VI se tratan con cirugía. [ 14 ] Para los tipos I y II, el tratamiento suele consistir en un cabestrillo y analgésicos durante una o dos semanas. [ 12 ] En las lesiones de tipo III, la cirugía generalmente solo se realiza si los síntomas persisten después del tratamiento sin cirugía. [ 12 ]

La luxación de hombro es una lesión común entre quienes practican deportes, especialmente deportes de contacto . [ 14 ] Representa aproximadamente la mitad de las lesiones de hombro entre quienes juegan hockey, fútbol americano y rugby. [ 13 ] Los afectados suelen tener entre 20 y 30 años. [ 14 ] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [ 14 ] La lesión se clasificó inicialmente en 1967, y la clasificación actual data de 1984. [ 13 ]

separación esternoclavicular

Descripción

Aunque no se trata directamente de un problema de hombro, esto puede afectar la funcionalidad del hombro debido a problemas con la rotación esternoclavicular. Una separación esternoclavicular ocurre cuando el esternón se separa de la clavícula en la articulación esternoclavicular . Las separaciones esternoclaviculares (luxación y subluxación) son raras [ 15 ] y generalmente son causadas por un accidente. Si la clavícula se separa posteriormente (es decir, la clavícula se separa y se coloca detrás del esternón), la situación puede ser peligrosa y la clavícula puede causar daños a arterias, venas u órganos internos.

Signos y diagnóstico

Para diagnosticar con precisión una luxación esternoclavicular, puede ser necesario realizar una radiografía o una tomografía computarizada.

Tratamiento

El tratamiento consiste en reposo absoluto, aplicación de hielo, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y un cabestrillo. Puede ser necesario reducir la articulación (es decir, recolocarla), especialmente tras una separación posterior. En casos graves, puede recomendarse la cirugía.

Tendinopatía del manguito rotador (tendinitis, bursitis, síndrome de pinzamiento y desgarros del manguito rotador)

Anatomía

El manguito rotador es un grupo de cuatro tendones que se unen al insertarse en el extremo superior del húmero (hueso del brazo). Estos tendones transmiten la fuerza de los músculos que se originan en la escápula (omóplato) al brazo, permitiendo el movimiento de rotación y la estabilización de la articulación.

Patología

Los tendones del manguito rotador se degeneran con la edad. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Una revisión de la literatura de 2013 sugirió que la hipótesis de que la degeneración está relacionada con el pinzamiento (o impingement) entre la cabeza del húmero y el acromion no es la causa. [ 20 ] La patología del manguito rotador es similar en el hombro no dominante en comparación con el dominante y sintomático en comparación con el asintomático. [ 17 ] [ 18 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Aproximadamente dos tercios de todos los humanos desarrollan tendinopatía del manguito rotador si viven hasta los 70 años de edad. [ 16 ] La patología es degeneración mucoide, no inflamación. [ 20 ] El proceso puede involucrar la parte intraarticular de la cabeza larga del bíceps además de los tendones supraespinoso, infraespinoso y subescapular. [ 25 ]

La tendinitis es la inflamación (enrojecimiento, dolor e hinchazón) de un tendón. En la tendinitis del hombro, el manguito rotador y/o el tendón del bíceps se inflaman, generalmente como resultado de la compresión ejercida por las estructuras circundantes. La lesión puede variar desde una inflamación leve hasta la afectación de la mayor parte del manguito rotador. Cuando el tendón del manguito rotador se inflama y se engrosa, puede quedar atrapado bajo el acromion. Esta compresión del manguito rotador se denomina síndrome de pinzamiento.

bursitis subacromial

La bursitis subacromial es una afección causada por la inflamación de la bursa que separa la superficie superior del tendón supraespinoso (uno de los cuatro tendones del manguito rotador ) del ligamento coracoacromial suprayacente , el acromion y la apófisis coracoides (el arco acromial) y de la superficie profunda del músculo deltoides . [ 26 ] La bursa subacromial ayuda al movimiento del tendón supraespinoso del manguito rotador en actividades como el trabajo por encima de la cabeza.

