Sidney Kark

Sidney Lionel Kark (22 de octubre de 1911 – 18 de abril de 1998) fue un médico, epidemiólogo, profesor y pionero sudafricano de la medicina social y la salud pública . ^{[ 1 ]} Junto con su esposa, la Dra. Emily Kark , desarrolló los fundamentos de la Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC), un modelo de atención sanitaria que integra la atención primaria con la salud pública y los servicios comunitarios. ^{[ 2 ]} Su trabajo hizo hincapié en los determinantes sociales de la salud , adoptando un enfoque holístico que consideraba el bienestar de las personas, las familias y las comunidades dentro de sus contextos sociales y ambientales. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

La investigación y la práctica de Kark influyeron en el desarrollo de la atención primaria de salud y los servicios de salud comunitarios en Sudáfrica y a nivel internacional. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} Se le reconoce como pionero de la atención primaria orientada a la comunidad y por promover enfoques equitativos para la prestación de servicios de salud en poblaciones diversas. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Primeros años y educación

Sidney Lionel Kark nació en Johannesburgo, Sudáfrica, en 1911, siendo el menor de tres hermanos. ^{[ 3 ]} Sus padres, Charles Ezekiel Kark y Annie Gertrude Kramer, eran inmigrantes judíos de Lituania cuyas familias habían emigrado a Sudáfrica a finales del siglo XIX. ^{[ 3 ]} Kark fue prefecto en la escuela secundaria Parktown Boys' High School en Johannesburgo y comenzó sus estudios de medicina en la Universidad de Witwatersrand (Wits) en 1929. ^{[ 5 ]} Sus estudios se vieron interrumpidos por dificultades económicas que lo obligaron a trabajar para mantener a su familia, tras lo cual se graduó en 1937 con un título de MBBCh de la Facultad de Medicina de Wits. ^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}

Mientras estudiaba en Wits, Sidney conoció a su futura esposa, la Dra. Emily Kark (de soltera Jaspan) , y la pareja se casó después de graduarse. Ambos eran estudiantes de medicina y participaban activamente en organizaciones estudiantiles que promovían la salud comunitaria, la justicia social y la práctica médica basada en la evidencia. ^{[ 3 ]} Sidney se dedicó especialmente a la defensa de la igualdad de derechos para los sudafricanos negros y mestizos, tanto antes como durante la era del apartheid . ^{[ 8 ]} Juntos, los Kark fundaron la Sociedad para el Estudio de las Afecciones Médicas entre los Bantúes en 1934, y Sidney también participó en otras organizaciones estudiantiles progresistas, incluida la Unión Nacional de Estudiantes Sudafricanos . ^{[ 2 ]}^{[ 7 ]} Sidney también fue miembro del Consejo Médico Estudiantil de Wits entre 1932 y 1937, y fue el primer estudiante de medicina en escribir un artículo sobre problemas médicos africanos, titulado El factor económico en la salud de los Bantúes en Sudáfrica . ^{[ 7 ]}^{[ 9 ]}

Durante sus estudios, Sidney se percató de que la formación clínica que recibían los estudiantes de medicina en ese momento no les proporcionaba las herramientas necesarias para abordar los problemas de salud prevalentes en las comunidades pobres y marginadas, especialmente dentro de la población negra sudafricana, donde el acceso a los servicios de salud era muy limitado en aquel entonces. ^{[ 3 ]} Kark fue influenciado por varios profesores liberales de Wits que estaban asociados con el Instituto Sudafricano de Relaciones Raciales , así como por el historiador William Miller Macmillan , cuyo trabajo examinó cómo las políticas coloniales habían contribuido a la pobreza y la privación entre las comunidades africanas. ^{[ 10 ]} Kark también estudió con Eustace Cluver , profesor de salud pública, quien más tarde se convirtió en Secretario del Departamento de Salud de Sudáfrica . ^{[ 2 ]}^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

