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Sistema de salud de pagador único

El sistema de salud de pagador único es un tipo de sistema de salud universal , [ 1 ] en el que los costos de la atención médica esencial para todos los residentes están cubiert...

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El sistema de salud de pagador único es un tipo de sistema de salud universal , [ 1 ] en el que los costos de la atención médica esencial para todos los residentes están cubiertos por un único sistema público (de ahí el término "pagador único"). [ 2 ] [ 3 ] Los sistemas de pagador único pueden contratar servicios de salud con organizaciones privadas (como es el caso en Canadá ) o pueden poseer y emplear recursos y personal de salud (como es el caso en el Reino Unido ). "Pagador único" describe el mecanismo por el cual la atención médica es financiada por una única autoridad pública, no por una autoridad privada, ni por una combinación de ambas. [ 4 ] [ 5 ]

Descripción

En los sistemas de salud de pagador único, un solo gobierno o una fuente relacionada con el gobierno paga por todos los servicios de salud cubiertos. [ 6 ] Los gobiernos utilizan esta estrategia para lograr varios objetivos, incluyendo la cobertura sanitaria universal , la disminución de la carga económica de la atención médica y la mejora de los resultados de salud para la población. En 2010, los países miembros de la Organización Mundial de la Salud adoptaron la cobertura sanitaria universal como objetivo; [ 7 ] este objetivo también fue adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2015 como parte de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. [ 8 ]

Un sistema de salud de pagador único establece un único fondo de riesgo, que comprende a toda la población de una región geográfica o política. También establece un conjunto único de reglas para los servicios ofrecidos, las tasas de reembolso, los precios de los medicamentos y los estándares mínimos para los servicios requeridos. [ 9 ]

En los países ricos, la sanidad pública suele estar disponible para todos los ciudadanos y residentes legales. Algunos ejemplos son el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, Medicare de Australia , Medicare de Canadá , el Sistema Nacional de Salud de España, el Seguro Nacional de Salud de Taiwán y el Sistema Nacional de Salud de Italia (SSN Servizio Sanitario Nazionale ).

Historia del término

El término se acuñó en la década de 1990 para caracterizar las diferencias entre el sistema de salud canadiense y otros como el NHS del Reino Unido. En el sistema de salud canadiense, el gobierno paga a agencias privadas para que presten servicios de salud a las personas que cumplen los requisitos. En otros sistemas, el gobierno financia y presta la atención médica. [ 10 ]

Por lo general, el término "atención médica de pagador único" se refiere al seguro de salud proporcionado como un servicio público y ofrecido a los ciudadanos y residentes legales; no suele referirse a la prestación de servicios de atención médica. El fondo puede ser administrado directamente por el gobierno o por una agencia pública regulada. [ 6 ] El sistema de pagador único contrasta con otros mecanismos de financiación como el "multipagador" (múltiples fuentes públicas y/o privadas), el "de dos niveles" (definido como una fuente pública con la opción de utilizar una cobertura privada que cumpla los requisitos como sustituto, o como una fuente pública para la atención catastrófica respaldada por un seguro privado para la atención médica común) y el "mandato de seguro" (los ciudadanos están obligados a comprar un seguro privado que cumpla con un estándar nacional y que generalmente esté subvencionado). Algunos sistemas combinan elementos de estos cuatro mecanismos de financiación. [ 11 ]

A diferencia del uso estándar del término, algunos autores describen todos los sistemas administrados públicamente como "planes de pagador único", y otros han descrito cualquier sistema de atención médica que pretenda cubrir a toda la población, como los planes de vales, como "planes de pagador único", aunque estos usos generalmente no cumplen con las definiciones estrictas del término. [ 12 ]

Regiones con sistemas de pagador único

Varios países del mundo cuentan con programas de seguro médico de pagador único. Estos programas generalmente brindan algún tipo de atención médica universal , que se implementa de diversas maneras. En algunos casos, los médicos son empleados y los hospitales son administrados por el gobierno, como en el Reino Unido o España. [ 13 ] [ 14 ] Alternativamente, el gobierno puede adquirir servicios de atención médica de organizaciones externas, como el enfoque adoptado en Canadá .

Canadá

En Canadá, la atención médica se presta a través de un sistema público de salud , que en su mayoría es gratuito y cuyos servicios son proporcionados principalmente por entidades privadas. [ 15 ] Este sistema se estableció mediante las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá de 1984. [ 16 ] El gobierno garantiza la calidad de la atención a través de estándares federales. El gobierno no participa en la atención diaria ni recopila información sobre la salud de los pacientes, la cual permanece confidencial entre el paciente y su médico.

Los sistemas de Medicare de Canadá, basados ​​en las provincias, son rentables en parte gracias a su simplicidad administrativa. En cada provincia, cada médico gestiona la reclamación ante la aseguradora provincial. No es necesario que la persona que recibe atención médica participe en la facturación ni en la reclamación.

En general, los costos se financian mediante impuestos sobre la renta. El Ministerio Provincial de Salud emite una tarjeta sanitaria a cada persona inscrita en el programa, y ​​todos reciben el mismo nivel de atención. [ 17 ]

No es necesario contar con diversos planes, ya que prácticamente todos los cuidados básicos esenciales están cubiertos, incluyendo la maternidad y los problemas de infertilidad. Dependiendo de la provincia, la atención dental y oftalmológica puede no estar cubierta, pero a menudo los empleadores la ofrecen a través de compañías privadas. En algunas provincias, existen planes complementarios privados para quienes deseen habitaciones individuales durante su hospitalización.