Las dolencias musculoesqueléticas son una de las razones más comunes de las consultas de atención primaria, y los trastornos del manguito rotador son la causa más común de dolor de hombro. [ 27 ]

La inflamación primaria de la bursa subacromial es relativamente rara y puede deberse a afecciones inflamatorias autoinmunes como la artritis reumatoide , trastornos por depósito de cristales como la gota o la pseudogota , cuerpos libres calcificados e infecciones. [ 26 ] Más comúnmente, la bursitis subacromial surge como resultado de factores complejos, que se cree que causan síntomas de pinzamiento del hombro . Estos factores se clasifican en términos generales como intrínsecos (intratendinosos) o extrínsecos (extratendinosos). Se dividen además en causas primarias o secundarias de pinzamiento. Se cree que las causas secundarias forman parte de otro proceso, como la inestabilidad del hombro o una lesión nerviosa. [ 28 ]

En 1983, Neer describió tres etapas del síndrome de pinzamiento. [ 29 ] Señaló que "los síntomas y signos físicos en las tres etapas del pinzamiento son casi idénticos, incluyendo el 'signo de pinzamiento'..., arco de dolor, crepitación y debilidad variable". La clasificación de Neer no distinguió entre desgarros parciales y completos del manguito rotador en la etapa III. [ 29 ] Esto ha generado cierta controversia sobre la capacidad de las pruebas de exploración física para diagnosticar con precisión entre bursitis, pinzamiento, pinzamiento con o sin desgarro del manguito rotador y pinzamiento con desgarros parciales versus completos.

En 2005, Park et al. publicaron sus hallazgos, concluyendo que una combinación de pruebas clínicas era más útil que una sola prueba de exploración física. Para el diagnóstico de la enfermedad por pinzamiento, la mejor combinación de pruebas era "cualquier grado de una prueba de Hawkins-Kennedy positiva , un signo de arco doloroso positivo y debilidad en la rotación externa con el brazo al costado". Para diagnosticar una rotura completa del manguito rotador , la mejor combinación de pruebas, cuando las tres son positivas, era el arco doloroso, el signo de caída del brazo y la debilidad en la rotación externa. [ 30 ]

Desgarro del manguito rotador

La tendinopatía del manguito rotador es un proceso de senescencia . La fisiopatología es la degeneración mucoide . [ 31 ] La mayoría de las personas desarrollan tendinopatía del manguito rotador a lo largo de su vida. [ 32 ]

Como parte de la tendinopatía del manguito rotador , un tendón puede adelgazarse y desarrollar un defecto. Este defecto se conoce comúnmente como desgarro del manguito rotador . También puede ocurrir una ruptura traumática aguda de los tendones del manguito rotador , aunque es menos frecuente. La ruptura traumática del manguito rotador suele afectar a los tendones de más de un músculo . [ 33 ]

La tendinopatía del manguito rotador es, con diferencia, la causa más frecuente de dolor de hombro . [ 34 ] El dolor asociado a la tendinopatía del manguito rotador se localiza típicamente en la parte anterior del hombro, extendiéndose hasta el codo, y empeora al levantar o extender los brazos hacia atrás. El diagnóstico se basa en los síntomas y la exploración física . [ 35 ] Las pruebas de imagen se utilizan principalmente para planificar la cirugía y no son necesarias para el diagnóstico.

El tratamiento puede incluir analgésicos como AINE y ejercicios específicos. [ 36 ] Se recomienda que las personas que no puedan levantar el brazo por encima de 90 grados después de dos semanas sean evaluadas más a fondo. [ 37 ] Se puede ofrecer cirugía para rupturas agudas y grandes defectos por desgaste con músculo de buena calidad. Los beneficios de la cirugía para defectos más pequeños no están claros a partir de 2019. [ 36 ] [ 38 ] De hecho, un estudio de 2025 en BMJ concluyó que la descompresión subacromial artroscópica (ASD) no ofreció ningún beneficio después de diez años de seguimiento en comparación con la cirugía placebo (artroscopia diagnóstica) o el ejercicio en pacientes con síntomas compatibles con el síndrome de dolor subacromial durante más de tres meses. [ 39 ]

