Sialoendoscopia

La sialoendoscopia es una técnica mínimamente invasiva que permite la cirugía de las glándulas salivales para el tratamiento seguro y eficaz de trastornos obstructivos de las glándulas salivales y otras afecciones de las mismas. Durante la sialoendoscopia, se introduce un pequeño endoscopio en las glándulas salivales a través de los conductos salivales que desembocan en la boca . El procedimiento no es exclusivamente diagnóstico, sino intervencionista; por lo tanto, puede utilizarse para la extracción de cálculos salivales, el lavado de los conductos salivales, la dilatación de segmentos estenóticos o la instilación de diversos medicamentos como corticosteroides o antibióticos. ^{[ 1 ]} Así pues, la sialoendoscopia es un método de tratamiento eficaz y sencillo para las principales obstrucciones, estenosis y sialolitos (cálculos salivales) de las glándulas salivales. Dependiendo de la obstrucción, la sialoendoscopia puede realizarse con anestesia local en una consulta externa o en el quirófano con anestesia general .

Los cálculos en las glándulas salivales son una de las principales causas de infecciones de las glándulas salivales (sialadenitis). Este tipo de cálculos se encuentra en el 1,2 % de la población general. ^{[ 2 ]}

La segunda causa principal de obstrucción salival son las estenosis y adherencias, que pueden producirse por infecciones previas de las glándulas salivales, incluidas infecciones infantiles como las paperas . La mayoría de las estenosis se observan en el conducto parotídeo y, sobre todo, en el proceso patológico de la sialadenitis crónica recurrente. ^{[ 3 ]}

Generalmente, es necesario dilatar o incidir la abertura del conducto salival antes de introducir el endoscopio . Una vez colocado el sialoendoscopio, se utiliza solución salina para dilatar el conducto salival y sus ramificaciones.

Una vez introducidos los endoscopios en la glándula , se explora su anatomía interna para el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad específica. El endoscopio se introduce a través de su orificio natural en la boca o mediante una pequeña incisión en la abertura del conducto. Estas técnicas de introducción son completamente intraorales.

Extracción de cálculos de las glándulas salivales

• Cuando el diámetro del cálculo es de 5 mm o menos, se puede extraer únicamente mediante una técnica endoscópica, especialmente cuando se encuentra por encima de los músculos que forman el suelo de la boca. Las cuatro técnicas más comunes para extraer los cálculos de las glándulas salivales son:

1. La técnica de agarre
2. Utilizando un pequeño sistema de recuperación con cesta de alambre
3. Técnicas de fragmentación

• Fragmentación mecánica ^{[ 4 ]}
• Litotricia neumática ^{[ 5 ] [ 6 ]}
• Litotricia láser ^{[ 7 ]}
• Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) ^{[ 8 ]}

Cuando el diámetro es mayor de 5  mm, se puede utilizar un abordaje doble (asistido por endoscopia). Se introduce el endoscopio para localizar el cálculo, que luego se diseca y extrae por vía intraoral. Tras la extracción del sialolito de la glándula afectada, se inserta un stent de sialástico en el conducto durante dos a cuatro semanas, mientras dure el proceso de cicatrización de la región oral y hasta que se restablezca la función normal de la glándula. Esto previene la formación de cicatrices que pueden aparecer sobre la abertura del conducto hacia la boca.

La capacidad de realizar esta técnica es resultado del desarrollo de herramientas de imagen endoscópica miniaturizadas. La mayoría de los sialoendoscopios que se utilizan actualmente son de tipo semirrígido. El endoscopio semirrígido permite visualizar el proceso patológico, mientras que su rigidez facilita la manipulación y la navegación de la anatomía interna de las glándulas salivales.

Existen diversos tipos de microinstrumentación, como pinzas de agarre, pinzas de biopsia, taladros , agujas , fibras láser y litotriptores (aunque este último no está disponible actualmente en EE. UU. a la espera de la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. ). Varias empresas fabrican diferentes tipos de sialoendoscopios e instrumental. Todos los sistemas presentan ventajas y desventajas, y ninguno se recomienda sobre los demás . Los distintos profesionales utilizan sistemas diferentes según su experiencia y formación clínica.

• 1990: Konigsberger y Gundlach realizaron por separado una sialoendoscopia al introducir un endoscopio en las glándulas salivales mayores. ^{[ 9 ] [ 10 ]}
• En 1991, Katz introdujo un endoscopio flexible de 0,8 milímetros para diagnosticar y tratar cálculos en las glándulas salivales. ^{[ 11 ]}
• En 1994, Nahlieli utilizó un minindoscopio rígido para diagnosticar y tratar obstrucciones de las glándulas salivales mayores. ^{[ 12 ]}

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