La cirugía estética y algunos tipos de cirugía electiva no se consideran atención esencial y, por lo general, no están cubiertas. Estos gastos pueden pagarse de forma privada o a través de aseguradoras privadas. La cobertura médica no se ve afectada por la pérdida o el cambio de empleo, y no existen límites de por vida ni exclusiones por afecciones preexistentes.

Los medicamentos farmacéuticos están cubiertos por fondos públicos, por pagos privados o a través de seguros privados basados ​​en el empleo. [ 18 ] El gobierno federal negocia los precios de los medicamentos con los proveedores para controlar los costos.

Los médicos de familia (conocidos comúnmente como médicos generales o GP en Canadá) son elegidos por los propios pacientes. Si un paciente desea consultar a un especialista o se le recomienda hacerlo, un médico general puede derivarlo.

Los canadienses sí tienen que esperar para algunos tratamientos y servicios de diagnóstico. El tiempo medio de espera para servicios de diagnóstico como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas [ nota 1 ] es de dos semanas, y el 86,4 % espera menos de tres meses. [ 19 ] El tiempo medio de espera para cirugía es de cuatro semanas, y el 82,2 % espera menos de tres meses. [ 20 ]

Si bien los ingresos de los médicos experimentaron un auge inicial tras la implementación de un sistema de pagador único, posteriormente se produjo una reducción en sus salarios, lo que muchos temían que fuera una consecuencia a largo plazo de la sanidad pública. Sin embargo, a principios del siglo XXI, los profesionales médicos volvieron a figurar entre los mejor pagados de Canadá. [ 21 ]

Taiwán

La atención médica en Taiwán es administrada por el Departamento de Salud del Yuan Ejecutivo . Al igual que en otras economías desarrolladas , los taiwaneses gozan de buena nutrición, pero enfrentan problemas de salud como la obesidad crónica y las enfermedades cardíacas . [ 22 ]

En 2002, Taiwán contaba con aproximadamente 1,6 médicos y 5,9 camas de hospital por cada 1000 habitantes, y había un total de 36 hospitales y 2601 clínicas en la isla. [ 22 ] El gasto en salud representó el 5,8 % del PIB en 2001, de los cuales el 64,9 % provino de fondos públicos. [ 22 ]

A pesar del impacto inicial en la economía de Taiwán debido al aumento de los costos de la cobertura sanitaria ampliada, el sistema de pagador único ha brindado protección contra mayores riesgos financieros y ha hecho que la atención médica sea más accesible económicamente para la población, lo que ha resultado en un índice de satisfacción pública constante del 70 %. [ 23 ]

El sistema sanitario actual de Taiwán, conocido como Seguro Nacional de Salud (NHI), se instituyó en 1995. El NHI es un plan de seguro social obligatorio de pagador único que centraliza el desembolso de los fondos para la atención sanitaria. El sistema garantiza el acceso equitativo a la atención sanitaria para todos los ciudadanos, y la cobertura poblacional alcanzó el 99 % a finales de 2004. [ 24 ]

El Sistema Nacional de Salud (NHI) se financia principalmente mediante primas, que se basan en el impuesto sobre la nómina, y se complementa con pagos directos de los pacientes y financiación gubernamental. En su etapa inicial, predominaba el sistema de pago por servicio tanto para los proveedores públicos como privados. La mayoría de los proveedores de salud operan en el sector privado y conforman un mercado competitivo en la prestación de servicios sanitarios. Sin embargo, muchos proveedores se aprovecharon del sistema ofreciendo servicios innecesarios a un mayor número de pacientes y facturando posteriormente al gobierno.

Ante el aumento de las pérdidas y la necesidad de contener los costos, el Sistema Nacional de Salud (NHI) cambió el sistema de pago de pago por servicio a un presupuesto global, una especie de sistema de pago prospectivo, en 2002. El éxito de Taiwán con un programa de seguro de salud de pagador único se debe, en parte, a los recursos humanos del país y a las habilidades organizativas del gobierno, que permiten una gestión eficaz y eficiente del programa de seguro de salud administrado por el gobierno. [ 23 ]

Corea del Sur

Corea del Sur solía tener un sistema universal de seguro médico social con múltiples pagadores , similar a los sistemas utilizados en países como Japón y Alemania, donde las sociedades de salud brindaban cobertura a toda la población. Antes de 1977, el país tenía un seguro médico privado voluntario, pero las reformas iniciadas en 1977 dieron como resultado la cobertura universal para 1989. [ 25 ] Una importante reforma de la financiación de la salud en 2000 fusionó todas las sociedades médicas en el Servicio Nacional de Seguro de Salud. Este nuevo servicio se convirtió en un sistema de salud de pagador único en 2004. [ 26 ]

Regiones con sistemas del "Modelo Beveridge"

países nórdicos

A veces se considera que los países nórdicos tienen servicios de salud de pagador único, a diferencia de los sistemas nacionales de seguro médico de pagador único como Taiwán o Canadá. Esta es una forma del " Modelo Beveridge " de sistemas de salud que incluye proveedores de salud públicos además del seguro médico público. [ 27 ]

El término «modelo escandinavo» o «modelo nórdico» de sistemas de atención médica tiene algunas características comunes: proveedores mayoritariamente públicos, cobertura sanitaria privada limitada y sistemas descentralizados gestionados regionalmente con escasa participación del gobierno central. [ 28 ] Debido a esta tercera característica, también se puede argumentar que son sistemas de pagador único solo a nivel regional, o sistemas de múltiples pagadores, a diferencia de la cobertura sanitaria gestionada a nivel nacional que se encuentra en Taiwán y Corea del Sur.