Después de graduarse, Kark pasó dos años en puestos de médico residente en medicina y pediatría, y también fue médico interno en el Hospital Memorial Transvaal para Niños , Johannesburgo en 1938. ^{[ 5 ]} Ese mismo año, fue nombrado oficial médico clínico para un estudio de un año de duración sobre la salud y nutrición de los niños negros, dirigido por Cluver y su adjunto, Harry Gear. ^{[ 8 ]} En 1940, Cluver reclutó a los Dres. Sidney y Emily Kark para establecer el Centro de Salud Comunitaria de Pholela en una comunidad rural zulú en Natal como un centro de salud de demostración pionero y una unidad de salud estatal independiente, con el objetivo de brindar atención primaria de salud integral a las poblaciones locales. ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]}^{[ 12 ]} El modelo innovador que los Kark desarrollaron en Pholela en Zululandia se expandió durante las décadas de 1940 y 1950 en una red más amplia de centros de salud comunitarios en toda Sudáfrica y se convirtió en la base del modelo COPC, que luego fue adoptado internacionalmente. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 13 ]}

Los dos hijos mayores de los Kark, Carol Dawn Kark (1941–2017) y Jeremy David Kark (1943–2018), pasaron su primera infancia en Pholela. ^{[ 3 ]} Su tercer hijo, William Basil Kark, nació en Durban en 1946. ^{[ 3 ]}

Carrera académica y médica

Sudáfrica

Kark inició y dirigió el Centro de Salud Comunitario de Pholela en un municipio rural zulú en Natal , entre 1940 y 1945. ^{[ 8 ]} El Centro de Salud de Pholela funcionó como un centro de salud comunitario experimental que brindaba servicios de salud rural y capacitación médica a la comunidad local, y demostró la efectividad de un enfoque curativo y preventivo integrador. ^{[ 2 ]} Los Kark implementaron una serie de actividades innovadoras en el Centro de Salud Comunitario de Pholela, centrándose no solo en el cuidado de individuos y familias, sino también en la integración de capacitación en diversas áreas relacionadas, como madres y sus hijos pequeños, la integración de técnicas agrícolas novedosas como el cultivo de hortalizas en casa, el arado en contorno y el compostaje, así como el trabajo con la comunidad local para establecer clubes de compra de semillas, una asociación de agricultores y mercados de productos locales. ^{[ 2 ]} Durante las vacaciones universitarias, grupos de estudiantes de medicina venían a Pholela por su propio interés para participar en la capacitación clínica práctica. ^{[ 7 ]}

En el Centro de Salud de Pholela, los Kark trabajaron con un equipo multidisciplinario de médicos, enfermeras, auxiliares de salud y trabajadores de salud comunitarios reclutados localmente para establecer un servicio de atención primaria de salud innovador e integral centrado en la prevención de enfermedades, el tratamiento y la educación para la salud. ^{[ 8 ]}^{[ 12 ]} Después de sus interacciones iniciales con los jefes zulúes locales, los Kark incluyeron a miembros de la comunidad local en el equipo del centro de salud, lo que ayudó a generar confianza y mejorar la participación con la población local. ^{[ 12 ]} El centro integró la atención clínica con esfuerzos de promoción de la salud basados en la comunidad con visitas domiciliarias, educación para la salud, encuestas epidemiológicas e iniciativas adicionales, cambiando el enfoque del tratamiento de pacientes individuales a la mejora de la salud de las familias y la comunidad en general. ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}^{[ 12 ]} En el Centro de Salud de Pholela, los Kark y su equipo desarrollaron un concepto novedoso de servicio de atención médica en forma de un centro de salud comunitario , que integró el tratamiento basado en el individuo con actividades preventivas y otras actividades de salud comunitaria. ^{[ 12 ]} Sidney aprendió a hablar el idioma zulú y el equipo médico del centro habló con los lugareños en su idioma. ^{[ 14 ]}