Señales

Los síntomas de estas afecciones incluyen la aparición gradual de molestias y dolor en la parte superior del hombro o el tercio superior del brazo, y/o dificultad para dormir sobre el hombro. Una afección similar puede causar dolor agudo o molestias al colocar la parte superior del hombro en ciertos ángulos. La tendinitis y la bursitis también provocan dolor al levantar el brazo separándolo del cuerpo o por encima de la cabeza. Si la tendinitis afecta al tendón del bíceps (el tendón situado en la parte frontal del hombro que ayuda a flexionar el codo y girar el antebrazo), el dolor se presentará en la parte frontal o lateral del hombro y puede irradiarse hacia el codo y el antebrazo. También puede aparecer dolor al empujar el brazo con fuerza hacia arriba por encima de la cabeza.

Diagnóstico

El diagnóstico de tendinitis y bursitis comienza con la historia clínica y la exploración física. Las radiografías no muestran los tendones ni las bursas, pero pueden ser útiles para descartar anomalías óseas o artritis. El médico puede extraer y analizar el líquido de la zona inflamada para descartar una infección. Las ecografías se utilizan con frecuencia para confirmar una sospecha de tendinitis o bursitis, así como para descartar una rotura de los músculos del manguito rotador. El síndrome de pinzamiento se puede confirmar cuando la inyección de una pequeña cantidad de anestésico (clorhidrato de lidocaína) en el espacio bajo el acromion alivia el dolor.

Tratamiento

Se pueden tomar medicamentos antiinflamatorios como aspirina , naproxeno o ibuprofeno, entre otros, para ayudar a aliviar el dolor. En algunos casos, el fisioterapeuta utilizará ultrasonido y estimulación eléctrica, así como manipulación. Se añaden gradualmente ejercicios suaves de estiramiento y fortalecimiento . Si no hay mejoría, el médico puede inyectar un corticosteroide en el espacio debajo del acromion. Sin embargo, evidencia reciente de nivel uno mostró una eficacia limitada de las inyecciones de corticosteroides para el alivio del dolor. [ 40 ] Si bien las inyecciones de esteroides son un tratamiento común, deben usarse con precaución porque pueden provocar la ruptura del tendón. Si aún no hay mejoría después de seis a doce meses, el médico puede realizar una cirugía artroscópica o abierta para reparar el daño y aliviar la presión sobre los tendones y las bursas.

En aquellos con tendinitis calcificante del hombro, la terapia de ondas de choque extracorpóreas de alta energía puede ser útil. [ 41 ] No es útil en otros tipos de tendinitis. [ 41 ] Para una rotura del manguito rotador, la evidencia preliminar sugiere que el ejercicio puede reducir el dolor a corto plazo. [ 42 ] La combinación de ejercicio y movilización articular puede resultar en beneficios a largo plazo. [ 42 ] Otra evidencia demuestra que el uso de inyecciones de corticosteroides es más efectivo. [ 42 ]

Desgarro SLAP (lesión)

Una lesión SLAP es una lesión del labrum glenoideo superior (borde fibrocartilaginoso unido al margen de la cavidad glenoidea en el omóplato ) que se inicia en la parte posterior del labrum y se extiende hacia adelante hasta el punto de inserción del tendón de la cabeza larga del bíceps. SLAP es un acrónimo de "Superior Labrum Anterior y Posterior". [ 43 ] Las lesiones SLAP se observan comúnmente en atletas que realizan lanzamientos por encima de la cabeza, pero también pueden afectar a trabajadores manuales de mediana edad, y pueden ser causadas por el uso excesivo crónico o una lesión aguda por estiramiento del hombro. [ 44 ]

Hombro congelado (capsulitis adhesiva)

La capsulitis adhesiva , también conocida como hombro congelado, es una afección asociada con dolor y rigidez en el hombro. [ 45 ] Su aparición es gradual a lo largo de semanas o meses. [ 46 ] La capsulitis adhesiva, una dolencia común del hombro, se caracteriza por dolor en reposo, pero especialmente al moverse, así como por una disminución del rango de movimiento (particularmente en la rotación externa ). [ 47 ] Sin embargo, el hombro en sí a menudo no duele significativamente al tacto. [ 45 ]