Reino Unido

La atención sanitaria en el Reino Unido es competencia descentralizada , lo que significa que Inglaterra, Escocia, Gales e Irlanda del Norte tienen cada una su propio sistema de atención sanitaria privada y pública , generalmente conocido como el Servicio Nacional de Salud (NHS). Con proveedores mayoritariamente públicos o de propiedad gubernamental, este sistema también se ajusta al «Modelo Beveridge» de atención sanitaria, a veces considerado de pagador único, con una participación privada relativamente escasa en comparación con otros sistemas universales. Las diferentes políticas y prioridades de cada país han dado lugar a diversas diferencias entre los sistemas. [ 29 ] [ 30 ] Dicho esto, cada país proporciona atención sanitaria pública a todos los residentes permanentes del Reino Unido, que es gratuita en el momento de su uso, financiada con los impuestos generales.

Además, cada uno también tiene un sector privado que es considerablemente más pequeño que su equivalente público, con provisión de atención médica privada adquirida a través de un seguro médico privado, financiado como parte de un plan de atención médica financiado por el empleador o pagado directamente por el cliente, aunque la provisión puede estar restringida para aquellos con afecciones como el VIH / SIDA . [ 31 ] [ 32 ]

Los sistemas individuales son:

En Inglaterra, la financiación procedente de los impuestos generales se canaliza a través del NHS England, que es responsable de la contratación principalmente de servicios especializados y atención primaria, y de los Clinical Commissioning Groups (CCG), que gestionan el 60 % del presupuesto y son responsables de la contratación de servicios sanitarios para sus poblaciones locales. [ 33 ]

Estos organismos contratantes no prestan servicios directamente, sino que los adquieren de los fideicomisos del NHS y los fideicomisos de la Fundación, así como de proveedores del sector privado, voluntario y de empresas sociales. [ 34 ]

Regiones con sistemas híbridos de pagador único y seguro privado.

Australia

En Australia, la atención médica es proporcionada tanto por instituciones privadas como gubernamentales. Medicare es el sistema público de salud universal en Australia. Fue instituido en 1984 y coexiste con un sistema de salud privado. Por ejemplo, Medicare cubre la totalidad del costo de la atención médica de un ciudadano australiano en un hospital público , mientras que solo cubre el 75% en un hospital privado . Medicare se financia parcialmente con un impuesto sobre la renta del 2% (con excepciones para personas de bajos ingresos), pero principalmente con los ingresos generales. Se impone un impuesto adicional del 1% a las personas de altos ingresos que no cuentan con seguro médico privado . [ 35 ]

Además de Medicare, existe un programa independiente de prestaciones farmacéuticas que subvenciona considerablemente una amplia gama de medicamentos con receta. El Ministro de Sanidad administra la política sanitaria nacional, cuyos aspectos (como el funcionamiento de los hospitales) son supervisados ​​por los estados individuales .

India

India cuenta con un modelo universal de atención médica de múltiples pagadores , financiado mediante una combinación de seguros de salud públicos y privados, junto con hospitales públicos financiados casi en su totalidad con impuestos. [ 36 ] El sistema hospitalario público es esencialmente gratuito para todos los residentes indios, salvo pequeños copagos, a menudo simbólicos, en algunos servicios. [ 37 ] A nivel federal, el Gobierno de la India lanzó en 2018 un programa nacional de seguro de salud llamado Ayushman Bharat . Este programa tenía como objetivo cubrir al 50% más pobre (500 millones de personas) de la población del país que trabaja en el sector informal (empresas con menos de 10 empleados) y les ofrece tratamiento gratuito incluso en hospitales privados. [ 36 ] Las personas que trabajan en el sector formal (empresas con más de 10 empleados) y ganan un salario mensual de hasta 21 000 rupias están cubiertas por el esquema de seguro social del Seguro Estatal de Empleados, que financia completamente su atención médica (junto con las prestaciones de pensión y desempleo), tanto en hospitales públicos como privados. [ 38 ] [ 39 ] Las personas que ganan más de esa cantidad reciben cobertura de seguro médico por parte de sus empleadores a través de las numerosas compañías de seguros públicas o privadas. A partir de 2020, 300 millones de indios están cubiertos por un seguro contratado por sus empleadores a través de una de las compañías de seguros públicas o privadas como planes grupales o individuales. [ 40 ] Las personas desempleadas sin cobertura están cubiertas por los diversos planes de seguro estatales si no tienen los medios para pagarlo. [ 41 ]

En 2019, el gasto público neto total en atención médica fue de $36 mil millones o 1,23% de su PIB. [ 42 ] Desde la independencia del país, el sistema hospitalario público se ha financiado completamente a través de impuestos generales.

Israel

La atención médica en Israel es universal y la participación en un plan de seguro médico es obligatoria. Todos los residentes israelíes tienen derecho a la atención médica básica como un derecho fundamental. El sistema de salud israelí se basa en la Ley Nacional de Seguro de Salud de 1995, que obliga a todos los ciudadanos residentes del país a unirse a una de las cuatro organizaciones oficiales de seguro de salud, conocidas como Kupat Holim (קופת חולים - " Fondos de Enfermedad "), que funcionan como organizaciones sin fines de lucro y tienen prohibido por ley negar la membresía a cualquier residente israelí. Los israelíes pueden aumentar su cobertura médica y mejorar sus opciones comprando un seguro de salud privado. [ 43 ] En una encuesta de 48 países en 2013, el sistema de salud de Israel ocupó el cuarto lugar en el mundo en términos de eficiencia, y en 2014 ocupó el séptimo lugar de 51. [ 44 ] En 2020, el sistema de salud de Israel fue clasificado como el tercero más eficiente del mundo. [ 45 ] En 2015, Israel fue clasificado como el sexto país más saludable del mundo según las clasificaciones de Bloomberg [ 46 ] y ocupó el octavo lugar en términos de esperanza de vida.