En 1944, el trabajo pionero de Sidney y Emily Kark en Pholela inspiró a la Comisión Nacional de Servicios de Salud, bajo la dirección del Dr. Henry Gluckman, a recomendar el establecimiento de un Servicio Nacional de Salud , con 44 centros de salud comunitarios construidos según el modelo de Pholela y más de 200 planificados en ese momento. ^{[ 2 ]}^{[ 5 ]}^{[ 15 ]} Con el apoyo del Departamento de Salud , dirigido por el Dr. Eustace Cluver y su adjunto, el Dr. Harry Gear, el Centro de Salud de Pholela ayudó a sentar las bases del concepto que Kark creó y denominó Atención Primaria de Salud Orientada a la Comunidad o Atención Primaria Orientada a la Comunidad . ^{[ 1 ]}^{[ 7 ]}

La familia Kark se mudó a Durban en 1946, donde Sidney Kark fundó y dirigió el Instituto de Salud Familiar y Comunitaria (IFCH) en la Universidad de Natal, con el apoyo del Dr. George Gale, quien era el Director de Salud del Dr. Henry Gluckman , entonces Ministro de Salud. ^{[ 3 ]} Entre 1946 y 1957, Kark estableció cinco centros de salud adicionales en Durban y sus alrededores, brindando servicios integrados de atención médica personal, familiar y comunitaria. ^{[ 5 ]} El Instituto se convirtió en un centro pionero e inclusivo multirracial para la educación y capacitación en salud, preparando a trabajadores de la salud para servir a diversas comunidades sudafricanas. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} El Instituto fue la primera escuela de medicina en Sudáfrica destinada a capacitar y enseñar a estudiantes no blancos, y se estableció en ese momento en la Universidad de Natal, antes de que el gobierno introdujera el apartheid en 1948. ^{[ 16 ]}

En 1952, el Instituto se incorporó a la Facultad de Medicina de la Universidad de Natal , donde pasó a formar parte del plan de estudios de medicina social bajo el liderazgo de Kark. ^{[ 3 ]} Junto con Gale, quien se convirtió en el decano fundador de la Facultad de Medicina, Kark ayudó a establecer el Departamento de Medicina Social, Preventiva y Familiar en la Universidad de Natal, y fue nombrado su primer profesor de Medicina Social en 1956. ^{[ 5 ]}^{[ 16 ]} Desarrolló un plan de estudios innovador que combinaba la medicina clínica con la atención sanitaria preventiva, la formación comunitaria y el estudio de las influencias sociales, económicas, culturales y ambientales en la salud y la enfermedad. ^{[ 16 ]} Los centros de salud establecidos a través del Instituto también se convirtieron en centros de enseñanza donde los estudiantes de medicina podían adquirir experiencia práctica en atención sanitaria comunitaria. ^{[ 3 ]}^{[ 16 ]}

Durante su nombramiento en la Universidad de Natal, Kark también trabajó como profesor invitado en el Instituto de Ciencias Sociales y Medicina y en el Departamento de Antropología de la Universidad de Oxford (1947-1948), así como en la Escuela de Medicina Hadassah de Jerusalén (1952-1953). ^{[ 14 ]}

Durante este período, Kark mantuvo un fuerte enfoque en la investigación junto con su trabajo clínico y educativo. Integró la investigación con la práctica de la atención médica para investigar los patrones de enfermedades, los servicios de salud y los determinantes sociales de la salud entre las poblaciones negras y mestizas en Sudáfrica y otras comunidades desatendidas. ^{[ 3 ]} En 1954, Kark recibió un título de posgrado en medicina (MD) de la Universidad de Witwatersrand por su investigación sobre los patrones de salud y nutrición en los bantúes sudafricanos . ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}