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa exacta. [ 45 ] La afección también puede presentarse después de una lesión o cirugía en el hombro. [ 46 ] El mecanismo subyacente implica inflamación y cicatrización dentro de la propia articulación del hombro. [ 46 ] [ 48 ]

El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas de la persona y en un examen físico . [ 45 ] Una característica clave que puede distinguir la capsulitis adhesiva de afecciones similares es la incapacidad de otras personas para mover el hombro, además de la pérdida del movimiento voluntario (una pérdida de los rangos de movimiento tanto activos como pasivos). Esto contrasta con la mayoría de los trastornos musculares, tendinosos y nerviosos, donde solo se limita el rango de movimiento activo. [ 45 ] [ 46 ] El diagnóstico puede ser respaldado por una resonancia magnética o una ecografía . [ 45 ]

La afección a veces puede resolverse por sí sola con el tiempo sin intervención, pero esto puede tardar varios años, y los resultados son mejores cuando se trata. [ 45 ] Existen varios tratamientos no quirúrgicos, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos , la fisioterapia y los esteroides orales o inyectables . [ 45 ] La cirugía es una opción para quienes no mejoran después de otros tratamientos. [ 45 ] Otros métodos de tratamiento incluyen el bloqueo nervioso , la inyección de solución salina a alta presión , la inyección de plasma y la terapia de ondas de choque extracorpóreas . [ 49 ]

La capsulitis adhesiva es más común en personas de 40 a 60 años de edad. [ 45 ] También es significativamente más común en mujeres. [ 50 ] Los principales factores de riesgo incluyen la diabetes y la enfermedad tiroidea . [ 45 ] [ 51 ] [ 52 ] Aproximadamente entre el 2 % y el 5 % de las personas tienen capsulitis adhesiva en un momento dado. [ 45 ]

Fracturas de hombro

Fractura de clavícula

Una fractura de clavícula , también conocida como rotura de clavícula, es una rotura parcial o completa del hueso de la clavícula . [ 53 ] Los síntomas suelen incluir dolor y sensibilidad en el lugar de la rotura y una disminución de la movilidad del brazo afectado. [ 54 ] Otros síntomas pueden incluir una sensación de crujido durante la lesión, hinchazón y deformidad en la zona afectada. [ 55 ] Las complicaciones pueden incluir una acumulación de aire en el espacio pleural que rodea el pulmón ( neumotórax ), lesiones en los nervios o vasos sanguíneos de la zona y una apariencia desagradable. [ 56 ]

La causa más frecuente es una caída directa sobre el hombro, un traumatismo directo en el hueso o una caída sobre el brazo extendido. [ 53 ] [ 57 ] [ 58 ] La fractura también puede ocurrir en un bebé durante el parto . [ 53 ] Las causas raras de fracturas de clavícula incluyen contracciones musculares durante convulsiones y traumatismos mínimos en el contexto de afecciones óseas patológicas. [ 58 ] La sección media de la clavícula es la más frecuentemente afectada. [ 57 ] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el traumatismo, y luego se confirma con radiografías . [ 56 ]

Las fracturas de clavícula pueden tratarse quirúrgicamente o de forma conservadora. El tratamiento quirúrgico implica la alineación y estabilización de la fractura con placas y tornillos o un dispositivo intramedular . [ 54 ] El tratamiento conservador consiste en la inmovilización mediante la colocación del brazo en un cabestrillo estándar durante tres o cuatro semanas. [ 55 ] Los analgésicos como el paracetamol (acetaminofén) pueden ser útiles. [ 53 ] La fuerza del hueso puede tardar hasta cinco meses en volver a la normalidad. [ 57 ] Las razones para la reparación quirúrgica incluyen una fractura abierta , afectación de nervios o vasos sanguíneos, pliegue de la piel o desplazamiento severo en una persona con alta demanda funcional. [ 53 ] [ 55 ] [ 59 ]