España

Partiendo de bases menos estructuradas, en 1963 el gobierno español estableció un sistema de salud de pagador único en España. [ 47 ] El sistema se sostenía con las contribuciones de los trabajadores y los cubría a ellos y a sus dependientes. [ 48 ]

La universalidad del sistema se estableció posteriormente en 1986. Al mismo tiempo, la gestión de la sanidad pública se delegó a las distintas comunidades autónomas del país. [ 49 ] Si bien anteriormente no era así, en 1997 se estableció que las autoridades públicas pueden delegar la gestión de la sanidad pública a empresas privadas. [ 50 ]

Además, paralelamente al sistema sanitario de pagador único, existen aseguradoras privadas que ofrecen cobertura a algunos médicos y hospitales privados. En ocasiones, los empleadores ofrecen seguros de salud privados como beneficio, y en 2013 el 14,8 % de la población española contaba con este tipo de seguro. [ 51 ] [ 52 ]

En el año 2000, el sistema sanitario español fue calificado por la Organización Mundial de la Salud como el séptimo mejor del mundo.

El sistema sanitario español ocupa el puesto 19 en Europa según el índice europeo de consumidores de salud de 2018. [ 53 ]

Estados Unidos

Manifestación a favor de la cobertura médica universal en Los Ángeles en 2017.

Medicare en los Estados Unidos es un sistema público de salud, pero está restringido a personas de 65 años o más, personas menores de 65 años con discapacidades específicas y cualquier persona con enfermedad renal terminal . [ 54 ] Se han hecho varias propuestas para un sistema universal de salud de pagador único en los Estados Unidos. La Ley Medicare para Todos se presentó en la Cámara de Representantes en febrero de 2003; se ha vuelto a presentar varias veces. [ 55 ] En julio de 2018, más de 60 demócratas en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos anunciaron la formación de un Caucus de Medicare para Todos . [ 56 ] El 17 de marzo de 2021, exactamente un año después de que la COVID-19 apareciera en todos los estados de EE. UU ., [ 57 ] los demócratas de la Cámara presentaron la Ley Medicare para Todos de 2021 con 112 partidarios. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]

Los defensores argumentan que los gastos en atención médica preventiva pueden ahorrar cientos de miles de millones de dólares al año porque la atención médica universal financiada con fondos públicos beneficiaría a empleadores y consumidores, que los empleadores se beneficiarían de una mayor cantidad de clientes potenciales y que probablemente pagarían menos, se ahorrarían los costos administrativos y se reducirían las desigualdades entre empleadores. El costo prohibitivo es la razón principal que dan los estadounidenses para los problemas de acceso a la atención médica. [ 62 ] Con más de 27 millones, el número de personas sin cobertura de seguro médico en los Estados Unidos es una de las principales preocupaciones planteadas por los defensores de la reforma del sistema de salud . La falta de seguro médico está asociada con una mayor mortalidad: alrededor de sesenta mil muertes prevenibles por año, según el estudio. [ 63 ] Un estudio realizado en la Facultad de Medicina de Harvard con Cambridge Health Alliance mostró que casi 45 000 muertes anuales están asociadas con la falta de seguro médico del paciente. El estudio también encontró que los estadounidenses trabajadores sin seguro tienen un riesgo de muerte aproximadamente un 40 % mayor en comparación con los estadounidenses trabajadores con seguro privado. [ 64 ]

Los defensores del sistema de pagador único o Medicare para todos señalan que las minorías y los pobres, así como los residentes rurales en general, tienen menos posibilidades de costear un seguro médico privado, y que quienes pueden deben pagar deducibles y copagos elevados que amenazan a las familias con la ruina financiera. [ 65 ] [ 66 ] Los defensores han estimado un ahorro a largo plazo que asciende al 40 % de todos los gastos nacionales en salud debido a la ampliación de la atención médica preventiva , aunque las estimaciones de la Oficina de Presupuesto del Congreso y del New England Journal of Medicine han encontrado que la atención preventiva es más costosa debido al aumento de la utilización. [ 67 ] [ 68 ]

Cualquier sistema nacional se financiaría en parte mediante impuestos que sustituirían las primas de los seguros, pero los defensores también creen que se lograrían ahorros a través de la atención preventiva y la eliminación de los gastos generales de las compañías de seguros y los costos de facturación hospitalaria. [ 69 ] Un análisis de 2008 de un proyecto de ley de pagador único realizado por Physicians for a National Health Program estimó los ahorros inmediatos en 350 mil millones de dólares al año. [ 70 ] El Commonwealth Fund cree que, si Estados Unidos adoptara un sistema de atención médica universal, la tasa de mortalidad mejoraría y el país ahorraría aproximadamente 570 mil millones de dólares al año. [ 71 ]

Políticas y propuestas nacionales

El gobierno participa cada vez más en el gasto sanitario estadounidense , aportando aproximadamente el 45% de los 2,2 billones de dólares que el país destinó a la atención médica individual en 2004. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que la proporción del gasto sanitario administrado con fondos públicos en Estados Unidos podría haber alcanzado cerca del 60% en 2002. [ 72 ]