Tras el establecimiento del régimen del apartheid , los proyectos de salud comunitaria creados por los Kark fueron criticados por el gobierno e investigados por su participación en la educación y el empoderamiento de estudiantes, enfermeras y médicos no blancos. ^{[ 2 ]} Si bien los Kark no se consideraban activistas políticos, su compromiso con un modelo de atención médica comunitario e inclusivo reflejaba un enfoque liberal de la práctica médica que entraba cada vez más en conflicto con las políticas del apartheid. ^{[ 16 ]}

A finales de la década de 1950, la creciente presión gubernamental, las investigaciones y las restricciones obligaron a los Kark y a muchos de sus colegas a abandonar Sudáfrica. ^{[ 2 ]}^{[ 16 ]} La Facultad de Medicina de la Universidad de Natal se había convertido en un lugar frecuente de conflicto con el gobierno del apartheid. ^{[ 16 ]} En 1957, después de que el gobierno introdujera una legislación que buscaba un mayor control sobre la facultad de medicina, Kark renunció a su cargo en medio de crecientes restricciones a la independencia académica y profesional. ^{[ 4 ]}^{[ 16 ]}

Tras el fin del apartheid en la década de 1990, el trabajo de los Kark, que comenzó en Pholela en la década de 1940, fue retomado y adoptado por los líderes de la salud pública sudafricanos e influyó en el desarrollo de la política de atención primaria de salud del país posterior a 1994. ^{[ 1 ]}^{[ 17 ]} Durante una visita por invitación a Sudáfrica en 1992, Sidney y Emily Kark se reunieron con altos responsables de políticas de salud, incluida la futura ministra de Salud Nkosazana Dlamini-Zuma , quien había crecido en Pholela. ^{[ 1 ]}^{[ 17 ]}^{[ 18 ]} Su modelo de atención primaria orientada a la comunidad fue ampliamente promovido en ese momento como base del nuevo sistema de salud sudafricano, y el Centro de Salud Pholela fue reconstruido en 2001. ^{[ 18 ]} Aunque hubo desafíos de implementación durante este período debido a la escasez de personal, desafíos administrativos y la epidemia del VIH/SIDA, el modelo Pholela ha continuado siendo considerado un hito en la historia de la atención primaria de salud y la medicina social a nivel internacional y aún está activo. ^{[ 4 ]}^{[ 19 ]}

Estados Unidos

En julio de 1958, los Kark dejaron Sudáfrica y viajaron a los Estados Unidos a bordo del Robin Sherwood . Kark fue invitado por su antiguo alumno y miembro del equipo de Pholela, el profesor John Cassel , a convertirse en el director fundador del Departamento de Epidemiología de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill (UNC). ^{[ 2 ]}^{[ 20 ]} Basándose en dos décadas de experiencia en Sudáfrica y trabajando junto a colegas del Centro de Salud Pholela que también se habían mudado a los Estados Unidos, Kark desarrolló los títulos de Maestría en Salud Pública (MPH) y Doctorado en Salud Pública (DrPH) en la UNC en 1959, ofreciendo especializaciones en epidemiología a estudiantes de posgrado. ^{[ 3 ]}^{[ 20 ]} Continuó su colaboración con Cassel y se desempeñó como profesor adjunto y visitante en la UNC durante muchos años. ^{[ 20 ]}

A lo largo de su carrera, Kark capacitó a generaciones de investigadores, médicos, enfermeras y trabajadores de salud comunitarios en Sudáfrica e internacionalmente. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Los enfoques y el modelo desarrollados en el Centro de Salud Pholela influyeron en el desarrollo de la medicina comunitaria en los Estados Unidos, donde médicos de salud pública como H. Jack Geiger se basaron en el trabajo de los Kark para ampliar el acceso a los servicios de atención médica comunitaria. ^{[ 1 ]}^{[ 21 ]} Habiendo experimentado y estudiado el modelo Pholela y siendo mentorizado por Sidney en Sudáfrica, Geiger describió a Kark como una influencia formativa en el movimiento de centros de salud comunitarios de los Estados Unidos, refiriéndose a él como un "mentor, amigo y consultor de una generación de trabajadores de salud comunitarios estadounidenses". ^{[ 1 ]}^{[ 13 ]}

