Cirugía láser

Se utilizan diversos láseres, como los de erbio, colorante, Q-switched y CO₂, _{para tratar diversas afecciones cutáneas, incluyendo cicatrices, lesiones vasculares y pigmentadas, así como para} el fotorrejuvenecimiento . La cirugía láser dermatológica suele realizarse sin afectar la superficie de la piel. El principio de la cirugía láser para problemas dermatológicos se basa en la fototermólisis selectiva (SPTL). El haz láser penetra la piel hasta encontrar un cromóforo que lo absorbe. Tras la absorción, se genera calor que induce la coagulación y necrosis del tejido afectado, lo que permite la eliminación del tejido no deseado mediante cirugía láser.

El rejuvenecimiento láser es una técnica en la que los enlaces covalentes de un material se disuelven mediante un láser, una técnica inventada por el cirujano plástico estético Thomas L. Roberts, III utilizando láseres _de CO2 en la década de 1990. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Los láseres también se utilizan para la lipectomía asistida por láser . ^{[ 12 ]}

Se utilizan varios tipos de cirugía láser para tratar los errores refractivos . El LASIK , en el que se utiliza un bisturí para cortar un colgajo en la córnea y un láser para remodelar las capas subyacentes, se utiliza para tratar los errores refractivos. IntraLASIK es una variante en la que el colgajo también se corta con láser. En la queratectomía fotorrefractiva (PRK, LASEK), la córnea se remodela sin cortar previamente un colgajo. En la queratoplastia térmica láser , se crea un anillo de quemaduras concéntricas en la córnea, lo que hace que su superficie se vuelva más curva, permitiendo una mejor visión de cerca. ReLEx SMILE es el último avance en la tecnología de corrección de la visión con láser. En la cirugía SMILE, se utiliza el láser de femtosegundo ZEISS VisuMax para realizar una pequeña incisión y crear un tejido de mini lente (o lentículo) precalculado dentro de la córnea. ^{[ 13 ]}

Los láseres también se utilizan para tratar afecciones no refractivas, como la queratectomía fototerapéutica (PTK), en la que se eliminan opacidades e irregularidades de la superficie de la córnea, y la coagulación láser, en la que se utiliza un láser para cauterizar los vasos sanguíneos del ojo, para tratar diversas afecciones. Los láseres pueden utilizarse para reparar desgarros en la retina .

La endarterectomía láser es una técnica que consiste en la extirpación completa de una placa ateromatosa en la arteria. Otras aplicaciones incluyen la angioplastia asistida por láser y la anastomosis vascular asistida por láser .

Los láseres se utilizan para tratar diversos trastornos en la cirugía de pie y tobillo . Se emplean para extirpar tumores benignos y malignos, ^{[ 14 ]} tratar juanetes, ^{[ 15 ]} desbridar úlceras y quemaduras, extirpar nevos epidérmicos, nevos de goma azul y queloides , y eliminar cicatrices hipertróficas y tatuajes . ^{[ 16 ]}

En cirugía se utiliza un láser de dióxido de carbono (CO₂ _{) para tratar} la onicocriptosis (uñas encarnadas), la onicauxis (uñas en maza), la onicogriposis (uñas en cuerno de carnero) y la onicomicosis (uñas con hongos). ^{[ 17 ]}

La fotoablación láser se puede utilizar para tratar la enfermedad de úlcera péptica y las varices esofágicas . La cirugía láser se utiliza en la hemorroidectomía y es un método relativamente popular y no invasivo para la eliminación de hemorroides. Se han realizado resecciones hepáticas asistidas por láser utilizando láseres de dióxido de carbono y Nd:YAG. La litotricia láser endoscópica es una modalidad más segura en comparación con la litotricia electrohidráulica . Los láseres se pueden utilizar para tratar la coagulación de malformaciones vasculares del estómago, duodeno y colon .

El láser puede ser eficaz en el tratamiento de varias formas de cáncer: Los láseres pueden utilizarse eficazmente para tratar cánceres gástricos en etapa temprana , siempre que midan menos de 4  cm y no presenten afectación de los ganglios linfáticos . Los láseres también se utilizan en el tratamiento de la fibrosis submucosa oral . La terapia láser paliativa se administra en cánceres esofágicos avanzados con obstrucción de la luz . Se realiza la recanalización de la luz, lo que permite al paciente reanudar una dieta blanda y mantener la hidratación. La terapia láser ablativa se utiliza en cánceres colorrectales avanzados para aliviar la obstrucción y controlar el sangrado. La ablación de tumores hepáticos puede lograrse mediante la fotovaporización selectiva del tumor.

El láser de CO₂ _se utiliza en cirugía oral y dental para prácticamente todos los procedimientos de tejidos blandos, como gingivectomías , vestibuloplastias, frenectomías y operculectomías. ^{[ 18 ]} La longitud de onda de 10 600 nm del láser de _CO₂  es segura alrededor de los implantes , ya que se refleja en el titanio, por lo que ha ganado popularidad en el campo de la periodoncia . El láser también puede ser eficaz en el tratamiento de la periimplantitis . ^{[ 19 ]}

La cirugía de columna con láser comenzó a utilizarse clínicamente en la década de 1980 y se empleó principalmente dentro de la discectomía para tratar la enfermedad del disco lumbar bajo la idea de que calentar un disco abultado vaporizaba suficiente tejido para aliviar la presión sobre los nervios y ayudar a aliviar el dolor. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

Desde entonces, la cirugía de columna con láser se ha convertido en una de las formas más comercializadas de cirugía de columna mínimamente invasiva , a pesar de que nunca se ha estudiado en un ensayo clínico controlado para determinar su efectividad más allá de la descompresión discal. ^{[ 22 ]} Los datos basados ​​en la evidencia sobre el uso de láseres en la cirugía de columna son limitados y su seguridad y eficacia eran poco conocidas en 2017. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

En cirugía torácica , las aplicaciones de láser quirúrgico se utilizan con mayor frecuencia para extirpar metástasis pulmonares y tumores de diferentes localizaciones primarias. ^{[ 25 ]} Otras áreas de aplicación son la sección quirúrgica del parénquima, las resecciones segmentarias anatómicas, la extirpación de tumores de la pared torácica ^{[ 26 ]} y la abrasión de la pleura parietal. Desde la introducción de los láseres quirúrgicos, la cantidad de nódulos pulmonares potencialmente resecables quirúrgicamente ha aumentado significativamente. ^{[ 27 ]} En comparación con la cirugía láser, otros métodos quirúrgicos convencionales, como las resecciones segmentarias o en cuña con grapado quirúrgico, normalmente conllevan una mayor pérdida de tejido pulmonar, especialmente en pacientes con múltiples nódulos pulmonares. ^{[ 28 ]}

Otras ventajas de la cirugía láser en comparación con los métodos convencionales son que mejora la función pulmonar postoperatoria y que ofrece la posibilidad adicional de analizar histológicamente el material extirpado, que de otro modo se destruiría por radiación o calor.

Los láseres se utilizan para cortar o ablacionar huesos y dientes en odontología . ^{[ 29 ]}

El láser de CO2 _también se utiliza en ginecología , urología , cirugía general , otorrinolaringología , ortopedia y neurocirugía .