Según el economista de la salud de la Universidad de Princeton , Uwe Reinhardt , Medicare, Medicaid y el Programa Estatal de Seguro Médico Infantil (SCHIP) de EE. UU. representan "formas de ' seguro social ' combinadas con un sistema de prestación de atención médica mayoritariamente privado" en lugar de formas de " medicina socializada ". En contraste, describe el sistema de atención médica de la Administración de Veteranos como una forma pura de medicina socializada porque es "propiedad del gobierno, operado y financiado por él". [ 73 ]

En un artículo revisado por pares publicado en los Anales de Medicina Interna , investigadores de la Corporación RAND informaron que la calidad de la atención recibida por los pacientes de la Administración de Veteranos obtuvo una puntuación significativamente más alta en general que las métricas comparables para los pacientes que actualmente utilizan Medicare de los Estados Unidos. [ 74 ]

La Ley Medicare para Todos es una legislación perenne presentada muchas veces en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos por el entonces Representante John Conyers (D-MI). [ 75 ] La ley establecería un sistema de atención médica universal de pagador único en los Estados Unidos, el equivalente aproximado del Medicare de Canadá , el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y la Oficina Nacional de Seguros de Salud de Taiwán , entre otros ejemplos. El proyecto de ley se presentó por primera vez en 2003 y se ha vuelto a presentar en cada Congreso desde entonces. [ 75 ] Durante los debates sobre atención médica de 2009 sobre el proyecto de ley que se convirtió en la Ley de Protección del Paciente y Atención Médica Asequible , se esperaba que la HR 676 fuera debatida y votada por la Cámara en septiembre de 2009, pero nunca se debatió. [ 76 ] [ 77 ] A raíz de la campaña presidencial de Bernie Sanders en 2016 , en la que el impulso a la atención médica universal ocupó un lugar destacado, las propuestas de pagador único ganaron impulso. Conyers volvió a presentar su proyecto de ley en la Cámara de Representantes en enero de 2017. Cuatro meses después, el proyecto de ley fue apoyado por 112 copatrocinadores , superando por primera vez la marca del 25 % de copatrocinio. [ 78 ] En septiembre del mismo año, el propio Sanders, junto con 16 copatrocinadores, presentó un proyecto de ley de Medicare para todos en el Senado (S. 1804). [ 79 ]

Un análisis de un estudio del Centro Mercatus sobre la propuesta de 2017 del economista Jeffrey Sachs concluyó que «concluye, con razón y sin rodeos, que M4A proporcionaría mayor cobertura sanitaria a un menor coste que el statu quo, proyectando una reducción neta en el gasto sanitario nacional de aproximadamente 2 billones de dólares en un periodo de 10 años (2022-2031), al tiempo que permitiría una mayor cobertura sanitaria». [ 80 ] Sin embargo, el investigador del Centro Mercatus, Robert Graboyes, señaló que el estudio había dado por sentadas deliberadamente las premisas de los defensores del proyecto de ley con fines argumentativos: «Si M4A produjera todos los beneficios y ahorros que Sanders prevé, ¿cómo cambiarían las finanzas del gobierno federal?». Continuó: «Sanders supone que podemos imponer enormes recortes salariales a médicos, enfermeras, hospitales, compañías farmacéuticas y otros, y aun así esperar que proporcionen con gusto incluso más servicios y productos que ahora. También supone que los burócratas federales… serán ejemplos de gestión eficiente». [ 81 ]

La Oficina de Presupuesto del Congreso y las agencias gubernamentales relacionadas han evaluado el costo de un sistema de salud de pagador único en varias ocasiones desde 1991. La Oficina de Responsabilidad Gubernamental publicó un informe en 1991 en el que señalaba que "[S]i Estados Unidos adoptara un sistema de cobertura universal y de pagador único, como en Canadá, el ahorro en costos administrativos [el 10 por ciento del gasto en salud] sería más que suficiente para compensar el costo de la cobertura universal". [ 82 ]

La CBO calculó el costo en 1991, señalando que "la población que actualmente no tiene seguro podría estar cubierta sin aumentar drásticamente el gasto nacional en salud" y que "todos los residentes de EE. UU. podrían estar cubiertos por un seguro de salud por aproximadamente el nivel de gasto actual o incluso algo menos, debido a los ahorros en costos administrativos y tarifas de pago más bajas por los servicios utilizados por los asegurados privados". [ 83 ]

Un informe de la CBO de 1993 declaró que "[e]l costo neto de lograr la cobertura de seguro universal bajo este sistema de pagador único sería negativo" en parte porque "los pagos de los consumidores por salud disminuirían en $1,118 per cápita, pero los impuestos tendrían que aumentar en $1,261 per cápita" para pagar el plan. [ 84 ] Una puntuación de julio de 1993 también arrojó resultados positivos, y la CBO declaró que, "[a] medida que el programa se implementara gradualmente, los ahorros administrativos derivados del cambio a un sistema de pagador único compensarían gran parte del aumento de la demanda de servicios de atención médica.