Israel

Los Kark llegaron a Jerusalén en 1959, por encargo de la Organización Mundial de la Salud , donde Sidney fundó el Departamento de Medicina Social de la Universidad Hebrea de Jerusalén y el Centro Médico Hadassah , junto con un equipo multidisciplinario de colegas de Pholela y Durban, en Sudáfrica. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} En pocos años, el departamento fue reconocido como la primera escuela de salud pública en Israel, y con el apoyo y la visión de Kalman J. Mann , Director General de la Organización Médica Hadassah, Kark desarrolló un programa de Maestría en Salud Pública (MPH) con un fuerte enfoque en COPC y epidemiología. ^{[ 2 ]} Esto incluía una Maestría Internacional en Salud Pública para estudiantes de todo el mundo y una Maestría en Salud Pública para estudiantes locales. Desde entonces, el programa ha graduado a más de mil estudiantes de más de 100 países, contribuyendo a la capacidad global de salud pública mediante la formación de profesionales de la salud pública de todo el mundo. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Sidney y Emily Kark se convirtieron en figuras influyentes en el desarrollo de la enseñanza de la salud pública, la epidemiología y la atención médica en Israel, y continuaron desarrollando y promoviendo activamente el modelo COPC. ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]} Su trabajo ayudó a adaptar los principios desarrollados por primera vez en Pholela, Sudáfrica, al sistema de salud israelí y a los nuevos desafíos de salud comunitaria, tras la inmigración de grandes comunidades del norte de África y Oriente Medio a Israel en la década de 1950. ^{[ 8 ]}

Kark introdujo y desarrolló aún más los principios de COPC a través del Centro de Salud Comunitaria Hadassah fundado en Kiryat HaYovel, Jerusalén. ^{[ 22 ]} Establecido en 1953 como un centro piloto para la enseñanza e investigación en salud comunitaria, el centro se basó en el enfoque desarrollado en el Centro de Salud Pholela en Sudáfrica. ^{[ 22 ]} También conocido como "Pequeña Hadassah", se convirtió en un lugar donde se practicó, evaluó, demostró y enseñó COPC a estudiantes internacionales y locales de diversas disciplinas, incluyendo medicina, enfermería, sociología y salud pública. ^{[ 2 ]}

Internacional

Kark fue profesor visitante en varias universidades de África, Europa y Estados Unidos, participó en numerosas conferencias internacionales sobre salud pública y comunitaria, y se desempeñó como asesor de salud en diversas partes del mundo. ^{[ 3 ]} Fue consultor de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en varios proyectos y formó parte del Panel Asesor de Expertos de la OMS sobre Servicios de Salud y Desarrollo de Recursos Humanos. ^{[ 5 ]} Kark también contribuyó al Grupo Científico de la OMS sobre Investigación en la Práctica de la Salud Pública, apoyando el desarrollo, la coordinación y la organización de iniciativas de investigación en la práctica de la salud pública que sirvieron de base para los enfoques internacionales de prestación de servicios de salud. ^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}^{[ 25 ]}