Las fracturas de clavícula ocurren con mayor frecuencia en personas menores de 25 años y mayores de 70. [ 56 ] [ 57 ] Entre los jóvenes, los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [ 57 ] En adultos, representan aproximadamente el 5% de todas las fracturas, mientras que en niños representan alrededor del 13%. [ 53 ] [ 57 ]

Fractura de escápula

Una fractura de escápula es una fractura de la escápula , el omóplato. La escápula es robusta y se encuentra en un lugar protegido, por lo que rara vez se fractura. Cuando ocurre, es un indicio de que la persona estuvo sometida a una fuerza considerable y que puede haber un traumatismo torácico grave. [ 60 ] Los accidentes de vehículos a alta velocidad son la causa más común. Esto puede ser cualquier cosa, desde un accidente de coche, de motocicleta o de bicicleta a alta velocidad, pero las caídas y los golpes en la zona también pueden ser responsables de la lesión. Los signos y síntomas son similares a los de otras fracturas: incluyen dolor, sensibilidad y limitación del movimiento de la zona afectada, aunque los síntomas pueden tardar un par de días en aparecer. Se utilizan técnicas de imagen como la radiografía para diagnosticar la fractura de escápula, pero la lesión puede pasar desapercibida en parte porque con frecuencia va acompañada de otras lesiones graves que requieren atención. Las lesiones que suelen acompañar a la fractura de escápula generalmente tienen el mayor impacto en el pronóstico del paciente. Sin embargo, la lesión también puede ocurrir por sí sola; cuando esto sucede, no representa una amenaza significativa para la vida. El tratamiento consiste en el control del dolor y la inmovilización de la zona afectada, y, posteriormente, en fisioterapia .

Fractura del húmero proximal

Una fractura proximal del húmero es una rotura de la parte superior del hueso del brazo ( húmero ). [ 61 ] Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y disminución de la movilidad del hombro . [ 62 ] Las complicaciones pueden incluir lesiones del nervio axilar o de la arteria axilar . [ 61 ]

La causa suele ser una caída sobre el brazo o un traumatismo directo en el brazo. [ 61 ] Los factores de riesgo incluyen la osteoporosis y la diabetes . [ 63 ] [ 64 ] El diagnóstico generalmente se basa en radiografías o tomografía computarizada . [ 61 ] Es un tipo de fractura de húmero . [ 65 ] Existen varios sistemas de clasificación. [ 64 ]

El tratamiento generalmente consiste en un cabestrillo durante un breve período de tiempo, seguido de ejercicios específicos. [ 61 ] Esto parece apropiado en muchos casos, incluso cuando los fragmentos están separados. [ 66 ] Con menos frecuencia se recomienda la cirugía. [ 61 ]

Las fracturas del húmero proximal son comunes. [ 63 ] Las personas mayores son las más afectadas. [ 61 ] En este grupo de edad son las terceras fracturas más comunes después de las fracturas de cadera y de Colles . [ 64 ] Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. [ 64 ]

Artritis del hombro (articulación glenohumeral)

Descripción

En la artrosis de hombro, el cartílago de la articulación glenohumeral se desgasta, lo que provoca que los huesos rocen entre sí. Puede ser causada por desgaste (artritis degenerativa), traumatismos (artritis traumática), cirugía (artritis degenerativa secundaria), inflamación (artritis reumatoide) o infección (artritis séptica).

Signos y diagnóstico

Radiografía de artrosis de hombro.

La artritis de hombro causa dolor y limitación del movimiento y la funcionalidad del hombro. Las radiografías de hombro muestran la pérdida del espacio normal entre la cabeza del húmero y el acetábulo. La radiografía permite la estadificación radiográfica de la osteoartritis de hombro .

Tratamiento

En sus primeras etapas, la artritis del hombro puede controlarse con analgésicos suaves y ejercicios suaves. [ 67 ] Algunos ejercicios suaves conocidos incluyen ejercicios en piscina con agua tibia proporcionados por un fisioterapeuta capacitado y certificado; ejercicios en tierra aprobados para asegurar el libre movimiento del área artrítica; inyecciones de cortisona (administradas al menos cada seis meses según los médicos ortopedistas) para reducir la inflamación; la aplicación de hielo y compresas calientes y húmedas es muy efectiva. Se prefiere el calor húmedo al hielo, mientras que el hielo se prefiere si la inflamación ocurre durante el día. Los analgésicos locales junto con hielo o calor húmedo son tratamientos adecuados para el dolor agudo.