Más tarde, el tope al crecimiento del presupuesto nacional de salud mantendría la tasa de crecimiento del gasto por debajo de la línea de base." [ 85 ] La CBO también evaluó la Ley de Salud y Seguridad Estadounidense de 1993 del senador Paul Wellstone en diciembre de 1993, concluyendo que "para el quinto año (y en los años subsiguientes) el nuevo sistema costaría menos que la línea de base." [ 86 ]

Un estudio de 2014 publicado en la revista BMC Medical Services Research por James Kahn y colaboradores reveló que la carga administrativa real de la atención médica en Estados Unidos representaba el 27 % del gasto nacional total en salud. El estudio analizó tanto los costos directos cobrados por las aseguradoras por concepto de ganancias, administración y marketing, como la carga indirecta impuesta a los proveedores de atención médica, como hospitales, residencias de ancianos y médicos, por los costos incurridos al trabajar con aseguradoras privadas, incluyendo negociaciones contractuales y el mantenimiento de registros financieros y clínicos (variables e idiosincrásicos para cada aseguradora).

Kahn y otros estiman que el costo adicional para el sistema de salud de aseguradoras privadas en EE. UU. fue de aproximadamente 471 mil millones de dólares en 2012 en comparación con un sistema de pagador único como el de Canadá. Esto representa poco más del 20 % del gasto total nacional en atención médica en 2012. Kahn afirma que este costo administrativo adicional aumentará bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, que se basa en la provisión de cobertura de salud a través de un sistema de múltiples pagadores. [ 87 ]

Un estudio de febrero de 2020 publicado en The Lancet encontró que la propuesta de Ley de Medicare para Todos salvaría 68 000 vidas y 450 000 millones de dólares en gastos sanitarios nacionales anuales. [ 88 ] Según un estudio de 2022 publicado en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América , un sistema de salud universal de pagador único habría salvado 212 000 vidas y evitado más de 100 000 millones de dólares en costes médicos durante la pandemia de COVID-19 en los Estados Unidos solo en 2020. Aproximadamente el 16 % de todas las muertes por COVID-19 ocurrieron en los EE. UU., a pesar de tener solo el 4 % de la población mundial. [ 89 ]

Propuestas estatales

Se han propuesto varios referendos estatales y proyectos de ley de las legislaturas estatales sobre sistemas de pagador único, pero, con la excepción de Vermont , todos han fracasado. [ 90 ] En diciembre de 2014, Vermont canceló su plan de atención médica de pagador único. [ 91 ]

California

California intentó aprobar un sistema de salud de pagador único por iniciativa popular en 1994, como la Proposición 186, que obtuvo el 27% de los votos. [ 92 ]

Se han presentado múltiples propuestas legislativas en la legislatura estatal, una de las primeras por el senador Nicholas Petris . La primera aprobación exitosa de una ley en la Legislatura Estatal de California , la SB 840 o "Ley de Atención Médica Universal de California" (de la autoría de Sheila Kuehl ), ocurrió en 2006 y nuevamente en 2008. [ 93 ] [ 94 ] En ambas ocasiones, el gobernador Arnold Schwarzenegger vetó el proyecto de ley. [ 95 ] El senador estatal Mark Leno volvió a presentar el proyecto de ley en la sesión legislativa posterior. [ 96 ]

El 17 de febrero de 2017, el proyecto de ley SB 562, también conocido como "Ley de Salud de California", fue presentado ante el Senado del Estado de California. [ 97 ] Este proyecto de ley es un plan de $400 mil millones patrocinado por la Asociación de Enfermeras de California para implementar un sistema de salud de pagador único en California. [ 98 ] Bajo este proyecto de ley, del cual fueron coautores los senadores estatales Ricardo Lara (D-Bell Gardens) y Toni Atkins (D-San Diego), los californianos tendrían cobertura de salud sin tener que pagar primas , copagos ni deducibles . [ 98 ] Bajo este proyecto de ley propuesto, todos los residentes de California estarán cubiertos por la Ley de Salud de California SB 562 independientemente de su estatus migratorio. [ 99 ] Este proyecto de ley también incluirá a los estudiantes transitorios que asisten a instituciones de California que adquirieron su programa de atención médica a través de la escuela. [ 99 ] Los servicios que estarán cubiertos por este proyecto de ley deberán ser determinados como médicamente necesarios por el proveedor de atención médica elegido por el paciente. [ 99 ] Estos servicios abarcarán desde servicios preventivos hasta servicios de emergencia, además de servicios de medicamentos recetados. [ 99 ] El proyecto de ley SB 562 fue aprobado en el Senado estatal el 1 de junio de 2017, con una votación de 23-14. [ 97 ] Cuando el proyecto de ley fue enviado a la Asamblea estatal, fue suspendido por el Presidente de la Asamblea, Anthony Rendon, [ 100 ] quien expresó su preocupación por la financiación. [ 101 ]

Según el proyecto de ley SB 562, se establecería un Fondo Fiduciario para una California Saludable para financiar el proyecto de ley. Actualmente, los estados reciben financiación del gobierno federal para ciertos servicios de atención médica, como Medicaid y Medicare . Además de los impuestos, estos fondos se acumularían en el nuevo fondo fiduciario y proporcionarían las fuentes de financiación necesarias para implementar la Ley de una California Saludable. Sin embargo, California primero debe obtener una exención del gobierno federal que le permita acumular todo el dinero recibido de estos programas federales en un fondo central. [ 99 ] Un nuevo proyecto de ley, AB 1400, propuesto por el asambleísta Ash Kalra en 2021, habría establecido un sistema de salud de pagador único en California bajo el nombre de CalCare. Kalra finalmente retiró el proyecto de ley antes de que se pudiera realizar una votación en el pleno en enero de 2022 porque el AB 1400 no tenía los votos necesarios para ser aprobado si se hubiera realizado una votación. [ 102 ] [ 103 ]