Atención primaria orientada a la comunidad

El desarrollo del modelo de Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APC) por parte de Kark se basó en su comprensión amplia y holística de los determinantes sociales, económicos, culturales y ambientales de la salud. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Esta perspectiva se formó en parte gracias a su educación en la Universidad de Witwatersrand en la década de 1930, su contacto con académicos liberales en la facultad de Artes, su visión socialista y su temprana exposición a las implicaciones sociales y políticas del trabajo migrante, durante su trabajo en la encuesta nutricional nacional de escolares africanos. ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]} Estas experiencias contribuyeron a su visión de que las condiciones de salud no podían examinarse de forma aislada de las circunstancias más amplias de los individuos y las comunidades en las que viven. ^{[ 2 ]}^{[ 16 ]} Esta comprensión de los factores causales y las interrelaciones entre las diferentes condiciones de salud condujo al concepto de síndromes de salud comunitaria de Kark, que encontró expresión práctica a través de su trabajo en Pholela. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Kark se comprometió con la medicina social durante su período en Pholela trabajando con las comunidades zulúes, y continuó contribuyendo al concepto de Atención Primaria Orientada a la Comunidad a lo largo de su vida. ^{[ 2 ]}^{[ 20 ]} Su trabajo integró servicios de salud curativos y preventivos, y tuvo como objetivo identificar, implementar y evaluar el impacto de las intervenciones de salud en la comunidad local. ^{[ 26 ]}^{[ 27 ]} Fue considerado una de las figuras más destacadas del siglo XX en medicina social, ^{[ 10 ]} y varias de sus primeras publicaciones fueron republicadas en importantes revistas de salud pública después de su fallecimiento en reconocimiento de su perdurable importancia. ^{[ 26 ]}^{[ 28 ]} Como se describe en la mención del doctorado honoris causa de la Universidad de Witwatersrand en 1982, el profesor Sidney Kark "contribuyó inconmensurablemente, en muchos países, al alivio del sufrimiento humano y a la promoción de la salud y el bienestar humanos". ^{[ 5 ]}

Las prácticas de los centros de salud comunitarios desarrolladas por Kark contribuyeron directamente a lo que más tarde se conocería internacionalmente como el enfoque de atención primaria de salud . ^{[ 12 ]}^{[ 15 ]} La influencia fundamental de Kark en la reforma de la atención médica también ha sido reconocida como precursora y contribuyente de la Declaración de Alma-Ata de 1978 , que respaldó la Atención Primaria Orientada a la Comunidad como una política clave para los gobiernos nacionales y las organizaciones internacionales. ^{[ 3 ]}^{[ 21 ]}^{[ 23 ]} En unas memorias escritas por uno de sus colegas, se dice que Kark "ensambló las vigas sobre las que, de alguna manera, descansa la famosa declaración de Alma-Ata". ^{[ 23 ]}

Premios y conmemoraciones

Durante su vida, Kark recibió honores que reconocían sus contribuciones a la medicina social, la salud pública y la educación médica, tales como:

Premio Robert H. Felix al Servicio Distinguido en Salud Comunitaria/Medicina Comunitaria, Facultad de Medicina de la Universidad de Saint Louis (1979). ^{[ 5 ]}
Doctorado Honoris Causa en Ciencias Médicas por la Universidad de Witwatersrand (1982). ^{[ 5 ]}
Doctorado Honoris Causa en Ciencias Médicas por la Universidad de Natal (1986).

En 1992, el Departamento de Epidemiología de la Escuela de Salud Pública Global UNC Gillings estableció el Premio Sidney Kark al Ayudante Docente Distinguido . ^{[ 29 ]} Nombrado en su honor como una de las figuras fundadoras del departamento, el premio reconoce a los estudiantes de posgrado que demuestran un compromiso y una excelencia sobresalientes en la docencia. ^{[ 29 ]}

Libros

Kark publicó más de cien artículos de investigación, libros y monografías durante su carrera. ^{[ 3 ]} Entre ellos se incluyen libros de texto fundamentales sobre epidemiología y atención primaria orientada a la comunidad, así como una autobiografía escrita en coautoría con su esposa, la Dra. Emily Kark . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

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Enlaces externos

Centro de Salud Pholela: "Un modelo para el mundo" – Exposición "Salud para todos" de la Biblioteca Nacional de Medicina: Contra todo pronóstico .
Atención Primaria Orientada a la Comunidad: Orígenes e Historia – Una monografía sobre el desarrollo de la COPC.

Referencias

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