En el caso de la artritis reumatoide, los medicamentos específicos seleccionados por un reumatólogo pueden ofrecer un alivio sustancial.

Cuando el ejercicio y la medicación ya no son efectivos, se puede considerar la cirugía de reemplazo de hombro para la artritis. En esta operación, el cirujano reemplaza la articulación del hombro con una cabeza artificial para el húmero y una cavidad (glenoides) para la escápula. Los ejercicios pasivos de hombro (en los que otra persona mueve el brazo para rotar la articulación) se inician poco después de la cirugía. Los pacientes comienzan a hacer ejercicio por su cuenta entre tres y seis semanas después de la cirugía. Con el tiempo, los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento se convierten en una parte fundamental del programa de rehabilitación. El éxito de la operación a menudo depende del estado de los músculos del manguito rotador antes de la cirugía y del grado de cumplimiento del programa de ejercicios por parte del paciente.

En pacientes jóvenes y activos, también puede considerarse un reemplazo parcial de hombro con una artroplastia glenoidea no protésica.

Artritis u osteólisis de la articulación acromioclavicular (AC)

Descripción

La articulación acromioclavicular está formada por el ligamento acromioclavicular y un pequeño disco de cartílago situado entre el acromion y la clavícula. Este disco puede desgastarse debido a lesiones , estrés articular extremo (como en el culturismo ) o desgaste natural.

Signos y diagnóstico

El dolor se percibe al mover el hombro, especialmente en ciertos movimientos. A menudo se utiliza la prueba de cruce de brazos para el diagnóstico, ya que comprime la articulación acromioclavicular, lo que agrava los síntomas. Las radiografías de la articulación del hombro pueden mostrar cambios artríticos en la articulación acromioclavicular u osteólisis .

Tratamiento

El tratamiento conservador para esta articulación es similar al de otros tipos de artritis, e incluye la restricción de la actividad, medicamentos (o suplementos) antiinflamatorios, fisioterapia y, ocasionalmente, inyecciones de cortisona. Si el dolor es intenso, la cirugía puede ser una opción. El tratamiento quirúrgico más común, conocido como artroplastia de resección, consiste en cortar una pequeña porción del extremo de la clavícula y dejar que el tejido cicatricial rellene su lugar. Es posible que algunas porciones del ligamento acromioclavicular permanezcan adheridas.

Tratamiento

Una regla mnemotécnica para los principios básicos del tratamiento de cualquier problema musculoesquelético es PRICE : Protección , Reposo , Hielo , Compresión y Elevación :

  • Protección : Proteja el hombro para evitar lesiones adicionales.
  • Reposo : Reduzca o suspenda el uso de la zona lesionada durante 48 horas.
  • Hielo : Aplique una bolsa de hielo sobre la zona lesionada durante 20 minutos cada vez, de 4 a 8 veces al día. Utilice una bolsa de hielo, una bolsa de hielo o una bolsa de plástico llena de hielo picado envuelta en una toalla .
  • Compresión : Comprime la zona con vendajes , como una venda elástica , para ayudar a estabilizar el hombro.
  • Elevación : Mantenga la zona lesionada elevada por encima del nivel del corazón . Utilice una almohada para ayudar a elevar la lesión.

Si el dolor y la rigidez persisten, consulte a un médico .

Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), las visitas a especialistas en ortopedia por dolor de hombro han aumentado desde 1998 y en 2005 más de 13 millones de pacientes buscaron atención médica por dolor de hombro, de los cuales solo el 34 por ciento estaban relacionados con una lesión. [ 68 ]

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Este artículo contiene y amplía texto del documento de dominio público "Preguntas y respuestas sobre problemas de hombro", publicación del NIH n.° 01-4865, disponible en la URL