En 2019, el gobernador de California, Gavin Newsom, nombró una comisión "Healthy California for All" (HCFA) para estudiar la viabilidad de adoptar un sistema de atención médica universal con financiamiento unificado, como un sistema de pagador único, en California. [ 104 ]

Colorado

La Iniciativa del Sistema de Atención Médica del Estado de Colorado, Enmienda 69 , [ 105 ] fue una propuesta de enmienda constitucional iniciada por la ciudadanía en noviembre de 2016 para votar sobre un sistema de atención médica de pagador único llamado ColoradoCare . El sistema se habría financiado con un impuesto sobre la nómina del 10% dividido en una proporción de 2:1 entre empleadores y empleados. Esto habría reemplazado las primas de seguros médicos privados que actualmente pagan los empleados y las empresas. [ 106 ] Habría comenzado a operar en 2019 y se estimaba que requeriría ingresos de $38 mil millones anuales (del gobierno federal y los impuestos sobre la nómina) y proporcionaría cobertura para todos los residentes, sin deducibles. [ 107 ]

La medida electoral fue rechazada por el 79% de los votantes. [ 108 ] [ 109 ]

Hawai

En 2009, la legislatura estatal de Hawái aprobó un proyecto de ley de atención médica de pagador único que fue vetado por la gobernadora republicana Linda Lingle . Si bien el veto fue anulado por la legislatura, el proyecto de ley no se implementó. [ 110 ]

Illinois

En 2007, se presentó la Ley de Atención Médica para Todos de Illinois y el Comité de Acceso a la Disponibilidad de Servicios de Salud de la Cámara de Representantes de Illinois aprobó el proyecto de ley de pagador único por 8 votos a favor y 4 en contra. Posteriormente, la legislación fue remitida de nuevo al comité de reglas de la Cámara y no se volvió a tratar durante esa sesión. [ 111 ]

Massachusetts

Massachusetts había aprobado un programa de atención médica universal en 1986, pero las restricciones presupuestarias y el control partidista de la legislatura provocaron su derogación antes de que la legislación pudiera entrar en vigor. [ 112 ]

La pregunta 4, un referéndum no vinculante , figuró en la boleta electoral de 14 distritos estatales en noviembre de 2010, preguntando a los votantes: "¿Debe instruirse al representante de este distrito para que apoye una legislación que establezca la atención médica como un derecho humano, independientemente de la edad, el estado de salud o la situación laboral, mediante la creación de un sistema de seguro médico de pagador único como Medicare, que sea integral, rentable y de acceso público para todos los residentes de Massachusetts?". La pregunta fue aprobada en los 14 distritos que la plantearon. [ 113 ] [ 114 ]

Maine

En junio de 2021, la LD 1045 se convirtió en ley sin la firma de la gobernadora Janet Mills . [ 115 ] La ley establecería una junta llamada Junta de Atención Médica de Maine, la cual se encargaría de diseñar, implementar y mantener un plan estatal de seguro médico llamado Plan de Atención Médica de Maine, que cubriría a todos los residentes del estado de Maine. Sin embargo, ni la junta del Plan de Atención Médica de Maine se ha creado, ya que su creación depende de la aprobación de la legislación federal HR3775, la Ley de Atención Médica Universal Estatal. [ 116 ]

En 2020, Maine AllCare , una filial estatal de Physicians for a National Health Program, organizada como una entidad 501(c)(3), lanzó una entidad 501(c)(4) llamada Maine Healthcare Action para impulsar una iniciativa electoral estatal que instaba a la legislatura a establecer un sistema de atención médica universal y financiado con fondos públicos que cubriera a todos los habitantes del estado para 2024. La campaña necesitaba 63 000 firmas válidas de votantes registrados de Maine para aparecer en la boleta electoral de 2022. La campaña se suspendió en abril de 2022 tras recolectar más de 41 150 firmas de votantes de los 16 condados de Maine. En una publicación de blog, Maine Healthcare Action indicó que el motivo era que no estaban cumpliendo con los plazos para recolectar las firmas necesarias antes de la fecha límite de junio. [ 117 ]

Minnesota

La Ley de Salud de Minnesota, que establecería un plan de salud estatal de pagador único, se ha presentado a la legislatura de Minnesota regularmente desde 2009. El proyecto de ley fue aprobado tanto por el Comité de Salud, Vivienda y Seguridad Familiar del Senado como por el Comité de Comercio y Protección del Consumidor del Senado en 2009, pero la versión de la Cámara de Representantes fue finalmente archivada. [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ]

En 2010, el proyecto de ley fue aprobado por el Comité Judicial del Senado mediante votación a viva voz, así como por el Comité de Política y Supervisión de Servicios Humanos y de Salud de la Cámara de Representantes. [ 121 ] [ 122 ] En 2011, el proyecto de ley se presentó como un proyecto de ley de dos años tanto en el Senado como en la Cámara de Representantes, pero no avanzó. [ 123 ] [ 124 ] Se ha presentado nuevamente en la sesión de 2013 en ambas cámaras. [ 125 ] [ 126 ]

Montana

En septiembre de 2011, el gobernador Brian Schweitzer anunció su intención de solicitar una exención al gobierno federal que permitiera a Montana establecer un sistema de salud de pagador único. [ 127 ] El gobernador Schweitzer no pudo implementar la atención médica de pagador único en Montana, pero sí tomó medidas para abrir clínicas administradas por el gobierno y, en su último presupuesto como gobernador, aumentó la cobertura para los residentes de Montana de bajos ingresos. [ 128 ] [ 129 ]

Nueva York

El estado de Nueva York ha intentado aprobar la Ley de Salud de Nueva York , que establecería un plan de salud estatal de pagador único, desde 1992. La Ley de Salud de Nueva York fue aprobada por la Asamblea cuatro veces: una en 1992 y nuevamente en 2015, 2016 y 2017, pero aún no ha avanzado en el Senado tras ser remitida al Comité de Salud. En todas las ocasiones, la legislación fue aprobada por la Asamblea con una mayoría de casi dos a uno. [ 130 ] [ 131 ] [ 132 ]

Oregón

El estado de Oregón intentó aprobar un sistema de salud de pagador único mediante la Medida Electoral 23 de Oregón en 2002, pero la medida fue rechazada por una mayoría significativa. [ 133 ]

Pensilvania

La Ley de Seguridad Sanitaria y de Empresas Familiares se ha presentado en la legislatura de Pensilvania en numerosas ocasiones, pero nunca ha logrado ser aprobada. [ 134 ] [ 135 ] [ 136 ]

Vermont

Vermont aprobó una ley en 2011 que creó Green Mountain Care . [ 137 ] Cuando el gobernador Peter Shumlin promulgó la ley, Vermont se convirtió en el primer estado en tener, en la práctica, un sistema de atención médica de pagador único. [ 138 ] Si bien la ley se considera una ley de pagador único, las aseguradoras privadas pueden seguir operando en el estado indefinidamente, lo que significa que no se ajusta a la definición estricta de pagador único.

El representante Mark Larson , promotor inicial del proyecto de ley, describió las disposiciones de Green Mountain Care como "lo más cercano que podemos lograr [a un sistema de pagador único] a nivel estatal". [ 139 ] [ 140 ] Vermont abandonó el plan en 2014, alegando que los costos y los aumentos de impuestos eran demasiado elevados para su implementación. [ 91 ]

Washington

Se han realizado múltiples campañas para un sistema de pagador único estatal en el estado de Washington . En 2018, una organización 501(c)(4) llamada Whole Washington llevó a cabo una iniciativa popular (I-1600) [ 141 ] para un plan estatal de pagador único llamado Whole Washington Health Trust; no lograron reunir suficientes firmas para incluirlo en la boleta electoral. [ 142 ] Washington también aprobó legislación para crear un grupo de trabajo de atención médica universal encargado de crear un plan estatal de atención médica universal para 2026. [ 143 ] En 2021, el Senado presentó el Proyecto de Ley 5204, una versión legislativa de la iniciativa electoral de Whole Washington, en la legislatura estatal por el Senador Bob Hasegawa . Cuenta con siete copatrocinadores, aunque nunca se ha presentado en la Cámara de Representantes de Washington. [ 144 ]

Opinión pública

Los defensores de un sistema de salud de pagador único señalan el apoyo en las encuestas, aunque los resultados varían según cómo se formule la pregunta. [ 145 ] Las encuestas de la Universidad de Harvard en 1988, del Los Angeles Times en 1990 y del Wall Street Journal en 1991 mostraron un fuerte apoyo a un sistema de salud comparable al de Canadá. [ 146 ] [ 147 ] [ 148 ]

Un artículo de 2001 publicado en la revista de salud pública Health Affairs estudió cincuenta años de opinión pública estadounidense sobre diversos planes de atención médica y concluyó que, si bien parece haber un apoyo general a un "plan nacional de atención médica", los encuestados "siguen satisfechos con sus arreglos médicos actuales, no confían en que el gobierno federal haga lo correcto y no favorecen un plan nacional de salud de tipo pagador único". [ 149 ]

Sin embargo, entre 2001 y 2013, el apoyo en las encuestas disminuyó. [ 145 ] [ 149 ] Una encuesta de Yahoo /AP de 2007 mostró que el 54% de los encuestados se consideraban partidarios de la "atención médica de pagador único", y el 49% de los encuestados en una encuesta de 2009 para la revista Time mostraron apoyo a "un plan nacional de pagador único similar a Medicare para todos". [ 150 ] [ 151 ] Las encuestas de Rasmussen Reports en 2011 y 2012 mostraron que el 49% se oponía a la atención médica de pagador único. [ 152 ] [ 153 ] En abril de 2019, una encuesta de Kaiser Family Foundation mostró que el 56% de los estadounidenses favorece "un plan nacional de salud, a veces llamado Medicare para todos", [ 154 ] con un apoyo que se mantuvo estable durante los dos años anteriores. [ 155 ]

La mayoría de los votantes del Partido Demócrata apoyan Medicare para todos. [ 156 ]

Grupos de defensa

Physicians for a National Health Program , National Nurses United , la American Medical Student Association , Healthcare-NOW!, Public Citizen , [ 157 ] y la California Nurses Association se encuentran entre los grupos de defensa que han pedido la introducción de un programa de atención médica de pagador único en los Estados Unidos. [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]

Un estudio de 2007 publicado en los Anales de Medicina Interna reveló que el 59 % de los médicos apoyaba la legislación para establecer un seguro médico nacional, mientras que el 9 % se mostraba neutral al respecto y el 32 % se oponía. [ 163 ] En enero de 2020, el Colegio Estadounidense de Médicos respaldó el concepto de un sistema de pagador único para los EE. UU. y publicó una serie de artículos en apoyo de esta postura en los Anales de Medicina Interna. [ 164 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ Pruebas de diagnóstico definidas como las siguientes: dispositivos de resonancia magnética (RM) no urgentes; tomografías computarizadas (TC o TAC); y angiografías que utilizan rayos X para examinar la abertura interna de estructuras llenas de sangre como venas y arterias.

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